社区卫生服务概述课件.ppt

社区卫生服务概述,二八年六月,2,.,我国发展社区卫生服务的背景、意义、基本原则、工作目标社区卫生服务的概念、基本内容、与医院及预防保健机构的异同、主要特点、机构设置,一、我国发展城市社区卫生服务的背景、意义、基本原则、工作目标,4,.,1、人口老龄化与城市化,（一）背景,一个国家或地区人口中，如果60岁及60岁以上人口所占比例超过10%，或65岁及65岁以上人口所占比例超过7%，该人口类型即称为老年型。 我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增，60岁以上人口到2004年达1.44亿，占总人口比例11%；到2050年将达4亿，占总人口比例25%。中国城市由1979年的193个发展到2004年的661个，20年间新增467个。2005年，居住在城镇的人口5.6亿人，占总人口的43%，与2000年第五次全国人口普查相比，城镇人口占总人口的比重上升了6.8个百分点。,5,.,2、疾病、死亡谱及医学模式转变,面临双重疾病负担 新老传染性疾病的威胁（结核、寄生虫、疯牛病、SARS、禽流感、猪链球菌） 慢病已成为中国重要的公共卫生问题。目前，我国城市前三位死因均系慢性非感染性疾病。此类疾病发病机制复杂，缺乏特异防治手段，常需用心理医学、环境社会学、行为科学等方法去疏导，去消除病因。 医学模式转变： 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,6,.,大医院发展快，基层卫生机构发展慢城镇卫生发展快，农村发展慢重视治病，对保健、预防等公共卫生重视不足 80%以上的门急诊量集中在大医院不适应人口老龄化、疾病谱变化和群众日益增长的健康需求,3、卫生改革的需要,卫生资源配置不合理,7,.,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,城市资源配置与需要相矛盾,需专科 诊治人群,疑难病人群,二级医疗机构,三级医疗机构,基层医疗 保健机构,人群医疗保健需要呈“正三角”,医疗供给呈“倒三角”,80%,20%,80%,10%,1%,8,.,理想的模式，城市居民80以上的医疗保健问题应在社区解决，仅有10的病人需要到专科大医院门诊治疗，1的病入需要到大医院专科住院治疗，而目前80%的卫生资源集中在城市大医院，高精尖设备在数量规模上已接近或达到发达国家水平。我国的医疗卫生人员的数量也已经达到发达国家的水平，目前，城市卫生服务体系仍是“头重脚轻”的“倒三角”结构，但有很少部分资源配置到基层。一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区卫生资源严重不足，质量不高，于是，群众只能舍近求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺激了大医院的扩张行为。大部分城市的社区卫生资源的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门、各个行业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、效益差。,资源配置倒三角,9,.,看病难、看病贵问题突出,百姓有病得不到有效治疗,百姓不相信基层医疗机构,大医院人满为患小医院门可罗雀,资源浪费,与改革开放初期时因医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。,10,.,公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向,政府举办公立医院的初衷不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。既然是公立医院，就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。但是现实一方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的7%8%；另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院长自然要追求利润。,11,.,（一）意义,提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。,（二）意义,12,.,“城市社区和团场卫生服务是卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展城市社区和团场卫生服务，构建以城市社区和团场卫生服务为基础、城市社区和团场卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的兵团卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的卫生工作方针，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。” -新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,13,.,兵、师、团疾病控制机构（按县级疾控中心职能建设的）主要承担专项实验和科研及城市社区和团场卫生服务机构人员的培训、技术支持等工作，适宜城市社区和团场开展的公共卫生服务交由城市社区和团场卫生服务机构承担。兵、师、团医院（按县级救治能力建设的）主要承担危急重病、疑难病症治疗，负责城市社区和团场卫生服务机构医护人员培训及对口支援等工作；与城市社区和团场卫生服务机构间开展多种开式的联合与协作，建立双向转诊制度，探索开社区首诊制，逐步实现由城市社区和团场卫生服务机构承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。,新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,14,.,坚持城市社区和团场卫生服务的公益性,注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持以各级行政为主导，广泛动员社会参与，多渠道筹集资金，发展城市社区和团场卫生服务；坚持实行区域卫生规划与兵团城市社区和团场卫生服务规划相结合，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全城市社区和团场卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，预防为主，防治结合； 坚持因地制宜，循序渐进，探索创新，积极推进。 -新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,（三）基本原则,15,.,发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。地方政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家有关方针政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。要成立以政府分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的领导小组，加强对社区卫生服务发展工作的领导。 -国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,16,.,新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,发展城市社区和团场卫生服务是各级行政履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。各级行政要充分认识发展城市社区和团场卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家有关方针政策，将发展城市社区和团场卫生服务纳入年度工作目标考核。兵团成立由分管卫生工作的领导任组长、各有关部门负责同志参加的领导小组，定期召开会议，分析面临的形势和任务，研究制订促进城市社区和团场卫生服务的政策措施，研究解决工作中的重大问题，组织检查指导，加强对城市社区和团场卫生服务工作的领导。,17,.,“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务”的工作目标。 -国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,（四）工作目标,18,.,新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,到2010年，按“机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民享受服务”的要求，把兵师团连四级医疗卫生机构整合为以兵师两级和部分团场综合医院（专科医院）、中医院以治疗为主和疾控中心（妇幼保健）、城市社区和团场卫生服务机构（含连队卫生服务室）以公共卫生和基本医疗服务为主，形成以治疗危重病、疑难病症、基本医疗、公共卫生服务合理分工，密切协作的兵团医疗卫生服务体系，建立兵师及部分团场卫生监督机构。,19,.,新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,到2010年，法定传染病报告发病率（含丙类传染病）控制在400/10万以内；城市社区和团场儿童计划免疫接种率达到95%以上，100%实施现代结核病控制策略；80%以上团场能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务；95%以上的团场实现消除碘缺乏病目标；7岁以下儿童保健系统管理率达到80%以上，孕产妇保健系统管理率达到90%以上；婴儿死亡率在2000年（15.57）的基础上下降到10,孕产妇死亡率在2000年(45.45/10万)的基础上下降到40/10万；采取重点干预措施，有效降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。,20,.,新疆生产建设兵团关于发展城市社区和团场卫生服务的意见,到2010年，基本形成基本医疗首诊在城市社区和团场卫生服务机构，危急重病、疑难病症到综合医院（专科医院），康复回城市社区和团场卫生服务机构的良好运转的双向转诊机制。,21,.,二、社区卫生服务的概念、基本内容、与医院及预防保健机构的异同、最主要特点、机构设置,22,.,（一）基本概念,1、社区 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 构成社区要具备的五个要素 1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服务设施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社会制度和管理机构；,23,.,2、社区卫生服务,是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,5、全科医师：又称家庭医师，是执行全科医疗的卫生服务者。,中国政府部门对全科医生资格的要求： 医学院校本科毕业生经过3年全科医学住院医师训练，通过资格考试后，才能取得全科医师资格证书，此即相当于主治医师资格，也就是说，全科医师的最低要求是主治医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，全科医师暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。,全科医生的合作伙伴包括：医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、健身指导员、接诊员、护工、家属、志愿者,你有这些合作者吗？,26,.,（二）社区卫生服务的基本内容,健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,27,.,(1)社区诊断调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。针对居民主要健康问题及危险因素，制定和协助实施社区健康促进计划。社区诊断每3-5年开展一次。,社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务,1、卫生信息管理,28,.,1、卫生信息管理,(2)健康档案管理为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及卫生服务记录。逐步实行健康档案计算机管理，熟悉信息共享。(3)日常信息收集 根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等有关卫生信息,29,.,2、健康教育,(1)普及卫生知识对辖区居民进行个体及群体的健康管理。通过咨询、讲座、提供宣传材料、播放影音资料以及板报、橱窗等有组织的传播方式，开展预防保健常识、心理健康宣传，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规以及突发公共卫生事件应对的宣传教育。结合主题宣传日，开展有关宣传活动。,30,.,2、健康教育,(2)重点人群及重点场所健康教育对妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性的健康教育。定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。,31,.,健康教育的尴尬,WHO提出了促进健康的“四大基石”： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 原则正确，难以实施（尤其对于中青年人和企事业VIP）,中国现阶段国情？,价值观：拼命挣钱/随意享受 健康威胁出现（将/已失去健康） 关注健康,32,.,3、传染病防治,(1)疫情报告和监测报告传染病病例和突发公共卫生事件协助开展疫情流行病学调查和传染病漏报调查协助开展传染病及其传播媒介监测,33,.,3、传染病防治,(2)预防接种负责辖区适龄儿童预防接种登记及管理开展适龄儿童预防接种和补种。协助开展应急接种和强化免疫。及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查处理。负责辖区居民免疫接种的统计、报告。,34,.,3、传染病防治,(3)结核病防治对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊。在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理。(4)性病、艾滋病防治对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的宣传教育，提供咨询。对高危人群开展安全性行为教育和行为干预。在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗，并开展心理和健康行为干预。协助开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀。,35,.,3、传染病防治,(5)地方病、寄生虫病防治 配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关危险因素监测并协助开展有关防治工作。(6)其他常见传染病防治根据季节和传染病流行状况，开展相关防治知识宣传。指导传染病患者家庭进行居住环境和废弃物消毒。指导恢复期传染病患者定期复诊，或对其定期随访。,36,.,4、慢性非传染性疾病防治,(1)重点慢性病筛查 开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查(2)重点慢性病病例管理 为辖区已确诊的重点疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等）患者建立档案。定期随访，给予针对性指导。,37,.,5、精神卫生,重性精神病患者管理对辖区已确诊的重性精神病患者登记、建卡、报告。在专科医疗机构指导下对在家居住的建卡重性精神病患者进行治疗督导、康复和管理。,38,.,6、妇女保健,(1)孕前保健：开展孕前卫生咨询与指导(2)孕产期保健为辖区孕早期妇女建立保健手册（卡），并指导其进行定期产前检查和孕期保健。提供产后家庭防视。为孕产妇提供产后保健、营养、心理、康复以及计划生育等方面的咨询与指导。,39,.,6、妇女保健,(3)更年期保健： 为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导。(4)妇女常见病筛查配合开展妇科常见疾病的筛查。相关疾病的随访。,40,.,7、儿童保健,(1)新生儿保健建立儿童保健手册（卡）提供新生儿家庭访视，开展新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导。(2)婴幼儿保健开展婴幼儿生长发育监测和评价，提供营养指导、心理咨询。指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防。开展儿童早期综合发展的咨询与指导。对体弱儿实行病例管理。配合开展托幼机构卫生保健指导。,41,.,8、老年保健,指导老年人进行疾病预防和自我保健指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救。,9、康复对辖区残疾人进行登记。指导残疾人进行家庭和社区康复训练以及生活环境改造。,42,.,10、计划生育技术服务,开展计划生育技术指导与咨询，配合发放避孕药具。,11、突发公共卫生事件 协助突发公共卫生事件处置。进行突发公共卫生事件报告和监测；制定突发公共卫生事件的应急预案和措施，协助处置辖区内的突发公共卫生事件。,12、其他公共卫生服务 贫困人员医疗救助：根据师市贫困人员医疗救助办法，掌握辖区内低保贫困户情况，并对其开展医疗救助,43,.,一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。,社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务,44,.,（三）社区卫生机构与医院、预防保健机构的差异,临床医学关注个人治疗疾病,预防医学关注群体预防疾病,社区卫生服务弥合两者之间裂痕,1、定位,45,.,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,以疾病为中心,以健康为中心,以预防保健为中心,2、服务理念：,46,.,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,3、服务模式：,间断服务被动服务,终生服务、健康管理主动服务、上门服务,全程服务主动服务,47,.,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,3、服务内容：,专科诊疗,“六位一体”,纯公共卫生,48,.,首先从服务人群看，大医院面对的是大范围的人群，越大的医院，面对的人群越大；而社区卫生服务机构则主要是所管辖社区的一些固定的服务人群；从处理的病情看：大医院基本上是疑难杂症的诊断治疗和危重症急救，而社区卫生服务则主要是一些常见病和诊断明确、治疗方案清晰的慢性病；,4、医疗服务,49,.,50,.,从诊治手段上看，大医院更强调的是利用各种检查的手段和方法，其中主要是高技术的仪器设备或难易不等的手术及介入治疗；而社区卫生服务机构则主要依靠对患者及家庭情况的全方位的了解，包括家庭状况、个人身心、经济状况，以及对疾病的接受程度等；从治疗过程看，大医院往往只注重本次治疗手段的选择，而社区卫生服务机构则需要注重长期的治疗效果，其中包括患者的经济接受程度；,51,.,从处理的病种看，大医院的医生主要是看某一个专科的疾病，而社区卫生服务机构的医生则是面对多学科的疾病；从管理的技巧看，大医院更注重诊治的成功率，而社区卫生服务机构则强调的是医患之间的协商和管理的连续性；从诊治效果看，大医院更注重本次治疗的成功率和费用，而社区卫生服务机构则需要关注患者长期的效果和整体费用，甚至包括这个疾病后期可能会带来的后果；,52,.,从结果评价看，大医院的主要评价指标更关注本次、本病的临床治疗效果，而社区卫生服务机构的评价指标则不但关注现在这个疾病对这个人造成的影响和后果，而且还要评价这个疾病对人群带来的影响和后果，以及今后将如何对人群进行预防。,53,.,1、以健康为中心,(四)社区卫生服务的最主要特点,健康是每个人的基本权利 是社会发展的重要标志,在社会、经济快速发展的今天，现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和出现病变。 如何确保每个人的身心健康是政府、社会、家庭以及卫生部门所面临的新问题。,54,.,1,0,0,0,0,健康,成功,55,.,什么是健康?,没有病，身体棒，精力充沛，幸福,愉快，精神心理健康，.,56,.,“健康不仅仅是身体没有残疾或不虚弱，而是身体健康、心理健康和社会适应的完美状态。”,健康的定义,（WHO）,57,.,健康十大标准,精力充沛乐观积极睡眠良好抗病能力强应变能力强,体重适当眼睛明亮牙齿清洁头发有光泽肌肉丰满,58,.,现代社会中健康是怎么失掉的？,环境因素：污染/密闭心理因素：压力/抑郁饮食因素：营养/烟酒运动/姿势因素：久坐/少动医疗保健因素：不用/过多,经济因素？！,富贵病,59,.,动态健康观：健康 无病,健康,疾病, ,危险因子 + 致病因子,连续进程：,-打断？ -逆转？,亚健康,60,.,根据世界卫生组织WHO的一项全球调查结果显示：全世界“健康”者达总人口5%，“亚健康” 者达75%，“疾病”者达20%，健康的比例还在不断地减少。有资料表明，中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10，各种疾病患者约占25，而处于亚健康状态者却占65%左右。 卫生部对10个城市的上班族调查显示，亚健康状态的员工48%，尤以经济发达地区为甚，其中北京是75.30%，上海是73.49%，广东是73.41%。,“亚健康状态”通俗的说是指“没有病但却感觉不健康”。但它是一系列潜伏性疾病的征兆，是指人体介于健康与疾病之间的边缘状态，虽然器官没有器质性病变，但有功能性改变。,62,.,缓解亚健康的方法：,调节心理状态，保持心理健康。调节生理状态，保持生理健康。建立健康的生活方式，矫正不健康行为。选择正确的保健方法，使用适合自己的保健产品，用来辅助和调节自己的亚健康状态。把疾病消灭在第一、第二阶段。,63,.,疾病发展阶段与预防分级病期易感期发病前期发病期 障碍期或恢复期组织改变无病变可能病变 发生病变 消退或继发预防阶段 第一级 第二级 第三级预防方法 未病先防 早期发现 治疗与康复同左 促进健康 早期治疗 既病防变同左,64,.,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,应该从这里开始未雨绸缪,到此处已经为时过晚!,65,.,我们倡导“要健康，不要亚健康”、“要积累健康，不要积累疾病” 、“要比健康，不要比财富”的新理念。我认为储蓄健康，比起储蓄金钱来似乎更有意义。,积累健康,66,.,世界以人为本人以健康为本健康以预防为本健康需要维护，更需要管理,67,.,研究表明，患病的50%的危险因素是可以被控制的。 哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明，通过有效地改善生活方式，80%的心脏病与糖尿病，70%的中风以及50%的癌症是可以避免的，个人的不健康风险因素是可以控制并降低的。WHO研究的三个1/3现象，表明健康管理的重要性。 世界卫生组织研究报告：人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免，三分之一的疾病通过早期的发现可以得到有效控制，三分之一的疾病通过积极有效的医患沟通能够提高治疗效果。,68,.,健康管理的定义：是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的、科学的健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,69,.,健康管理,管什么？,健康状况的信息采集，即寻找、发现健康危险因素的过程。信息采集的途径包括日常生活调查、正常体检(健康体检)和因病检查等方式。采集的信息中既有患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，也有体检后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等一些重要指标，还包括家族史、膳食习惯(如谷类、肉类、干豆类以及咸菜、酒类等摄人情况)、生活方式(如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等)等多方面资料。 通过健康信息采集，全面收集个人健康状况信息，为被管理者建立健康档案，进行健康危险因素的分析和评价，及早发现健康危险因素，为制定健康促进计划提供基础资料。,70,.,健康状况的评价和预测，即认识健康危险因素的过程。根据采集到的被管理者的各种信息，对其健康状况进行评估，确定处于何种健康状况，并系统分析存在的危险因素及其发展变化趋势，为促使其改变不良的生活方式、降低危险因素做好前期工作。 健康促进、行为干预、咨询指导，即解决健康危险因素的过程。根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划，并督促实施，把健康理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者采取正确的生活方式和行为来减少发病危险。这是整个健康管理过程的核心。 在此过程中，要通过各种途径，与被管理者保持联系，对其给予及时的咨询和科学指导，并对其健康状况的改变及时了解，定期进行重复评估，给个人提供最新的健康维护方案。,连续性健康管理 做在上游,健康检查 (间断)筛检:疾病 治疗评价:身体指标: 合格? 接近疾病? 预警 生活方式: 健康? 危险? 干预 压力/心理精神: 适应? 不适应? 调适,健康管理（终生）责任医护团队: 集体管理私人家庭医生: 个人管理 - 健康咨询 / 转诊协调 / 理财顾问,72,.,转变行医理念,现代人的选择按照健康的生活方式生活医生是帮助者医生的职责：整体理念治病：药物救人：整体询问患者/社区居民的有关生活习惯简短、明确的健康指导定期随访：连续性,73,.,2、提供连续的综合服务,74,.,21世纪健康新地平线三大主题：,生命的准备 生命过程的保护 晚年生命的质量,75,.,青春期,老年期,更年期,育龄期,胎儿、新生儿、儿童期,社区卫生呵护一生健康,人生周期性健康管理,76,.,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理问题 婚前咨询检查 遗传咨询 流产 高危妊娠 产前疾病及其照顾 妊娠高血压综合症 胎儿畸形 RH血型不合 糖尿病怀孕 产前出血 胎位不正,心理社会问题 婚姻/性生活指导 计划生育 分娩/未来双亲的准备 母乳喂养 人工喂养,1 2 3-？,77,.,分娩及新生儿期,生理问题产后护理乳房疾病产后出血新生儿伤害新生儿评估产伤新生儿疾病新生儿黄疸溶血性疾病结膜炎早产儿,心理社会问题 母婴关系 药物对新生儿的影响 胎儿酒精综合征 新生儿护理 母亲疾病的影响,心理适应、家庭角色改变、疾病,78,.,婴儿期,生理问题呼吸道感染先天性心脏病脱水病生长低下肠套叠婴儿湿疹耳聋幼儿急疹 儿童伤害,心理社会问题身体心理社交的正常发育计划免疫普查为家长咨询营养喂养问题高危儿童婴儿虐待问题母亲精神抑郁,关注母婴双方！,79,.,学龄前期,生理问题病毒感染、疹病、过敏胃肠炎、鼻腔异物、扁桃体炎呼吸道感染、哮喘贫血、白血病皮肤疾病、耳部感染，听力障碍，耳道异物斜视，弱视，视力障碍；语言障碍惊厥，脑膜炎，脑瘫；事故，外伤，烧烫伤，中毒各种传染病,心理社会问题发育评估定期健康检查预防接种发育/智力低下，行为障碍暴怒脾气，感觉统合失调、多动症残疾儿童康复；孤儿，独生子女，患孤独症儿童家庭事故预防,外伤、传染病、生活行为养成,80,.,学龄期（5-13岁）,生理问题传染病，肠道寄生虫病口腔疾病阑尾炎咽炎，扁桃体炎，呼吸道疾病，呼吸道异物；风湿热，心肌炎；白血病，出血性疾病；遗尿，泌尿系感染，肾炎，肾病皮肤病；癫痫，偏头痛，抽搐和痉挛；骨软骨炎, 扭伤，拉伤，骨折，软组织损伤,心理社会问题 生理、心理、社会上的正常发育；预防保健、定期检查；营养咨询；行为障碍，校内问题；恐学症；各种学习困难；少年犯罪，家庭内/ 校内行为障碍社区内帮助行为障碍/学习困难儿童的设施,孩子生理、心理、行为问题；夫妻关系重塑,81,.,青春期 (14-18岁),生理问题肥胖症，体重不足青春期早熟生理发育迟滞少年糖尿病甲肝，乙肝，囊虫病鼻衄闭经，遗精，早泄痤疮和皮肤病，脊柱侧弯等姿势问题,心理社会问题青春期卫生问题行为/人格障碍；酗酒、吸烟、吸毒，抑郁症，自杀企图神经性厌食症；考试压力性问题/性教育个人危机及干预家庭关系交通、体育事故预防社区青少年问题,性、伤害、行为/人格障碍,82,.,青年期 (19-34岁),生理问题急性疾病慢性疾病形成心理疾患伤害过敏性/性生活疾病,心理家庭社会问题定期检查人格障碍心理治疗婚姻/家庭问题残疾康复,成熟前的困惑工作中的伤害各种疾病的形成,83,.,中年期 (35-64岁),生理问题衰老过程各种慢性病显现骨关节退行性疾病免疫机能减退生活方式疾病营养疾病外伤及伤害更年期疾病,心理社会问题营养情感问题药物依赖退休的准备，丧偶，家庭空巢综合征更年期心理，绝经期对家庭的影响，心理精神疾患性问题遵医问题,衰老、慢性病、家庭工作再次调整！,84,.,老年期 ( 65岁),生理问题衰老过程，老年疾病老年化，退行性疾病残疾骨关节疾病癌症临终和死亡,心理社会问题精神紊乱、脑病，老年性痴呆老年性精神病，老年性情感障碍睡眠障碍老年人的护理和照顾独立感的保留，无聊和无用感的预防帮助老人的社区服务老年人谨慎用药的问题,慢性疾病残疾家庭/社区照顾临终死亡教育,关爱！,(五)社区卫生服务机构设置,1、坚持公益性质，完善社区卫生服务功能社区卫生服务提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。,设置原则,2、坚持政府主导、鼓励社会参与加强宏观指导，制定有关方针政策，综合考虑人口分布、健康需求、卫生资源利用和经济发展水平等状况，科学制订社区卫生服务体系发展规划，并把发展社区卫生服务纳入当地经济和社会发展总体目标，纳入区域卫生规划和社区发展规划。 切实担负起发展社区卫生服务的主要责任 鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。,设置原则,3、实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源每310万居民或以街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要设置社区卫生服务站。社区卫生服务机构主要通过现有卫生资源的转型/转制设立。,设置原则,4、完善社区卫生服务网络建立健全以社区卫生服务中心（站）为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，预防保健机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索社区首诊制。,设置原则,89,.,卫生体系,卫生服务体系,医疗保障体系,卫生执法监督体系,医 院 医 疗 服 务,预 防 保 健 服 务,社 区 卫 生 服 务,城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险,社 会 医 疗 保 险,农 村 合 作 医 疗,药 品 管 理 法、食 品 卫 生 法,传染病防治法、国境卫生检疫法,母婴比较法、红十字法、献血法,执业医师法、职业病防治法,90,.,过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊）,今后： 以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系： 大（短）病进医院 小（长）病在社区（社区为首诊）,市场重组，重心向下,3,2,1,1,2,3,社区卫生服务框架体系,区(市)政府 社区卫生服务联席会议 卫生局 街道办事处 健康促进委员会 社区卫生服务中心 区域二、三级医院 社区卫生服务站 居委会预防保健机构,92,.,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,社区卫生服务站,诊所,护理院,综合医院,专科医院,疾控中心,妇幼保健中心,卫生监督中心,指导、培训,转诊双向,信息反馈,其他,中国新型城市卫生服务框架结构,公共卫生、基本医疗、医疗救助三级网络,市CDC 医疗中心 区政府 区CDC 区级中心 街道办事处 社区卫生服务中心 社区卫生服务站,1、城市社区卫生服务中心应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务。 2、床位：根据服务范围和人口合理配置。至少设日间观察床5张；根据当地医疗机构设置规划，可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张。,中心基本标准,3、科室设置，至少设有以下科室：临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。医技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。,中心基本标准,中心基本标准,4、人员：至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。其他人员按需配备。,5、房屋：建筑面积不少于1000平方米，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。设病床的，每设一床位至少增加30平方米建筑面积。,中心基本标准,6、设备：诊疗设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。辅助检查设备：心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施。,中心基本标准,6、设备：预防保健设备：妇科检查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。健康教育及其他设备：健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等。设病床的，配备与之相应的病床单元设施。,中心基本标准,7、规章制度：制定人员岗位责任制、在职教育培训制度，有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程，并成册可用。8、各省、自治区、直辖市卫生行政部门可以此为基础，根据实际情况适当提高部分指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。由医院转型的社区卫生服务中心，可根据当地实际和原医院规模等情况，给予一定过渡期，逐步调整功能和规模，达到本标准要求。,中心基本标准,1、城市社区卫生服务站应按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务。2、床位：至少设日间观察床1张。不设病床。3、科室，至少设有以下科室：全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。,站基本标准,4、人员至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。其他人员按需配备。5、房屋：建筑面积不少于150平方米，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。,站基本标准,6、设备基本设备诊断床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、观片灯、体重身高计、血糖仪、出诊箱、治疗推车、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉枕、针灸器具、火罐、必要的消毒灭菌设施、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备。有与开展的工作相应的其他设备。,站基本标准,7、规章制度：制定人员岗位责任制、在职教育培训制度，有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程，并成册可用。8、各省、自治区、直辖市卫生行政部门可以此为基础，根据实际情况适当提高部分指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。,站基本标准,105,.,The end,谢谢大家！,106,.,农*师卫生局*tel 0996-* * email *,