结核病控制策略ppt课件.ppt

王黎霞2008年9月8日, 北京,结核病控制策略,提 纲,全球结核病控制策略WHO西太区结核病控制策略我国结核病控制策略,全球结核病控制策略,DOTS 策略 (1995),政府承诺通过显微镜查痰方式发现病人，主要通过病人自己报告症状标准的短期化疗，并适当的病例管理，包括直接面视下的督导化疗常规药品供应系统规划督导和评估的有效的监控系统,Stop TB Department,45%,37%,32%,28%,24%,22%,18%,16%,OVER 26 MILLION TB PATIENTS TREATED UNDER DOTS WORLDWIDE,CASE DETECTION (%),53%,WHO target,59%,94 95 96 97 98 99 01 02 03 04 05,我们完成 2005 目标了吗? No, but,59/70 + 84/85 = 差一点 11年里治疗了2千6百万病人 病人发现达标 57 个国家 治愈达标 60 个国家 两个目标均达标 :西太区,全球疫情估计 2006报告,估算患者人数,DOTS下的报告患者人数,5.27 million(80 per 100,000),9.15 million(139 per 100,000),2.5 million(61%),4.1 million,All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa,耐多药结核病,新涂阳,489,000,23,353(5%),HIV-相关的结核病,709,000 (8%),?,Global TB control targets,2005: World Health Assembly:- To detect at least 70% of infectious TB cases- To treat successfully at least 85% of detected cases,2015: 50% reduction in TB prevalence and death rates by 2015,2015: Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases Target 8: to have halted by 2015 and begun to reverse the incidence Indicator 23: prevalence and deaths associated with TB Indicator 24: proportion of TB cases detected and cured under DOTS,Stop TB Strategy to reach the 2015 MDGs,In conclusion,New challenges require the new Stop TB Strategy,The new Stop TB Strategy underpins and strengthens the Global Plan to Stop TB, 2006-2015,The Strategy & The Global Plan,The Global Plan 2006-15 proposed achievements,MDG for TB and the Partnerships 2015 targets to halve prevalence and death rates globallytreatment of 50 million people with TB, 3 million TB/HIV co-infected patients on ARV, and 1.6 million with MDR saving of 14 million lives from 2006-2015the first new TB drug introduced by 2010 the point of care diagnostics introduced by 2010develop a new vaccine by 2105,为什么在DOTS上建立和加强策略？,保证对于所有结核病人高质量的诊疗的公平可及 加速结核病控制的进展和影响，以减少患病和死亡，达到千年发展目标2015年关于TB的指标减少病人痛苦和家庭社区的社会经济负担保护脆弱人群，使其免于TB、TB/HIV 和MDR-TB的伤害帮助解决卫生系统中限制结核病控制发展的障碍扶持新技术的发展并保证其得到及时和有效的应用,Stop TB Department,WHO推荐的控制结核病策略来达到2015年千年发展目标,继续高质量的DOTS扩展和加强政府承诺 通过细菌学病例发现标准化的治疗，带有督导和病人支持有效的药品供应系统监控系统和影响评估其它组成2. 应对TB-HIV, MDR-TB和其它特殊挑战3. 贡献于卫生系统的加强4. 让所有服务提供者参与进来5. 动员病人和社区6. 促进研究,WHO-推荐的遏制结核病策略: 1. 继续高质量的DOTS扩展和增进,政府承诺，同时有长期的计划，充足的人力资源，扩展的和可持续的财务供应来达到WHA和千年发展目标病例发现，通过细菌学检查（首先是显微镜，培养/药敏）和加强实验室的网络建设，来促进SS+, SS-, DR- and MDR- TB 病例的发现标准化的治疗，在适当的管理下，包括DOT，来减少获得性耐药的危险，通过对病人的支持来增加其依从性和获得治愈的机会一个有效的规律的药品供应系统，包括药品管理能力的改善有效的监控与评价体系，包括影响因素的指标,Stop TB Department,2、应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战 TB/HIV联合行动； 预防和控制耐药性结核病，实施DOTS-Plus； 高危人群的管理3、贡献于卫生体系的改革积极参与国家和全球的卫生工作实施结核病控制体系的改革措施吸纳其他领域的革新方法促进肺部健康的有效措施（PAL）：,Stop TB Department,WHO-推荐的遏制结核病策略中的其它5个组成部分,WHO-推荐的遏制结核病策略中的其它5个组成部分,4、吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 公立-私立合作模式（PPM-DOTS)国际结核病关怀标准5、发挥社区和病人作用社区结核病防治倡导、交流和社会动员6、促进科学研究 为结核病防治规划服务的应用性研究 研发新型诊断方法、药物和疫苗的合作伙伴,Active TB,Symptoms recognised,Health care utilisation,Diagnosis,Notification,Health education,Improve referral and notification systems,Improve diagnostic quality, new tools,Infected,Patient delay,Health services delay,Access delay,Effective TB screening in health services and on broader indication,ACSM,DOTS / MDR-TB Expansion,HR,PAL,Lab str.,HSS,Community engagement,TB/HIV,Pediatr. TB,TB determinants,TB/HIV,Infection control,Conceptual framework for improved and early case detection,Active case finding,TB/Poverty,Minimize access barriers,New diagnostic tools,PPM,对抗结核病的新的工具,Funding gap: $ 31 bn,Cost of the Global Plan,Future,National TB Control Plans in line with the Global Plan and embedded within national health plansNational partnerships to help shaping the agendaStrong national TB control programmesSocial mobilisation at a maximum level, every member of the society needs to be engagedEnrolment of national leaders, celebrities and local ambassadorsNo negotiation of the basic principles of TB control,WHO西太区结核病控制策略 遏制结核病的地区战略计划 2006-2010年,介绍要点,为什么需要一个新的地区计划?计划概述愿景, 总体目标和目的核心目标预期结果保障措施地区资源需求,西太区为什么制定一个新的遏制结核病战略计划？,-17%,-8%,-16%,-18%,患病率,-12%,西太区,-6%,越南,-17%,菲律宾,-16%,中国,死亡率,结核病患病率和死亡率趋势 ： 2000-2004,下降趋势不足以达到2010年目标！,阻碍结核病患病率和死亡率下降的因素,目前病人发现水平不足耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染减缓下降速度目前DOTS服务不能保证公平获得结核病服务,西太区遏制结核病战略计划 2006-2010年,愿景,总体目标,预期结果,指标,指标,具体目标,具体目标,活动,目的,指标,具体目标,2006-2010年战略计划：结构,愿景,总体目标,预期结果,活动,目的,2006-2010年战略计划： 具体目标和指标,核心目标和指标,针对国家的目标和指标,2006-2010年战略目标:愿景, 总体目标, 目的 和核心目标,2006-2010年战略计划： 愿景,把结核病作为公共卫生问题加以消除* * 消除: 结核病发病率低于百万分之一,于2010年之前把患病率和死亡率降低到2000年的一半，促进实现千年发展目标,2006-2010年战略计划： 总体目标,愿景,总体目标,预期结果,活动,目的,具体目标和指标,核心目标和指标,2006-2010年战略计划： 目的,保持并尽可能提高DOTS质量，超越 “70/85”指标确保所有结核病人都能平等获得高质量的结核病服务调整DOTS，以应对耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染,病人发现率高于70%,核心目标,DOTS plus治疗对耐多药结核病的覆盖率至少达到 90%,定 义,*发现的痰涂片阳性和阴性病人数占估计数的比例,*药品实验确诊的在DOTSplus下接受二线药物治疗的耐多药病例的比例,2006-2010年战略计划： 核心目标,核心目标,抗逆转录病毒治疗对艾滋病毒阳性的结核覆盖率至少达到90%,公私混合督导下的短程化疗的覆盖率至少达到90%,定 义,*确诊的艾滋病毒阳性的、适合进行抗逆转录病毒治疗的结核病人中，提供治疗的比例,*提供DOTS或向DOTS单位转诊的机构（包括私营和/或综合医院）所占比例,2006-2010年战略计划： 核心目标,愿景,总体目标,预期结果,活动,目的,2006-2010年战略计划： 国家措施,针对国家的目标和指标,2006-2010年战略计划 目的 1:保持并尽可能提高DOTS质量，超越“70/85”目标,1.1国家诊断结核病方面的能力和质量有保证1.2所有DOTS单位都能不间断地供应质量有保证的结核药物1.3包括涂阴肺结核在内的，所有登记的肺结核病例的病例管理得到加强,预期结果,预期结果,目的2:确保所有结核病人都能平等获得高质量的结核服务,2.1 国家结核病控制规划范围之外的结核机构的结核病例管理得以改善2.2全部采用结核病关怀国际标准 (ISTC)和结核病关怀宪章 (PCTC)2.3贫困人口和易感人群利用结核病服务的机会增多2.4制定和实施国家倡导、交流和社会动员战略,预期结果,2006-2010年战略计划- 目的 3: 调整DOTS，以应对耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染,2.1. 目标国家完成耐多药结核的评估2.2. 目标国家开始/推广实施DOTS plus2.3. 制定和执行结核/艾滋病毒合作框架2.4. 确保结核病人能获得艾滋病服务，反之亦然,2006-2010年战略计划： 保障措施,保证能够提供结核病控制工作所需的工作人员：数量、质量和分布人力资源发展计划确保向结核病控制工作提供充足的资金持续的政府资金维持和加强伙伴关系,2006-2010年战略计划： 保障措施 (1),2006-2010年战略计划： 保障措施 (2),通过实施性研究，制定循证政策和发展战略促进肺部健康的有效措施 (PAL)儿童结核的诊断新的诊断方法的应用,2006-2010年战略计划： 跨领域问题 (3),监测、监控与评价工作得以加强针对核心目标的监控体系的实施，特别是进展测量效果目标：患病率和死亡率患病率调查,2006-2010年战略计划： 资源需求,年度资源需求 (2006-2010),Total resource five years US$ 2.2 billion,资金缺口 (2006 - 2010),US$ millions,Total gap for five years US$ 637 million,西太区,世界卫生组织,全国结核病防治规划(2001-2010)2006-2010年实施计划,2001-2005的进展,挑战及困难,DOTS质量有待提高政府承诺需要维持和提高病人服务的可及性有待提高三大挑战:流动人口、耐药结核病、 TB/HIV 人力资源不足,结构与目的,结构前言 目的、目标及工作指标 指导原则 主要技术策略 主要行动与措施 附件目的2006-2010年发现治疗200万传染性结核病人到 2010,涂阳肺结核病人患病率和结核病死亡率在1990年的基础上下降一半,主要目标及策略 病人发现,主要目标：新涂阳肺结核病人发现率至少在 70%及以上主要策略指标任务下发保持 DOTS覆盖率 100%加强与医疗机构的合作，做好报告、转诊和追踪在所有实验室全面实施和完善 EQA,主要目标及策略 病人管理,主要目标:新涂阳肺结核病人的治愈率保持在85%及以上主要策略涂阳肺结核病人实施DOT 提高药品管理的质量逐步推广 FDC 的使用,主要目标及策略结核病服务的可及性,主要目标医疗机构参与结核病防治工作达100% 全民结核病防治知识的知晓率达 80%项目地区流动人口肺结核病人的接受治疗率达90% 主要策略建立由结核病防治机构、医疗机构和社区卫生服务中心组成的结核病控制服务体系 逐步实施医院DOTS加强健康促进将特殊人群纳入本地区结核病防治规划,主要目标及策略应对 MDR-TB 和 TB-HIV,主要目标项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达90%项目地区符合抗逆转录病毒治疗的结核/HIV双重感染病人治疗率达80%以上主要策略制定 MDR-TB 及 TB-HIV控制框架基于试点经验制定实施计划 逐步扩展 MDR-TB 及 TB-HIV控制工作,其他目标,保持 100% 的DOTS覆盖率 到 2010, 村医生结核病防治技术培训率达90% 2010年国家组织全国结核病流行病学抽样调查,保障措施人力资源,各级卫生行政部门要指定各级结核病防治人力资源发展计划按需培训，开发和使用标准化的培训教材,保障措施财务,坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，保证结核病防治经费建立可持续发展机制将结核病防治经费纳入年度财政预算 坚强外资和内资经费的使用和监管各省要做好每年度经费预算的工作计划,