腕管综合征 汇总ppt课件.pptx
腕管综合征,现在，越来越多的人每天长时间 地接触、使用电脑，每天长时间地在键盘上打字和移动鼠标，手 腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐造成腕关节的麻 痹和疼痛而造成鼠标手。且这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明之一。,(carpal tunnel syndrome，CTS),第一组： 1510880 陈威 1510895 柳一林 1510930 刘嘉仪 1510946 王雅诗 1510952 杨若玲,前臂肌浅层,Flexor digitorum superficialis muscle 指浅屈肌,Medical epicondyle of humerus肱骨内上髁,前臂肌深层,前臂肌深层,前臂肌深层,Pronator quadratus旋前方肌,前臂肌最深层,前臂后区肌肉浅层,前臂后区肌肉深层,Supinator muscle 旋后肌,前臂前区浅层结构,前臂后区浅层结构,Cephalic vein头静脉,Accessory cephalic vein副头静脉,Basilic vein贵要静脉,Median cephalic vein臂正中静脉,Lateral antebrachial cutaneous nerve前臂外侧皮神经,Lateral antebrachial cutaneous nerve前臂内侧皮神经,前臂前区深层,前臂后区深层,Lateral epicondyle外上髁,Radial artery桡动脉,ulnar artery尺神经,Median nerve正中神经,Anterior interosseous atery and nerve骨间前动脉和神经,isiform豌豆骨,Common interosseous artery骨间总动脉,桡侧腕短伸肌 旋后肌 骨间后神经,尺神经,桡侧腕长伸肌,腕骨,腕管,Flexor retinaculum 屈肌支持带,Median 正中神经,Trapezoid bone 小多角骨,Bamate bone 钩骨,Capitate bone 头状骨,Trapezium bone 大多角骨,Ulnar a. and n. 尺动脉，尺神经,腕管腱鞘,Flexor digitorum Profundus tendons指深屈肌腱,Flexor digitorumsuperficialistendons指浅屈肌腱,拇长屈肌肌腱,屈肌总腱,正中神经,lumbrical muscles 蚓状肌,abductor pollicis muscle 拇收肌,abductor pollicis brevis muscle 拇短展肌,flexor pollicis brevis muscle 拇短屈肌,opponens pollicis muscles 拇对掌肌,Abductor digiti minimi muscle小指展肌,opponens digiti minimi muscle小指对掌肌,flexor digiti minimi brevis muscle小指短屈肌,手部肌肉,骨间背、掌侧肌,骨间背侧肌,Palmer interosseous muscles骨间掌侧肌,Superficial palmar arch掌浅弓,Proper Palmer digital artery指掌侧动脉,Deep palmar arch掌深弓,Median nerve 正中神经,Ulnar nerve尺神经,Flexor carpi ulnaris muscle尺侧腕屈肌,dorsal branch of ulnaris muscle尺神经手背支,almar branch 掌支,superficial branch浅支,deep branch深支,Palmer interosseous muscles骨间掌侧肌,almar digital nerves指掌神经,拇短屈肌 flexor pollicis brevis muscle,拇收肌 abductor pollicis muscle,hypothenaer muscles 小鱼际肌群,flexor digitorum profundus muscle 指浅屈肌,Median nerve正中神经,Lateral 外侧束,Medial 内侧束,Median nerve正中神经,Biceps brachii muscle 肱二头肌,Brachial artery 肱动脉,Axillary artery 腋动脉,Median nerve正中神经,Palmar branch of median nerve正中神经掌支,旋前圆肌Pronator teres muscle,Thenar muscles鱼际肌群,Lumbrical muscle蚓状肌,Flexor digitorum superficialis muscles 指浅屈肌,Flexor retinaculum屈肌支持带,Common palmar digital nerve 掌侧总神经,Proper palmar digital nerve 指掌固有神经,Recurrent branch of median正中神经返支,Palmar aponeurosis掌腱膜,腕管综合征,背景主诉病因诊断辅助检查治疗后遗症预防,腕管综合征的背景,多年来，我们把夜间手指的烧灼、针刺感成为肢端感觉异常综合症（acroparesthesia syndrome）。1949年MacArdle指出这种综合征可由正中神经在腕管处受压引起。（摘自神经病学）,腕管综合征的主诉,桡侧3指及环指的桡侧部疼痛或感觉异常（屈腕握拳时症状加重，夜间或晨起时手指麻木）。临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。,单纯主观感觉障碍,腕管综合征(CST)的病因,腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。 鼠标手就是腕管综合征的一种。,腕管综合征的诊断,症状诊断检体诊断器械检查,症状诊断,桡侧三指疼痛烧灼样疼痛（一项独特的综合征，可伴发于混合性周围神经的部分损伤，特别是正中神经和坐骨神经）掌侧面原本突出的鱼际变得平坦并出现感觉异常。,检体诊断 屈腕试验(Phalen试验),要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。轻敲屈肌支持带区域或其远端，正中神经支配区域疼痛和感觉异常加剧。,器械检查,虽然诊断常常需要依据临床症状不用任何辅助的检查，但是后者在一小部分病例是有用的。MRI可提供完整精确的解剖结构影像。放投影（腕管容积）,腕管综合征的诊断,症状诊断单纯主观感觉障碍检体诊断客观感觉或运动表现障碍器械检查客观感觉或运动表现障碍,腕管综合征的辅助检查 肌电图研究和神经传导速度检测,电生理诊断：应用定量的电流刺激腕部神经或肌肉，观察它们的电兴奋性，以判定腕内神经和肌肉功能状态。神经病学P78 投影,神经损伤的分类,Sunderland,1、轴突传导的生理功能丧失2、轴突解剖连续性丧失，但是其包膜组织（神经内膜）未断裂。3、神经内膜断裂4、神经束和神经束膜断裂5、神经完全断裂，包括神经外膜,seddon,1、神经失用症2、神经轴突断裂3、神经断裂,腕管综合征的治疗,治疗原则：松解正中神经保守治疗单纯主观感觉障碍手术治疗客观感觉或运动障碍的病例或单纯主观感觉障碍，内科治疗或注射类固醇后症状很快复发的病例或非典型临床症状而肌电图显示明显压迫的病例,保守治疗,1、类固醇注射：运用长效的皮质类固醇，将其在腕横纹处于桡侧腕屈肌和掌长肌之间注射入腕管。避免肌腱内注射，有肌腱断裂的危险；避免神经内注射，（立刻感觉异常），因为会导致神经内沉积，使一些纤维变细。2、夹板治疗：腕关节保持中立位，这时腕管内压力最低。3、物理治疗：如减少腕关节运动、理疗等。用于纠正伴有激素或代谢不平衡相关的疾病。,手术治疗,如果临床可分辨出没有屈肌腱滑膜炎的话，不需要进行滑膜切除术1、开放技术（小切口）切开腕横韧带风险小2、从腕管内切开腕横韧带（内窥镜）风险大,腕管综合征的后遗症,保守治疗后，80%患者在一年后症状再次出现。内科治疗不能实际纠正疾病的病因。看上去，有助于自发地改善或延缓了进一步的恶化。手术治疗后：运动和感觉障碍的恢复，特别是肌肉萎缩的恢复需要较长时间。大小鱼际区疼痛，握力减小，三个月左右恢复。若无治疗，神经长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小，甚至不能恢复。表现为大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，形成猿手畸形，手部正中神经支配区域感觉完全丧失，皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成。,腕管综合征的预防,最重要的是腕部行为方式的改变和调整。1、在日常生活中注意休息避免腕关节过度劳损2、经常伸展手腕适当休息,参考文献,1.骆耐香，腕管综合征的解剖学基础，解剖与临床 2005年第 10 卷第 3 期2.雷玮，腕管综合征危险因素及防护措施的研究进展，护理学杂志年月第卷第期3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出版社2004年8月第一版第一次印刷4.Julien Bogousslavsky，Marc Fisher，神经病学，天津科学技术出版社2005年7月第一版第二次印刷5.David C. Sabiston，克氏外科学，北京人民卫生出版社2000年4月底2版第2次印刷6.格氏解剖学，辽宁教育出版社1999年6月，第一版第一次印刷,谢谢,第一组： 1510880 陈威 1510895 柳一林 1510930 刘嘉仪 1510946 王雅诗 1510952 杨若玲,
