胃及十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件.ppt

胃及十二指肠溃疡急性穿孔,北京中医药大学 附属东直门医院普外科 杨亚鹏,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,Acute perforation of gastroduodenal ulcer指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,发病快,变化快,需紧急处理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,形态,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,分布,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃璧组织结构,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的动脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的动脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的静脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的静脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的淋巴结,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的淋巴结,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的神经,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的神经,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,十二指肠的解剖,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,活动期,溃疡,粘膜,肌层,浆膜,穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,腹部大手术,严重烧伤,幽门杆菌,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性肠内容物,腹腔,化学性腹膜炎,休克,35h后刺激症状可减轻,812h后细菌性腹膜炎,弥漫性腹膜炎,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）,非手术治疗,禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）,非手术治疗,流质饮食输液针刺,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）,非手术治疗,中西医治疗溃疡病,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗612h，症状不缓解者,手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,优点：操作简单危险性小,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡,谢谢,