红细胞疾病检验 精品医学ppt课件.ppt

贫 血 总 论,红细胞疾病检验,一、贫血的原因,（一）红细胞的生成减少,(一) RBC生成减少所致贫血,1、造血干细胞水平出现了问题 AA 2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA 3、造血原料缺乏： 铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性 贫血,多能造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,晚幼红细胞,成熟红细胞,血红素、珠蛋白,120天后衰老死亡,Fe,被机体重新利用,原卟啉,胆红素,排除体外,RBC在入血前被破坏、死亡,无效造血,无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。,(二) RBC破坏及丢失过多,1、正常RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。 2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA。 3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。,二、贫血临床表现,一般表现：皮肤黏膜苍白、面色无华、倦怠 乏力。呼吸及循环系统表现：稍事活动即心慌气短、甚至发生贫血性心脏病。神经系统表现：头晕、耳鸣、精神不振。其它系统表现,如何诊断,三、贫血的诊断,（一）、由贫血的概念确定有无贫血。,（二）、由Hb值确定贫血的严重程度,（三）、确定贫血类型：由分类,（三）、贫 血 分 类,1.根据RBC形态特征分类,RBC生成减少 AA、IDA、MgARBC破坏过多 HARBC丢失过多 急慢性失血性贫血,2.由病因和病机分类,增生性贫血：IDA、HA、MgA、失血性贫血。增生不良性贫血：AA、PRCA。,3.根据幼红细胞增生程度分类,4.由红细胞参数(MCV、RDW）分类,RBC形态异常的诊断价值,1、大小异常 2、形态异常 3、结构异常 4、色素异常 5、排列异常 6、染色异常,工作中养成良好的习惯,1、大 小 异 常,正常RBC：直径69m、见于正常人、AA、 急性失血性贫血。大红细胞：直径9m，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径12m，同上。小红细胞：直径6m，见于IDA、感染性贫 血、地中海贫血、遗传性球形红 细胞增多症。,正常细胞,大细胞,小细胞,巨细胞,2、形 态 异 常,各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：地中海贫血。,球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。,泪滴红细胞,棘形红细胞,锯齿红细胞,球形RBC,口形RBC,靶形RBC,椭圆形RBC,镰刀形RBC,3、结 构 异 常,嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。HowellJolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术 后。Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。,卡-波环,HJ小体,嗜碱性点彩,海蒽次小体,正色素,4、 色 素 异 常,低 色 素,高 色 素,5、排 列 异 常,嗜多色,嗜碱性,6. 染 色 异 常,（四）、查明贫血的原因或原发病 1.收集临床资料 详细了解患者的病史 详细的体格检查 2.实验室检查 形态分类，寻证分析 骨髓分析，实验定论,MCV、MCH、MCHC,正细胞性贫血,大细胞性贫血,小细胞性贫血,骨髓铁染色,骨髓形态学,骨髓形态学,铁粒幼细胞性贫血,缺铁性贫血,慢性贫血,继发性性贫血,再生障碍性性贫血,白血病/骨纤/癌转移,骨髓增生异常综合症,溶血性贫血,MDS/白血病,巨幼性贫血,肝病/甲减,急性失血/溶贫,正常,增加,减低,SI,Ret,RetN或,增高,增高,减低,N或,增高,增加,减少,正常,正常,异常,增生,异常,正常,