《中医护理学》(省编教材简版PPT课件).ppt

中医护理学 powerpoint制作：谭燕泉,中医学是怎样一门学科？是实践 +理论 综合性应用学科,中医学涵概了一些什么内容？内容：中国医学史 阴阳五行学说 中医学导论 藏象学说 经络学说 中医基础学 病因病机学说 中医诊法学 中医辩证学 中医防治学 医古文（各家学说：内经、金匮、伤寒-） 中医临床学：内科、外科、骨伤科、妇科、儿科 、针灸、推拿、五官、皮肤- 新兴学科：中医心理学、中医时间学、中医方法 学-,第 1 章 绪论,第一节 中医护理学的发展简史一、中医护理学的起源二、中医护理学的初步形成(夏-春秋时期) 商：甲骨文载有“疾、医、疥、龋、浴、沫”。 周：产生了医学分科。三、中医护理学理论体系确立（战国-三国时期) 战国：医疗经验颇具水平。 黄帝内经我国现存最早的医学经典之作。 名医扁鹊：“以脉象定生死”。,秦汉时期：神农本草经，我国现存最早的药学 专著。世界药学史上药物治病的最早记载。 东汉末年：张仲景伤寒论。 华佗-创立“五禽戏”；首创“麻沸散”。 三国时期：名医董奉：深居庐山，为人义诊。四、中医护理学发展（魏晋南北朝-五代时期） 晋：王叔和脉经，我国第一部脉学专著。 皇甫谧针灸甲乙经我国第一部针灸学专著。 南北朝：雷敩雷公炮炙论我国最早的制药学专著。 隋：巢元方诸病源侯论我国现存最早病因病机专 著。,唐：苏敬新修本草世界最早的国家级颁布的 药典。 孙思邈备急千金要方。五、中医护理的充实（宋金元时期） 产生活版印刷术。 宋：陈无择三因极一病症方论-病因病机。 崔嘉彦崔氏脉决 施发察病指南 脉诊 诊断学。 杜本敖氏验舌法 敖氏伤寒金镜录舌诊 王惟一：针灸铜人，世界最早的医学模型。 新铸铜人腧穴针灸图经。,钱乙小儿药症直诀。 宋慈洗怨集录，世界最早的较完整的法医专著。 陈自明外科精要，妇科大全良方。 宋廷太平圣惠方，载方16834首。 圣济总录 ，载方20000余首。 太平惠民和剂局方，国家药局配方，载788方。金元时期： 张元素：发展了脏腑辨证和药物归经理论。 四大家：刘河间（刘完素）寒凉派代表，“治以降火”。 李东垣，补土派代表，“补益脾土为治病之要” 张子和，攻邪派，弘扬“汗、吐、泻”三法。 朱丹溪，滋阴派，“病多阴亏”。公元11世纪：“人痘接种，预防天花”世界免疫学先驱。,六、中医护理学的成熟（明清时期） 明：吴有性瘟病论首提“戾气”学说。 叶桂温热论创立“卫气营血”辨证。 薛雪完善“温热病”的证治。 吴瑭创立“三焦辨证”。 李时珍，东方巨典本草纲目，载药1892种，录 方11096首，插图1109幅，世界影响最大、最早的 药学专著。 朱棣普济方载61000余方，今存最早的古代方书 张仲景景岳全书、类经。 陈实功外科正宗。 傅青山傅青主女科。 陈复正幼幼集成等。,清：清政府医宗金鉴古今图书集成.医部全录。 四大家 叶天士 吴鞠通 完善温病学、卫气营血、三焦辨证。 薛生白 “温病四大家 ” 王孟英七、中医护理学科的独立和蓬勃发展（新中国成立以来）八、中医发展前景： 自然疗法，无毒副作用 适应症广，疗效显著 + 国际前景 经济简便，易于推广,二、中医护理学的特点：1、整体观念： 人体是一个有机整体：以五脏为中心，通过经络连属。 人与自然的关系 人-四季气候-疾病 人-昼夜阴阳消长 “旦慧昼安夕加夜甚” 人-地域差异 地理环境 (海陆） 生活习惯 (南北)2、辨证施护： 望闻问切 病史、症状、体征 证 辨 证 施护 同病异护(治) 异病同护(治),(1)辨证施护(治) 的概念(2)“症” 、“证”、 “病”的概念 症：症状，疾病的临床表现。 证：证候，是对疾病病因、病机、部位、性质、邪正 盛衰情况的概括。 病：疾病，是对病史或临床表现共性的概括。如中风、 消渴、痢疾等。 a.同病异护(治) ：同一疾病由于表现的证候不同给予不同 的护理(或治疗)方法。 b.异病同护(治) ：不同的疾病由于出现了相同证候而采取 同种护理(或治疗)方法。,三、独特的护理技术和方法 针灸、推拿、拔罐、刮痧、埋线、放血、熏洗、导引。,第三节 中医护理学学习方法一、学好中医理论二、注重中医操作实践,第2章：中医护理基本理论,1.知识目标：1.1了解阴阳的基本概念1.2熟悉阴阳学说的基本内容1.3掌握五行的概念和生克关系2.技能目标：2.1能运用阴阳学说说明人体结构2.2能运用五行学说说明在中医学中的应用3.情感目标：培养学生“整体观念”，树立“天人合一”的中医学理念,第一节 阴阳五行学说,阴阳学说+五行学说=阴阳五行学说,一、阴阳学说(一)阴阳的基本概念阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。 -是世界一切事物对立统一双方的概括。 阴：静止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向内的、 物质的、抑制的、功能减退的。 阳：活动的、温热的、上升的、明亮的、向外的、 功能的、兴奋的、功能亢进的。 如四时之阴阳、人体之阴阳。,(二)阴阳学说的基本内容,阴阳对立-对立，但不孤立。 阴阳互根-以对方存在为依据。 阴阳消长-保持相对的动态平衡。 阴阳转化-在一定的条件下可以向其相反的方向转化。,1、阴阳的相互对立 阴阳-对立的、矛盾的 两层含义 阴阳-相互制约 如寒-热；昼-夜；水-火；动-静。2、阴阳的互根：又称阴阳依存。 如寒-热；内-外；男-女。3、阴阳的相互消长 阴阳在一定的限度内“阴消阳长”、 “阳消阴长” ，以保持相对的动态平衡。（见下图）,阴阳平衡 阴盛 阳盛 阴虚 阳虚 生理状态 实证 病理状态 虚证,阴阳失调示意图,生理调节平衡点,阴阳平衡,阳胜,阴虚阳亢,阴盛阳虚,阴阳两虚,阴胜,热,寒,热,寒,说明人体的病理变化（阴阳失调）,4、阴阳的相互转化 -“重阴必阳”“重阳必阴”“寒极生热”“热极生寒”。 夏 阴消阳长 阳消阴长 春 秋 阴消阳长 阳消阴长 冬,（三）阴阳学说在中医学中的应用 说明人体的组织结构 说明人体的生理功能 说明人体的病理变化 用于疾病的诊断 指导疾病的治疗与护理 归纳药物的性能 指导养生防病,二、五行学说,（一）五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五种物质的运动变化。,（二）五行的基本内容1、五行的特性：“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下。”2、事物属性的五行分类（见P13：表2-2）,3、五行的生克乘侮 生理 相生相互促进、资生、助长。 “生我者为母，我生者为子”-母子关系。 相克相互克制、制约。 “克我”者为我所不胜，“我克”者为我所胜。 病理 相乘乘虚侵入过度相克。 相侮恃强凌弱，即反克。,生,克,木 水 火 金 土 相生 相克 相乘 相侮 生理 病理,（三）五行学说在中医学中的应用1、说明五脏腑的生理功能与相互关系2、说明五脏病变的相互影响：如“母病传子”“子病及母”-3、用于诊断和治疗： 诊断：根据五脏与五色关系 赤-心 青-肝 治疗：根据五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木” - 木（肝） （肾）水 火（心） （肺）金 土（脾）,作业：1、中医护理学的特点。2、阴阳学说的基本内容。3、五行的基本概念。4、概念：相生、相克5、五行的生克关系。,第二节 藏象,1.知识目标：1.1了解了解藏象学说的特点1.2熟悉脏腑分类、名称1.3掌握心的生理功能1.4掌握肺的生理功能2.技能目标：能运用心、肺的生理功能判断病理变化3.情感目标：从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念,一、藏象的概念： 藏，“脏也” 内脏。 象，“征象也”脏腑显现于外的生理功能和病理现象。藏象学说：是研究人体脏腑生理功能、病理变化及相互 关系的学说。二 、脏腑的内容及生理功能： 五脏:心-肝-脾-肺-肾.化生和储藏精气-“藏而不泻” 六腑:小肠-胆-胃-大肠-膀胱-三焦.受盛和传化水谷- “泻而不藏” 奇恒之腑:脑-髓-骨-脉-胆-女子胞 功能似脏“藏而不泻” 形态似腑而中空,三、脏象学说的特点（一）以五行学说为指导的五脏中心论（二）五脏与形体各组织及器官联结成一个整体（三）五脏的生理活动与人的精神情志密切相关,目 筋 爪 怒 泪 胆 耳、二阴 肝 舌 骨 膀胱 （木） 小肠 脉 发 肾（水） （火）心 面 恐 喜 唾 （金） （土） 汗 肺 脾 大肠 胃 鼻 皮 毛 忧 涕 口 肉 唇 思 涎,一、五脏（一）心概述1、心的生理功能：（1）心主血脉 主血 主脉 +心气推动 血液周流不息、循环无穷。 生理上：心气充足-血脉充盈-脉和缓有力。 病理上：心气不足-血脉空虚-脉细弱无力 心气衰竭-血行停止-心跳与脉动消失 生命终结。,（2）心主神（心藏神） 神： 指人的精神、意识、思维活动。 心主神： 是指心主管人的精神、思维、意识活动。 生理上：心血充足精神充沛、思维敏捷、神志清晰。 病理上 心血不足心烦、失眠、多梦、健忘。 血热扰心神昏、谵语。 心主血脉和主神的关系 心血滋养心神。 心神调节心血。,2、心的生理联系 心合小肠 在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,（二） 肺概述1、肺的生理功能（1）肺主气、司呼吸 主气 呼吸之气- 进行体内外气体交换。 一身之气- 主持、调节全身之气 。司呼吸：肺的呼吸功能。 生理上：肺主气、司呼吸-呼吸平稳、均匀；气道 通畅。 病理上：肺气虚-呼吸微弱、气短懒言，语音低 微、体倦乏力，全身功能下降。（2）朝百脉：百脉入心汇于肺。,（3）主宣发、肃降 宣发：是指肺气向上升宣和向外周布散。 宣发呼+布精。 肃降：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。 肃降 吸+布精。 （4）通调水道： 输布 通过肺的宣发肃降对体内水液进行 运行 - “肺为水之上源”。 排泄 生理上：呼吸顺畅、精微布散、水液排泄。 病理上：咳呛、喘息，小便不利（水肿）。,2、肺的生理联系 肺合大肠 在体合皮，其华在毛 开窍于鼻，上系于喉 在志为忧（悲） 在液为涕 与秋气相通应,作业：1、藏象的概念。 2、心的生理功能和生理联系。 3、肺的生理功能和生理联系。,1.知识目标：1.1掌握脾的生理功能1.2掌握肝的生理功能 1.3掌握肾的生理功能2.技能目标：能运用肝、脾、肾的生理功能判断病理变化3.情感目标：从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念,（三） 脾概述 脾为消化器官,中医称脾为“后天之本”、 “气血生化之源”。1、脾的生理功能（1）主运化 指脾将水谷化为精微物质并输布全身的生理功能。生理上 运化水谷：消化吸收精微物质，输布全身。 运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾 下注膀胱。在病理上 运化水谷方面-出现消化功能减退：腹胀、 便溏、纳呆。 运化水液方面 水停肠道 腹泻。 水停肌肤 水肿。,（2）主统血 脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能。 生理上：脾主统血，统摄血液循脉道而行。 病理上：脾不统血：便血、尿血、崩漏等。,2、脾的生理联系 脾合胃 在体合肉、主四肢 开窍于口，其华在唇 在志为思 在液为涎 与长夏之气相通应,（四）肝概述1、肝的生理功能（1）主疏泄 是指肝具有调畅人体气机的功能 。 1）协调气血运行： 生理：疏泄正常 气机调畅，气血和调-脏腑功能正常。 病理：疏泄异常 肝气郁结：胸胁、乳房胀痛。 肝气上逆：面红目赤、烦躁易怒、吐血。 2）调节精神情志 精神情志与肝的疏泄密切相关 肝所调节的情志主要为郁和怒。 生理：肝疏泄正常-气机调畅：心平气和，心情舒畅。 病理：疏泄不及-沉闷、抑郁、胸闷等。 疏泄太过-急躁易怒，失眠多梦。,3）促进消化吸收 ： 助脾胃升降 生理 调节胆汁分泌与排泄 助消化 。 病理： 脾胃升降失常：出现腹胀、纳呆、泻泄、 肝失疏泄 呕吐、嗳气。 胆汁失于排泄：出现口苦、黄疸。4）调理冲任二脉-对男子排精和女子月经的影响。 生理：疏泄正常 排精正常。 月经周期规律，经行通畅。 病理：疏泄功能失常 排精不畅。 月经周期紊乱、痛经、带下、不孕。,（2）肝藏血 肝脏 贮藏血液 调节血量 功能 生理：贮藏血液和调节血量。 病理：肝不藏血 肝血亏虚：头昏目眩，两目干涩， 月经量少。2、肝的生理联系 肝合胆 在体合筋、其华在爪 开窍于目 在志为怒 在液为泪 与春气相通应,（五）肾概述:“腰为肾之府”；中医称肾为“先天之本”。1、肾的生理功能（1）肾藏精：对精的封藏、储存功能。 先天之精：禀受于父母，与生俱来，是胚胎发育的原始 物质，是生身之本，又称生殖之精。 （肾藏“先天之精”为生命之源，故称 “先天之本”） 后天之精：源于脾胃的水谷精微。 先天之精和后天之精的关系：互相滋养化生的关系-相 互为用。,肾中精气的生理功能包括肾阴、肾阳两方面： 肾阴：肾精对人体各脏腑组织有滋养、濡润的作用。又 称元阴、真阴。 肾阳： 肾气对人体各脏腑组织有推动、温煦的作用。又 称元阳、真阳。是生命活动的原始动力，热能 源泉。,（2）肾主水：肾具有调节全身水液代谢作用。 肾有“水脏”、“水之下源”之称。 生理上：气化正常 有用之水输布全身。 无用之水排出体外。 病理上：气化失常-水液代谢障碍。（3）主纳气 摄纳肺气、调节呼吸。 “肺为气之主，肾为气之根”。 生理上：肾主纳气呼吸均匀和调。 病理上：肾不纳气呼多吸少，动则喘甚。,2、肾的生理联系 肾合膀胱 在体合骨，生髓充脑 开窍于耳及二阴 其华在发 在志为恐 在液为唾 与冬气相通应,1、水液代谢与何脏何生理功能有关？（肺脾肾）2、血液运行与何脏何生理功能有关？（心肝脾肺）3、情志活动与何脏何生理功能有关？（肝）4、生殖功能与何脏何生理功能有关？（肾肝）,作业： 1、脾的生理功能和生理联系。2、肝的生理功能和生理联系。3、肾的生理功能和生理联系。4、水液代谢与何脏何生理功能有关？5、血液运行与何脏何生理功能有关？6、情志活动与何脏何生理功能有关？ 7、生殖功能与何脏何生理功能有关？,1.知识目标1.1熟悉六腑和奇恒之府的主要生理功能1.2掌握六淫的概念1.3掌握风、寒、暑、湿、燥、火的致病特点 2.技能目标能运用病因学说判断疾病发生的原因3.情感目标3.1从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念3.2运用病因学说规避外邪，培养学生树立中医防治医学理念,二、六腑 腑：府也，为库府之意。形态：中空器官。功能：受纳、腐熟水谷-“泻而不藏”。（一）胆 六腑之一，又为奇恒之腑。 生理功能： 1、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，以助消化。 2、主决断：胆气喜生发条达，主决断。,（二）胃概述：又称胃脘，分为上、中、下脘。生理功能：1、受纳、腐熟水谷： 接受、容纳水谷，并进行初步消化变成食糜的过程。 胃有“太仓”、“水谷之海”之称。2、主降浊： 胃气的通降将食物残渣下输小肠、大肠，以完成吸收排泄。,（三）小肠概述：生理功能：1、受盛化物 受盛：容纳经胃初步消化的食物。 化物：食物在小肠内进一步消化吸收。2、泌别清浊 分清别浊 分清：吸收精华。 别浊：排泄糟粕。（四）大肠概述：生理功能：传化糟粕 进一步吸收部分水液。 将食物残渣化生为粪便 排泄。,（五）膀胱概述：生理功能：贮存和排泄尿液。（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合称 六腑之一 部位概念生理功能：1、六腑之一的三焦 通行元气 运行水液 2、部位概念的三焦 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎,三、奇恒之腑（一）脑 概述： “脑为髓之海”。 生理功能：主精神、意识、思维和感觉。（二）女子胞 概述： 生理功能： 1、主月经：“女子二七，肾气旺，天癸至；七七 肾气衰，天癸竭。” 2、孕育胎儿：保护胎元，孕育胎儿。,四、气血津液（一）气：构成人体，并维持人体生命活动的精微物质。 1、作用（1）推动：促进生长发育、推动生理功能 气、血、津液的运行和生成（2）温煦：维持体温 温煦脏腑、经络、血津。（3）防御：护卫肌表、防御外邪。 “正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”。（4）固摄： 固摄血液循脉道而行 固摄津液正常分泌和排泄-防止无故流失 固护内脏，不致下陷-保持在正常位置（5）气化： 如：脾之运化、肾之气化。,2、分类 1）元气：促进人体生长发育、调节激发脏腑经络生理活动，是人体生命的原动力。 2）宗气：聚于胸中。走息道，贯心脉。 3）营气：存在于血液中，营养全身脏腑。 4）卫气：运于脉外，由肺气宣发至肌凑间。 护卫肌表，抗御外邪。 温煦脏腑，润泽皮毛。 调节肌凑开合，控制汗液排泄，调节体温,（二）血：行于脉中富有营养的红色液体。 （三）津液：是人体一切正常体液的总称。（四）气、血、津液之间的关系：1、气与血：“气为血之帅 ， 血为气之母” 。2、血与津液-“津血同源”,第四节 病因,病因:引起疾病的原因。病因分类 六淫 疫疠 外来致病因素。 七情 精神致病因素。 饮食、劳倦 痰饮、瘀血 其他致病因素。,一、六淫（一）六淫的概念： 风寒暑湿燥火六气太过成为致病因素时，称之六淫。（二）致病共同特点： 外感性 季节性 地域性 独立与相兼性 转化性,（三）六淫各自的性质和致病特点1、风 春天主气。 具有升散开泄的特性， 使皮毛、腠理疏泄开张。风邪致病特点： 易犯头面、体表1）风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。 2）风善行而数变。 如痹症（行痹）、寻麻疹-。3）风性主动。如中风、痉厥（脑脊髓膜炎）、破伤风-4）风为百病之长。 六淫致病风为先导，寒、暑、湿、燥、火多依附于风邪入侵。,2、寒 冬天主气。 寒伤肌表-“伤寒”；寒中脏腑-“中寒”。寒邪致病特点：1）寒为阴邪，易伤阳气。寒邪致病伤阳-寒象。2）寒性凝滞。 寒凝肌表-周身疼痛； 特点 寒中胃肠-腹痛。3）寒性收引。 特点 寒束肌表：毛孔收缩，腠理闭-无汗。 寒犯经络、关节：肢体拘急、屈伸不利。,3、暑 夏天主气。暑邪致病特点：1）暑为阳邪，其性炎热。特点：高热、烦渴、汗出。2）暑性升散、耗气伤津。耗气：气短无力。 伤津：口干口渴、尿赤。3）暑多夹湿。 四肢困倦 暑湿夹杂致病特点 头重如裹 胸闷呕恶 不思饮食,4、湿 长夏主气。湿邪致病特点：1）湿为阴邪， 易阻气机，易伤阳气 特点：胸闷脘痞-。2）湿性重浊 特点 肢体沉重（头重如裹、身重如负）。 分泌物污秽不清：如湿疹流水。3）湿性粘滞 病程：长而缠绵。 证候：舌苔厚腻，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅。,5、燥 秋天主气。燥邪致病特点：1）燥性干涩，易伤津液 特点：口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结。2）燥易伤肺 特点：干咳少痰或无痰 痰少难咳 痰中带血,6、火火邪致病特点：1）火为阳邪，其性炎上 心火上炎口舌生疮 特点 肝火上炎头晕目眩、面红目赤 胃火上炎牙龈肿痛2）火易扰心神：实热证：壮热、神昏谵语3）火易伤津耗气 特点：口干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。4）火易生风动血 特点 生风：热极生风，症见抽搐、小儿惊风。 动血：迫血妄行，症见吐血、咳血、崩漏、月经过多、便血、尿血。,作业1、气与血的关系如何？2、六淫致病特点。3、 风寒暑湿燥火的致病特性。,二、疫疠 又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。（一）疫疠的性质和致病特点 发病急骤，病情危重 传染性强，易于流行 疫疠不同，发病各异 疫疠过后多有免疫性（二）疫疠发生与流行的因素 与自然气候反常有关 与环境卫生条件有关 与社会因素有关,三、七情（一）七情基本概念： 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外在环境不同刺激的情绪反映。（二）七情与脏腑气血的关系 心在志为喜 肝在志为怒 脾在志为思虑 “五志” 肺在志为悲忧 肾在志为惊恐,（三）七情的致病特点：1、与精神刺激有关：情志活动：持久、强烈2、直接伤及五脏、影响气机 1）大怒伤肝-“怒则气上” 2）暴喜伤心-“喜则气缓” 3）悲忧伤肺-“悲则气消” 气机 4）思虑伤脾-“思则气结” 紊乱 5）惊恐伤肾-“恐则气下， 惊则气乱”,四、饮食、劳逸（一）饮食 失宜 1、 饮食不节 过饥 过饱 2、 饮食不洁：食物、餐具 长期偏食 3、饮食偏嗜 嗜酒纳饮 饮食习惯偏嗜：偏冷、偏热（二）劳逸失当 过劳：劳力伤气、劳神伤脾、房劳伤肾 过逸：气血不畅,五、痰饮、瘀血（一）痰饮 1、概念： 水液代谢形成的病理产物。 有形之痰：呼吸道咳咯的有形之痰。 无形之痰：某些特殊症状的疾病，如水肿 2、临床类型 痰停于肺 痰 痰迷心窍 痰凝咽喉 饮 饮泛肌肤 饮在肠间,（二）瘀血 1、概念：凡血液运行不畅，或局部血液停滞，或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血 2、形成： 气虚、气滞、血寒、血热、外伤 3、致病特点： 疼痛-刺痛、拒按、痛处固定不移 肿块-外伤瘀血青紫；内脏触及肿大 出血-紫暗，加有瘀块 紫绀-血行不畅：面部、爪甲、唇色青紫 舌质紫暗，或瘀斑瘀点 脉沉弦、细涩、结代,作业1、七情的致病特点2、痰饮的概念3、瘀血的致病特点4、瘀血的疼痛特点,第五节 诊法,1.知识目标：1.1理解四诊的方法和内容1.2了解望诊的方法和内容1.2.1舌质、舌苔的意义1.2.2苔色与主病1.2.3苔质的厚薄、润燥与主病1.3掌握闻诊的方法和内容2.技能目标：能运用四诊诊察病情3.情感目标：从四诊出发，强调学生临证时四诊合参，悉心了解病情，培养关爱生命的职业意识，树立中医护理理念,*诊法：是中医诊察疾病的基本方法。*内容：望、闻、问、切-四诊*四诊合参的重要性,一、望诊：医者运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的异常变化，来诊察病情的方法。（一）望神：（神：广义、狭义的神。） 观察目神为重点-“人之神气，栖于两目”； “五脏六腑之精气，皆上注于目”。,1、有神： 又称得神-表明正气未伤，脏腑功能未衰，预后良好。 眼神动态：目光精彩-双眼灵活明亮。 精神状态：神情自然-神志清楚、语言清晰、呼吸平稳、面色荣润、表情自然、动作灵活。2、失神： 又称无神-脏腑精气虚衰，病情严重，预后较差。 眼神动态：目无光彩-目光晦暗、瞳仁呆滞。 精神状态：精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微、甚昏迷。3、假神：-阴阳离绝前的假象。 眼神动态：目无光彩，突然目光神采再现。 精神状态：神志昏迷，突然转清。,（二）望色（四诊诀微“气由脏发，色随气华”） 望色 颜色：反映疾病的不同性质和不同脏腑病症。 光泽：荣润或枯槁，反映脏腑精气的盛衰。1、常色与客色 主色：常人面色-红黄隐隐、明润含蓄。 客色：随四时、昼夜、寒热、居处等条件变化而变化2、病色 1）白色：主虚、主寒、失血。 2）黄色：主虚、主湿。 3）赤色：主热。 4）青色 ：主寒，主痛，主瘀血、惊风。 5）黑色：主肾虚，主水饮、主瘀血。,（三）望形态-（自学） 望形体 胖人多湿-阳虚（脾阳虚） 瘦人多火-阴虚 望动态 喜言多动-阳证 喜静少言-阴证 卧时揭衣去被，不欲近火者-热证 卧时蜷缩成团，喜添衣加被欲近火者-寒证 半身不遂、口眼歪斜-中风 颈项强直、四肢抽搐、角弓反张-动风 喘息抬肩、不能平卧-喘证 关节肿胀、屈伸不利-痹证 四肢萎软、不能握物-痿证 卧作一团、瑟瑟发抖-阳虚里寒重证 侧卧屈身、手按其腹-虚寒腹痛（四）望头颈、五官（五）望皮肤 （自学）,（六）望分泌物和排泄物 色白清稀者，多为寒证、虚证 色黄稠黏者，多属热证、实证 夹带血丝或有血块，多属热伤脉络或瘀血所致 饮食不化，有食物残渣，伴气味臭秽酸腐，多 因湿热或食积,（七）望舌 正常舌：淡红舌、薄白苔-红活柔润 舌面分布与脏腑归属 舌尖-心肺 舌中-脾胃 肾 舌根-肾 舌边-肝、胆 肝胆 脾胃 肝胆 心,1、望舌质：意义-反映脏腑气血盛衰、疾病的转归预后（1）舌色 1）淡白舌：主虚、主寒 2）红绛舌：主热 3）青紫舌：主瘀血证、主寒证、主热证,（2）舌形 1）老嫩 苍老舌：舌质纹理粗糙-主实 胖嫩舌：舌质纹理细腻、浮胖娇嫩-主虚 2）胖大 舌淡白胖嫩、苔白滑-脾肾阳虚 舌红胖大-脾胃湿热3）齿痕舌：常与胖大舌同见，多为脾虚湿盛。4）瘦薄舌 瘦薄色淡-气血两虚 瘦薄色红绛、干燥-阴虚火旺5）芒刺舌 舌边芒刺-肝胆实火 舌中芒刺-胃肠热盛 舌尖芒刺-心火亢盛6）裂纹舌 舌质红绛有裂纹-热盛伤阴（津） 舌质淡白有裂纹-血虚不润,（3）望舌态1）强硬 外感-热入心包 ；内伤-中风先兆2）痿软 新病舌干红而痿-热灼津液 久病舌淡而痿-气血亏虚 舌绛而痿-阴亏已极3）颤动 淡白微颤-血虚生风 红绛震颤不已-热极生风4）喎斜 中风先兆。5）吐弄 吐舌：舌吐出口-疫毒攻心 弄舌：舌频探口-中风先兆或小儿智障6）短缩 舌淡或青而缩-寒凝 舌红干缩-热盛伤津 舌淡白胖嫩短缩-气血两虚,2、望舌苔 ：意义-反映疾病性质和深浅。 白薄-表证（1）苔色与主病 白厚-寒证1）白苔：主表、主寒 白腻-湿浊 淡黄-热证（热轻） 深黄-热重2）黄苔：主里证、热证 焦黄-热极 黄腻-湿热或食积 白苔转黄-表邪入里化热3）灰黑苔（浅黑）：主里热、里寒重证 苔灰干燥-里热已极 苔灰润滑-痰饮或寒湿内阻,（2）望苔质（1）厚薄 薄-表证 厚-里证 辩表里（反映病邪深浅（2）润燥 润-津液未伤 燥-津液已伤 反映津液盈亏（3）腐腻 腐：疏松而厚，颗粒粗大，如豆腐渣，刮之 易去-食积、痰浊 腻：细腻致密，颗粒细小，滑粘苔垢，刮之 难去-痰饮、湿浊（4）剥脱花剥苔：剥脱不全、班驳残存-胃之气阴兩伤镜面苔：舌面光洁如镜面-胃阴枯竭，胃气将绝,作业：1、望舌质、舌苔的意义2、舌色、苔色与主病3、苔质的厚薄、润燥与主病,1.知识目标：1.1掌握问诊的内容1.2掌握四大脉诊与主病2.技能目标：能运用四诊诊察病情3.情感目标：从四诊出发，强调学生临证时四诊合参，悉心了解病情，培养关爱生命的职业意识，树立中医护理理念,二、闻诊：听声音、嗅气味。（一）听声音1、 语言 响亮有力、多言躁动-实证、热证 语声强弱 低微无力、少言沉静-虚证、寒证 语声重浊、瓮声瓮气-外感、痰湿 音哑或失音-暴喑实证；久喑虚证 语言错乱 谵语：神志不清,言语错乱,声高有力-实证 郑声：神志模糊,语言重复,声音低弱-虚证 独语：哺喃独语,见人则止, -虚证或痰蒙心窍 狂言：神志失常,笑骂狂言,喜怒无常，登高 而歌, 弃衣而走-痰火扰心,2、呼吸 呼吸气粗而快-热证、实证。 呼吸气微而慢-虚证。 呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧者-喘证。 哮证：喘时喉间哮鸣。 3、咳嗽 咳声重浊有力-实证。 咳声低微无力-虚证。4、呃逆 呃声频频，连续有力，高亢而短-实热。 呃声沉长，声弱无力，良久一作-属虚寒。 久病闻呃，声低断续-胃气将绝之兆。,二、嗅 气 味 1、口气 口气臭秽-胃热。 口出酸馊-胃有宿食。 口出腐臭-牙疳或内痈。 2、排泄物与分泌物 二便、痰液、脓液、经带等。 恶臭者-实热。 略带腥臭者-虚寒。 大便 臭秽-肠热 溏薄腥臭-脾胃虚寒。 矢气酸臭-宿食不化。 尿臊黄赤-膀胱湿热。,三、问诊（一）问 寒 热 1、恶寒发热 恶寒重发热轻-外感风寒（风寒感冒） 恶寒与发热并见-表证 发热重恶寒轻-外感风热（风热感冒） 发热轻而恶风-外感伤风（伤风感冒） 2、但寒不热 畏寒而不发热-里寒证、虚寒证。 3、但热不寒 发热而不恶寒或反恶热-里热证 壮热：高热不退实热证。 潮热：热如潮汐，来有定时- 阴虚（证见午后潮热，可身热 夜甚，兼五心烦热、颧红盗汗） 4、寒热往来 恶寒与发热交替发作-半表半里证（少阳病、伤寒、疟疾）,（二）问汗1、表证辨汗 无汗+恶寒发热-表寒证（风寒表实证） 出汗+恶寒发热+ 苔薄白,脉浮缓-风寒表虚证 舌红苔薄黄,脉浮数-风热表虚证 2、里证辨汗 自汗：经常汗出不止,活动尤甚-气虚、阳虚 盗汗：入睡汗出,醒来即止-阴虚 大汗+壮热、烦渴-实热证 大汗淋漓+脉微肢冷、神疲气弱-亡阳证,（三）问疼痛疼痛性质 胀痛-气滞 刺痛-瘀血 隐痛-虚证 重痛-湿滞 灼痛-阳热亢盛或阴虚生热,（四）问饮食口味（五）问睡眠 （自学）（六） 问二便,（七）问经带1、月经：周期、行经天数、经量、经色、经质、初潮年龄。 月经先期（提前89天）-血热、气虚经期 月经后期（延后89天）-血虚或血瘀 月经先后不定期-气滞 闭经-血虚 突然停经，择食呕吐-妊娠经量 多-血热或气虚 少-气血亏虚 色淡质稀-气血虚经色、经质 色深质稠-热 色淡-血虚 紫暗有块-瘀血痛经：经前痛-实证、气滞；经期痛-寒证、血瘀； 经后痛-虚证,2、带下 多、黄、稠、臭-湿热。 清稀、色白、无味-脾虚。 带下清冷、量多质稀-肾虚。,一、脉诊1、部位 部位：“寸口诊法”-桡A腕后浅表部位。 寸：关前为寸。 三部 关：正对腕后高骨（桡骨茎突）。 尺：关后为尺。2、方法:患者：掌心向上，手与心脏在同一水平线上。 医者：定位：寸、关、尺。 手法：食、中、无名指呈弓形,以指肚搭脉。 指力：以轻、中、重三种指力，反复切按。 （又称举、按、寻） 三部*三种指力=“三部九候”,3、常脉 又称平脉。形象：三部有脉、不浮不沉、中取即得、和缓有力、节律均匀、一息45至（7080次/分钟）,（三）病脉与主病1、根据脉的部位深浅 浮脉：轻取即得-表证。 沉脉：重按始得-里证。2、根据脉的至数快慢 迟脉：一息三至-寒证。 数脉：一息五至以上-热证。3、根据脉的气势强弱 虚脉：脉搏无力-虚证。 实脉：脉搏有力-实证。4、根据脉的动态 滑脉：流利圆滑-妊娠。 弦脉：如按弓弦-痛证、高血压。5、根据脉的节律 促脉：数而有间歇不规则 结脉：迟而有间歇不规则 心血管病变。 代脉：迟而有间歇有规则,二、按诊 肌肤：寒热、润燥、肿胀、疼痛等。 手足：手足寒热、掌心掌背（掌心热-内伤 掌背热-外感） 脘腹：疼痛、包块等。三、体察脉象,作业：1、问寒热与主病2、疼痛的性质3、浮沉迟数四大脉象与主病,第六章 辨证,教学目标1.知识目标1.1掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法1.2掌握寒证、热证辨证内容和方法1.3掌握虚证、实证辨证内容和方法1.4掌握阴证、阳证辨证内容和方法2.技能目标：能运用八纲辩证知识判断疾病征候的部位、性质、类别等3.情感目标：运用八纲辩证，培养学生综合分析问题的能力，达到树立关爱生命的职业意识，强化中医护理理念,第一节 八纲辨证,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,八种辨证的纲领称之八纲。八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以 确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨 证方法。八纲辨证意义： 八 表里 辨疾病部位及发展趋势 纲 寒热 辨疾病的性质 辨 虚实 辨邪正盛衰 证 阴阳 概括病证的类型,一、表里 证候 病史 病位 寒热 舌象 脉象 兼证表证 新病,起病急 浅在肌肤 发热恶寒 舌淡苔薄 浮 头身痛 病程短 并存 鼻塞咳嗽里证 久病,病程长 病在脏腑 但热不寒 舌及苔有 沉 但寒不热 明显变化二、寒热证候 面色 寒热 肢体 口渴 痰涕 二便 舌象 脉象寒证 苍白 怕冷 肢冷 口淡 痰涕 尿清 舌淡苔白润 迟 蜷卧 不渴 清稀 便溏热证 红赤 发热 肢温 渴喜 痰涕 尿赤 舌红苔黄干 数 烦躁 冷饮 黄稠 便秘,三、虚实 形 态证候 病程 体质 精神 声音 气息 腹胀 疼痛 二便 舌象 脉象虚证 久病 弱 萎靡 低 弱 时减 喜按 尿清 舌淡 细弱 便溏 少苔 实证 新病 强 躁动 高 粗 不减 拒按 尿赤 苔厚腻 有力 便秘注： 气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。虚证 血虚：面色苍白、头晕眼花、唇甲色淡、脉细无力。 阴虚：午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌 红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。 阳虚：形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉 迟无力。,四、阴阳证候 精神 面色 寒热 口渴 气息声音 二便 舌象 脉象阴证 萎靡 苍白 畏寒 口淡 声低气弱 尿清 舌淡 迟弱 肢冷 不渴 便溏 苔白 阳证 烦躁 红赤 壮热 口渴 声高气粗 尿赤 舌红 洪数 恶寒 喜冷饮 便秘 苔黄 或滑数 注：亡阴证与亡阳证 证候 精神 面色 寒热 口渴 气息 汗出 舌象 脉象亡阴证 躁动 潮红 身热 口渴 气息 汗出 舌红 细数无力 手足温 喜冷饮 短促 而粘 而干亡阳证 淡漠 苍白 身蜷 口不渴 气息 大汗 舌淡 脉微欲绝 畏寒 或喜热饮微弱 淋漓,作业：1、八纲、八纲辨证的概念。2、表证、里证、寒证、热证虚证、实证的证候特点（即辨证要点）。,1.知识目标1.1理解脏腑辨证的内容和方法1.2熟悉各脏腑病证常见的证型1.3掌握各脏腑病证常见的证型的典型症状2.技能目标：能运用脏腑辩证方法判断疾病证候特点3.情感目标：运用脏腑辩证方法判断疾病证候特点，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念,二、脏腑辨证（一）心与小肠病辨证1、心气虚、心阳虚辨证要点心悸气短、活动尤甚、自汗，脉细弱或结代 （1）心气虚：+面白无华，体倦乏力，舌淡苔白（2）心阳虚：+形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗2、心血虚、心阴虚辨证要点心悸失眠，健忘多梦心血虚：+面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细心阴虚：+五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数3、 心血瘀阻辨证要点心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背、内臂 ，舌紫暗或瘀点、斑，脉细涩或结代,（二）肺与大肠病辨证1、肺气虚辨证要点咳喘无力，动则气短或畏风自汗，脉虚弱2、肺阴虚辨证要点干咳无痰或痰少而粘，难以咯出+阴虚火旺证候（形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗）舌红少津，脉细数3、风寒束肺辨证要点咳喘咳痰稀白，恶寒发热兼见，舌淡苔薄白，脉浮紧,4、风热犯肺辨证要点咳喘痰涕黄稠，发热微恶风寒，脉浮数 5、痰热壅肺 辨证要点壮热咳喘，气粗痰多，或咳吐脓血，舌红苔黄，脉数 6、痰湿阻肺辨证要点咳喘痰多、质粘色白、易咯，苔腻脉滑7、大肠湿热辨证要点泄泻或下痢脓血，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数,（三）脾与胃病辨证1、脾气虚辨证要点神疲乏力、四肢倦怠，腹胀纳呆，大便溏泻，舌淡，脉缓弱2、脾阳虚辨证要点脾气虚+寒象（畏寒肢冷，脘腹绵绵冷痛喜暖喜按）+舌淡胖，脉沉迟无力 3、胃火辨证要点胃脘灼痛拒按，消谷善饥或食后即吐，牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数有力4、食滞胃脘辨证要点脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，大便溏泻臭秽，苔厚腻，脉滑,（四）肝与胆病辨证1、肝气郁结（气滞）辨证要点情志抑郁、胸闷喜太息，胸胁或少腹胀闷窜痛，脉弦2、肝火上炎辨证要点头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛，耳鸣如潮，舌红苔黄，脉弦数3、肝血虚、肝阴虚辨证要点肝血虚：视物模糊，甚则雀盲，肢麻筋挛，妇女经少色淡或闭经，脉弦细肝阴虚：肝血虚+阴虚火旺证候,（五）肾与膀胱病辨证1、肾阴虚辨证要点腰膝酸软，多梦健忘，男子阳强易举，女子梦交。伴五心烦热，潮热盗汗，尿赤便干，舌红少津，脉细数 2、肾阳虚辨证要点腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，男子阳痿，女子宫寒不孕，夜尿增多，或五更泄，舌淡胖，脉沉弱，两尺尤甚3、膀胱湿热辨证要点尿频、尿急、尿痛，尿短赤，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉滑数,作业：复习、掌握脏腑辨证要点。,第七节 护理原则,教学目标1.知识目标1.1掌握中医学“预防为主、施护求本、扶正祛邪、病护异同、三因制宜”的护理原则;掌握正护和反护的概念1.2理解“未病先防、既病防变”的含义2.技能目标：学会运用“正护”法进行临床施护3.情感目标：培养学生“重”预防的中医护理思想，深化“治未病”的防治理念,预防 施护求本中医护理原则 扶正祛邪 病护异同 三因制宜,一、 预防预防：采取一定措施，防止疾病的发生发展。素问“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，-夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 内经“治未病”-“未病先防” 难经“治未病”-“既病防变”,（一）未病先防1、养生1）调养情志：性情愉悦 + “恬淡虚无”2）加强锻炼：“动以养形”3）顺应自然：“天人合一”4）起居有常：顺应时辰变化起居5）药物预防及人工免疫：人痘接种2、防止病邪侵害（二）既病防变1、早期诊治 2、控制传变,二、施护求本,（一）标本缓急1、急则护（治）标: 如大出血 当治“标”2、缓则护（治）本：如鼻出血 脾不统血 当治“本” 血热妄行 3、标本同护（治） ： 虚寒性腹痛-温中散寒-理中汤,（二）正护与反护1、正护（治） ：逆疾病征象而护（治）（疾病征象与本质一致） ，又称“逆治” 。 “热者寒之”“寒者热之”“虚则补之”“实则泻之”