培训医生用HPV检测课件.ppt
生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理,学习目的：1.认识生殖道HPV的病因学、危险因素、自然病史2.生殖道HPV感染的临床特征3.生殖道HPV感染的治疗与管理,HPV+液基细胞学检查,HPV阴性CytoASC-US,HPV阳性CytoASC-US,HPV阴性CytoASC-H,HPV阳性Cyto ASC-H,随访,阴道镜检查/多点活检ECC,相应治疗,（）,（）,最佳筛查预案,hpv+巴氏涂片,HPV阴性CytoASC-US,HPV阳性CytoASC-US,HPV阴性CytoASC-H,HPV阳性Cyto ASC-H,随访,阴道镜检查/多点活检ECC,相应治疗,（）,（）,一般筛查预案,最基本筛查预案,肉眼观察碘试验VIAVILI,（）,（）,活检组织病理学,定期随访,相应治疗,（）,（）,HPV 与宫颈癌宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。,HPV,HPV发生率与流行性 发生率在25%30%(30%发展为CIN) HPV在妇女中发生率为10%40%(20%) (肿瘤基因HPV占1/2) HPV随年龄增长流行性下降 HPV流行高峰年龄2025岁 30岁以后的HPV似为持续性的和显性的 大多数感染为潜伏性或亚临床性,与HPV感染有关的危险因素 初次性交年龄 性伴数目 吸烟史 口服避孕药 饮食因素 免疫抑制 其它共存的微生物,HPV侵入人体的过程 HPV经过脱落上皮细胞传播 从皮肤的微小伤口进入 HPV病毒颗粒穿过到达基底层 病毒颗粒上的外壳蛋白可允许基因组穿过细胞膜 病毒基因在细胞核内转染其它基因 潜伏期为6周8个月,HPV侵入人体后不同的感染阶段 潜伏期存在HPV DNA，没有细胞学、形 态学、或阴道镜表现 亚临床感染只能通过阴道镜放大才能发 现细胞学和形态学上的改变 临床感染大体检查即可见HPV表现,HPV的传播途径 HPV感染患者的性伴中有60%可被感染 这些性伴中有2/3是亚临床感染 一次性接触未形成感染 一旦被感染其治愈与其性伴接受充分治疗有关 通常不通过污染物传播 垂直传播少见（喉乳头状瘤）,HPV活动表达 与宿主的免疫状态有关 宿主的免疫状态影响病毒的生长与复制 多灶性表达（临床感染） 弥散性（潜伏感染） 血管的形态学导致临床不同状态的湿疣特征 乳头状、丘疹状、扁平状,性交致生殖道皮粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞潜伏期2周8个月生殖器HPV或SPI（60%发病机会）HPV感染的活跃期（36个月）宿主抵抗力形成期,宿主免疫强度HPV的最后阶段,病变消褪 病变持续 病变加重,HPV感染的自然史,HPV感染的多灶性特征 （多部位HPV或SPI） 宫 颈、 阴道、 外阴、 尿道口、 肛周直肠部、 唇舌,与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等,HPV亚型流行概况亚型分布有地理性，不同国家、不同地区。有不同的HPV基因分型的流行病学分布从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型HPV 16 51%，HPV 18 16%,HPV 45 9 %,HPV 31 6%,四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。拉丁美洲33型最常见，其次是39和59型在亚洲国家中，除16、18型之外，58，52型多见上海、香港大学所作调查：HPV 52 15%，HPV 58 12.5%,深圳422例HPV分型（核酸分子快速杂交基因分型技术）HPV 1639.1%HPV 5825.4%HPV 5222.9%HPV 1810.3%HPV 3310.3%HPV 68 9.4%,北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少见 最常见亚型在不同病变类型中的分布趋势。,最常见亚型各组阳性率,0,10,20,30,40,50,60,正常,炎症,CINI,CINII,CINIII,宫颈癌,(%),HPV与宫颈癌病理类型宫颈鳞状上皮细胞癌：HPV16 （51）宫颈腺癌、腺鳞细胞癌：HPV18， 分别56，39。,HPV现患率（）,宫颈癌现患率110万,年龄（岁） HPV现患率与宫颈癌发病率变化图,中国，3250岁，生殖道高危型HPV 27.5%，高于同年龄世界范围感染率510。,但约1015的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型1年以上，发生CIN或癌，占23。,HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素 是否把HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，日本不主张，欧美主张,HPV基因分型与临床结局,若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。 每3年进行1次筛查几乎与每年1次筛查具有同等效用。甚至每10年筛查1次或者一生中仅筛查1次也可以产生有意义的影响。,筛查间隔,HPV（）是否治疗？ HPV（）大部分自然转阴，30岁以上重视，治病即治瘤，治疗HPV感染引起的CIN、癌的病。 疫苗是最有前途的，主要针对16，18亚型。,生殖道HPV的治疗宫颈病变的治疗生殖道疣的治疗,下生殖道HPV感染的治疗目的 去除病灶而非病毒 防治癌症 减轻症状 防止传播,物理疗法：烧灼腐蚀法、电灼疗法冷冻切除术手术刀或电环刀激光治疗,外阴阴道的治疗化学治疗用于小的湿疣，相对较轻的损伤三氯醋酸或二氯醋酸可用于妊娠期的治疗鬼臼脂传统疗法但已过时鬼臼毒病人可自行应用,宫颈病变的治疗治疗前需对宫颈病变进行正确评估,宫颈病变的治疗 利用阴道镜进行治疗前的诊断 局限性小病灶取活检即包括了治疗 2个象限以上的病变需手术治疗 HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手术治疗,坚持两点： 依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化； 对病人年龄，婚育情况，病变程度、范围、级别，以及症状、随诊及技术条件，病人意愿等综合考虑，作到治疗个体化。,CIN的治疗,CINI + HPV （+） 应予对症治疗； CINI、CINII主要应用物理治疗； LEEP主要应用于面积较大的CINII和重度不典型增生； 对于原位癌，除非可足够切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）；,CIN的治疗,
