儿科第十章 呼吸系统疾病课件.ppt

第十章 呼吸系统疾病,呼吸系统疾病 炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。发病率 急性呼吸道感染最为常见，占60%以上死亡率我国每年35万5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。 将肺炎列为小儿四病防治方案之首。,概 述,1）了解 小儿呼吸系统的解剖生理特点2）掌握 上感的病因、临床表现、特殊类型上感3）掌握 肺炎的分类4）掌握 支气管肺炎（重点）5）掌握 几种特殊类型的肺炎,本 章 重 点,1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右，婴幼儿多见;4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点,上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管和肺泡。,环状软骨为界,1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞2) 鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜 与鼻腔粘膜相连续 鼻窦炎3)鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 结膜炎 咽鼓管宽短直 ，呈水平位 中耳炎,上呼吸道,4）咽部 狭小、垂直 腭扁桃体：1岁后增大，410岁发育 达高峰，1415岁渐退化 咽扁桃体（腺样体）：612月时发育。 严重肥大 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管 炎症 喉头水肿、喉腔狭窄,上呼吸道,1）气管、支气管 相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差 呼吸道感染粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差 异物-右侧2）肺弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小 肺血多气少 血管丰富，间质发育旺盛 易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张,下呼吸道,桶状胸 肋骨水平 通气、换气障碍 膈肌高 缺氧和二氧化碳潴留 胸腔小 纵隔移位 呼吸肌发育差,胸廓,1、呼吸频率与节律 新生儿 4044次/分 1岁 30次/分年龄越小 3岁 24次/分呼吸越快 7岁 22次/分 14岁 20次/分 18岁 1618次/分 呼吸节律不整2、呼吸类型 腹膈式呼吸 胸腹式呼吸,二、生理特点,3、呼吸功能特点1. 肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg。 12.5(年长儿）-30（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭2潮气量: 6ml10ml/kg。3. 每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4. 气体弥散量:小5.气道阻力：大于成人 小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭,1. PO2（氧分压）反映肺换气量的指标,2. PCO2（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标,3. pH值：由PCO2及HCO3 所决定,1。血氧饱和度（SO2）血液运输能力,2。剩余碱（BE）,3。碳酸氢根（HCO3-）,直接指标,间接指标,通气不足 PCO2,原发性呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,通气过度 PCO2,原发性呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,血液气体分析,非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和gG亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足 -易患呼吸道感染,三、呼吸道免疫特点,鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。,第二节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection AURI),一、病因,各 种 病 毒,其他微生物,90%以上,细 菌,返回,（一）一般类型的上感（二）两种特殊类型的上感,二、临床表现,局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳 全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳 、腹痛、头痛、乏力 常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎,体征 咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 皮疹,（一 ）一般类型的上感,单纯型热性惊厥特点：（1）多见于6月4岁小儿；（2）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神经系统症状；（4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5）热退1周后查脑电图正常（6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。,（二）、两种特殊类型的上感,返回,柯萨奇A病毒,腺病毒3、7型,高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐,夏秋,春夏,高热、咽痛、眼部刺痛、消化道症状,咽部充血、疱疹,咽部充血、滤泡性眼结合膜炎、淋巴结大,1周,12周,疱疹性咽炎 急性扁桃体炎,咽结合膜热,三 、并 发 症,循 环 系 统,造 血 系 统,神 经 系 统,泌 尿 系 统,机理,直 接 蔓 延,血 源 播 散,变 态 反 应,常规检查 ： 白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染 病原学检查： 血清特异性抗体、抗原、血培养等 咽拭子培养 血沉及ASO滴度 胸片等有关检查综合分析,四、实验室检查,返回,流行性感冒 （甲型H1N1流感） 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。 “一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑 疹伤寒5日明”急性阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别,五、鉴 别 诊 断,返回,六、治 疗,（一）一般治疗与护理 充分休息、预防并发症 （二）抗感染治疗 1、抗病毒药物： 病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦及中药制剂。 2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。（三）对症治疗 1、退热 3、鼻塞、止咳 2、镇静止惊 4、中医中药,第五节 肺炎,一、定义 肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。二、分类 由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：,（一）病理分类（解剖部位）（二）病因分类（三）病程分类（四）病情分类（五）按发生地点与医院感染关联的关系分类（六）按临床表现是否典型分类,肺炎的分类,支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar Pneumonia）间质性肺炎(Interstitial Pneumonia),(一)病理解剖分类,1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒； 流感病毒、副流感病毒 、巨细胞病毒、EB病毒等。2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、军团菌等 3.支原体肺炎：肺炎支原体为主；4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（ CP）和鹦鹉热衣原；5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子菌、隐球菌等引起的肺炎。7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎） 、坠积性肺炎等。,(二)病因分类,急性肺炎(Acute Pneumonia) ：(1月以内)迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) ： (13月)慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：(3月以上),(三)病程分类,1轻症 ：呼吸系统症状为主，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症2重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。,(四)病情分类,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP) ：原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)：患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院48小时后发生,(六）按发生肺炎的地区分类,典型性肺炎(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎(Atypical Pneumonia) ：支原体、衣原体、军团菌、SARS、禽流感等。肺外表现更常见，胸部X 线表现不典型。注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名,（五）按临床表现是否典型分类,支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,2岁之内多见。是小儿死亡的第一位原因是我国儿童“四病”防治之一是儿科门诊、病房最常见疾病,支气管肺炎Bronchopneumonia,目的要求(Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点,支气管肺炎,病因病理病理生理 临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,返回,支气管肺炎,病因 细菌、病毒肺炎支原体混合感染 感染途径 经呼吸道-mainly 经血行- subordination,支气管肺炎,以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主肺气肿肺不张 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。,病 理,返回,支气管肺炎,1，低氧血症2，酸碱平衡失调及电解质紊乱3，循环系统4，神经系统5，胃肠道功能障碍,病理生理,支气管肺炎,支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄、阻塞 通气障碍肺泡壁充血水肿 呼吸膜增厚 换气障碍 PaO2、SaO2下降 PaO250mmHg,1呼吸功能不全,缺氧,低氧血症,二氧化碳潴留,高碳酸血症,呼吸衰竭,(1)无氧酵解增加(2)高热、进食少、脂肪分解(3)CO2排出受阻(4)稀释性低钠血症: 1)肾小动脉痉挛； 2)ADH分泌增加； 3)细胞膜通透性增加，钠泵失调出现。,2，酸碱平衡失调及电解质紊乱,代酸,呼酸,混合,支气管肺炎,（1）心肌炎 中毒性心肌炎（2）心力衰竭 肺动脉高压（3）DIC,循环系统,支气管肺炎,(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通透性增加。 (2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP减少，Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。 (3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。,神经系统,支气管肺炎,缺氧,酸中毒,感染,肠道功能障碍,肠壁血管通透性增加,肠坏死,肠穿孔,休克、DIC,肠蠕动加快,肠蠕动消失,电解质酸碱失衡,呕血、便血,腹胀,腹泻、呕吐,消化系统,中毒性肠麻痹,支气管肺炎,消化系统,重症：呼吸系统症状+全身中毒症状,严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血,病理生理,轻症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现 循环系统 神经系统 消化系统 其他：DIC及SIADH,临床表现,返回,支气管肺炎,轻症 主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促 肺部较固定的中、细湿罗音重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎 （心力衰竭） 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血,临床表现Clinical manifestation,支气管肺炎,1、主要症状：（1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿 可体温不升或低于正常。（2）咳嗽 （3）气促（4）全身症状,临床表现（Clinical manifestation）,支气管肺炎,2、体征：（1）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；（2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端； （3）肺部啰音： 早期呼吸音粗糙，减低； 固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末明显； 可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）,返回,支气管肺炎,症状：呼吸表浅、不规整、急促（40-80次/分）体征：鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟 紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。,重症肺炎呼吸系统症状,重症肺炎循环系统,1.中毒性心肌炎(1)面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。(2)心电图ST段下移，T波低平或倒置，心肌酶升高 2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎 3.微循环障碍,（1）呼吸困难突然加重60次/分；（2）心率突然加快180次/分；（3）肝脏迅速增大3cm；（4）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微循环充盈时间延长；（5）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；（6）尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。,重症肺炎-肺炎合并心衰,返回,中毒性脑病烦躁、嗜睡交替高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不规整、有脑膜剌激征; 脑脊液：除压力增高外，其他均正常。,神经系统症状,返回,1.肠功能紊乱： 纳差 呕吐 腹胀 症状性腹泻2.中毒性肠麻痹: 腹胀严重 肠鸣音消失 呼吸困难加重3.坏死性小肠炎：肠出血 肠穿孔 （MODS的始动器官外伤打击的中心器官）,重症肺炎消化系统症状,1、血钠130mmol/L，血渗透压270mmol/L；2. 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L；3、临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5. 肾功能正常6. 肾上腺皮质功能正常7. ADH升高 若：ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症，SIADH与中毒性脑病有时表现类似，注意查血钠。,抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）,脓胸（empyema) 脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（pneumatocele) 多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌,并发症,返回,支气管肺炎,（一）外周血检查（二）病原学检查（三）血气分析（四）X线检查,辅助检查,1）血常规：细菌性肺炎 病毒性肺炎2）CRP（010mg/L)：细菌性肺炎 病毒性肺炎3）降钙素原（PCT)：细菌性肺炎,辅助检查外周血,返回,支气管肺炎,1，细菌学检查: (1)细菌培养（5%-15%）； (2)其他：肺炎球菌多糖抗原（对流免疫电泳法）、葡萄球菌磷壁菌抗体，试管凝集实验诊断军团菌；鲎珠实验诊断革兰阴性菌内毒素。2，病毒学检查（1）病毒分离和血清学试验：结果可靠但费时长（2）快速诊断：检测抗原：检测抗体： 其他快速诊断方法：PCR,辅助检查 病原学检查,支气管肺炎,3、其他病原学检查（1）肺炎支原体： 冷凝集试验：大于1:32，非特异性，可作为过筛试验； 特异性诊断：MP -IgM1：80为阳性。 支原体培养（2）衣原体：衣原体-IgM 细菌培养,辅助检查 病原学检查,第五节支气管肺炎,支气管肺炎,早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双 肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮 状影；有的可融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓气胸或肺 大泡,辅助检查 X线检查,支气管肺炎,正常胸片,支气管肺炎,间质性肺炎,正常胸片,大叶性肺炎,正常胸片,大叶性肺炎,典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症,诊断Diagnosis,支气管肺炎,1急性支气管炎(Bronchitis) 2支气管异物(Bronchial foreign body) 3支气管哮喘（Asthma） 4肺结核(Tuberculosis) 病史、 症状、体征、X线及其他辅助 检查,鉴别诊断Differential diagnosis,支气管肺炎,症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。体征:肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或体位而改变。X线:肺纹理增多、排列紊乱。,鉴别诊断-急性支气管炎,支气管肺炎,病史：有异物吸入史。症状：突然出现呛咳。体征：可有肺不张或肺气肿而出现相应体征。检查：可结合X线检查进行诊断和鉴别。,鉴别诊断-支气管异物,支气管肺炎,呼气像 吸气像,支 气 管 异 物,鱼骨头,症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽；体征:双肺可有哮鸣音；X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆；患儿具有过敏体质；哮喘激发试验有助于鉴别。,鉴别诊断-支气管哮喘,支气管肺炎,病史：结核接触史临床表现：活动性的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表现气促、紫绀等，但肺部啰音不明显。X线示肺部有结核病灶可鉴别根据有结核菌素试验阳性,鉴别诊断-肺结核,第五节支气管肺炎,支气管肺炎,采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。一般治疗与护理 改善通气治疗氧疗抗感染治疗对症治疗：其他并存症及并发症的治疗,治疗 Treatment,返回,支气管肺炎,室内空气要流通；温度18-20；湿度：60%为宜营养丰富经常变换体位隔离液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱,治疗-一般治疗与护理 General treatment,（二）改善通气,保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正缺氧、减轻二氧化碳储留，是治疗肺炎的重要措施。,支气管肺炎,一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.51Lmin，氧浓度不超过40；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变粘稠。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2L4Lmin，氧浓度为5060。严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气（人工呼吸机）,（三）对症治疗-氧疗,返回,给氧方法：,第五节支气管肺炎, 1,抗生素治疗 原则药物选择时间 2,抗病毒治疗,治疗-病原治疗(Etiological treatment),支气管肺炎,1）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；2）选用药物在肺组织中应有较高的浓度；3）早期治疗、足量、足疗程，重症宜静脉给药。选择依据：感染严重程度、病程、年龄、既往抗生素应用情况、脏器功能状况,病原治疗-抗生素治疗,1）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；2）金黄色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林钠、万古霉素、利福平；3）流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；4）大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松（噻肟）；5）绿脓杆菌首选阿莫西林加克拉维酸；6）肺炎支原体和衣原体：大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素 7）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素B等。,根据不同病原选择药物,一般为体温正常后57日，临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药2-3周，总疗程大于6周。,抗生素治疗时间,支气管肺炎,1）病毒唑：可滴鼻、雾化、肌注、静点 2）干扰素 3) 聚肌胞 4）乳清液 5）奥司他韦,抗病毒治疗,返回,支气管肺炎,喘憋 雾化吸入；干咳 少量可待因，氢化可的松高热 物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。烦躁不安 氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。腹胀的治疗：,五）对症治疗,支气管肺炎,1）低钾血症者应及时补钾；2）中毒性肠麻痹时 （1）应禁食和胃肠减压； （2）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg及阿拉明O.25mg/kg，加入10葡萄糖20ml30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2次4次可缓解,（五）对证治疗 腹胀,返回,支气管肺炎,原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管1）吸氧：2）镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛；3）强心： （1）洋地黄化 （2）维持量 （3）注意事项 （4）洋地黄毒性反应,（六）其他治疗-心衰,第五节支气管肺炎,支气管肺炎,首次给洋地黄化总量的1/2， 余量分两次， 每隔46小时给予， 812小时达到洋地黄化 （用法用量见下表）,心衰的治疗-强心（1）洋地黄化,支气管肺炎,洋地黄药物的临床应用,第五节支气管肺炎,经洋地黄制剂治疗1日2日后心力衰竭症状一般可改善，不需用维持量。伴有先天性心脏病或心力衰竭严重未得到完全控制者须维持用药。1/5洋地黄化总量,心衰的治疗-强心 洋地黄的维持量,支气管肺炎,23周使用洋地黄的情况 心肌炎、未成熟儿、小于2周的新生儿，常规剂量减去1/2-1/3，且饱和不宜过快。 钙剂、低钾,心衰的治疗-强心 洋地黄的注意事项,1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏 和阵发性室性心动过速2）胃肠道症状 3）神经系统症状治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐,心衰的治疗-强心 洋地黄毒性反应,1）吸氧：2）镇静：3）强心4）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保钾利尿剂5）血管扩张剂： 多巴胺：510ug/kg/分，1mg/kg/3h,（六）其他治疗-心衰,返回,支气管肺炎,纠正缺氧和减轻脑水肿,（六）其他治疗-中毒性脑病,返回,支气管肺炎,原则为限制水入量，补充高渗盐水总液量以60ml80ml（kgd)为宜；对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高；当血钠120130mmol/L，主要的是限制水的摄入量，以缓解低渗状态；当血钠120mmol/L，且有明显低血钠症症状时，按3氯化钠12ml/kg计算，可提高血钠10mmol/L,先给予1/2量，于24小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。,（六）其他治疗-维持体液平衡,支气管肺炎,人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用35日。,（六）生物制剂,返回,支气管肺炎,适应症为：严重的憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染性休克；中毒性脑病、脑水肿等；出现胸膜渗出。-常用加强龙2mg/kg.d或氢化可的松510mg/(kgd)或地塞米松0.20.3mg/(kg.d)，静脉点滴，疗程35日,（六）其他治疗-肾上腺皮质激素,返回,适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热敷等。,（六）其他治疗-物理疗法,支气管肺炎,1发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予以处理2并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，应作胸腔闭式引流。3对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予相应治疗。,（七）治疗并发症及并存症,返回,呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）腺病毒肺炎（ADV)金黄色葡萄球菌性肺炎(staphyloccal aureus pnumonia) 流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia）衣原体肺炎,二、几种不同病原体所致肺炎的特点,返回,1）年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。2)症状：发热：低中或高热 咳喘 ：以喘为主3) 体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩诊鼓音 ，肺部体征出现早，可闻及少量中、细湿啰音、哮鸣音。4) X线： RSV直接侵害肺，间质性肺炎；小点片状、斑片状阴影，肺气肿。5)白细胞总数正常或偏低。6）发展成哮喘的几率比较高呼吸道合胞病毒可引起毛细支气管炎，也可引起间质性肺炎。,呼吸道合胞病毒性肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia ）,返回,病原：腺病毒3、7、11、21型年龄：6个月2岁症状： 1）发热：稽留高热或弛张热、热程长，23周 2）呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀 3）中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替 4) 消化道症状：呕吐、腹泻、消化道出血 5)神经系统：脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作,腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia),体征： 1）肺部啰音出现较迟，多于高热37天后出现 2）肝脾增大 3）麻疹样皮疹 4）心肌炎和神经系统的体征X线： 1）出现早 2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个叶 3）病灶吸收缓慢，需数周或数月,腺病毒性肺炎 (Adenovirus Pneumonia),返回,病原：金黄色葡萄球菌致病物质主要是毒素和酶。毒素：溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。本病还可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓性病灶。如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎等。,金黄色葡萄球菌肺炎,返回,年龄：新生儿和婴幼儿症状：1）起病急、病情重、发展快； 2) 弛张高热，稽留热（婴儿）或不热（早产体弱儿） 3)中毒症状明显：面色苍白，烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸困难，可合并循环、神经及胃肠功能障碍；,金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia),体征： 出现较早，变化多，双肺可闻及中、细湿罗音， 皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹； 并发脓胸、脓气胸时出现相应的体征； 可引起败血症及其他器官的化脓性病灶;X线：小片状阴影，迅速出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，病灶吸收慢，短期内进展迅速，重复摄片血常规：治疗：,金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia),金葡菌肺炎示意图,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,年龄：多见于4岁以下小儿病变：肺段、大叶性炎症，也有小叶性起病缓慢，呈亚急性症状：病情重，高热、痉挛性咳嗽、呼吸急促、发绀及鼻扇、三凹征体征：肺部有细湿啰音或实变体征可并发脓胸、脑膜炎、败血症等外周血白细胞升高 ，痰培养阳性 胸片多样性,流感嗜血杆菌肺炎,1、病原体：为肺炎支原体；2、发病年龄：主要见于年长儿、婴幼儿亦不少见3、临床表现： 症状：1）发热： 热型不定，热程24周； 2）咳嗽：刺激性咳嗽，有时酷似百日咳样咳 ； 3）其他：年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；4、胸部体征：常不明显，体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病的特点5、肺外症状：心肌炎、心包炎、溶血性贫血、脑膜炎、各种皮疹、血尿、蛋白尿,支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),返回,6、辅助检查：1）、X线：体征轻微而胸片阴影显著： （1）支气管肺炎 （2）间质性肺炎 （3）均一的实变影 （4） 肺门阴影增浓与胸腔积液 2）、病原诊断： 血冷凝集试验，抗 MP等3）、其他：血常规、肝功、心肌酶、CRP、脑电图,支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),1、大环内酯类治疗有效 红霉素 阿奇霉素序贯疗法2、肾上腺糖皮质激素的应用3、支气管镜治疗4、肺外并发症的治疗,支原体肺炎治疗,支气管镜治疗,衣原体肺炎（略）,