麻醉药品精神药品临床应用指导原则课件.ppt

.,1,麻醉药品 精神药品临床应用指导原则,麻醉药品 精神药品临床应用指导原则,.,2,.,3,.,4,.,5,麻醉药品精神药品的概念,.,6,麻醉药品精神药品的概念,.,7,.,8,麻醉药品的分类,.,9,麻醉药品、精神药品的双重性,.,10,麻醉药品、精神药品的双重性,.,11,麻醉药品、精神药品的双重性,.,12,.,13,三、2005-11-1 矫往过正,.,14,三、2005-11-1 矫往过正,.,15,三、2005-11-1 矫往过正,.,16,三、2005-11-1 矫往过正,.,17,三、2005-11-1 矫往过正,.,18,三、2005-11-1 矫往过正,.,19,三、2005-11-1 矫往过正,用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量,扑热息痛,重度疼痛,中度疼痛,轻度疼痛,+/- 辅助用药,阶梯给药原则,1.选择适当的药物和剂量,阶梯给药原则,1.选择适当的药物和剂量,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 主要副作用 (h) mg 时间 (h) 途径,弱阿片类止痛药,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,药 物 半衰 常用有效 作用持续 给药 主要副作用 期(h) 剂量 mg 时间 (h) 途径,强阿片类止痛药,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量, 按时给药,1.选择适当的药物和剂量,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,过量镇痛疼痛,时间,时间,按时给药原理,1.选择适当的药物和剂量,个体化给药,1.选择适当的药物和剂量,注意具体细节,1.选择适当的药物和剂量,三阶梯止痛方案的疗效,药物治疗的基本原则,2.选择给药途径,3.制定适当的给药时间,4.调整药物剂量,4.调整药物剂量,止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理,处理 1、立即给氧； 2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善； 3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。,止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理,止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理,6.辅助用药,6.辅助用药,6.辅助用药,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,麻醉、精神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,医疗工作需要注意的问题,关于麻醉药品使用的剂量关于见病人问题处方管理问题办专用病历时需办理的手续办麻醉药品注射专用卡时需办理的手续麻醉药品的五专管理,关于麻醉药品使用的剂量,5-15mg/次 5-15mg/次 5-10mg,吗啡 口服 皮下注射 静脉注射,常用量,极 量,15-60mg/日 15-40mg/日,100mg/日 60mg/日,30mg/次 20mg/次,药物手册用量,哌替啶 皮下注射或肌内注射,两次用药间隔不宜少于4小时,1次25-100mg 1日100-400mg,常用量,极 量,1次150mg 1日600mg,关于麻醉药品使用的剂量,药物手册用量,我院第一类精神药品品种目录,我院第二类精神药品品种目录,目前我院麻醉药品品种目录,要求：1、一次性临时使用的必须病人到场，由执业 医师依据病情开具。2、办理麻醉药品供应卡病人办卡时必须见病人。3、使用麻醉一类精神药品病人需3个月复诊或 随诊一次（至少3个月见一次病人）。,保证措施： 1、增加监督：无卡病人的麻醉精神药品处方 必须经门诊部主任签字。经常有托熟人来 开麻醉药品。桓台做法 2、必要时出诊到家中看望病人。 案例：1、2,处方管理,第四十七条 未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。 第四十八条 除治疗需要外，医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。,处方管理,第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。,麻醉药品注射专用卡办理手续,病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。,麻醉药品注射专用卡办理手续,异地居住者 麻醉药品注射剂型需要带出医疗机构外使用时，还需要异地者临时户籍证明、单位介绍信及当地区县卫生行政部门开具的相关证明；,麻醉药品注射专用卡办理手续,淄博市麻醉药品使用现状,淄卫字2005308号关于认真学习贯彻麻醉药品和精神药品管理条例等法律法规的通知 麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，为提高患者的生存质量，方便患者就医，按照属地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，经区县卫生局审核，市中心医院、市第一医院、市第四人民医院、淄矿集团中心医院、张店区人民医院、淄川人民医院、桓台县人民医院、高青县人民医院、沂源县人民医院等12处医疗机构可委托辖区内相关医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。,淄 博 市 卫 生 局,定点医院诊查病人并告知相关事宜患者（家属）就近选择医疗机构注射区县卫生局审核定点医院与患者签订协议书建门诊病历、开处方、办理麻醉药品注射专用卡取药被委托医疗机构出诊定点医院核实有关情况并记录门诊病历审核取药人相关证件开处方收回空安瓿、发药（定期巡诊）收回（换发）麻醉药品注射专用卡、药品整档。,麻醉药品注射专用卡办理程序,1、晚期癌痛特殊患者使用的原则2、属地化管理的原则（高新区归张店区）3、病人（家属）与医疗机构自愿的原则4、区县卫生局审核同意的原则5、被委托医疗机构出诊6、相互告知的原则,麻醉药品注射专用卡办理原则,门诊病历样式,编号_淄博市麻醉精神药品专用 门 诊 病 历姓名： 性别： 年龄： 职业： 民族： 婚姻： 药物过敏史：工作单位、住址： 身份证件编码： 建档单位：（盖章）淄 博 市 卫 生 局 制,诊疗记录,麻醉药品注射专用卡,麻醉药品注射专用卡,麻醉药品注射记录,麻醉药品注射专用卡,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,（一）患者所拥有的权利：（1）有在医师、药师指导下获得药品的权利； （2）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药 品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（3）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（4）当合法权益受侵害时有向有关部门投诉的权利。 受理投诉卫生行政主管部门：电话：,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,（二）患者及其亲属或者监护人的义务： （1）遵守相关法律、法规及有关规定； （2）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史； （3）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取 药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院； （4）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,（三）重要提示：,（3）麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用，为方便癌痛等患者就医，按照属地化管理和病人与医疗机构自愿的原则，委托 派 医务人员出诊至患者家中使用，并收取相应费用。（4）麻醉药品注射专用卡由病人（家属）妥善保管，复诊必带，用完交原发卡机构保存。 以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,（1）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使 用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任； （2）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任；,（三）重要提示：,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,医疗机构（章）： 患者（家属）签名：经办人签名： 有效证件编码：联系电话： 联系电话：年 月 日 年 月 日被委托医疗机构（章）： 区县卫生局（章）：负责人签名： 审核人签名：联系电话： 联系电话：年 月 日 年 月 日,麻醉药品的五专管理,采购管理,出入库管理,储存与发放,回收与销毁,违反规定的处理,未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,违反规定的处理,处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。,违反规定的处理,第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。,WHO世界卫生组织,WHO认为吗啡用量是衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标,癌痛治疗核心药物,硫酸吗啡,癌痛治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,%,84.4,72.9,61.0,30.4,41.7,34.5,24.5,19.1,25.6,28.2,平均：31.0%,1991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例,2000年哌替啶消耗比例大于20%的国家,%,中国名列其中,吗啡药理特点,镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性,世界吗啡消耗量,中国,发展,发达,