运动系统畸形ppt课件.ppt

河北省人民医院,骨二科 郑旺 2011-3-14,目的要求,掌握内容先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、脊柱侧弯的临床表现、诊断和治疗原则熟悉内容先天性髋关节脱位的各种体征的检查方法注射性臀肌挛缩症的临床表现了解内容运动系统常见畸形的名称及一般特点,运动系统畸形,运动系统畸形是骨科常见病，多发病,按病因分,脊髓灰质后遗症脑或脊髓疾病,先天性畸形姿态畸形,非神经源性,神经源性,创伤性畸形,关节、四肢、脊柱外伤后遗畸形,医源性畸形,药物注射,运动系统畸形,非神经源性畸形,先天性畸形先天性并指、多指畸形先天性肌性斜颈扳机指畸形肢体环形挛缩综合征先天性髋关节脱位膝内翻和膝外翻先天性马蹄内翻足姿态性畸形平足症踇外翻脊柱侧弯,运动系统畸形,其他畸形,神经源性畸形小儿麻痹症大脑性瘫痪医源性注射性臀肌挛缩症外伤后遗畸形生长发育期骨骺损伤后,第一节 先天性畸形 (congenital torticollis),一、先天性斜颈,为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形,病因,臀位、异常分娩、产伤子宫内、外感染，遗传及动、静脉栓塞,临床表现,牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。,先天性畸形(congenital torticollis),先天性斜颈,诊断及鉴别诊断,1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。,2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩,3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。,先天性斜颈,治疗原则：早发现、早治疗，效果显著。,1.手法矫正治疗：适用于1岁以内者。,2.手术疗法：适合1岁以上患儿。,先天性并指,病因是什么？ 不清，往往与遗传有关 临床表现有哪些？ 双侧多见，常见3、4指，两指软组织连接。有时伴有足趾及其它肢体异常，少有骨与关节连接 治疗是什么？ 手术治疗，无骨关节性畸形者，早期手术治疗，指间软组织切开，皮肤Z形延长、植皮。,先天性多指畸形,病因是什么？ 不清，与遗传有关临床表现有哪些？ 多见与拇指，有三型。多指与骨不连接，无骨骼、关节或肌腱。有手指所有条件，附着于第一掌骨头或分叉的掌骨头。完整的外生手指及掌骨。治疗方法有哪些？ 切出副指，保留正指。手术1岁后为佳,先天性髋关节脱位(DDH DDHdevelopmental dis -location of the hip),女多于男，约6:1,我国平均发病率为0.39%，左侧比右侧多一倍，双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛，胎位异常等有关。,病因：不十分清楚胎位异常、髋臼发育不良：宫内胎位异常，机械压力不正常。DDHdevelopmental dislocation of the hip关节囊松弛：雌激素有关抱养姿势遗传因素,先天性髋关节脱位的病理变化（1）,先天性髋关节脱位的病理变化（2）,先天性髋关节脱位的病理变化（3）,先天性髋关节脱位的病理变化（4）,脱位期继发性改变 1、脊柱腰段侧凸 2、腰段过度前凸 3、腰肌劳损 4、脊柱创伤性关节炎等,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：（一）站立前期,两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。患侧肢体缩短。牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。,症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：（一）站立前期,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,髋关节屈曲外展试验：外展受限在70内以内时疑有关节脱位，检查时听到响声并可外展90表明脱位已复位。,如发现前述情况，可作以下检查：,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90，并拢，双内踝对齐，患膝关节平面低于健侧 。,如发现前述情况，可作以下检查：,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验）,如发现前述情况，可作以下检查：,弹进实验 Ortrlani 仰卧，屈膝屈髋90，向前内侧推压大转子听或感到“弹跳”，为阳性,弹出实验 Barlow 仰卧，患髋逐步内收向外后推压，股骨脱出，听或感到“弹跳”，解除压力后股骨头滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”为阳性,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,患侧股内收肌紧张、挛缩B超检查:股骨头在髋臼外可确诊，方便用于普查。,如发现前述情况，可作以下检查：,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,1）髋臼角测定：正常新生儿30o40o，1岁，23o28o ，3岁20o25o大于此范围者表示髋臼发育不全。,如发现前述情况，可作以下检查： X线检查,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断：(一）站立前期,髋臼角测定：通过双侧髋臼软骨（亦称Y型软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。再从Y型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。,如发现前述情况，可作以下检查： X线检查,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,Shenton线：即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分为四个区。Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。,股骨头的位置及关节四区划分法,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45o，髋关节内旋拍片。,h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨支的相交点为B点。A和B之间距离为f。脱臼时，h变小，f增大。,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（一）站立前期,(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。,(4)患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（二）脱位期,行走晚。单侧脱位：跛行；双侧脱位：臀后翘，腰前凸，鸭步。Allis征、打气筒样改变阳性。内收肌紧张，髋关节外展受限。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性。,先天性髋关节脱位,临床表现和诊断（二）脱位期,Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性。,治疗(Treatment),本病预后关键： 早期诊断和早期治疗。年龄大病变重效果差。,1岁内如何治疗？(Treatment under 1 years old),使用带蹬吊带法治疗69个月。该法仅限制髋关节伸展活动，并发症少，绝大多数可治愈,1-3岁如何治疗？ (Treatment between 1 years old and 3 years old),病变轻的可用带蹬带治疗46个月，不能复位者可改用石膏固定法（髋人字位）,4岁以上如何治疗？手术治疗,儿童：可用沙尔特（Salter）骨盆截骨术。前倾角大于45加作股骨旋转截骨术 成人：可考虑作查里（Chiari）骨盆内移截骨术等,先天性马蹄内翻足(congenital equinovarus),足部应用解剖,骨骼：7块不规则骨及19块短骨组成，足骨骼系统有三个显著生长期,婴儿生长期：13岁；,青春生长期：15岁后；,足部骨性手术，一般都需要切除关节面软骨，为了不影响足部骨骼发育，以青春后进行为宜。,先天性马蹄内翻足,足部应用解剖,足弓：足部分为纵弓和横弓,纵弓：内纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨，骰骨及第4、5跖骨组成。,横弓：由骰骨及3块楔骨及跖骨组成，其最高点位于楔骨及骰骨，称后横弓。在跖骨头处称为前横弓，第2、3、4跖骨头处较高。,足弓的功能(1)负载体重；（2）缓冲震荡作用。,先天性马蹄内翻足,病因不清。可能：胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致；胎儿足在子宫内位置不正有关。,先天性马蹄内翻足,病理：初期以软组织异常，足内侧肌挛缩、张力增加，出现：(1)跗骨间关节内收；（2）踝关节跖屈；（3）足前部内收内翻；（4）跟骨略内翻下垂。,关节囊、韧带及腱膜肥厚、短缩，以跗间骨关节为中心，导致前足部畸形；足下垂、足内翻和足内收，常伴有胫骨的内旋。挛缩的软组织包括：后方的跟腱、踝关节囊以及距下关节囊；距下的骨间韧带和Y形韧带；内侧的三角韧带、弹簧韧带、距舟关节囊等随着年龄增长，畸形越来越明显，足部外侧的软组织和肌肉持续被牵拉而延伸，逐渐出现骨骼畸形，足部外展功能丧失，而原有的神经功能未受到损害，所以，畸形矫正后多可恢复功能,先天性马蹄内翻足,临床表现：,一侧或双侧程度不等的足内翻下垂，轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶背伸、外展有阻力；行走后步态不稳、跛行，足外侧着地，畸形逐渐加重，产生胼胝及滑囊，胫骨内旋；X显示：跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。,先天性马蹄内翻足,诊断：畸形明显，诊断不难。最简便的诊断法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸有弹性阻力，应及时就医确诊。晚期足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。,先天性马蹄内翻足,鉴别诊断：（1）先天性多发性关节挛缩症：多关节、畸形固定、早期有骨性改变；（2）脑性瘫痪：肌张力增高、反射亢进、有病理反射及其他脑瘫表现；（3）脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足：肌力失衡，肌电图或体感诱发电位可诊断 。,先天性马蹄内翻足,治疗：,原则：以矫正畸形为主。,有非手术治疗和手术治疗，先选择非手术治疗，非手术治疗无效再选择手术治疗；非手术治疗的方法很多，有手法矫正、胶布法、石膏固定和支具固定等。手法矫正须遵循一定的顺序，即先矫正内收、再矫正内翻、最后矫正下垂。,先天性马蹄内翻足,1岁以内的婴儿：手法扳正矫正，用柔软绷带固定于矫正位。,1-3岁的婴儿：分期手法扳正矫正，石膏固定。,3-15岁：对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。(手术步骤详见后述）,15岁以上：手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节(跟距、距舟、跟骰关节）融合术。,先天性马蹄内翻足,先天性马蹄内翻足,手术步骤有：（1）跟腱延长：直视下延长；皮下跟腱延长（2）胫后、趾长屈及拇长屈等肌腱延长；（3）关节囊切开及韧带切断；（4）跖腱膜切断；（5）患足畸形矫正成功指标：足可自由在各个方向被动、主动活动；足应位于小腿纵轴外展约40o50o；足跖面较平；X线检查： 足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度；后跟后面观略偏向外侧。（6）预防并发症： 预防局部皮肤坏死；小腿青枝骨折或踝部骨骺分离； 石膏压迫，形成褥疮； 血液循环障碍。,第二节、姿态性畸形,一、平足症(flatfoot)：是指先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。,病因,先天,后天,平足症,病理,易变性(flexible flatfoot)：即姿态性平足症,常见，软组织松弛，但仍保持一定弹性，负重是扁平，除去承受重力，足可立即恢复正常，长期治疗效果满意；僵硬性(rigid flatfood)：即痉挛性平足症，多数由骨联合所致（软骨性及纤维性联合），手法不宜扳正，足附关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，巨骨头内移，呈半脱位，巨骨内侧突出，严重时巨骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上，足前部背伸，跟骰关节外侧皮肤松弛，足外侧形成皮肤皱褶。,平足症,临床表现与诊断,踝内疼痛、肿胀，休息减轻，双跟腱呈八形。跖中部变宽，足弓变浅或消失； X线检查：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后可形成骨桥。,平足症,预防及治疗,治疗方法：1.功能锻炼；2.矫形鞋或矫形鞋垫；对于痉挛性平足症，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定。手法矫正失败者或畸形严重者，可作三关节融合。,平足症,拇外翻(hallux valgus),拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧，称生理性拇外翻角：10o20o病 因：高跟尖头鞋：内侧楔骨和跖骨压力超过25%， 拇收肌和拇长肌牵拉，第1跖骨向内移，引起足纵弓和足横弓塌陷。,拇外翻(hallux valgus),临床表现：,畸形拇囊炎胼体、鸡眼X线检查,拇外翻(hallux valgus),预防及治疗：,穿合适的、前部宽松的鞋子，可防止发生、发展。轻度者1、2之间加垫或内侧夹板及矫正鞋矫正重者手术。,脊柱侧凸(scoliosis),脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何改变，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。可分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。,功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸没有脊柱内部结构破坏，线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈形弯曲。,结构性脊柱侧凸,脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致,分：,先天性脊柱侧凸：半椎体骨源病：胸廓病、放疗、结核神经源病：脊髓空洞、脊髓灰质炎肌源病：肌营养不良等特发性脊柱侧凸：原因不明，遗传,脊柱侧凸,病理：分为可逆性与不可逆性,可逆性一般发生于功能性脊柱侧凸,特点：,不可逆性一般发生于结构性脊柱侧凸，特点：,畸形较固定，不为体位改变而消失或增加，常合并胸廓畸形，脊柱侧凸侧胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。线正位片显示三个侧凸，亦称状畸形，中间侧凸为原发，上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称剃刀背.,常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，以单侧凸为主，站立或行走明显，平卧或悬吊小时，线检查显示一个侧凸弧，骨质结构无改变。,脊柱侧凸,临床表现：脊柱侧凸，原因不明者约为80%，多数为姿势性，好发于67岁的女孩，男孩较少。,诊断：根据临床表现，脊柱侧凸易于确诊，通过线可排除脊柱肿瘤、结核及类风湿关节炎等。,脊柱侧凸,线特殊检查：,1.确定脊柱侧凸稳定：16岁时，线示髂骨翼上骨骺连接成帽形，即表示脊柱侧凸已达到稳定期。,脊柱侧凸,线特殊检查：,2.脊柱侧凸的测定：Ferguson测定法；Cobb测定法,脊柱侧凸,脊柱侧凸,预防及治疗：,1.功能性脊柱侧凸以预防为主；2.特发性且无结构异常者，穿戴支架；3.患儿长至1216岁时，畸形容易恶化，积极采取有效治疗措施；4.对脊柱结构异常，结构病理改变及脊柱外各种组织畸形，均应采用积极措施，为矫治脊柱侧凸畸形打好基础；5.手术：（）特殊矫正器械；（）脊柱融合。,脊柱侧凸,如何治疗？ (Treatment),早期轻者：体外支具预防畸形发展， 严密观察病情变化手术治疗： 1、软组织松解 2、二维或三维器械矫正 3、骨性手术,脊柱侧凸,脊柱侧凸,脊髓灰质炎后遗症(residual stage of poliomyelitis),脊髓灰质炎后遗症:是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。,病理:主要侵犯脊髓灰质运动神经，中心区神经细胞坏死，中心区周围炎性浸润、水肿，导致相应周围神经瘫痪。临床分为急性期周，恢复期周至年及后遗症期。,临床表现:脊髓灰质炎后遗症的临床表现基本与先天性、姿态性畸形相似，所不同的是，前者为神经源性肌力平衡失调，导致骨质或关节畸形，瘫痪的肌肉为不可逆性病变。脊髓灰质炎后遗症常见的瘫痪肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臀肌等。常见的畸形有马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻，髋部屈曲、外展、外旋。,脊髓灰质炎后遗症,治疗:先天性、姿势性畸形与脊髓灰质炎后遗症的治疗完全不同，前者早期矫正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于病后年，手术矫治前，必须测定肢体所有肌肉力量，测量的方法为六级法，手术治疗分为：,(1)矫正畸形(2)肌腱移位(3)骨关节畸形严重，患者年龄偏大，适应骨性手术矫正，如楔形截骨、关节融合术等。(4)双下肢不等长，治疗方法有：干骺端截骨延长术，适用于骨骺融合，但小于24岁者；骨骺延长术，适应于12岁的青少年；骨缩短术；骨骺生长阻止术；骨骺刺激术。,