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第5章 常见病原菌,第一节化脓性球菌,学习目标1、明确病原性球菌是引起化脓性炎症最常见的病原菌。2、列出葡萄球菌、链球菌的主要致病物质及所致疾病。3、描述葡萄球菌、链球菌的主要生物学特性。4、简述肺炎链球菌的致病物质及所致疾病。5、简述脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的主要生物学特性及所致疾病。,根据革兰染色性的不同可分成：,革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等,革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等,病原性球菌又称为化脓性球菌,是最常见的化脓性球菌,一、 葡萄球菌属,概述： 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性,一、生物学性状 1、形态：球形，葡萄串状，G+ 无鞭毛、芽孢，体外培养不易形成荚膜,2、培养：营养要求不高，需O2或兼性厌O2， PH 7.4, T 37 。 菌落： 圆凸、中等大小、S型、有多种脂溶性 色素血平板上，有的可见全透明溶血环 3、生化反应： 触酶阳性。 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气。,A. 金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,5、抵抗力：较强 对抗生素的敏感性、耐药菌株 6、分类： 据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物等 将其分为 金黄色葡萄球菌：致病菌 表皮葡萄球菌：条件致病菌 腐生葡萄球菌：非致病菌 血浆凝固酶阳性株 血浆凝固酶阴性株,金黄色葡萄球菌菌落,表皮葡萄球菌菌落,（二）、致病性 1.致病因素： 酶 凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 毒素： 细胞毒素（、杀白细胞素）、 表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、 肠毒素等 其他： 粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,（1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标 纤维蛋白原 纤维蛋白 有两种类型 游离型：类似凝血酶原。 结合型：类似纤维蛋白原受体。 功能：凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用； 限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。,（可溶性）,血浆凝固酶,（不溶性）,（2）耐热核酸酶（heat-stable nuclease） 耐热，能较强的降解DNA和RNA。 是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一（3）脂酶： 引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。,（4）葡萄球菌溶血素： 有五型，对人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞（5）杀白细胞素： 攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。 表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,（6）表皮剥脱毒素： 噬菌体II型金葡菌产生，引起剥脱性皮炎 （7）肠毒素： 噬菌体III型金葡菌产生。分9个血清型，均 能引起食物中毒 （A、D型多见）。 作用机制：直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为 主的食物中毒。,2. 所致疾病 (1)侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染 ：败血症、脓毒败血症 (2)毒素性疾病 食物中毒 葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎) 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（TSS）,皮 肤 疖 肿,表皮剥脱毒素：剥脱性皮炎,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,五、防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,是另一类常见的化脓性球菌,二 、 链球菌属 (Streptococcus),概述：,分布广泛所致疾病多样,一、生物学特性1、形态：圆形或椭圆性，0.5-1um，链状排列，G 培养早期形成透明质酸的荚膜， 有菌毛，含型特异的M蛋白。,+,链 球 菌,2、培养: 营养要求高， 需O2或兼性厌O2， T37， PH7.4-7.6 菌落: 圆凸、针尖大小、灰白色、S型， 有不同溶血现象。,4、抗原构造： 1）核蛋白抗原（P抗原） 2）多糖抗原（C抗原）：群特异性Ag 3）表面蛋白抗原：M、T、R、S 与致病性有关的M-Ag 抗吞噬 交叉抗原5、抵抗力：一般。,6、分类： （1）甲型溶血性链球菌： 1-2mm的草绿色溶血环（ 溶血）又称草绿色链球菌 （2）乙型溶血性链球菌： 2-4mm宽，界限分明，全透明无色的溶血环（溶血） （3）丙型链球菌： 无溶血现象，也无致病性 此外，也可按多糖抗原分类：A、B、C、D等0个群 （族），A群又根据M抗原可分成约80个型。,二、致病性 1.致病因素： 酶： 透明质酸酶、链激酶、链道酶等 毒素： 链球菌溶血素、致热外毒素 其他： M蛋白、F蛋白、胞壁脂磷壁酸LTA等,（一）A族乙型链球菌 1、脂磷壁酸LTA： 粘附， 激活人外周血的单核细胞，刺激T细胞有丝分裂。 2、纤维粘连蛋白结合蛋白（F蛋白）： 位于链球菌细胞壁内， 能与上皮细胞表面的纤连蛋白结合，利于细菌粘附。 3、M蛋白： 介导粘附，抗吞噬。 与某些超敏反应性疾病有关。,4）、链球菌溶血素 溶血素O（SLO）：含-SH的蛋白质，对氧敏感， 抗原性强抗“O”的测定。 能破坏 中性粒细胞、对多种组织细胞 有毒 （心肌细胞和红细胞最敏感）。 溶血素S（SLS）：小分子糖肽，对O2稳定， 无抗原性。溶血作用慢于SLO。 菌落周围的溶血由它所致。,5）、 致热外毒素（红疹毒素） 是人类猩红热的主要毒性物质。 SPE的作用： 增加机体对内毒素休克的敏感性 增加血脑屏障的通透性 具有超抗原活性。 6）、扩散因子（透明质酸酶）7）、链道酶（DNA酶）8）、链激酶（溶纤维蛋白酶） 重组链激酶对急性心肌梗塞十分有效。,2、所致疾病 以A群链球菌为主，占90%。 化脓性炎症：皮肤、皮下组织感染 其他系统感染 中毒性疾病：腥红热 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎,丹 毒 红 斑,蜂窝组织炎,（二）、其他链球菌： 甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。 变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。 B族链球菌：易引起新生儿感染。 D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处的感染。,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检分离培养与鉴定接种在血琼脂平板如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别链球菌溶血素O试验（ASO test），用于风湿热的辅助诊断。,五、防治原则,减少传染源注意消毒治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,三、 肺炎链球菌,1、G+双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对， 有荚膜。,2、血平板上菌落与甲型溶链相似，但48后菌落可自 溶呈脐状凹陷。,3、致病物质主要为荚膜，引起人类大叶性肺炎。,4、病后有较牢固的型特异性免疫，主要为荚膜多 糖抗体。,奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌共同生物学特性：形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则 G - ，有菌毛及荚膜培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。菌落：似露滴状。抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,第2节 肠道杆菌,学习目标1、列出肠道杆菌的主要菌属和共同特点。2、说出大肠埃希菌的致病性和卫生细菌学意义。3、叙述沙门菌、志贺菌的致病性和防治原则。4、解释肥达反应。5、明确加强粪便和水源的管理，防止病从口入是预防消化道传染病的重要措施，逐步树立预防为主的观念。,肠道杆菌的共同特点,1、形态与染色：杆菌，大多数细菌有鞭毛和菌毛，革兰染色阴性。2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上可生长。3生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不强, 对链霉素、庆大霉素、磺胺、利福平等药敏感。,肠 道 杆 菌,一、大肠埃希菌,致病性 1、致病物质 （1）定居因子（黏附素）：黏附肠粘膜 （2）肠毒素:外毒素,引起腹泻 （3）内毒素:毒性作用,抵抗宿主的防御功能 （4）K抗原：抗吞噬 2、所致疾病： （1）肠外感染:条件致病菌,泌尿系等处感染 （2）肠内感染：致病性大肠埃希菌引起腹泻,大肠埃希菌（1000 ）,SS平板上粉红色菌落,大肠埃希菌,3、卫生细菌学意义 卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水、食品等被粪便污染的指标之一。我国卫生标准规定，每升饮水中大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。,二、沙门菌属,生物学特性 G-；中等大小；多数有周鞭毛、菌毛 不分解乳糖 O-Ag、 H-Ag 、ViAg,SS培养基上半透明较小菌落,产生H2S，菌落呈黑色,沙门菌属,致病性与免疫性 1、致病物质 （1）侵袭力：菌毛、ViAg （2）内毒素 （3）肠毒素 2、所致疾病： （1）伤寒和副伤寒（肠热症） （2）食物中毒（急性胃肠炎） （3）败血症 （4）无症状带菌者,TYPHOID MARY,伤寒和副伤寒的致病过程潜伏期7-12天,伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌,小肠上部黏膜,固有层淋巴结,肠系膜淋巴结,进入血液,第一次菌血症,胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓,再次进入血液,第二次菌血症（病程23周）,微生物学检查 1、标本：血液、粪便、尿、骨髓 2、分离培养鉴定 3、血清学试验: 肥达反应定义、原理、结果判断及意义 4、伤寒带菌者的检出,肥达反应的结果判断,考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍 O:IgM,出现早,维持时间短,特异性差 H:IgG,出现迟,维持时间长,特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H低 肠热症可能性小O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低 H高 预防接种或曾患过伤寒,防治原则 1、早发现、早隔离、早治疗患者和带菌者。 2、做好水源和食品的卫生管理，切断传播途径；接种疫苗进行特异性预防。 3、治疗可用环丙沙星、氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺等。,三、志贺菌属,生物学特性 1、G-;中等大小;无鞭毛;有菌毛，一般不分解乳糖 2、抗原结构：O-Ag（分群依据）、K-Ag 3、抵抗力：弱,致病性与免疫性 1、致病物质：菌毛、内毒素、外毒素 2、所致疾病：消化道传播引起细菌性痢疾: （1）急性菌痢 （2）慢性菌痢 （3）中毒性菌痢 (3)免疫性：局部分泌型IgA,微生物学检查 1、标本：黏液脓血便 2、方法：分离培养鉴定；快速诊断法 防治原则 注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗患者,图1 志贺菌(1000) G-图2 菌落表面的单层细胞呈网状排列,金属镀膜, (2000) 图3 SS培养基上生长：中等大小光滑型菌落,图1,图2,图3,第3节 弧菌属,学习目标 1、叙述霍乱弧菌的主要生物学特性和致病性。 2、简述霍乱弧菌的防治原则。,一、霍乱弧菌,生物学特性 1、形态与染色： G-；弧形、鱼群状排列,单鞭毛、菌毛 2、培养： 兼性厌氧，耐碱（pH8.89.0） 3、抗原构造：O-Ag 、H-Ag 4、抵抗力：较弱,致病性与免疫性 1、致病物质 （1)菌毛、鞭毛 （2)霍乱肠毒素：A亚单位（毒性部分） B亚单位（结合部分） 通过激活腺苷环化酶，使肠黏膜上皮细胞 分泌功能亢进，引起严重呕吐和腹泻。 2、所致疾病：霍乱 （人是唯一的易感者） 3、免疫力： 持久免疫，以体液免疫为主，肠黏膜分泌的SIgA起主要作用,微生物学检查 1、标本：米泔水样粪便或呕吐物 2、注意事项：粪尿不混；妥善保存；严 密包装；专人运送；及时送检防治原则 1、加强检疫,及时发现、隔离、治疗病人 2、加强饮水、饮食卫生管理 3、疫苗,二、副溶血性弧菌,生物学特性 G-，多形性，单鞭毛；嗜盐；抵抗力弱致病性 食物中毒,第4节 厌氧性细菌,学习目标 1、叙述破伤风梭菌的形态特征，说出其致病物质、致病条件、所致疾病及防治原则。 2、说出肉毒梭菌、产气荚膜梭菌的形态特征，致病性及防治原则。 3、简述无芽胞厌氧菌的致病条件。,一、破伤风梭菌,生物学特性 G+、细长、鼓槌状、周鞭毛 专性厌氧 抵抗力强，对青霉素敏感,致病性 1、致病条件：厌氧微环境。伤口深而窄,混有泥土或异物，有坏死的组织、凝血块，合并需氧菌或兼性厌氧菌感染等易形成厌氧环境。 2、致病物质、致病机制和所致疾病： （1)致病物质：破伤风痉挛毒素（神经毒) （2)致病机制：阻止抑制性介质的释放 （3)所致疾病：破伤风 (潜伏期712天）,防治原则 1、正确处理伤口，及时清创扩创 2、特异性预防： 百白破三联疫苗或破伤风类毒素 ； 破伤风抗毒素（TAT）,二、产气荚膜梭菌,生物学特性 形态：G+；荚膜；芽胞椭圆形，小于菌体 培养：“汹涌发酵”现象,致病性 1、致病物质： （1）-毒素（卵磷脂酶）： 溶解红细胞或组织细胞 （2）侵袭性酶：胶原酶，透明质酸酶， DNA酶 （3）肠毒素 2、所致疾病： （1）气性坏疽 （2）食物中毒,防治原则 正确处理伤口，及时清创扩创， 抗生素+抗毒素,三、肉毒梭菌,生物学特性 形态：G+ ，周鞭毛，网球拍状 培养：专性厌氧 抵抗力：强,致病性 致病物质：肉毒毒素阻碍乙酰胆碱释放,导致肌肉麻痹. 所致疾病： 食物中毒防治原则 加强食品卫生监督；多价抗毒素治疗,四、无芽孢厌氧菌,条件致病菌，引起内源性化脓性感染。致病条件: （1）机体的免疫力降低； （2）细菌寄居的部位发生改变； （3）菌群失调； （4）局部组织形成厌氧环境。,第5节 分枝杆菌属,学习目标1.叙述结核分枝杆菌的主要生物学特性、致病性和免疫性。2.解释结核菌素试验及其意义，学会其结果的判断。3.说出结核病的防治原则。,分枝杆菌属Mycobacterium 一类直或微弯曲的杆菌，有分枝生长趋势，可呈丝 状或菌丝样生长。细胞壁脂质含量高（分枝菌酸）， 耐酸，抗酸染色阳性。对氧和营养要求高，生长慢。 不产生毒素和侵袭酶类，引起慢性疾病。 又称抗酸杆菌(acid-fast bacillus)-不易着色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用分类属放线菌科，本属有80多种，可分三类： 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。,形态染色 TB菌细长略弯曲，有时可见分枝，呈单、成堆或成束排列，无鞭毛、无芽胞，有荚膜。可出现多形性，在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状，串球状，短棒状，长丝形等。TB菌革兰染色阳性。 抗酸性染色法染色，菌体染成红色。,培养特性 专性需氧菌，3%5%的CO2能促进生长。最适ph 6.56.8 ，最适温度为37，低于30难生长，营养要求高，在含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长，且生长缓慢。 固体培养基-典型菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、 乳酪色或淡黄色，形似菜花样。 液体培养基-生长较快呈粗糙皱纹状菌膜生长，有毒株可 呈索状生长（吐温干扰）。,菜花样菌落,),变异性 TB菌易发生形态、菌落、最适生长温度、毒力和耐药性的变异。如卡介苗.,抵抗力 TB菌细胞壁含大量脂类，抵抗力较强 干痰中存活6-8个月，粘附尘埃上保持传染性8-10天。 3%HCL或4%NaOH、6%H2SO4溶液中能耐受30分钟 常以酸碱中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率 对一定浓度的孔雀绿有抵抗力。 对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。 (如在液体中加热6030分钟，直射日光下23小时，75%酒精内数分钟即死亡。),致病物质1.脂质脂质占菌体干重的2040%，占胞壁干重的60%。磷脂：能刺激单核细胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用，使病灶形成干酷样坏死。 索状因子：是分枝菌酸与海藻糖的复合物，具有破坏细胞线粒体膜，毒害微粒体酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬作用，引起慢性肉牙肿。具有该物质的TB菌毒株，在液体培养基中能紧密粘成索状。 蜡质D：是一种肽糖脂与分枝菌酸复合物，能引起迟发型变态反应，并具有佐剂作用。 硫酸脑苷脂：TB菌毒株胞壁中含有，能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在细胞内存活。,致病物质2.荚膜主要为多糖，少量脂质和蛋白质。 粘附和入侵分解物质提供营养防止有害物质入侵3.蛋白质TB菌菌体内都含有数种蛋白质，其中重要的蛋白质是结核菌素。结核茵素与蜡质D结合，能引起较强的迟发型变态反应。其他蛋白质可引起机体产生相应的抗体，但无保护作用。,所致疾病：结核病免疫性：细胞免疫、型超敏反应结核菌素试验： 概念、方法、意义、应用,结核菌素试验,4872h出现的直径1cm的红肿、硬结,防治原则1、预防 ： （1）卫生宣传教育，做到“三早” （2）BCG：0岁初种，7岁时复种，农村12 岁时再复种一次。1岁以上先做结核菌素试验，阴性者接种2、治疗： “早期、适量、联合、全程、规律” 目前常用的药物有链霉素、利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等,二、麻风分枝杆菌,生物学特性G+，细长略弯，束状排列，抗酸染色阳性致病性所致疾病：麻风病。传播途径：皮肤、呼吸道、密切接触防治原则定期普查、早发现、早隔离治疗,第6节 其他病原性细菌,学习目标 简述白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、铜绿假单胞菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、布鲁菌、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌的主要生物学特性、所致疾病及特异性预防措施。,白喉棒状杆菌（白喉杆菌）,一、生物学特性：G+；细长、棒状；异染颗粒二、致病性：白喉；呼吸道传播三、防治原则： 百白破三联疫苗；白喉抗毒素,嗜肺军团菌,一、生物学特性： G-、粗短杆菌；菌毛二、致病性： 军团菌肺炎（军团病）； 呼吸道传播,嗜肺军团菌直接法荧光抗体染色,流感嗜血杆菌（流感杆菌）,一、生物学特性： G-；小杆菌；荚膜、菌毛 血平板 二、致病性： 原发化脓性感染； 继发性感染,百日咳鲍特菌（百日咳杆菌）,一、生物学特性： G-；小杆菌；荚膜、菌毛二、致病性： 百日咳；呼吸道传播三、防治原则： 百白破三联疫苗；隔离,铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）,一、生物学特性： G-；鞭毛；水溶性绿色色素； 对多种抗生素不敏感二、致病性： 1、主要致病物质：内毒素 2、条件致病，引起继发感染、医源性感染三、防治原则： 严格无菌操作，防止医源性感染；合理用药， 防止耐药性产生,铜绿假单胞菌,幽门螺杆菌,一、生物学特性： G-；螺形、S形或海鸥状；鞭毛； 具有高活性尿素酶 二、致病性： 与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌发病有关,空肠弯曲菌,一、生物学特性： G-；细长弯曲；单鞭毛二、致病性： 婴幼儿急性肠炎、成人食物中毒； 消化道传播三、防治原则：注意饮食卫生,布 鲁 菌,一、生物学特性： G-；专性需氧；营养要求高 二、致病性：布鲁菌病（波浪热）；多途径传播 三、防治原则：加强动物检疫和食品卫生；疫苗,鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）,一、生物学特性： G-；粗短杆菌、两端浓染；荚膜 二、致病性： 鼠疫；蚤叮咬传播三、防治原则： 灭鼠灭蚤；加强国境检疫；接种疫苗,鼠疫耶尔森菌,蚤与鼠疫,炭疽芽胞杆菌（炭疽杆菌）,一、生物学特性： G+；大杆菌 、竹节状；荚膜、芽胞二、致病性： 1、荚膜、炭疽毒素 2、炭疽病；皮肤、呼吸道、消化道传播三、防治原则：加强动物检疫；病畜焚烧或深埋；疫苗接种,炭疽病,