髋关节置换术ppt课件.ppt

髋关节置换术,内容,一、髋关节 解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术,髋关节解剖,髋关节定义： 髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 连接躯干和下肢的关节 是球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带,髋关节假体,Pinnacle,duralco1200,Pinnacle Revision,Autobloquante,髋关节手术分类,1半髋置换:概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型 半髋置换2全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节,股骨头,股骨头,髋关节解剖,骨盆,骨盆X线片,髋关节解剖,全髋置换术前和术后X线片,髋关节置换术(THR)分类按照置换范围 髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换 B非生物型全髋置换 ,手术概述,髋关节表面置换术,人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。,人工股骨头置换与全髋置换选择,A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。目前观点 ： 人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者 全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。,手术概述,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路 外侧入路 前侧(s-p)入路,三 种 常 见 入 路,后 外 侧 入 路,入路详解,后 外 侧 入 路,显露短外旋肌群,髋关节解剖,手术概述,入路详解+缝线推荐,后 外 侧 入 路,切断短外旋肌群,切开关节囊,入路详解,后 外 侧 入 路,切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露,入路详解,后 外 侧 入 路,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,关节囊的暴露方式二-大转子截骨,外 侧 入 路,入路详解,前 侧 入 路（S-P入路),阔筋膜张肌,缝匠肌,髋关节解剖,手术概述,入路详解+缝线推荐,病人资料（病史+影像学）,患者：王XX，男性，47岁双髋关节疼痛伴活动受限6年，卧床不能行走1.5年。查体：左髋关节强直于屈曲内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。诊断：强直性脊柱炎,王XX,male 47Y,术前准备以及计划,触诊法检查两侧髋外展肌力。检查腰椎活动度HLA-B27阳性，CT:两侧骶髂关节狭窄硬化，关节面不规整。腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。,备血1600ml备侧卧位特殊体位垫硬膜外麻醉备全麻术前根据X线片，髋臼大致模板测量。双侧THA,首选生物型假体，大头。COC界面。,麻醉与术中体位,侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术,硬膜外麻醉或全麻,术中显露,髋关节外侧直切口，联合入路,臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,两把尖撬插入显露髋关节前方,于髋臼前缘截断股骨颈,术中显露,内旋下肢，后外侧入路显露髋关节,行股骨颈二次截骨,行髋臼后上方追加截骨,术后影像学,术后6个月,