淋巴瘤常用化疗方案课件.pptx
淋巴瘤常用化疗方案,1,.,淋巴瘤分类,霍奇金病（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL),2,.,霍奇金淋巴瘤（HD),化疗是HD最常用方法与放疗联合应用会取得较好疗效常用方案包括MOPP、 ABVD 、BEACOPP,3,.,霍奇金淋巴瘤（HD)方案,MOPP方案：用于ABVD无效或复发难治的HD 药物 剂量及途径 时间及程序 氮芥 （HN2) 6mg/m2，iv d1、d8天 q28天 长春新碱 (VCR) 1.4 mg/m2 ,iv d1、d8天 q28天 甲基苄肼 (PCZ) 100 mg/m2，po d1-14天 q28天 强的松 (Pred) 40 mg/m2，po d1-14天 q28天,4,.,MOPP方案注意事项,HN2、VCR有明显局部刺激性，漏出静脉可致组织炎症、坏死，建议使用中心静脉置管HN2在水溶液中极不稳定，应现配先用VCR可有神经毒性，表现为肢体麻木、感觉异常，应避免接触冷水可致明显恶心、呕吐及骨髓抑制,5,.,霍奇金淋巴瘤（HD)方案,ABVD方案：公认的治疗HD的标准方案 药物 剂量及途径 时间及程序 阿霉素 (ADM) 25 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 博莱霉素 (BLM) 10 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 长春碱 (VLB) 6 mg/m2，iv d1、d15天 q28天 氮烯咪胺 (DTIC) 375 mg/m2，iv d1、d15天 q28天,6,.,ABVD方案注意事项,ADM可出现心律失常、心功能衰竭等反应，应密切观察心脏毒性，定期查心电图BLM可致发热和肺纤维病变，用药前可用激素或非甾体类药物，肺功能损害患者不宜用可致恶心、呕吐及骨髓抑制,7,.,ABVD方案注意事项,DTIC在水中不稳定，应现配现用，并应在30min内滴完VLB对静脉有刺激性，可致局部组织坏死，应选用中心静脉置管,8,.,非霍奇金淋巴瘤,分类：,滤泡性淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤,NK/T细胞淋巴瘤,T细胞淋巴瘤,WHO分类,病理分型,低度恶性,中度恶性,高度恶性,9,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL),最重要的治疗手段是化学治疗常用方案有CHOP、R-CHOP、 COP、 IMVP-16、EPOCH、FC、DHAP、CVP,10,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,CHOP方案：是中度恶性淋巴瘤的一线方案 药物 剂量及途径 时间及程序 环磷酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX） 阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM) 长春新碱 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR) 强的松 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred),11,.,CHOP方案注意事项,ADM使用前加灭菌注射用水溶解，如出现外渗可引起组织溃疡和坏死，90%发生脱发CTX可发生出血性膀胱炎，注意观察尿量变化,12,.,CHOP方案注意事项,主要毒副作用是骨髓抑制、心脏毒性、末梢神经毒性、呕吐和脱发使用顺序为先用VCR、ADM，最后用CTX,13,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,R-CHOP方案：治疗初治、晚期中度恶性B细胞NHL，近期疗效比单用CHOP高 药物 剂量及途径 时间及程序 美罗华 375mg/m2 IV d1 q21天x6周期 (Rituximab) 环磷酰胺 750mg/m2 IV d1 q21天 (CTX） 阿霉素 50mg/m2 IV d1 q21天 (ADM) 长春新碱 1.4mg/m2 IV d1 q21天 (VCR) 强的松 100mg/m2 PO d1-d5 q21天 (Pred),14,.,R-CHOP方案注意事项,美罗华应加入生理盐水中静脉滴注，第一次开始30min内以每小时50mg的速度滴注，30min后逐步增加滴速，最大不能超过每小时400mg,用药前需用苯海拉明和退热药预防输注引起的过敏反应，用药期间心电监护,15,.,R-CHOP方案注意事项,主要副作用与输注相关，常发生在输注后30min-2h内，表现为寒战、发热、皮疹、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、心率不齐等。处理：马上停止美罗华输注，改用生理盐水，应用激素、苯海拉明和退热药，如严重反应可用肾上腺素处理，反应消退后，可继续输注美罗华，但速度应缓慢余不良反应同CHOP方案,16,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,EPOCH方案：对CHOP治疗失败或复发耐药的NHL，总有效率达87% 药物 剂量及途径 时间及程序 依托泊苷 50mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VP-16) 长春新碱 1.4mg/m2.d IV d1-4 q21天 (VCR) 阿霉素 50mg/m2 .d IV d1 -4 q21天 (ADM) 环磷酰胺 750mg/m2 IV d6 q21天 (CTX） 强的松 60mg/m2.d PO d1-d6 q21天 (Pred),17,.,EPOCH方案注意事项,本方案将VP-16、VCR和ADM三种药物加入生理盐水混合后持续96h静脉滴注主要副作用是骨髓抑制ADM持续96h静脉滴注可使心脏毒性减低,18,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,IMVP16方案：治疗复发和难治的NHL 药物 剂量及途径 时间及程序 异环磷酰胺 1000mg/m2 IV d1-d5 q21-28天 (IFO） 美司钠 IFO总量的60%，分3次分别于IFO的同时及 （Mesna) 之后、4h、8h静脉注射，第1-5天 甲氨蝶呤 （MTX) 30mg/m 2 IV d3,d10 q21-28天 依托泊苷 100mg/m2 IV d1-3 q21-28天 (VP-16),19,.,IMVP-16方案注意事项,IFO毒副作用是出血性膀胱炎，故应同时采用美司钠进行预防，并观察尿量变化主要毒副作用是骨髓抑制、呕吐、出血性膀胱炎、肝肾功能损害和脱发等，必须密切观察，及时处理,20,.,非霍奇金淋巴瘤（NHL)方案,DHAP方案：对复发和难治的NHL疗效较好 药物 剂量及途径 时间及程序 顺铂 1000mg/m2IV d1 q21天(DDP) 阿糖胞苷 2g/m2 IV d2每12h一次 q21天 (Ara-C)地塞米松 40mg/d PO或IV d1-d4 q21天 （DXM),21,.,DHAP方案注意事项,采用大剂量DDP，用药前先水化，每日液体3000ml/m2，连用3天，为保证尿量，输注DDP当天，应采用速尿和甘露醇利尿Ara-C应加入葡萄糖中静脉滴注3h以上本方案剂量强度大，骨髓抑制明显，主要是粒细胞和血小板下降，引起出血和感染，应严密观察，及时处理,22,.,谢谢您的聆听！,23,.,
