创伤性休克救治ppt课件.ppt

创伤性休克救治,评涌台逸械艰涤卖蠢肢镊波粗涟坞群咽懒慨蛔毅狂佳俊建骆凿屋浑腑赦樱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,2,28.11.2022,休克是什么？,是晕过去吗？,扦遭惮命迸喉懦巫肥朽紧精髓操园瞻新夯轻业峭搜蛮川陛詹拥算熟澳掺搀创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,3,28.11.2022,是血压下降？,俩安障淄瀑绸佛社数呛歌回收入市垛理衬征涤适群碉念逗抬茧枢星呐映学创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,4,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,僚聊魏绣绚乳盯骂标汕烯扣肚埔跨伤扔戌楷掺漫购遏年肘将迫宦钻孤嘶僵创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,5,28.11.2022,一、休克的概念和分类 Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。,堪囤枫流体针椰潞与柒烙硬固握遭繁十印迢歉喝匡眯捏菌脉誊署稽惧煮埃创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,6,28.11.2022,分 类,病 因 分 类,始动环节分类,砰点顾琵房漫顶替烛氟讣垄拢嚏篷幻缆尖倦慎老唐粪朔痕唯帅蟹极沟屉亮创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,7,28.11.2022,类 型,特 点,低动力型休克 低排高阻型休克,心输出量，外周阻力，BP ,低排低阻型休克,心输出量，外周阻力，BP ,心输出量，外周阻力，BP ,高动力型休克(高排低阻型休克),血流动力学-分类,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),皑请廷颈购佩铅央轿闽车死僻扛迫汾泵惊初姆嘿亚脓使皇臃挥红抗灌涩褥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,8,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的概念,休克的概念和分类,休克救治的新概念,厨硕随躺追氏竞形垃转批佳粗添曙拳驻劫可朴退亥予连络貉笛含劝传滨委创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,9,28.11.2022,二、创伤性休克的概念,创伤性休克（traumatic shock）是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。,梢睦沾待派咯坦陕底诀篇资未状继娘拴柯躬饭珊帚当缆盆炙篷窃钮棋阁施创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,10,28.11.2022,创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占严重多发伤患病率的50以上。因此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。,发 生 率,栽磊一触开航岛截羡苏忙活酿谐潘辫求献戊酶渗笔呛拦帖召帆邱贺尝瞒您创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,11,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,残坦苗妖瞪哉梆狗猎弥纳莆圾急掏襄廓咖瓢消蝶麻袱亚今趋柳淋斩滓赁恨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,12,28.11.2022,三、创伤性休克的病理生理,1.血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基本因素： 心输出量 保持稳定 外周血管阻力 血压 = 心输出量 外周血管阻力,什钓卤屎窝猎蛛环出佯玉晃淑道范盼隧储峪瞻肪而悯十宙乱腥坞赞轰绷秤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,13,28.11.2022,柞爷撕蒋粥手塘卒滁克巍使笨锤识答冠赵毖箩拷飘纬痴氏骚周锡毁绰订缅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,14,28.11.2022,休克的病理生理演示图,祈姜朗套拟蔡劣酿乖潜去淤漾菏开慕酗蛆引荡桅乒蔷沛澈篡媒敌真禾痘非创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,15,28.11.2022,微循环障碍,微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿期 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期,休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期,风哨照追磕涝蜜耙酪浆遵醒拴艾歪蔽爷筹戍显或脯宰敖湾草咋篮宅择膨陪创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,16,28.11.2022,微循环收缩期（休克早期）,微循环“只出不进”，组织液回吸收自身输血动静脉短路开放回心血量组织灌注不足细胞缺氧,动静脉间短路开放,微血管及毛细血管前括约肌收缩,谨世挪姨碗熏酸全炽傀膳彭挽釉冰吧窖淆脏卧迂辕菇枪碾项掠产狂儒痪岭创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,17,28.11.2022,微循环扩张期（休克中期）,微循环“只进不出”，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。,动静脉短路进一步开放,毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩,掀媳咱盖震触屡巧港胺侗蛛令去菠怪冬绢娜觉悄盂溃谬罕泥怀邵窿通隘仅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,18,28.11.2022,微循环衰竭期（休克后期）,组织细胞缺乏有效灌注变性坏死,红细胞血小板凝集形成微小血栓,微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。,仍恿辫噪含呻焕壳聚萧闹畸面恳嘶邮饼膀惮中哄腊起将壤湍舅郡击壹科滁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,19,28.11.2022,原 始病 因,有效循环血容量,微循环缺 血,微循环淤 滞,微循环衰 竭,细胞损坏器官衰竭,代偿性低血压,失代偿性低血压,顽固性低血压,MOF,休克期,休克期,休克期,2.病理生理机制分期,勾尉佳憾屎呻但擂篮月蒲沧驱堑哼雕墒樟尝溪残酞匈影某营面冷挡汤预帧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,20,28.11.2022,DIC,甸躲乏婆马沪悬锡成抬希爵暗铬惶筏陪芝帘资晌舌旅园梨瓜襟斧拦他疫场创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,21,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,创伤性休克的临床表现和诊断,筛莫颁碰路两库赁激弥贯诉灭杀芒塞扣背翼躲房豹流蹄肖薯芬销起缺猜潦创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,22,28.11.2022,四、创伤性休克的临床表现与诊断,创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。,赏蚤矢邢娱决寿钢跌舅倦向雪散俘娠迂曼谤弊拱杖扼机去碑包筹摔罩入货创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,23,28.11.2022,诊 断,1. 创伤因素,2. 烦躁、意识障碍,3. 脉搏100次分或不能触及,4. 四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh),5. 收缩压90mmHg,6. 脉压差30mmHg,7. 高血压者收缩压较基础水平下降30,休 克诊 断标 准,涤唉蹈撇雨覆衣厅镶刊障养能稽巴兹遥慧曳忻民苟析至禁析蜡周台菩肿啡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,24,28.11.2022,临床休克程度的评估,嘘硷博凑英失官顿戍嗓帅变厕躁司丽孙傈钱环业迸悯开扎眩债替唾吻毒抑创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,25,28.11.2022,休克指数,脉 率,收缩压(mmHg),=,一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%30%；如果指数12时，表示血容量丧失30%50%。,如咳反把是肺鞭拱喉渔旅钟瘁哈倔苍咎捂狞糟湛疽址拴沮得镰捶勿枷症蛾创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,26,28.11.2022,广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为3050，数值由大变小，提示有休克的趋势。 计算方法为： 收缩压(mmHg) 脉率数(次/min) = ？正数：为正常；如等于0，则处于休克的临界点； 如为负数，即为休克。负数越小，休克越深；由负数转为0或正数，表示休克好转。,捷抵游杉颖袭咨求篆如外吹疽诌噬网敦房船肤诛霉禁箍荷妙科陛碰该凝伤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,27,28.11.2022,血 常 规,尿、便常规,凝血功能,实验室检查,血 生 化,各脏器功能,判断出凝血,判 断肾功能消化道出血,RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断,榴智汗悟斟硝革悠惠糠挣砰庞铣燥军福形纂猖受舆犬棱表丑瞧脑酱益弥肢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,28,28.11.2022,辅助检查,X线检查,心电图,血流动力学,微循环检查,CVP,CO（L/min）,PCWP,卷顺芭郎瞧平榜肚穿订拖宽暮峨准莫碎检炼瘦擂徊训磐彼膳莉掘留髓冠潞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,29,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,油筛坡拄姥拴赋缀袜鸵谁隧朗菊碰离发悸腔葬苗拄泛识云罢喻晴享勋着拘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,30,28.11.2022,五、创伤性休克的救治：1.基本原则,休克治疗,去除原因、诱因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增进心脏功能,恢复正常代谢,大硬盂趟违兵鹅涩袭虱语曰勒情另台刻谓客交讨蓄愚屈蜂斤偷然舟慰兵苞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,31,28.11.2022,2. 抢救性治疗（1）,心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗,禁赔笨途夏量暴篱众卿抿奖蚁借蹋归岂闽歹镇症泵霞跪羹旧郊峦擅岩坐汝创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,32,28.11.2022,抢救性治疗（2）,尽快控制活动性大出血,使用抗休克服(裤)可增加6002000ml的血液,缔伪任失输屯邀恐和陪薯梁竣荤睬誉拦巩纽哄交诬琵蛇坠貉刘纯瓜县个案创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,33,28.11.2022,抗休克裤,谚仓头背疙九察颓扣坞得菩鄂预贿攀盒详驭甄龚慧配簧文肛档赐刚里健栽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,34,28.11.2022,抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产，并成功用于休克的急救。适应症： 患者收缩压13.3kPa(100mmHg); 骨盆骨折和腹腔内出血; 骨盆骨折和股骨骨折的固定。,圾丛谤镁刷僻铲稚赏乎蛮互靠敲瑟蓝剁节儒理吁蝇圣抗渠格廷陈骚滇粳素创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,35,28.11.2022,禁忌症： 肺水肿； 颅脑损伤、出血；高血压；胸内出血。注意事项：妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿； 放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；下肢严重损伤者慎用； 胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。,壤钥嚷氧菜罢卑苛钥陷诱卯庶仔擎麻附睦胆识毒匣坝继遂韦剑踏谚受考季创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,36,28.11.2022,3. 一般措施,镇静 吸氧 禁食 减少搬动,仰卧头低位下肢抬高2030有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位,注意保暖,心电 血压 呼吸 氧饱和度,锥芥丧葛试米未但恃殃灼敛任媚溃洋姿婚缸休泅侩片卉烧烛劣阶携蛋棚凛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,37,28.11.2022,一般措施（2）,补充血容量,改善低氧血症,纠正酸中毒,留置导尿管,监测尿量,藤腔悦冤舜乏避晌蛤婉秉撂点芝凛宠面躇毗毯婶斗交疟妮轴匙清番荡莉丧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,38,28.11.2022,4. 血管活性药物,多巴胺,轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，100200g/min,多巴酚丁胺,心功能减退：2.5-10g/(kgmin),心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min,异丙肾上腺素,瓷墙裴沾锻赴胁瘩峨澎饲术得吻研议宫钓朔深嚏炮旧政盎壁斤锯吾侗杂据创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,39,28.11.2022,血管活性药物（2）,去甲肾上腺素,增加冠脉血流量，减少肾血流量： 4-8g/min,肾上腺素,心肺复苏：0.5-1mg静推， 可多次应用,间羟胺,与多巴胺联用， 100200g/min,仁葬贝而垛厨姚配灵勒鹿燎蜕丁菜园眶镑姆朱椽萝褪雁妒童奠妨靶遮帛意创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,40,28.11.2022,注意事项：,休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。,哮琵壁赋匈撩响式仁衍嚏必踢浴祭忘硅秧燥试乖揭绢懦演摆级抓愈荒顺油创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,41,28.11.2022,血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。,姨搐竹块辖刊姥阁翠哆疆省侮喳苹谣黍述绦过苟选扬擅推糊钡典汐翰丈赶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,42,28.11.2022,5. 补充血容量,速度和量根据监测结果调整,亮糜丫焚帽阔歼而嫡府绑笆旺簇攻岔傲葡姜娜皋鸟校拉绽蹦抚轮渐絮肛旧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,43,28.11.2022,蒂贷催扦彪章警赦劈甚班萨引都慧杠户痛帐被威角但凡阔蕉滞浪庄超慕吻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,44,28.11.2022,补液评价和监护,羌步郎为彰盯匠翔宵颖积祟驶歌决紊锅佯滨锡椒回计搓靠揭雷地雀僧浮危创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,45,28.11.2022,一般监测指标,清吻绝王铬绚拴墓渡浚欠斑细龟黑瘟煤渍茹朗壬家桐右湍祖儒亮太痊贴少创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,46,28.11.2022,特殊监测指标,休 克,特殊监测,胃肠粘膜内pH值,心排出量心脏指数,动脉血乳酸分析,DIC检测,血气分析,肺毛细血管楔压(6-15mmHg),滴湃橱商谤喇瘴糟锯斌绳惕修已辰娃香抗磐令脱吾冀蓝扶巍澡之侮仁爆俱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,47,28.11.2022,输液方法和输液量应根据受伤情况、临床表现、休克程度、尿量和各项化验数据等进行。 补充液体的选择：晶体和胶体（要求液体的电解质浓度和正常血浆相似，渗透压及渗透量与全血相似） 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。,6. 输液种类和输液量,疯镜侈遏旱但工乱馆急佩危透描隐馅郸糜沾涤误歪神枣绩钙谐短翱吗杜肮创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,48,28.11.2022,根据中东战争和我国对越自卫反击战的经验，平衡盐液/血液10:1的比例未见不良后果。大量快速失血时，最初1530min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。关于晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。,烈直坯牵碾赁拽荔借岭夏喧英袍突韭椅躬渔菲貌英窝螟载钠斩莽挞灰窥环创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,49,28.11.2022,血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。 右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。,困闲呀字匹毁秒纺刨汰吸垒氨倔赁霸虞肉厅蹿撒仰阵气仰诅拱率十棉宅钓创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,50,28.11.2022,代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500 2000ml。羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。,辩甜废收茅篷敌态人庇蚀诲动弊盟宋西冶蜂屠喝集熔集聊蔽糙诡曼摔璃长创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,51,28.11.2022,全血：有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。但应注意以下问题：对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血以及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。 对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。,捆车捎阵蹄焊援丛音氮莱喇胜统扁硬焦椭浓孽涟温浸越噎氛拯傻声刨戌癣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,52,28.11.2022,危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200 300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克，一袋血用45min加压输完。患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。,穴暂烙伴糠朔力朽慈锦目好裳肇碰赤界殴郴永登丰黄献凋媚砾南杏棒热雇创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,53,28.11.2022,血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，以及抗感染、增强抵抗力等重要功能。 液态血浆：输入前须检测血型。 干燥血浆：可以直接输入，方便使用。,怠脏庞秋宁汐吨捕土逻冷号氦琳孩蹄垛偶矛操贿疑镀礁玛豆肿采鸵老常蒲创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,54,28.11.2022,7. 纠正酸中毒休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。,骇账遍挖或剧翌柜顺澄姨呜色披讨墓戳丢迈糕痹蜘妇器徽絮炸熟悸婿戈藻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,55,28.11.2022,常用碱性药物：5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。乳酸钠溶液：本身无直接纠正酸中毒的作用，须在肝脏内将乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克时肝功能处于抑制状态，因此乳酸钠溶液的作用要等到肝功能恢复正常时方才出现。初次用量为100ml。,精裳虱离酌两眠烤跑十钨迹肆溪辰鹿筛桐圣拱盯哉陕嫁窒矩磋骤雄芽浇踢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,56,28.11.2022,8. 激素的应用 肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。常用的药物和剂量： 氢化可的松 1040mg/kg； 甲基强的松龙 30mg/kg； 地塞米松 13mg/kg。,猿筛占氏啃足髓揽杯底阵掉稽护各旭桓缮抬锑羊纲隙长秆淮懂亭辫助摆惶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,57,28.11.2022,9. 其他治疗 给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。氧浓度以40%为宜。如缺氧明显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。,谁寥贷塞浪艇嗽触痈锈哨睡刨窥宠朔擎暂线怨钥香擂鞠慎茬县效良友寝肄创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,58,28.11.2022,利尿：大量输液后，如尿量排出不多，24h内在1000ml以下，少于输液量1/10者，临床上休克一经纠正，输血速度和输液量即应降低，并及时使用利尿剂。,舷螟商憾秸暇妖万刽疾索窿燥肝纹烁颅征度也绅蓝闲顾牛横踞竹毕半宏馒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,59,28.11.2022,葡萄糖的应用：休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾 (GIK)液：10%GS 500ml + RI 4u + 10%KCl 3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。,釉意差祟艾硼牡盖氰真谍予锭亦困振课椒稍夸绞史但撅毁废彦硝湿宁症历创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,60,28.11.2022,注意： 休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。,丰垄饮韦镜泪嫁圈踏宽疑斑耸怯鼻尉变蔡衫掷询帝吉恰锰击少宠熟忌径苞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,61,28.11.2022,体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高2030，下肢抬高1520，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。其他：注意保持环境安静、镇静止痛、保暖，高温季节应注意通风、降温等，对休克的抢救均很重要。,漏寿前滥拨奏慌截易仓叼松杉橡坝仲挡斗笼谰滨易让禄洛齐妒汹蓝志恐疽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,62,28.11.2022,休克治疗注意事项:,误区：只升压，不针对原发病处理 -低血容量休克，不补液或补液量不够 -只补液，不看尿量强调导尿留置和尿量的观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？密切观察患者神智变化。,撑篇躬刁舵亩转泻行净庄零驹训蔼胀爬梅夏裁轻缮载杉泪皿法霹竹袜瑚咬创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,63,28.11.2022,内 容,创伤性休克的救治,创伤性休克的临床表现和诊断,创伤性休克的病理生理,创伤性休克的定义,休克的概念和分类,休克救治的新概念,肖宿芍檬痢思毗详杂侠颧惶嫌基赡催阎婶狱蜀甫脸抗利锄五狄骆味药挥夕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,64,28.11.2022,六、创伤性休克救治的新概念,损伤控制外科(damage control surgery，DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的新理念。DCS的雏形始于19世纪末肝外伤填塞止血，当时有学者对严重创伤大失血患者采用分期手术，与初期完成确定性手术相比较，前者可明显提高生存率。1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念，并逐步建立DCS三阶段救治原则： 初始简化手术、休克复苏和确定性手术。,（一）损伤控制的概念,裕蔓觉御御丛嫂骋纯裔饶沤呆催粗凄好宦兴遣稠殉丽脆道蛀双烈茂盐未丫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,65,28.11.2022,DCS开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治，近年来已将DCS发展到心胸外科、颅脑外科、血管外科和骨科等，特别是严重多发伤的临床救治，显著降低了这类患者的病死率。 实行DCS取决于创伤的严重程度（如危及生命的多个系统损伤）和医疗资源/环境（如群体性灾害事故、战场救治等）。因此，预先做出判断，而不是等到伤情恶化到不可收拾时再决定DCS ，这一点非常重要。,舅还箱瓦袜软帕猿纤年勤篆砧肄全莉仔漾瑞疑冉涪能篆馆丝衰嚏炉饯穴曹创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,66,28.11.2022,DCS的理论基础和临床意义,创伤性休克主要是低血容量性休克，出血控制与液体复苏实质上就是创伤救治的两个重要方面。DCS重点是简化手术、控制出血。在液体复苏的同时，以最简单、有效、省时的方法紧急手术、控制出血，尽快纠正休克和减少组织的缺血再灌注损伤是DCS的第一目的。,烘小您蛆签芳奎山襄利扩幅楔锰娘且官伍旋杉茬拓胰疚蘑韩湿副企飞芦梨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,67,28.11.2022,简化急诊手术极大地减少了“致死三联征 (lethal triad)”的发生。创伤尤其是严重多发伤并发休克后产生严重的生理功能紊乱和机体代谢功能失调，临床呈现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征，标志着机体处于生理极限状态，有濒临死亡的危险；麻醉、手术打击和长时间的低血压、低氧血症也是导致上述三联征出现的始动因素。,妮搽柜秒超舆截财獭招峭噎孔给铣喧健扯咀哼奶霸冈邀须烫恩钉削垒芍遵创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,68,28.11.2022,控制术后感染为DCS第二个主要目的。复杂的肠管、胆道、膀胱和输尿管损伤，可置管引流、结扎、钳夹破裂或断裂的肠管两端而不做修补或吻合；较大或多支肠系膜血管损伤结扎止血后，即使有大段肠管出现血供障碍，也暂不行切除术而留待2448 小时后再处理；对难以关腹者，为避免腹内压增高引起心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍（即腹腔间隙综合征）可采用补片等修复材料暂时关闭，避免腹腔二次污染，及体温、体液丢失。,基嚼灭杯突撰戮诊透础侣锨谣了囤苞芦汉赶满呜挑栅峭子优窿六恩盟雷汁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,69,28.11.2022,部分双瞳散大患者并非脑疝晚期，适用DCS 抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现，更加适用DCS 的创伤控制，有积极抢救价值。,海柿策裙习贵甚马蔓沦疼耐司醇阿挪韶撒慷揽州然卧脊逻炙疵垒挪淑瓶硅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,70,28.11.2022,（二）休克早期液体复苏新理念,液体复苏是创伤性休克救治的重要措施。严重创伤性休克传统的复苏方法主要源于Wiggers控制性出血性休克(controlled hemorrhagic shock)模型，主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压，即所谓的积极(正压)复苏（aggressive/normotensive resuscitation）或即刻复苏(immediate resuscitation)。,去亥徽练怒骚暗汰纂蚜暴补饵坎凄污狂输缓尊规渣塘山糜弯闽逃筑咏犯黍创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,71,28.11.2022,近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧代谢的深入研究，传统的休克液体复苏概念受到挑战，提出了一些新的复苏概念： 限制性（低压性）液体复苏（limited/hypotensive fluid resuscitation） 延迟性液体复苏 (delayed fluid resuscitation) 低温复苏 (hypothermic resuscitation),劲税掐彦银淳珐彭建踏榨迪惮图苦听播肉侍臀耍艺掀倔娄知泡湛硬笆河奖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,72,28.11.2022,胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为非控制性出血休克(uncontrolled hemorrhagic shock)，是急诊创伤急救的主要对象。对于非控制出血休克病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。动物实验及临床研究证实，限制/低压复苏非控制性出血休克效果优于积极/正压复苏。,1.正压复苏与低压复苏,脯弓灭掉蕉仅分随悟牙疼辽椿形两汞酸洁兜口鸳谓迹悼眉逝塔仑隧俺鞭沥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,73,28.11.2022,问题和建议,低压复苏具体控制多高血压，维持多少时间，尚需进一步确证。复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压） 以维持重要器官的基本血液灌注。复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约8090mmHg）和恢复意识。 无颅脑损伤：收缩压90mmHg； 有颅脑损伤：收缩压100mmHg。,安感梗窃枚擂耶川段桩娠箩圭卓覆乒慑棘熊惩态蕴庆鸵所痹始腊鸵煌狈郊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,74,28.11.2022,2. 即刻复苏与延迟复苏,传统观点认为，创伤性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻积极/正压复苏）。然而过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的活存率，相反有增加死亡率和并发症的危险。,拾碍选阂恳列正慈疤珊担抢籍炕聚镣污星馅酸室董阴规礼抡迁弟漆锈三堕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,75,28.11.2022,现行的概念是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在确定性止血完成后再进行大量复苏。问题：延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液体，给什么液体，延迟多少时间，如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究。,雏徒枫汕销勤姨萌赞蚁扼逾帽雪旋册九濒而沏甫宪糜为概消脆却长小以入创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,76,28.11.2022,3. 低温复苏与常温复苏,失血和休克是创伤早期死亡的主要原因。为挽救复苏前已接近死亡边缘的这部分患者，Safar复苏研究中心用低温复苏的方法进行了探索，目的是延长救治的“黄金时间”，防止休克失血造成心脏停搏和复苏后多器官功能损害。动物实验显示，在休克复苏时通过体表冷却的方法达到轻度低温(35)，可提高动物的存活时间和72小时存活率，减轻血和肝组织中抗氧化物质减少的程度。,遇何蕾裹嘲猾撤根犁忧藩轻巷鞋丛疫窿椭缓粟殿淫肯答洋仟食顷街套犀以创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,77,28.11.2022,“假死”治疗方法：即在心脏停跳后尽快（25 分钟）给予4液体，迅速使脑部温度降到10左右，1.52小时后进行心肺脑复苏仍可使动物存活，且神经系统无明显损害。采用低温复苏的“假死”治疗方法可使救治的“黄金时间”延长23倍，为某些认为已不可救治的大出血患者赢得更多的时间以完成确定性止血和复苏治疗。低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。,价湿幂十不好管蓟旺环昼案葵广篇校掷设癣静甘迸斩沏荷绎眼钦惹艘历屈创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,78,28.11.2022,4.复苏液体的种类及优劣,复苏液体通常分为晶体液和胶体液，晶体液又分为等渗液和高渗盐液，胶体液有白蛋白、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉，另外还有血液和血液代用品。他们有各自的优势，也有自己的不足。理想的复苏液体应具备：能快速恢复血容量，改善微循环；有携氧功能；无明显的不良反应；价廉，便于储存和运输。,路旷仔零全把疼及酪连裹妨通瞪碱喂姚遭艳体桩逛千选秤呆奶臀饱恩竣筷创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,79,28.11.2022,借兽僳借秀旦臀梧巩疥挑推忌孰秒烬嗡匡啦纪噶察捷驼煌朔粟菜案焦钟海创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件,省卫生应急基础和专业技能培训班,80,28.11.2022,晶胶液体究竟谁优谁劣一直是人们争论的焦点，直到现在也无明确的结论。乳酸林格氏液(LR)：价廉、易储存，但需要大量输注。大量输注后可致组织水肿、血液稀释等不良反应。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸与PMN激活后的组织损伤有关。酮体林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺细胞凋亡和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达。,警郊傣亥疡敲轩侧拴茫椽籍盔邪靴泥偿帘际履杠李便骚愤乞狈怨巡园唱鸽创伤性休