水痘带状疱疹及免疫预防课件.ppt
水痘-带状疱疹及免疫预防,logo,主要内容,1 水痘带状疱疹病原体2 水痘带状疱疹临床特点3 水痘带状疱疹流行病学4 水痘带状疱疹免疫预防,logo,水痘-带状疱疹病毒(VZV)同一种病毒引起两种不同的病症原发性VZV感染可以导致：水痘（varicella，chickenpox）病毒潜伏状态（latency）VZV再激活可导致：带状疱疹（herpes zoster）,水痘带状疱疹病原体,水痘流行病学宿主 ： 人类传播途径： 空气飞沫 直接接触皮损时间分布： 冬天或早春为高峰期传染性 出疹前12天到出疹后4 5天，免疫功能低下者可能更长,带 状 疱 疹,病 毒,感 染,水 痘,继 续 潜 伏,潜 伏,水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活,水痘发病机制,病毒通过呼吸道传播在鼻咽部和周围淋巴结复制产生第二次病毒血症病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等,潜伏期,上呼吸道结膜和/或粘膜感染,病毒在区域淋巴结复制,第一次病毒血症,病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制,第二次病毒血症,皮肤感染并出现疱疹,0 天,46 天,14 天,Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.,VZV原发性感染：水痘,水痘临床特征,潜伏期为1416天（1021天）轻度前驱症状持续12天皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现,主要症状:奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处)发热全身不适成人的症状较儿童更为严重,头面部的水痘,水痘图片,成人水痘,颈部水痘,水痘放大图片,较重的水痘,手部的水痘,1 细菌感染2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等,3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其他：睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎肝炎、眼虹膜炎等,水痘的并发症,俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。,住院儿童的并发症,水痘的并发症,20022004年复旦大学附属儿科医院水痘及并发症住院病例分析,水痘并发症的高危人群,15岁以上者1岁以下婴幼儿免疫缺陷者产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿2005年之前全国无水痘监测资料。20052007年中国的水痘报告发病率分别为3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万,20002004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析,20002004年水痘门诊病例数连续5年位居第二,先天性水痘综合征孕妇妊娠期感染引起低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常危险性低（低于2%）危险期为孕妇怀孕的前20周,水痘实验室诊断： 从临床标本分离出水痘病毒株 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提高,带状疱疹,估计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例国外带状疱疹的终生危险性评估为32%活到85岁者中，有50%发生带状疱疹发病原因：细胞介导免疫反应水平降低发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组易感因素 以下因素增加其发病率:年龄增加肿瘤HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线可持续24周主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受,带状疱疹,带状疱疹,出血性带状疱疹,眼部神经,水痘带状疱疹病毒重新激活相关因素有： 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘,带状疱疹病例的年龄分布,在全部带状疱疹病例中所占比例（）,年 龄 组,数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例,含水痘组分疫苗水痘疫苗（Varivax） 获准用于1岁以上者麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于112周岁儿童带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于60岁及以上者,推荐的水痘URV的国家（截至2009年）,部分推荐2剂次免疫程序的国家,西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP）,水痘疫苗免疫原性和效果抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97% 接种2剂后13岁以上儿童为99%预防任何水痘疾病的有效率为70%90%预防严重水痘疾病的有效率为 95%100%,美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降,水痘突破性感染病例,大多数受种者免疫力似乎长期存在突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月1999年12月）如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加,带状疱疹疫苗效力与安慰组相比，疫苗组： 带状疱疹发病率下降51% 年龄较大受种者效力较低 严重疾病减少 带状疱疹后遗神经痛减少66%,水痘疫苗接种建议（儿童）出生1215个月常规接种46岁常规接种第2剂13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月,水痘疫苗接种建议（青少年与成人）所有无水痘免疫证据的13岁及以上者2剂间隔至少4周不要因两剂间隔长而重复接种第1剂,医务人员水痘疫苗接种建议：建议所有易感的医护人员接种疫苗接种前血清学筛查可能成本低效益高不需要也不推荐接种后检测,水痘疫苗暴露后预防建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群 如果暴露后72小时接种有效率为70%100% 暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力,水痘免疫力有疫苗接种记录有实验室免疫证据或疾病的实验室确诊证据1980年以前出生者（卫生保健人员和孕妇除外）临床诊断或核实的水痘疾病临床诊断的带状疱疹史,含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证 对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后发生严重过敏反应 免疫抑制 孕妇 中-重度急性疾病 最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外） 任何病因的癫痫个人史或家族史（即兄弟姊妹或父母）（只限MMRV）,免疫缺陷者水痘疫苗接种 不建议HIV感染者使用MMRV疫苗 免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗 疫苗可预防疾病的流行病学和预防12thP211212,含水痘组分疫苗的储存和处置应在-50-15长期冷冻储存稀释液应置室温或冷藏储存疫苗复溶后30分钟内未使用的疫苗必须丢弃,水痘疫苗不良反应局部反应（疼痛、红肿） 19%（儿童） 24%（青少年和成人）全身性皮疹4%6% 斑丘疹比疱疹多 平均5处皮损全身性反应不常见不良反应与MMRV相似,谢谢！,
