第一节红细胞检查课件.pptx
血液一般检验,红细胞检查,血液的组成,红细胞外形：正常红细胞平均直径7.2微米，形态呈双面微凹圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红略带紫色，中央部分淡染，无核。,主要成份:除水外，血红蛋白占34%-主要生理功能是作为携氧或CO2的呼吸载体和维持酸碱平衡等.,常用的红细胞检查项目,红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞形态观察、红细胞平均参数计算、网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数和红细胞沉降率测定等。,一、红细胞计数,红细胞计数（red blood cell count，RBC）是血液一般检验的基本项目，常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标之一。方法：显微镜计数法 血液分析仪法,显微计数法,将血液标本用等渗稀释液稀释后，充入血细胞计数池，在高倍镜下，计数计数池中央大方格中4个角中方格和中央1个中方格的红细胞数，再换算成每升血液中的红细胞数。,血液分析仪法,多采用电阻抗法，也有采用流式细胞术激光检测法等,方法评价,质量保证,参考值,成年：男性 （4.095.74）1012/L，女性 （3.685.13）1012/L。新生儿（5.26.4）1012/L。婴儿（4.04.3）1012/L。儿童（4.04.5）1012/L。 红细胞计数医学决定水平：高于6.81012/L，应采取相应治疗措施；低于3.51012/L可诊断贫血；低于1.51012/L应考虑输血。,细胞计数的临床意义,（一）生理性变化：红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考值相比，一般在20%以内。（二）病理性变化,生理性变化,增多,机体缺氧，高山居民、登山运动员、剧烈运动和体力劳动等；雄激素增高，成年男性高于女性；肾上腺皮质激素增多如精神因素如情绪波动等；长期重度吸烟静脉压迫时间2min（增10%）；等,减少,生长发育造血原料相对不足如6个月2岁婴儿、造血功能减退如老年人、血容量增加如孕妇（减少达16%）、长期饮酒（减少约5%）。,病理性变化,增多,原发红细胞增多：真性红细胞增多症，良性家族性红细胞增多症等继发性红细胞增多：见于各种引起低氧血症的疾病如各种先心病、肺疾病，药物如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素可引起红细胞数的增加相对性红细胞增多：由于血液水分的丢失如呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、等引起血液浓缩,减少,急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血红细胞破坏过多：如各种原因的溶血红细胞生成减少：造血干细胞和造血微环境损害，DNA、红细胞生成素产生、血红素合、珠蛋白合成障碍等,二、血红蛋白测定,血红蛋白（hemoglobin，Hb或HGB）是红细胞的运输蛋白，其主要功能是吸收肺部大量的氧，并将其输送到身体各组织。通过铁含量可初步估计血红蛋白量，0.347g铁相当于100g血红蛋白。血红蛋白相对分子量为64458，单体为16114，毫摩尔消光系数为11.0。每克血红蛋白可携带1.34ml氧。血红蛋白是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，Hb的4条珠蛋白肽链每条可结合1个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的四聚体可结合O2和CO2。生理条件下，99%Hb的铁呈Fe2+状态，称为还原血红蛋白（deoxyhemoglobin）；亚铁状态的Hb与氧结合称氧合血红蛋白（oxyhemoglobin）；1%Hb的铁呈Fe3+状态，称为高铁血红蛋白（hemiglobin，Hi）。,血红蛋白测定方法及基本原理,血红蛋白测定大致分为4类。常用的比色法有氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法、十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）测定法、碱羟血红蛋白（AHD575）测定法、叠氮高铁血红蛋白（HiN3）测定法、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法等,氰化高铁血红蛋白测定法,HiCN测定法是WHO和ICSH推荐的参考方法,主要优点是参考方法、操作简单、反应速度快、可检测除SHb之外的所有Hb、产物稳定便于质控。原理：在溶血液中，血红蛋白（SHb除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾（KCN）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，毫摩尔消光系数为44L/（mmolcm）。HiCN在540nm处的吸光度与溶液中的浓度成正比，根据测得吸光度可求得待测标本的血红蛋白浓度。反应在1825中进行，加入非离子表面活性剂可加快红细胞的溶解，减少脂蛋白沉淀产生的溶液浑浊。,质量保证,1标本 血红蛋白检测原理是比色法，引起血清浊度增大的因素常致血红蛋白浓度假性增高，如高脂血症、高球蛋白、高白细胞HbCO增多及高血小板等。2器材及试剂 定期校准分光光度计，选用合格的微量采血管和刻度吸管及比色杯。注意保证试剂质量。3技术操作 消毒、采血、稀释、混匀等要求同红细胞计数。确保HbCO完全转化，可延长转化时间或加大试剂中K3Fe（CN）6的用量。4. 废弃物 HiCN转化液中氰化钾是剧毒品，配制转化液时要按剧毒品管理程序操作。,正常参考值,成年：男性 131172 g/L，女性 113151 g/L。新生儿180190 g/L。婴儿：110120 g/L。儿童：120140 g/L。老年（70岁）：男性 94122 g/L，女性 87112 g/L,临床意义,血红蛋白测定的临床意义与红细胞计数相似，但判断贫血程度优于红细胞计数。,三、红细胞形态检查,1显微镜分析法 特别是异常形态的鉴别，主要采用人工显微镜法血涂片染色观察，是仪器法校准的参考方法和检测的复核方法。2计算机图像分析 基于计算机图像处理技术，可用于与红细胞形态变化相关疾病的辅助诊断。3血液分析仪法 不能直接提供红细胞形态改变的确切信息，需用镜检血涂片核实,正常红细胞形态,呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径7.2m（6.77.7m）；瑞氏染色后为淡粉红色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中央部位为生理性淡染区，大小约为直径的1/3；胞质内无异常结构。正常红细胞形态虽见于健康人，但也可见于急性失血性贫血、部分再生障碍性贫血等,异常红细胞形态,在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数量增多，往往提示病理性改变。常见红细胞异常形态传统上可分为红细胞大小、形状、血红蛋白含量、结构和排列异常,（一）大小异常,（二） 红细胞形状异常,（三）红细胞血红蛋白含量异常,（四）红细胞结构及排列异常,四、血细胞比容测定,定义：（HCT）是指一定体积的全血（毛细血管或静脉血）中红细胞所占体积的相对比例。HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关，主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。,HCT检测方法,1.离心沉淀法 ： 常用微量（microhematocrit）法和温氏（Wintrobe）法，其检测原理基本相同。以不改变红细胞体积及血容量的抗凝剂处理全血，注入标准毛细玻璃管或Wintrobe管，用一定转速离心一定时间后，读取红细胞层的高度。血液离心后分5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和氧合红细胞层。读取结果以还原红细胞层为准，如右图所示。2血液分析仪法 由测定红细胞计数RBC和红细胞平均体积MCV后导出，HCT红细胞计数红细胞平均体积。【参考值】男性：0.3800.508；女性：0.3350.450。,临床意义,1临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT 恢复正常表示血容量得到纠正。2真性红细胞增多症诊断指标 当HCT 大于0.7，RBC为（710）1012/L，Hb大于180g/L，即可诊断。3红细胞平均指数计算的基础数据 红细胞平均值（MCV、MCHC）可用于贫血的形态学分类。4血液流变学指标 HCT增高表明红细胞数量偏高，可导致全血黏度增加，严重者表现为高黏滞综合征，易引起微循环障碍、组织缺氧。HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。,五、红细胞平均指数,红细胞平均指数包括红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。红细胞平均指数有助于深入认识红细胞特征，为贫血的鉴别诊断提供线索,检测原理,1手工法 红细胞平均指数根据RBC、Hb、HCT测定结果计算出来。计算公司如下：2.血液分析仪法 MCV由血液分析仪直接测定导出；由仪器测定HGB、RBC可计算出MCHHGB/RBC；MCHCHGB/（RBCMCV）。,MCV、MCH、MCHC参考值,临床意义,红细胞平均指数可用于贫血形态学分类及提示贫血的可能原因:MCV可将红细胞按平均体积分为正细胞、小细胞和大细胞。MCH常用于贫血分类。在大多数贫血中，MCH与MCV相关；小细胞贫血与低色素相关，正细胞与正色素相关，很少有MCH增高而MCV不增高的情况。MCHC反映了红细胞中血红蛋白的浓度，在许多造血系统疾病中，MCHC仍保持恒定。,贫血形态学分类及临床意义,六、网织红细胞计数,网织红细胞（reticulocyte，Ret）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞（直径8.09.5m），其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸（RNA）源自有核红细胞。RNA是嗜碱性物质，经碱性染料（如天青B、煌焦油蓝或新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物，故名网织红细胞。网织红细胞自骨髓释放到外周血后仍具有合成血红蛋白的能力，约12d后，其核酸物质消失殆尽，过渡为成熟红细胞。,分型：ICSH将网织红细胞分为，不包括O型。,检测原理,网织红细胞的核糖核酸以弥散胶体状态存在。常规血细胞染色法（如Wright染色）在涂片及染色过程中对细胞进行了固定，使网织红细胞的核酸物质即使着色也难于在普通显微镜下识别。网织红细胞须经活体或荧光染色后才可用显微镜识别或经仪器计数分类。1。普通显微镜法 活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的碱性着色基团（带正电荷）可与网织红细胞RNA的磷酸基（带负电荷）结合，使RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，形成蓝色的点状、线状或网状结构。2.仪器法 包括流式细胞法网织红细胞计数仪和血液分析仪法。荧光染料与网织红细胞中RNA结合，发出特定颜色的荧光进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数（Ret%）。,Miller窥盘：普通显微镜计数时，为缩小分布误差，降低劳动强度，ICSH及我国卫生部临床检验中心推荐使用Miller窥盘（图右）进行网织红细胞计数。,A为红细胞计数区，B+A为网织红细胞计数区,常见网织红细胞参数有Ret百分数、Ret绝对数、网织红细胞生成指数RPI、网织红细胞成熟指数（RMI)，Ret百分数是评价红系造血最简单有效的方法。【参考值】网织红细胞百分数：成人和儿童，0.0050.025；新生儿，0.020.05。网织红细胞绝对数：成人和儿童，（50100）109/L。,临床意义,1评价骨髓增生能力，判断贫血类型（1）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著。（2）网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血（诊断依据之一）。（3）鉴别贫血：网织红细胞计数在诊断正细胞贫血，或仅铁蛋白、转铁蛋白结果可疑的小细胞贫血时尤为重要；大细胞贫血伴网织红细胞增多，常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。2. 评价疗效（1）观察贫血疗效：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血经有效治疗后， 23d后Ret开始上升，710d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。（2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15109/L，常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升，因此RMI的改变更为敏感。,3.放疗和化疗的监测 网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。,七、嗜碱性点彩红细胞计数,嗜碱性点彩红细胞（basiphilic stippling cell）是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如美蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中见到紫红色或蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞。,【检测原理】制备血涂片，甲醇固定，碱性美蓝染色。选择细胞分布均匀的区域，油镜计数1 000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞的数量，或油镜计数50个视野中的嗜碱性点彩红细胞，同时计数5个视野中的正常红细胞数量，计算百分比。,【参考值】0.03%）。,临床意义,嗜碱性点彩红细胞计数增高主要见于铅、汞、银、铋等重金属及硝基苯、苯胺中毒，对慢性重金属中毒具有辅助诊断价值。溶血性贫血、巨幼细胞贫血、白血病、恶性肿瘤时也可见嗜碱性点彩红细胞增高。,八、红细胞沉降率测定,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。ESR是传统且应用较广的指标，用于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作简便，具有动态观察病情疗效的实用价值。,1、魏氏法：将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h红细胞层下沉距离，用毫米（mm）数值报告。 2、血沉仪法：用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）关系的H-t曲线。,测定方法,血沉测定影响因素,增快,减慢,血浆不对称大分子物质纤维蛋白原，球蛋白和异常克隆性免疫球蛋白，、球蛋白，胆固醇和三酰甘油。大红细胞、红细胞贫血（严重贫血时血沉不增快）。某些病毒、细菌、药物、代谢产物和异常抗体等中和了细胞表面的负电荷、患者一过性高脂血症、输入葡萄糖、聚乙烯吡咯烷酮、白明胶药物等。标本溶血、血沉管倾斜、温度过高,清蛋白、糖蛋白及磷脂酰胆碱等，红细胞数量增加，红细胞大小不均或球形、镰形细胞增多时、血沉管不干净或血柱含气泡、温度过低。,临床意义,血沉是一项常规筛查试验，虽然特异性差，但对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值。1.血沉增快： 生理性：月经月经期子宫内膜损伤及出血，纤维蛋白原增加血沉增快，妊娠妇女（孕3月产后3周）生理性贫血、胎盘剥离、产伤、纤维蛋白原含量增高血沉增快。50岁后纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉增快。 病理性：对于疾病鉴别和动态观察具有一定参考价值。见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高高胆固醇血症2.血沉减慢： 见于真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常（如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞）。,总结,红细胞检查的临床应用,谢谢！,2016-6-1,
