第9章 周围神经系统课件.ppt

第九章 周围神经系统,周围神经系统 (peripheral nervous system) 脑神经 (cranial nerves) 脊神经 (spinal nerves) 内脏神经 (visceral nerves) 脑神经 交感神经周围神经系统 脊神经 内脏运动神经 内脏神经 副交感神经 内脏感觉神经,一、 神经节 神经节(ganglion)： 在周围神经中，由神经元胞体聚集构成。 脑神经节：为感觉性神经节，连与脑神经 脊神经节：为感觉性神经节，连与脊神经后根 内脏运动神经节：为运动性神经节，连与内脏运动神经,二、神经 神经 （nerve）： 在周围神经中，由神经纤维聚集而成。 神经纤维： 由神经元的长突起和包在其外的神经胶质细胞的一部分构成。,神经纤维分类： A类 、 B类和 C类 A类 和B类: 为有髓神经纤维，有髓神经纤维较粗，传导速度较快，躯体运动性神经为此类。 C类： 为无髓神经纤维，无髓神经纤维较细，内脏运动神经为此类。,周围神经的结构: 单根神经纤维外包有结缔组织细纤维网，称为神经内膜。 许多根神经纤维成束，其外有一层细密结缔组织称神经束膜。 许多神经束外包有一层疏松结缔组织，称神经外膜。,第一节 脊神经,脊神经共31对：颈神经： 8对胸神经： 12对 腰神经： 5对骶神经： 5对尾神经： 1对,一、脊神经的构成、分部和纤维成分,脊神经的构成及分支,前根（运动性） 在椎间孔 后根（感觉性） 处合成 前 支脊神经 后 支 交通支 脊膜支,前支： 胸神经的前支，保持阶段性，其余前支构成神经丛。 计有：颈丛、 臂丛、 腰丛、 骶丛 后支： 皮支：布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤肌支：布于项背、腰、骶部肌肉。脊膜支： 返入椎管,分布于骨膜、韧带、管壁、椎间盘、脊髓被膜。 交通支： 连于脊神经与交感干之间分为白交通支和灰交通支。,脊神经的纤维成分：,（1）躯体感觉纤维 传导四肢躯干浅、深感觉。（2）内脏感觉纤维 传导内脏、心血管和腺体的感觉。,（3）躯体运动纤维 分布于骨骼肌。（4）内脏运动纤维 分布于内脏、心血管、腺体,支配心肌、平滑肌和腺体的运动。,脊神经出椎管的位置：,颈17神经：经相应椎骨上方穿出。 颈8神经：在第7颈椎下方穿出。 胸1腰5神经：经相应椎骨下方穿出。 骶14神经：经同序数骶前、后孔穿出。 骶5尾1神经：经骶管裂孔穿出。,颈神经根最短，近于水平位； 胸神经根较长，斜行向下；腰、骶、尾神经也较长，近似垂直下行，围绕终丝形成马尾。,2、脊神经在椎间孔处的毗邻关系及临床意义,前方：椎体及椎间盘后方：关节突关节和 黄韧带上方：上位椎弓的椎下切迹下方：下位椎弓的椎上切迹,临床意义：椎间盘突出、椎骨骨折、骨质及韧带增生累及脊神经产生感觉和运动障碍。,脊神经的分布规律, 与血管伴行，构成血管神经束。,较大神经的分支一般分为皮支、 肌支和关节支。, 胚胎发育过程中某些大神经的伴行血管可退化而不显著如坐骨神经。,分布区有一定的节段性、重叠性,一、颈 丛 1、组成 C14神经前支 2、位置 胸锁乳突肌上部的 深面。 3、分支： 枕小神经 皮支 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,肌支： 颈部深层肌 肩胛提肌 舌骨下肌群 膈神经 副膈神经（出现率48%）,膈神经感觉： 胸膜、心包、 膈下面 部分腹膜右膈N肝、胆囊、肝外胆道的浆膜。 运动：膈肌,二、臂 丛 一臂丛的组成和位置 1组成： 颈58前支、胸1前支一部分 2位置： 锁骨下A后上方,1锁骨上的分支： 胸长神经前锯肌 肩胛背神 经肩胛提肌 肩胛上神经冈上肌、冈下肌,二 臂 丛 的 分 支,2锁骨下的分支： 肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌 胸内、外侧神经胸小肌、胸大肌 胸背神经背阔肌, 腋神经 三角肌、 小圆肌 肌皮神经 前臂外侧 皮神经 臂肌、前臂 外侧皮肤,正中神经, 行程,骨间前神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半以外的前臂前群肌,正中神经的分支与分布,返支 支配除拇收 肌以外的鱼际肌指掌侧总神经及 指掌侧固有神经 支配1、2蚓状 肌,管理掌心、桡 侧三个半指掌面 及其中远节指背 皮肤,正中神经、尺神经、臂丛模式图,尺神经（ulnar nerve）分支与分布前臂的分支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,手背支： 手背尺侧半、3、4、5指尺侧半背面皮肤,浅支：小鱼际、小指及4指尺侧半掌面皮肤,深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3.4蚓状肌,桡神经:行程, 桡神经 （radial nerve）,在臂部的分支 皮支： 臂后皮神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经,肌支：肱三头肌、肘肌桡侧腕长伸肌、肱桡肌,桡神经浅支 布于手背 桡侧半、桡 侧二个半指 背面皮肤,桡神经深支（骨间后神经）前臂后群肌（伸肌）,桡神经分布模式图,9、前臂内侧皮神经,10、臂内侧臂神经, 前臂内侧皮神经臂前内侧皮肤 臂内侧皮神经前臂内侧前后面皮肤,三、胸神经前支 （共12对） 第111对位于肋间隙，称肋间神经 第12对位于肋下，称：肋下神经,肋间神经分支：外侧皮支及前皮支,上6对肋间神经, 肌支肋间肌、上后锯肌和胸横肌 皮支 外侧皮支： 胸侧壁、肩胛 区皮肤 前皮支： 胸前壁皮肤、 胸膜壁层,第4第6肋间神经的外侧皮支和第2第4肋间神经的前皮支分布至乳房,下5对肋间神经,肌支：肋间肌、 腹前外侧群肌皮支：胸腹部皮肤、胸腹膜的壁层,胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分部：,T2胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合连线中点平面,四、 腰 丛(lumbar plexus),（一）构成 T12神经前支一部分 L13前支 L4神经前支一部分（L4神经前支另一部分与L5神经合成腰骶干）（二）位置 腰大肌深面、腰椎横突前方,（三）分支,1髂腹下N肌支：腹壁诸肌皮支：腹区及下 腹部皮肤2髂腹股沟N肌支： 腹壁肌皮支：腹股沟部、 阴囊或大 阴唇皮肤,3股神经（fomoral nerve),肌支：髂肌、耻骨肌 股四头肌 缝匠肌 皮支： 大腿、膝关节前面皮肤隐神经：小腿内侧面、足内侧缘皮肤,4股外侧皮神经： 大腿前外侧皮肤 5闭孔神经 大腿内收肌群及 大腿内侧面皮肤 6生殖股神经 生殖支：睾提 肌、 阴囊 股支：股三角 部皮肤,在腹股沟疝 修补术或盲 肠后位阑手术时，常易伤及髂腹下 N、髂腹沟N和生殖股神经， 应注意。,临床意义：,髂腹下 N,髂腹沟N,五、骶 丛（sacral plexus）,（一） 组成 腰骶干及全部骶尾神经 （二）位置 盆腔内，骶骨、梨状肌的前面及髂血管后方,（三） 分支 1臀上神经： 分布于臀中、小 肌、阔筋膜张肌 2 臀下神经： 分布于臀大肌 3 股后皮神经： 布于臀区、股后 区和腘窝的皮肤,4阴部神经,肛神经 肛门外约肌、 肛门皮肤 会阴神经 会阴肌、阴囊、 大阴唇皮肤 阴茎（阴蒂）背 神经 布于阴茎（阴蒂） 海绵体及皮肤,5坐骨神经（sciatic nerve） 分布：股二头肌 半腱肌 半膜肌分支：胫神经、 腓总神经,坐骨神经的变异类型, 胫神经（tibial nerve） 肌支：小腿后群浅、深层肌 皮支：腓肠内侧皮神经 关节支：膝关节、踝关节, 终支： 足底内侧神经足底外侧 神经, 腓总神经 (common peroneal nerve) 腓浅神经： 腓骨长短肌、 小腿外侧、 足背和25 趾背皮肤,腓深神经：小腿前群肌、足背肌、 12趾相对 缘皮肤,六、脊神经损伤定位相关解剖学基础 （一） 脊神经分布的节段性规律 主要为胸神经前支的节段性分布（前已述） （二） 皮神经分布的重叠性,第二节 脑神经,脑神经口诀如下：,一嗅、二视、三动眼， 四滑、五叉、六外展， 七面、八听、九舌咽， 迷、副、舌下十二全。,脑神经的七种纤维成分：,1一般躯体感觉纤维 2特殊躯体感觉纤维 3一般内脏感觉纤维 4特殊内脏感觉纤维 5一般躯体运动纤维 6一般内脏运动纤维 7特殊内脏运动纤维,脑神经的纤维成分特点：,感觉性：、 运动性：、 混合性：、,内脏运动纤维比较：,脊神经：为交感成分，仅骶24神经中含副交感成分脑神经：均为副交感神经,感觉神经节,三叉神经节：连于第对脑神经 膝神经节：连于第对脑神经上、下神经节：连于第、对脑神经 前庭N节、耳蜗N节：连于第对脑神经,、嗅 神 经（olfactory nerve）,为特殊的内脏感觉纤维筛孔连于嗅球（端脑的一部分）,二、视 神 经（optic nerve）,由特殊躯体感觉纤维组成视神经管连于间脑,三、动眼神经（oculomotor nerve） 为运动性神经，含一般躯体运动支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌）和一般内脏运动（支配瞳孔扩约睫状肌）两种纤维，连于中脑。 四、滑车神经（trochlear nerve） 为运动性神经。支配上斜肌，连于中脑。,五、三叉神经（trigeminal nerve）最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，连于脑桥。,（）眼神经 （ophthalmic nerve）,1、额N眶上N：额顶、上睑部 皮肤滑车上N：鼻背、内眦皮肤2、泪腺N：泪腺、上睑、外眦部皮肤3、鼻睫N滑车下N：鼻背眼睑皮肤筛前、后N：筛窦、鼻腔粘膜睫状长N：角膜、睫状体、 虹膜,(二)上颌神经（maxillary nerve）,1眶下N： 下睑、鼻翼、上唇的皮肤2颧N： 颧颞部皮肤3上牙槽N： 上颌牙齿、牙龈4翼腭N： 连于翼腭神经节5脑膜支： 颅中窝硬脑膜,(三）下颌神经 （mandibular nerve）,1耳颞N： 腮腺、颞区皮肤2颊N： 颊部皮肤3舌N： 口腔底、舌前 2/3粘膜4下牙槽N： 下颌牙齿牙龈5 咀嚼肌N： 咀嚼肌,六、展神经（abducent nerve） 为运动性神经，支配外直肌，连于脑桥。,七、面 神 经（facial nerve） 为混合性脑神经，含四种纤维成分，连于脑桥。,面神经 的分支,1面神经管内 的分支 （1）鼓索（2）岩大神经 泪腺、腭及 鼻粘膜腺体（3）镫骨肌神经 镫骨肌,2面神经管外的 分支 （1）颞支： 额肌、眼轮匝肌 （2）颧支： 眼轮匝肌、颧肌 （3）颊支： 颊肌、口轮匝肌 （4）下颌缘支： 下唇肌 （5）颈支： 颈阔肌,八、前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 含有特殊躯体感觉纤维、连于脑桥。,九、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 为混合性神经，含有5种纤维成分、连于延髓。,舌咽神经的分支 1舌支：舌后1/3味觉及粘膜感觉 2咽支：与迷走神经和交感神经交织成咽丛至咽肌及咽粘膜 3鼓室神经：在鼓室内侧壁与交感神经共同形成鼓室丛岩小神经腮腺分泌 4颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球,十、迷走神经（vagus nerve） 为混合性神经，含有4种纤维成分。连于延髓。,迷走神经的行程,（一）颈部的分支 1 喉上神经 内支：咽、会厌舌根及声门 裂以上的 喉粘膜 外支：环甲肌,迷走神经的分支,2 颈心支 上支加入心丛 下支加入心丛 上支中有一分支称主动脉 神经 (减压神经)分布于主动脉弓壁的化学感器和压力感受器,3耳支： 耳廓 外耳道 皮肤4咽支： 咽缩肌 软腭肌 咽粘膜5脑膜支： 颅后窝 硬脑膜,（二）胸部的分支,1喉返神经 右喉返神经 左喉返神经 分布于喉肌（ 除环甲肌外）喉粘膜（声门裂以下）,2支气管支和食管支与交感神经共同构成肺丛、食管丛,（三）腹部的分支,1胃前支胃前壁、幽门部前壁（鸦爪支）2肝支肝、胆囊（胆汁分泌）,3胃后支胃后壁、幽门部后壁（鸦爪支）4腹腔支入腹腔丛分布于 肝、胆、胰、脾、肾及结肠左区以上消化管道,十一、副神经（accessory nerve） 为运动性神经，连于延髓。,脑根：起于疑核入迷走神经脊髓根：起于副神经核支配胸锁乳突肌、斜方肌,十二、舌下神经,为运动性神经，连于延髓。支配全部舌内肌和大部舌外肌。,（hypoglosal nerve）,脑 神 经 小 结 脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔的部位 根据脑神经简表中12对脑神经的分布概况， 解答以下问题：（1） 视器的神经分布（包括感觉和运动）（2） 舌的神经分布（包括感觉和运动）（3） 使大唾液腺分泌唾液的脑神经有哪些？（4） 咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌的神经支配,第三节 内 脏 神 经 系 统 内脏神经系统（visceral nervous system）分为中枢部和周围部，周围部即内脏神经。 内脏神经分布于内脏 心血管 平滑肌和腺体。,内脏神经系统,中枢部,周围部,（内脏神经）,内脏感觉神经,内脏运动神经,（自主神经系）,（植物神经系）,交感神经,副交感神经,一、内脏运动神经（visceral motor nerve）躯体运动神经与内脏运动神经的比较,2、交通支（communicating branches),白交通支：仅存于脊神经胸1腰3的前支内 灰交通支： 31对脊神经前支均有,连于脊神经,交感神经节前纤维由中间带外侧核发出至 交感干后的3种去向：,（1）终止于相应椎旁节（2）终于上下方的椎旁节（3）穿过椎旁节椎前节换神经元,交感神经节后纤维的3种去向,（1）经灰交通支返回脊神经随脊神经分布（头颈、四肢、躯干汗腺、立毛肌、血管） （2）攀附动脉形成丛（如颈、内外动脉丛、腹腔丛、肠系膜上丛） （3）由交感节直接分布到所支配的脏器,3、交感神经的分布,（1）颈部 颈上神经节颈中神经节颈下神经节,颈交感干神经节发出 的节后纤维分布如下：,经灰交通支连于8对颈神经分支直接至邻近的动脉形成动脉丛： 发出咽支：与迷走、舌咽神的咽支咽丛3个节分别发出心上、中、下神经心丛,（2）胸部：1012对胸交感神经节, 经灰交通支连于12对胸神经：胸腹壁汗腺、竖毛肌、血管 （平滑肌） 上5对胸交感干神经分支胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛, 内脏大神经由穿经5或69胸交感干神经节的节前纤维组成，穿膈脚腹腔神经节 内脏小神经由穿经1012胸交感干神经节的节前纤维组成穿膈脚主动脉肾神经节,由腹腔神经节、主动脉肾神经节发出的节后纤维肝、脾肾等实质性脏器和结肠左曲以上消化管道,（3）腰部：约四对腰神经节,灰交通支：连接5对腰神经，随腰 神经分布 腰内脏神经：由穿经腰交感干神经节的节前纤维组成，换神经元节后纤维结肠左曲以下消化管道、盆腔脏器及下肢,（5）盆部：23对骶交感干神经节及一个奇节,节后纤维分支有： 灰交通支：连接骶尾神经下肢、会阴部血管汗腺和竖毛肌一些小支加入盆丛盆腔器官,交感神经节前、节后纤维的分布规律：,1、来自脊髓T15节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后：节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和肢的血管、汗腺、竖毛肌,2、来自脊髓T512节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后，节后纤维支配：肝、胰脾肾等实质性脏器和结肠左曲以上消化管道,2、来自脊髓 L13节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后：节后纤维支配结肠左曲以下消化管道盆腔脏器、下肢血管、汗腺、竖毛肌,1、颅部副交感神经：随、对脑神经走行和分布（已于脑神经中叙述）,2、骶部副交感神经：脊髓S24节段骶副交感核发出节前纤维随骶神经出骶前孔又从骶神经分出组成盆内脏神经脏器内的副交感神经节换神经元 ：节后纤维结肠左曲以下消化管道和盆腔脏器。,交感神经与副交感神经的主要区别,二、内脏感觉神经（visceral nerve）,内脏感受器接受来自内脏的刺激转变为神经冲动内脏感觉神经中枢,内脏运动,神经体液调节,(内分泌),调节内脏器官的活动,内脏感觉神经元胞体位于脑神经节、脊神经节内,周围突随脑、脊神经分布并完成,内脏内脏反射,内脏躯体反射,内脏感觉神经 感觉特点:痛阈较高:对痛觉不敏感,内脏感觉神经但对牵、拉、扯敏感.疼痛弥散：定位不准确.,三、牵 涉 性 疼 痛概念：某些内脏器官发生病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉。发生机理： 1、体表部位和病变脏器的感觉神经进入一个脊髓节段（后角）。 2、近来发现，一个神经节感觉神经元的周围突分叉到躯体部和内脏器官。, 内 脏 神 经 系 统 小 结 1、内脏运动神经与躯体运动神经的异同点 2、 交感神经的组成 3、 内脏大、小神经的组成 4、 交感神经节前、节后纤维的分布规律 5、 副交感神经的组成 6、 交感神经与副交感神经的主要区别 7、 内脏感觉神经的感觉特点有哪些 8、 牵涉性疼痛的概念,