风湿病中医辩证课件.ppt

,1,风湿病中医辩证施治,内容题要,定义分类病因病机常见症状,常见证候治则与治法常用方剂常用中药,外感六淫邪气,2,中医风湿病定义,风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统的各种痹症。,外感六淫邪气,3,风湿病的分类,按病因分类按病位分类按临床特点分类按证候分类,外感六淫邪气,4,按病因分类,1. 风痹2. 寒痹3. 湿痹4. 热痹5. 燥痹6.风寒湿痹7.湿热痹,外感六淫邪气,5,1. 风痹,以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、经络 症状特点：疼痛走串 , 游走不定。 多发于上肢、肩背等处 ， 伴有恶风、 汗出之表现。,外感六淫邪气,6,2.寒痹,以阳气不足 , 感受寒邪为主因 。表现以肢体关节疼痛, 固定不移 , 遇寒加重 , 得热痛减或缓解。 常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。,外感六淫邪气,7,3. 湿痹,以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间 。临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。 多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。,外感六淫邪气,8,4. 热痹,因感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪入里化热 。临床特点：肌肉关节的红肿热痛 , 伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。 常兼有红斑、结节 , 口渴便干。这种风湿病疼痛显著 , 关节不能屈伸。,外感六淫邪气,9,5. 燥痹,以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。临床表现特点；肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。,外感六淫邪气,10,. 湿热痹,湿热痹属于热痹。临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。 伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。,外感六淫邪气,11,. 风寒湿痹,风寒湿邪兼夹而至 , 为 “ 风寒湿三气杂至合而为痹 ” 之本义。临证常见有以风、湿为主者,称为 “ 风湿痹 ”; 有以寒、湿为主者,称为 “ 寒湿痹 ”; 若风寒湿三气兼重,则以 “ 风寒湿痹 ” 名之。临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。,外感六淫邪气,12,按病位分类,五体痹皮痹 肌痹脉痹筋痹骨痹,五脏痹心痹肺痹脾痹肝痹肾痹,外感六淫邪气,13,1. 皮痹,皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证 。临床症状以皮肤麻木不仁 , 或肤紧发硬 , 兼有关节不利为主要特征,五体痹,外感六淫邪气,14,2. 肌痹,肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。临床症状以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动不利为主要特征,五体痹,外感六淫邪气,15,3. 脉痹,脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不通，而引发的痹证。 临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为主要特征,五体痹,外感六淫邪气,16,4. 筋痹,筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发的痹证。 临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节疼痛等症为主要特征。,五体痹,外感六淫邪气,17,5. 骨痹,骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨 , 阴阳不和 , 骨失所养而引起的痹证。 。表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。多影响到肾, 严重者出现 尻以代踵 , 脊以代头 的症状。,五体痹,外感六淫邪气,18,心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于心 , 引起心脉痹阻的病变。临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节疼痛 , 脉象细弱或结代等症是其特点。,1. 心痹,五脏痹,外感六淫邪气,19,2. 肺痹,肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。,五脏痹,外感六淫邪气,20,3. 脾痹,脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀 , 饮食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。,五脏痹,外感六淫邪气,21,4. 肝痹,肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节疼痛 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。,五脏痹,外感六淫邪气,22,5. 肾痹,肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水道不通的病证。临床表 现以严重的关节变形 , 四肢拘孪疼痛 ,屈伸不利，步履艰难 ,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。,五脏痹,外感六淫邪气,23,按临床表现分类,1.行痹2.痛痹3.著痹4.周痹5.历节,6.鹤膝风7.漏肩风 8.顽痹9.尪痹,外感六淫邪气,24,1. 行痹,行痹“ 风气胜者为行痹 ”。临床症状特点是疼痛部位走串不定。,外感六淫邪气,25,2. 痛痹,痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。临床症状特点是以疼痛为著 。,外感六淫邪气,26,3. 著痹,著痹 湿气胜者为著痹 著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着难去为特点。,外感六淫邪气,27,表现为全身肢节疼痛的痹证。临床特点：疼痛走串，无定处，休作更替，无有终时。,4. 周痹,外感六淫邪气,28,5. 历节 ( 历节风),表现为周身关节皆痛。临床特点：关节肿痛，疼痛难忍 , 游走不定 , 昼轻夜重 , 甚则肿大变形 , 屈伸不利 , 活 动受限。,外感六淫邪气,29,6 .鹤膝风,鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶段的病变。临床特点： 关节肿痛显著 , 肌肉瘦削枯萎 , 臂胫股部 细小 , 或仅膝关节肿大 , 屈伸不利 等。,外感六淫邪气,30,. 漏肩风 (肩凝风),病位特点 ：以肩部疼痛凝滞不爽为主症 。临床特点：肩部疼痛 , 活 动不利，肩肘无力 , 上举后旋受限为主 , 疼痛以夜间为重，活动后减轻。,外感六淫邪气,31,.顽痹,顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋骨间，深入脏腑，正虚邪恋，反复发作所致。表现特点 : 关节 肿胀变形 , 筋脉拘孪 , 关节僵直 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 肌肉瘦削 , 行则偻俯 , 严重者 关节萎废不用 , 并伴有寒热自汗短气等全身症状。,外感六淫邪气,32,. 尪痹,尪痹因寒湿邪重 , 深侵入肾 , 久致肝脾肾皆虚 , 风寒湿邪深入脏腑筋骨 , 精髓生化乏源 , 筋骨肌肉失养 , 痰瘀凝滞 所致。临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代头”。 同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。,外感六淫邪气,33,按证候分类,实证虚证虚实夹杂证,外感六淫邪气,34, 实证,属于实证的有偏寒证：风寒痹阻证风湿痹阻证瘀血痹阻证 营卫不和证偏热证：湿热痹阻证热毒痹阻证 暑湿痹阻证瘀热痹阻证 寒热错杂证,外感六淫邪气,35, 证虚,属于证虚的有气血两虚证 气阴两虚证 肝肾阳虚证 肝肾阴虚证 阴虚内热证,外感六淫邪气,36,虚实夹杂证,属于虚实夹杂证有： 脾虚湿阻证 肾虚寒盛证 气虚血瘀证,外感六淫邪气,37,风湿病的病因病机,外感六淫邪气,38,风湿病病机,正气不足是风湿病发生的内因，是本。 风寒湿热邪气是风湿病发病的外因，是标。,外感六淫邪气,39,风湿病的病因,1 外感六淫邪气2 营卫气血失调3 脏腑内伤4 痰浊淤血内生,外感六淫邪气,40,风寒湿,风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛肢体疼痛,外感六淫邪气1,外感六淫邪气,41,风寒湿（）,风邪善行数变关节游走疼痛行痹 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，气血凝滞不通 关节冷痛 痛痹 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行肢体重着，痛处不移着痹 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛,外感六淫邪气1,外感六淫邪气,42,风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调湿邪，湿邪是风湿病的最主要病因。,外感六淫邪气1,风寒湿（2）,外感六淫邪气,43,湿热,湿热痹阻病机 A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B. 外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D .湿热之邪直中入里上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利，可伴发热恶寒。,外感六淫邪气2,外感六淫邪气,44,风热病邪与火热毒邪,病机：病邪在表，阻塞经脉发热恶寒，身痛酸胀，皮肤肿胀 病邪入里化热，火极生毒，热毒交织，燔灼阴血，热毒阻于经络关节，蚀于筋骨，甚则侵及脏腑关节红肿热痛，皮肤红斑结节，甚则心肝肾脑受累,外感六淫邪气3,外感风热毒邪,阳盛之人感受外邪随阳化热,火毒之邪,外感六淫邪气,45, 燥邪,风燥外侵 阴津干涸 燥邪致痹 风热之邪外侵化燥伤阴 经脉痹阻,关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇燥，口腔溃疡，眼干少泪等,外感六淫邪气4,外感六淫邪气,46,二 营卫气血失调,营卫气血失调是风湿病发病的重要原因之一。 营卫气血的生理：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑经络，四肢百骸。 营卫虚弱，濡养卫外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病发作。,外感六淫邪气,47, 营卫失调,引起营阴不足的原因,劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健,病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和， 气机痹阻，不通则痛,营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹,营卫气血失调1,外感六淫邪气,48, 气血失调,生理：气充血盈，气推血动，气行血行。病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节疼痛，伸屈不利。气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，结节产生。气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。,营卫气血失调2,外感六淫邪气,49,三 脏腑内伤,肺主气，肺虚则肌腠失密，卫外不固脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧肾主骨，肾虚则骨髓失荣，骨质不坚,五脏内伤，血脉失畅，营卫失和，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病,脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，也是风湿病长期不愈内传入里的结果。,外感六淫邪气,50,四 痰浊淤血内生,风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生,痰浊产生原因,风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰 痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚 而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰,痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重,外感六淫邪气,51,瘀血生成原因,风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力 阳虚寒凝气血不畅,瘀血内生，阻于脉络，经气不利，气血不荣，发为风湿病,痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，日久难愈的重要原因,外感六淫邪气,52,综上所述,风湿病病因病机是内因外因相互作用的结果： 六淫邪气入侵是外在致病因素 营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础， 痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的重要原因。,外感六淫邪气,53,风湿病的常见症状,1.疼痛2.关节肿胀3.麻木4.晨僵5.肢节屈伸不利6.畏寒恶风7.发热,外感六淫邪气,54,1疼痛,疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。表现: 关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛, 轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时 痛或剧痛。病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛， 可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性 质不同，临床特点也不同。,外感六淫邪气,55,疼痛,寒性疼痛： 疼痛部位发凉，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。热性疼痛： 疼痛部位发热红肿，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数,外感六淫邪气,56,血瘀疼痛： 疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑湿热疼痛： 疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按热甚，舌苔黄厚腻。,疼痛,外感六淫邪气,57,痰湿疼痛： 疼痛部位肿胀，固定，可触及结节，肢节屈伸不利，舌苔白腻。风寒疼痛： 疼痛部位游走不定，怕凉怕风，天气变化时加重。,疼痛,外感六淫邪气,58,2关节肿胀,风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。 另外，痰浊瘀血留滞关节也可发生肿胀，多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹。根据病因和临床表现的不同，肿胀分为以下五种：,外感六淫邪气,59, 寒湿肿胀,病因： 感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节 特点：关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不绝，触之凉，遇寒加重，得热减轻。,关节肿胀1,外感六淫邪气,60, 风湿肿胀,病因：风湿之邪侵袭人体 特点：多见于风湿病初起，肿胀部位不固定。,关节肿胀2、3,病因：气虚津液失运，停于体内，滞留关节。 特点：肢节肿胀，按之凹陷，劳累加重。,气虚肿胀,外感六淫邪气,61,湿热肿胀,病因：湿热之邪阻于经脉关节，伤及皮肤 血脉。 特点：关节红肿热痛，可有皮肤起红斑。,关节肿胀4、5,痰瘀肿胀,病因：久病入络，痰瘀互结，阻于关节， 瘀于皮下。 特点：肿胀处固定不移，按之凹陷， 或硬如橡皮，皮肤紫暗或皮下结节。,外感六淫邪气,62,3麻木,麻木是风湿病中常见的一种肌肤感觉异常的症状，“麻”指自觉肌肉之内如虫蚁行走，“木”是指皮肤不知搔痒，触之不觉，掐之不知。两种症状，统称“麻木”，多见于寒湿痹，顽痹，脉痹，皮痹。根据病机可分为以下三种：,外感六淫邪气,63,寒湿痹阻,病因病机： 寒湿之邪瘀阻经脉，气血失和，经脉失养临床特点： 四肢肌肉麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后减轻,麻木,外感六淫邪气,64,痰瘀阻络,病因病机 病邪入侵日久痰瘀内生，阻于经脉，气血不畅,肌肤失养.临床表现 四肢肌肉麻木，困重，肌肤甲错，或有瘀斑结节。,麻木,外感六淫邪气,65,气血不足,病因病机： 疾病日久伤气耗血四肢肌肤失养临床表现：四肢麻木，劳则加重，休息减轻,麻木,外感六淫邪气,66,4晨僵,晨僵是患者晨起后关节僵硬，屈伸不利的一种症状。晨僵时间长者数小时，短者几分钟。主要见于尪痹和骨痹。 病机：寒湿、湿热、痰瘀病邪痹阻经络关节，夜间肢体相对静止，气血运行不畅，故晨起僵硬。起床活动后，气血运行得以流畅，晨僵消失，临床常见于寒湿痹，湿热痹，尪痹等。,外感六淫邪气,67,5 肢节屈伸不利,指四肢关节、脊柱活动受限或活动困难的一种症状，可发生在一个或多个关节，轻者可恢复正常，重者可发展为关节僵硬，畸形而致残，多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢节屈伸不利多见于下面个证型,外感六淫邪气,68, 寒湿痹,病因病机：寒湿邪气入侵致肌肉筋脉收引 拘急，寒邪伤阳，筋脉失养 临床特点：肢节屈伸不利，伴冷痛肿胀,肢节屈伸不利1、2, 湿热痹,病因病机：湿热之邪阻痹，经络筋脉失养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴关节红肿 热痛,外感六淫邪气,69, 痰瘀痹,病因病机：痰浊瘀血留滞关节，气血不畅 筋骨不利临床特点：肢体关节屈伸不利，疼痛肿 胀，皮下结节，皮肤色暗,肢节屈伸不利3、4, 肝肾亏虚,病因病机：久病及肾，肝肾亏虚筋骨失荣。临床特点：肢节屈伸不利，伴腰膝酸软,外感六淫邪气,70, 气血不足,病因病机：疾病日久，气血耗损筋骨关节失于濡养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴四肢无力，肌肉萎缩,肢节屈伸不利5,外感六淫邪气,71,6畏寒恶风,外感六淫邪气,72,7 发热,风寒发热病因病机：外感风寒，邪正交争临床特点：发病早期，发热恶寒并重风热发热 病因病机：外感风热，卫阳被郁 临床特点：发病早期，发热重恶寒轻少阳发热 病因病机：无受外邪，正邪交争于表里之间， 邪在少阳。 临床特点：寒热往来，发热时肢体疼痛加重,外感六淫邪气,73,阳明热盛 病因病机：邪热入里，盛于阳明经 临床特点：壮热不退，口渴便干，关节红肿热 痛热入营血 病因病机：热邪炽盛，入血伤营 临床特点：发热较重，夜间热甚， 关节痛伴皮肤斑疹湿热痹阻病因病机：湿热互结，湿邪入里，蕴而化热， 湿热互结，缠绵不愈 临床特点：持续发热，日久不退，关 节肿痛沉重阴虚发热 病因病机：风湿病日久，阴液耗伤，虚热内生 临床特点：午后低热，盗汗,外感六淫邪气,74,风湿病的常见证候,1风寒痹阻证2风湿痹阻证3寒湿痹阻证4湿热痹阻证5瘀血痹阻证6痰瘀痹阻证7热毒痹阻证,8气血两虚证阴虚内热证10气虚血瘀证 11肝肾阳虚证12肝肾阴虚证13寒热错杂证14 营卫不和证,外感六淫邪气,75,1风寒痹阻证,【诊断要点 】主症 : 肢体关节冷痛 , 屈伸不利 , 痛无定处。次症 : 恶风畏寒 , 四末不温 ; 遇寒痛剧 , 得热痛减。 舌脉 : 舌质淡红 , 舌苔薄白 , 脉浮或弦紧或弦缓。 具备主症 , 或兼次症 1 项及舌脉表现者即可诊断。 【治疗方法】祛风散寒 , 温经通络。【 代表方剂】1. 防风汤( 宣明论方 ) 2. 乌头汤( 金匮要略 ),外感六淫邪气,76,2风湿痹阻证,【 诊断要点】主症 : 关节肌肉疼痛、重着 , 痛处游走不定 ; 关节肌肉疼痛肿胀 , 屈伸不利 , 恶风。次症 : 发热 , 或头痛 , 或汗出 ; 肌肤麻木不仁 ; 身躯微肿 , 或小便不利。 舌脉 : 舌质淡红 , 苔薄白 腻 , 脉浮或濡缓。 具备主症 1 项 , 或兼次症 1 项及舌脉表现者 , 即可诊断。【治疗方法】 祛风除湿 , 通络止痛。【代表方剂】羌活胜湿汤,外感六淫邪气,77,3寒湿痹阻证,【 诊断要点】主症 : 肢体关节冷痛、重着。次症 : 痛有定处 , 昼轻夜重 ; 常于天寒雨湿季节发作 , 得热则减 , 遇冷则增。 舌脉 : 舌质胖淡 , 舌苔白腻 , 脉弦紧、弦缓 具备主症和舌脉表现 , 或主症加次症 1 项即可诊断。【治疗方法】：温经散寒 , 祛湿通络。【代表方剂】 乌头汤 附子汤,外感六淫邪气,78,4湿热痹阻证,【诊断要点】主症 ：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。 次症 : 发热 , 口渴不欲饮 , 步履艰难 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌脉 : 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。 具备主症加舌脉或再兼次症 , 即可确诊本证。【治疗方法】：清热除湿 , 宣痹通络。【代表方剂】1 白虎加苍术汤 宣痹汤,外感六淫邪气,79,5瘀血痹阻证,【诊断要点】主症 : 肌肉、关节刺痛 , 痛处固定不移 , 久痛不已。次症 : 痛处拒按 , 局部肿胀 , 可有瘀斑或硬结 , 或面部黯楚 , 肌肤甲错或干燥无光泽 , 口干不欲饮。舌脉 : 舌质暗紫或有瘀斑 , 脉细涩或沉涩。 凡具备主症或兼见某项次症及舌脉即可确诊。【治疗方法】：活血化瘀 , 舒筋通络。【代表方剂】. 身痛逐瘀汤,外感六淫邪气,80,6痰瘀痹阻证,【 诊断要点】主症 : 肢体肌肉关节刺痛 , 固定不移。关节疼痛 , 肌肤局部紫黯、肿胀 , 按之稍硬 , 肢体顽麻或重着。次症 : 关节疼痛僵硬变形 , 屈伸不利 , 有硬结、瘀斑 , 面色黯黑 , 眼睑浮肿 , 或胸闷痰多。舌脉 : 舌质紫暗或瘀斑 , 舌苔白腻 , 脉象弦涩。凡具备主症之一 , 兼次症及舌脉者 , 即可确立诊断。【治疗方法】：活血行瘀 , 化痰通络。【代表方剂】 1 阳和汤 2 合桃红四物汤,外感六淫邪气,81,7热毒痹阻证,【诊断要点】主症 : 关节红肿 , 疼痛剧烈 , 触之发热 , 得冷则舒 , 高热烦渴。次症 : 关节屈伸不利 , 或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节 , 心悸 , 面赤咽痛 , 溲赤便秘 , 甚神昏语语。舌脉 :舌红或红绛 , 苔黄 , 脉滑数或弦数。 具备主症和舌脉 , 结合次症 1 项者 , 即可确立诊断。【治疗方法】：清热解毒 , 凉血通络。【代表方剂】清瘟败毒饮,外感六淫邪气,82,8气血两虚证,【诊断要点】主症 : 关节肌肉酸痛无力 , 活动加剧 , 少气乏力 , 心悸。次症 : 头晕目眩 , 面黄少华 , 肢体麻木 , 或肌肉萎缩 , 或关节变形。舌脉 : 舌淡苔薄白 , 脉细弱。 凡具备上述主症和舌脉及次症 1 项者 , 既可确立诊断。【治疗方法】 益气养血 , 活络祛邪。【 代表方剂】独活寄生汤,外感六淫邪气,83,阴虚内热证,【诊断要点】主症 : 关节烦痛肿胀变形 , 屈伸不利 , 筋肉孪缩。肌肉酸重 , 局部触痛微热。长期潮热盗汗 , 五心烦热 , 咽干喜冷饮。次症 : 头晕耳鸣 , 目干涩 , 虚烦不寐 , 大便干，形体瘦弱。舌脉 : 舌质红或红降 , 舌体瘦小有裂纹 , 苔少或苔薄黄 , 脉细数。 凡具备、或、 , 兼次症某项及舌脉者 , 即可确立诊断。【治疗方法】 滋阴清热 ,活血通络。【代表方剂】 青蒿鳖甲汤,外感六淫邪气,84,10气虚血瘀证,【诊断要点 】主症 : 肌肉关节刺痛 , 痛处固定不移 , 或有硬结、瘀斑 , 或关节肿大变形 , 面色黧黑。气短乏力 , 头晕汗出 , 肌肤麻木。次症: 肌肤干燥无泽, 肌萎着骨 , 口干不欲饮 , 妇女闭经、痛经舌脉 : 舌质黯淡有瘀斑点 , 脉沉涩或细无力。 凡具备主症 , 或兼次症某项及舌脉者 , 该证候可诊断。【治疗方法】 益气活血通络。【 代表方剂】补阳还五汤,外感六淫邪气,85,11肝肾阳虚证,【 诊断要点】主症 : 关节筋骨冷痛、肿胀 , 昼轻夜重 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 足跟疼痛 , 下肢无力。次症 ：畏寒喜暖 , 手足不温或面色恍白 , 自汗 , 口淡不渴 , 发早白或脱落 , 齿松早脱 , 或面浮肢肿 , 或月经量少后衍 , 或小便频数。舌脉 ： 舌质淡或胖嫩 , 苔白滑 , 脉沉弦无力。凡具备主症之一和舌脉 , 或兼次症之一者 , 即可诊断为本证候。【治疗方法】温补肝肾 , 祛寒除湿 , 散风通络。 【代表方剂】独活寄生汤加减,外感六淫邪气,86,12肝肾阴虚证,【诊断要点】主症 : 关节烦疼或骨蒸潮热 ; 筋脉拘急 , 腰膝酸软 , 夜重昼轻。次症 : 头晕目眩 , 形体消瘦 , 咽干耳鸣 , 失眠盗汗 , 关节屈伸不利 , 关节变形 , 精神不振 , 男子遗精 , 女子月经量少等。舌脉 : 舌红少苔或无苔 , 脉细数或弦细数。 凡具备主症加舌脉 , 或具备主症之一和 23 个次症加舌脉均可确诊。 【治疗方法】：滋补肝肾 , 强壮筋骨。 【代表方剂】：左归丸,外感六淫邪气,87,13寒热错杂证,【诊断要点】：关节疼痛肿胀 , 自觉局部灼热 , 活动不灵 , 又畏风恶寒 , 脉象紧数 , 舌苔黄白相兼 ; 或关节红肿热痛 , 结节红斑 , 但局部畏寒 , 喜热 , 得寒痛不减 , 苔黄或白 , 脉弦紧或数 ； 或关节冷痛沉重 , 局部喜暖 , 但有身热不扬 , 口渴不喜饮 ; 关节疼痛较剧 , 逢寒更甚 , 局部畏寒喜暖、变形 , 伸屈不便 , 伴见午后潮热 , 夜卧盗汗 , 舌质红苔薄白【治疗方法】清热除湿 , 温经散寒。【代表方剂】 1 白虎加桂枝汤 桂枝芍药知母汤,外感六淫邪气,88,14 营卫不和证,【诊断要点】症见关节作痛 , 肌肤麻木不仁 , 同时伴有汗出 , 畏风恶寒 , 或兼有头痛项强、发热咳嗽等症。 舌质淡 , 苔薄白 , 脉浮缓 , 即可诊为本证。【治疗方法】 调和营卫 , 解肌通络。【代表方剂】. 桂枝汤 ( 伤寒论 ),外感六淫邪气,89,风湿病的治则与治法,治则个治法种,外感六淫邪气,90,风湿病的治则,1.扶正驱邪2.标本缓急3.坚持治疗，综合治疗4.通络止痛,外感六淫邪气,91,1.扶正驱邪,扶正用于以正虚为主的风湿病，对有气虚，血虚，阴虚，阳虚，脾胃虚弱，肝肾不足的患者，应用补气，补血，养阴，助阳，健脾补肾，补益肝肾的治法。 驱邪适用于邪盛为主的风湿病，有驱风，散寒，清热，祛湿，化痰，活血等法，对于风寒，湿热，痰浊，瘀血之邪气盛者，根据邪气偏盛的程度，分别选用。 风湿病经常反复发作，临床上急性发作期，风湿活动期以驱邪为主，静止期，缓解期以扶正为主。,风湿病的治则,外感六淫邪气,92,2 标本缓急,风湿病有急性发作期，有缓解期。急性发作期标象较急，治疗原则急则治其标；一般情况下，风湿病势缓而不急者皆从本而治。,风湿病的治则,外感六淫邪气,93,3 坚持治疗，综合治疗,风湿病多为慢性病，病情缠绵难愈，在辩证准确的前提下谨守病机，长期治疗，采用各种方法，综合治疗是中医治疗风湿病的重要原则之一，对提高疗效有重要作用，疗法包括内服药，外洗，外敷，针灸，按摩等。,风湿病的治则,外感六淫邪气,94,4 通络止痛,疼痛是风湿病常见的症状之一，“不通则痛”是基本病机。通络止痛是风湿病常用的治则， 在治疗风湿病中必须根据“不通”的基本病机，正确运用“通络止痛”的原则。 病初属实，驱邪为“通”，慎用补药；久病体虚，以补 为“通”，慎用攻伐药。,风湿病的治则,外感六淫邪气,95,风湿病的治法,外感六淫邪气,96,风湿病的治法,1驱风散寒，温经通络。 适用于风寒之邪侵袭经络关节所致的风寒痹阻证，代表方：防风汤2散寒除湿通络：适用于寒湿侵袭关节，阻滞经络所致的寒湿痹阻证，代表方：乌头汤，蠲 痹汤。,外感六淫邪气,97,3 清热祛湿通络法： 适用于湿热之邪流注关节经络，阻滞气血的湿热痹阻证， 代表方：宣痹汤，四妙丸。4 化痰祛瘀通络法： 适用于风湿病日久，痰瘀互结阻滞经络关节的痰瘀痹阻证， 代表方：桃红饮,风湿病的治法,外感六淫邪气,98,风湿病的治法,5.清热解毒通络法：适用于热毒化火，深入筋骨的热毒痹阻证。代表方：白虎汤加减6.益气养血法：适用于风湿病日久，正虚邪恋，气血两虚证。代表方：黄芪桂枝五物汤。清热除湿，温经散寒：适用于风湿病中寒热错杂的证候。代表方：桂枝芍药知母汤,外感六淫邪气,99,8.滋补肝肾法： 适用于久病阴虚，肝肾不足或长期用辛温燥药伤及肝肾之阴，致使筋脉失于濡养。 代表方：左归丸。温补肝肾法： 适用于风湿病日久，肝肾两虚，阳气不足，经脉失于温煦，寒湿内盛证。 代表方：独活寄生汤。,风湿病的治法,外感六淫邪气,100,风湿病常用方剂,介绍方,外感六淫邪气,101,1.防风汤,防风汤宣明论方：功效：驱风散寒，通络止痛适用于风寒痹阻证 防风，麻黄：驱风散寒 肉桂：温经散寒 秦艽，葛根：解痉止痛 当归：活血通络 茯苓：健脾驱湿 姜枣草：和中,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,102,2.乌头汤,乌头汤金匮要略：功效：温经散寒，止痛适用于寒湿痹阻证乌头，麻黄：搜骨剔风，散寒通络止痛 黄芪：益气固表，利脉逐痹 芍药、甘草：缓急止痛,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,103,3.羌活胜湿汤,羌活胜湿汤内外伤辩惑论：功效：驱风除湿，通络止痛 适用于风湿痹阻证羌活，独活：上下两者同用，散周身风 寒湿，疏利关节止痛 防风，藁本：发汗驱风止痛 川芎，蔓荆子：活血驱风止痛 甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,104,蠲痹汤,蠲痹汤医学心悟：功效：驱风除湿散寒，通络止痛.适用于寒湿痹阻证.羌活，独活，桂枝，桑枝，秦艽，海风藤：驱风除湿通络 当归，川芎，木香，乳香：理气活血止痛 甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,105,5.宣痹汤,宣痹汤温病条辩：功效：清热利湿，通络止痛，用于湿热 痹湿邪偏盛者防己：清热化湿，通络止痛 蚕砂，薏米，赤小豆：驱湿疏利通络 连翘，栀子，滑石：清热利湿,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,106,6.当归拈痛汤,当归拈痛汤医宗金鉴：功效：清热驱湿，通络止痛。多用于湿热痹防风，苦参，黄芩：驱风燥湿，清热 羌活：驱风胜湿 猪苓，茵陈，泽泻：清热利湿 苍白术：燥湿健脾 知母：清热,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,107,7.四妙丸加味,四妙丸加味丹溪心法：功效：清热除湿，通络止痛，为治疗湿热痹的常用方黄柏：清热燥湿 苍术：辛温，加强燥湿之力 川牛膝：活血通络，引药下行 生薏仁：健脾燥湿 川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加强清热祛湿通络之功,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,108,8.阳合汤,阳合汤外科全生集：功效：温阳化痰通脉。常用于寒湿痹痰瘀互阻者熟地、鹿角胶：补养精血 肉桂、炮姜：温阳散寒通脉 麻黄、白芥子：散寒化痰 配桃红四物汤：活血养血化瘀通络,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,109,9.身痛逐瘀汤,身痛逐瘀汤医林改错：功效：活血理气，祛瘀通络，宣痹止痛当归，川芎，桃仁，红花：养血活血化瘀 没药，五灵脂，地龙，香附：理气活血 秦艽，羌活：驱风通络止痛 甘草：调和诸药 该方与二陈汤合用于痰瘀互阻证,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,110,10.四妙勇安汤,四妙勇安汤验方新编：功效：清热解毒通络。用于热毒痹阻证金银花：清热解毒 玄参，当归：清热养阴活血 生甘草：清热解毒,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,111,11.独活寄生汤,独活寄生汤千金方：功效：益气补血通经散寒.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍：益气补血扶正 独活、秦艽、防风：驱风湿止疼痛 杜仲、牛膝、寄生：补肝肾，壮筋骨 细辛、桂心：通经散寒,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,112,12. 三痹汤,三痹汤校注妇人良方：功效：通络止痛散寒通络止痛.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍之主药加黄芪，大枣：加强补血益 气之功 独活、防风、秦艽、细辛、桂心：驱风 散寒，通络 杜仲、牛膝：补肝肾，强筋骨 共奏益气养血驱风散寒通络止痛之功,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,113,13.补阳还五汤,补阳还五汤医林改错：功效：益气养血通络止痛.适用于气虚血瘀型痹症， 黄芪、当归尾、川芎、赤芍：益气养血活血 桃仁、红花：活血通络 地龙：络通痛止,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,114,14.左归丸,左归丸景岳全书：功效：滋补肝肾通络止痛.用于肝肾阴虚痹症菟丝子、枸杞子、龟板、山药、山萸 肉、熟地：滋补肝肾 白术、生姜、甘草：健脾和中，补益肝 肾，通络止痛,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,115,15.大秦艽汤,大秦艽汤素问气机气宜保命集：功效：驱风散寒清热通络止痛 用于寒热错杂，热重于寒者。羌独活、防风、细辛、白芷：驱风散寒通络 秦艽：驱邪通络，舒筋止痛 黄芩、石膏、生地：清热凉血 四物汤：养血活血 茯苓，白术，甘草：健脾，驱湿，和中,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,116,16.黄芪桂枝五物汤,黄芪桂枝五物汤金匮要略：功效：益气通阳，散寒止痛。适用于气血亏虚风寒痹阻证黄芪益气固表通阳散寒 桂枝驱寒通经活络 芍药：养血合营 甘草、大枣、生姜配诸药调和营卫,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,117,17. 桂枝芍药知母汤,桂枝芍药知母汤金匮要略功效：温经散寒清热通络。适用于寒热错杂证偏寒者。桂枝、麻黄、附子、防风：祛风通络，温 经散寒止痛。 芍药、知母：清热合营。 白术：健脾除湿。 生姜、甘草：和中,风湿病常用方剂,外感六淫邪气,118,风湿病常用中药,驱邪药扶正药引经药,外感六淫邪气,119,驱邪药,散寒通络：桂枝，川乌，草乌，细辛，麻黄祛痰通络：半夏，南星，天竺黄，地龙，白芥子，橘红，僵蚕，皂刺，陈皮，丝瓜络祛风通经活络：桑枝，青风藤，海风藤，络石藤，豨莶草，伸筋草，秦艽，羌活，独活，防风，千年健，追地风，透骨草，海桐皮，寻骨风，穿山龙，松节。活血通络：当归，桃仁，红花，乳香，没药，川芎，地龙，丹参，鸡血藤，赤芍，山甲，郁金，水蛭，橘红，五灵脂,风湿病常用中药1,外感六淫邪气,120,5消除结节：山甲，皂刺，水蛭，山慈姑，僵蚕6理气通络：香附，木香，陈皮，绛香，丝瓜络7化湿通络（上焦）：霍香，佩兰，苏梗，大豆黄卷，菖蒲8化湿通络（中焦）：白豆蔻，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，川萆解,驱邪药,风湿病常用中药1,外感六淫邪气,121,9化湿通络（下焦）：滑石，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，萆解10活络止痛：木瓜，牛膝，丝瓜络，鸡血藤，桑枝，威灵仙，蜂房，桂枝，千年健，寻骨风，祖师麻11驱湿清热：大黄，黄连，黄芩，黄柏，石膏，知母，双花，葛根，栀子12清热解毒：半枝莲，虎杖，银花，白花蛇舌草，公英，紫花地丁，连翘，土茯苓,驱邪药,风湿病常用中药1,外感六淫邪气,122,益气：人参，党参，白术，黄芪，太子参养血：阿胶，当归，白芍，熟地，首乌，玉竹，沙参温阳（包括脾阳和肾阳）：鹿角片（胶），附子，肉桂，干姜，杜仲，川断，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉，巴戟天，菟丝子，狗脊，鹿衔草，五加皮滋阴（包括肝阴肾阴）：龟板，枸杞子，沙参，麦冬，玉竹，石斛，玄参，黄精，山萸肉，女贞子，熟地,扶正药,风湿病常用中药2,外感六淫邪气,123,上肢：威灵仙，桑枝，桂枝，片姜黄，羌活，川芎下肢：木瓜，牛膝，独活，防己，萆解，续断颈肩部:葛根，白芷，柴胡，蔓荆子腰部：川断，牛膝，桑寄生，狗脊脊柱：羌活,引经药,风湿病常用中药3,外感六淫邪气,124,125,谢 谢,