中医的辩证课件.ppt

中风(中经络)的辩证施护,应村卫生院翁云飞,认识中风,中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。症状：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴发口角歪斜、语言不利、智力障碍等为主要症状的一类疾病。特点：由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一,中风护理的重要性,综上所诉，中风是具有很大危害性的。中风的发病急，并伴有不同程度的后遗症。因此，及时抢救治疗与恢复功能，是治疗中风的关键，也是护理工作的重点。中风病人大量的护理工作由护士及康复治疗师承担，有些危重患者，还需要家属、陪人配合护理。护理工作是长期的、持久的、大量的、细致的工作。护理患者是否科学、合理，直接影响到患者的康复，所以作为护士、治疗师以及患者家属在中风的护理中认真、细心，充满爱心，显得尤为重要。,现代医学的中风护理传统医学的中风护理,现代医学的中风护理,中风病人的护理工作包括以下几个方面：一. 中风病人的基础护理；二.中风病人的心理护理；三 .中风病人的体位护理,中风病人的基础护理,中风病人的基础护理包括：1.吞咽困难的护理；2.饮食护理；3.大小便失禁的护理；4.褥疮的护理,吞咽困难的护理,1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。3.病人可以先使用吸管食用流质，慢慢地吸入，逐步训练咽部协调动作。4.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出。,饮食护理,中风病人的饮食原则是，既要保证病人的合理必需的营养，又要有利于 中风危险因素和病因的控制，以利于病人中风的康复和防止再次中风。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、猪油、奶油等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高。 2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。 3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。 4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。 5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。,大小便失禁的护理,大便失禁：1.关心安慰病人，消除精神压力。2.观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。3.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。4.对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。小便失禁：1.首先要对病人心理护理，解除病人心理压力与不安情绪。2.指导病人进行排尿训练，每天数次会阴肌运动（收缩与放松会阴肌肉群）；适当饮水，鼓励病人每1-2小时排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至盛尿瓶中。对长期尿失禁的病人可留置导尿管。对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口，保持皮肤清洁，防止粪便、尿液对皮肤的刺激性诱发感染。及时更换被弄脏的床单和内衣。,褥疮的护理,1.避免局部组织长期受压 经常翻身是最直接有效的办法。一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥3.促进局部血液循环 对易发生褥疮的病人，要经常检查，用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。4.增加营养摄入 营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予病人以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。,心理护理,中风病人的心理护理包括：1.认识病人的心理需要；2.了解病人的心理问题；3.心理护理的工作要点。,心理需要,由于病人中风以后把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少甚至丧失活动能力，自我感受增强，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有较好经济水平和条件，能安心接受治疗和护理。2.舒适感；希望房间整洁、安静，有较舒适的疗养环境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧视，经常受到关怀和爱护。4.怕孤独；渴望亲友支持，并愿多了解社会、单位和周围事物的信息，害怕被亲友遗弃和与社会脱离。5.饮食与营养；希望提供质地良好、可口又符合营养需要的膳食。,心理问题,了解病人的心理问题，是和病人进行沟通的关键。及时解决病人的心理障碍，对提高病人的生活质量以及中风自身的康复均有很大的作用。1.抑郁。当病人知道中风的危害性，可能造成终身的残疾，会产生抑郁情绪。2.焦虑。对自己将来的生活安排，疾病会否好转等问题的考虑，会造成病人的焦虑情绪。3.强迫症状。病人会因为害怕自己再次中风而发生疑病症状，轻微身体不适，会引起病人的惊惧，甚至在心理暗示的作用下，发生“中风的症状”，导致癔症的发生。4.依赖性。中风病人不同程度地对家属有依赖性，特别是其信任的人。此时可充分利用这种依赖性督促病人按时服药，进行康复训练，配合检查的护理工作。5.心理退化。中风病人有时候性格会十分暴躁、固执，有时又非常软弱、沮丧，会因为很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免给中风病人以情绪刺激。,护理工作要点,1.建立良好的护患关系。2.做好生活护理，维护其良好形象。3.熟练护理技术与技巧。4.增强病人战胜疾病的信心。5.调节病人的心情。6.消除病人烦闷心理。7.争取社会和亲友的援助。8.创造条件促其参加文体、社会活动。9.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。,体位护理,体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：1.病人房间的安排布置；2.病人的仰卧位睡姿；3.病人的健侧卧位睡姿；4.病人的患侧卧位睡姿；5.病人的床上与轮椅坐姿。,病人房间的安排布置,为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的仰卧位睡姿,要点： （图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上, 与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂,病人的健侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节：向前平伸5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上,病人的患侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直, 手掌向上,手指伸开6.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部 伸直7.健侧上肢：自然放在身上或枕头上8.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲,传统医学的辩证施护,一、 护理评估,1 、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2 、生活方式及休息、排泄等状况。3 、心理社会状况。4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。,辨证分型,1. 肝阳暴亢型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2 . 痰热腑实型 证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。3. 风痰阻络型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。,4.气虚血瘀型 证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。5. 阴虚风动型 证见：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。,二、辩证施护,1、 一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。,加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 伴神昏者参照神昏护理。,2病情观察，做好护理记录,密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。,3 、给药护理,服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。服药后观察患者病情的逆顺变化。及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。,4 、饮食护理,饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营养。慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。,5、情志护理,中风者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。,6 、临证（症）施护,高热者给予头部冰袋冷敷。元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。,7、辨证施护,肝阳暴亢型 施护原则：平肝泻火，熄风通络。保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。,痰热腑实型,施护原则：通腑化痰。室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。以通腑化痰为先，常予星蒌承气汤煎服，服药后35 h泻下23次稀便即可，说明腑气已通，不需再服；若服完药后未见排便，可报告医师，继续服药，以泻为度。如果出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，及时报告医师。饮食以清热化痰润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、对虾、韭菜、大蒜等。,风痰阻络型,施护原则：祛风化痰通络。眩晕重者，嘱安静卧床休息，防止摔倒。密切观察病情变化，若无眩晕头痛，则病情稳定，可以进行功能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，说明已转化为痰热腑实证，及时报告医生。饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、牛肉等。,气虚血瘀型,施护原则：益气活血。病室要温暖避风，汗多者随时协助擦汗，更换衣被。饮食宜食益气健脾通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、木耳、冬瓜等。温水浸泡手足，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。,阴虚风动型,施护原则：育阴熄风活络。病室应通风凉爽，但避免冷风直接吹入若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。饮食以养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等,三、 健康指导,1 、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。 2 、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。 3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。,4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。 5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查 6、根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。,四、小结,中经络一般发病后7日内变化较多，如能及时治疗，护理措施得当，则风火平熄，病情逐渐平稳，预后较好。如逢重症或病后护治不当，则在发病后7日内病势恶化。在临床护理实践中，要通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用八纲辨证加以分析归纳，确立证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导原则，以促进患者康复。,谢谢,