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第七节 中风,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,一、定义,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,【概 述】,1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。,口角歪斜,二、文献摘要,1、病名及分类2、病因病机3、治疗,【概 述】,中风的理论源于内经，成形于金贵要略，发展于金元，成熟于明清。,三、范围,【概 述】,急性脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,原发性脑出血蛛网膜下腔出血,出血性中风（壳核出血）,缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,一、病因 （以示意图讲解）,1内伤积损2劳欲过度3饮食不节4.情志所伤5.气虚邪中,【病因病机】,气血不足，脉络空虚，风邪入侵； 痰湿素盛,素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,烦劳过度、房事不节,肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度,五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张素体阳盛,二、病机,病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归：,【病因病机】,总属阴阳失调、气血逆乱,在心脑，与肝肾密切相关,风,痰,火,瘀,本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,虚,阴虚血虚,肝火心火,风痰湿痰,肝风外风,血瘀,气逆气滞,气,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,一、诊断依据,【诊查要点 】,（1）特定的临床表现： 突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。（2）起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 （3）诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努力。（4）发病年龄：40岁以上多见。 （5）先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等,二、病证鉴别,中风与口僻 中风与厥证、痫证 中风与痉证、痿证,【诊查要点 】,三、 相关检查,1、血常规、凝血功能、血脂等；2、心电图、心脏彩超等；2、颅脑CT、MRI、头颈血管检查（TCD、MRA或DSA）。,【诊查要点 】,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,一、辨证要点,【辨证论治 】,中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,2中脏腑辨闭证与脱证,1辨中经络中脏腑,意识是否清楚？,是虚证还是实证？,3闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。4辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上,二、 治疗原则,【辨证论治 】,中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,三、 证治分类,(一)中经络 1、风痰入络证 2风阳上扰证 2阴虚风动证(二)中脏腑 1闭证 ：a痰热腑实证b痰火瘀闭证c痰浊瘀闭证2脱证：阴竭阳亡证(三)恢复期1、风痰瘀阻证2、气虚络瘀证3、肝肾亏虚证,【辨证论治 】,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。,【预防调护 】,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,定义 ：病因 ：病机 ：病变脏腑 ：治则 ：,【结语 】,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,总属阴阳失调、气血逆乱,内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。,中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用,在心脑，与肝肾密切相关,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,中风,1. 结合辨病, 掌握其预后。 脑出血急性期 , 绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证, 或 中腑之腑实瘀热证, 有的可表现为脱象。 中经络的重证, 多为脑梗塞、脑血管痉挛，如见风阳痰火证 , 虽然神志清楚, 仍应防其病情恶化 , 临证时须严密观察。,【临证备要】,2. 正确使用通下之法。 中腑因瘀热内阻, 腑气不通, 邪热上扰, 神机失用, 应及时使用通腑泄热之法, 有助于邪从下泄。 中脏阳闭证, 风阳痰火炽盛, 内闭神机, 有时因邪热搏结, 亦可出现腹满 , 便秘, 小溲不通, 苔黄腻, 脉弦实有力, 亦应配人通下之法 , 使大便畅 通, 痰热下泄, 则神识可清, 危象可解。 但正虚明显, 元气欲脱者忌用。,3. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血, 可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结, 络伤血溢, 临床有时可见面唇青紫 , 舌络或紫黯, 可配合凉血化瘀止血法, 以犀角地黄汤为基础方治疗, 以行瘀热, 有助止血, 但应注意活血而不破血、动 血。,“破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风”国家科委“八五”科技攻关课题，1997年获国家中医药管理局科技进步一等奖，1998年获国家科技进步二等奖。,4. 中风后遗症口眼喎斜的治法。 中风后遗, 口眼喎斜多由风痰阻于络道所致, 治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。,谢谢大家！,1、病名及分类,内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详。在病名方面，依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称：如在卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯，偏风、身偏不用，风痱等病名。金贵要略首创“中风”之名，并根据病情轻重分为“中经、中络、中腑、中脏”四证。王履将中风分为“真中风”和“类中风”明代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。,【概 述 文献摘要】,2、病因病机,内经在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病； 东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因 ；在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折； 明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点；清代叶天士始明确以“内风”立论；王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致 ； 近代医家张伯龙、张山雷等总结前人经验，进一步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。,【概 述 文献摘要】,3、治疗,东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法，千金方小续命汤和素问病机气宜保命集大秦艽汤，均为代表方。 临证指南医案中风并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。,【概 述 文献摘要】,病因（以示意图讲解）,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,长期烦劳紧张 阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、蒙蔽神窍,风火痰湿 窜犯络脉,将息失宜,素体心肝火旺,素体阴亏或年老,病性及转归：,【病因病机】,中经络,中风,中脏腑,闭证,脱证,阴闭,阳闭,急性期,恢复期,后遗症期,2周或1月后,阴阳回复,神志变化,半年以后,阴阳离决,死亡,好转,中风与口僻鉴别,【诊查要点 】,口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,附示意图,A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫） B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）,附：面神经支配图,鉴别示意图,面神经支配图,中风与厥证、痫证的鉴别,【诊查要点 】,共同症状：突然仆倒不省人事,厥证,口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声,多,中风与痉证、痿证鉴别,【诊查要点 】,中风与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。 中风与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。,中经络 风痰入络证,主症： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减：,肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症。,舌苔薄白，脉浮数。,脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻,祛风化痰通络,真方白丸子加减,【辨证论治 】,中经络 风阳上扰证,主症：舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方：常用药及加减：,平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症,舌质红苔黄，脉弦。,肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉,平肝潜阳，活血通络。,天麻钩藤饮加减。,【辨证论治 】,中经络 阴虚风动证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。,舌质红，苔腻，脉弦细数。,肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络,滋阴潜阳，熄风通络,镇肝熄风汤加减,【辨证论治 】,中脏腑 闭证 痰热腑实证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘。,舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑,痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通,通腑泄热、熄风化痰。,桃仁承气汤加减,【辨证论治 】,中脏腑 闭证 痰火瘀闭证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁,苔黄腻，脉弦滑而数,肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻,熄风清火，豁痰开窍,羚羊钩藤汤加减,【辨证论治 】,中脏腑 闭证 痰浊瘀闭证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,苔白腻，脉沉滑缓,痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞,化痰熄风，宣郁开窍,涤痰汤加减,【辨证论治 】,中脏腑 脱证 阴竭阳亡证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫,舌痿，脉细弱或脉微欲绝,正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝,回阳救逆，益气固脱,参附汤合生脉散加减,【辨证论治 】,恢复期 风痰瘀阻证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木,苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑,风痰阻络，气血运行不利,搜风化痰，行瘀通络,解语丹加减,【辨证论治 】,恢复期 气虚络瘀证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄,舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱,气虚血瘀，脉阻络痹,益气养血，化瘀通络,补阳还五汤加减,【辨证论治 】,恢复期 肝肾亏虚证,症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩,舌红脉细，或舌淡红，脉沉细,肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养,益滋养肝肾,左归丸合地黄饮子加减左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。,【辨证论治 】,风痰入络证常用药及加减,常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、稀莶草养血祛风。加 减：语言不清加菖蒲、远志痰瘀互阻酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、,风阳上扰证常用药及加减,常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。加 减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻加陈胆星、郁金；头痛较重加羚羊角、夏枯草以清肝熄风腿足重滞加杜仲，寄生补益肝肾,阴虚风动证常用药及加减,常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。加 减：痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；心中烦热加栀子，黄芩清热除烦：,痰热腑实证常用药及加减,常 用 药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。加 减：头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地、沙参、夜交藤养阴安神。,痰火瘀闭证常用药及加减,常 用 药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。加 减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力宜酌加龙胆草、山栀，夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚宜加生大黄，元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者宜加沙参、麦冬、石斛、生地。,痰浊瘀闭证常用药及加减,常 用 药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆南星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。加 减：兼有动风者加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。,阴竭阳亡证常用药及加减,常 用 药：人参、附子补气回阳；麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。加 减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。,风痰瘀阻证常用药及加减,常 用 药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；菖蒲宣窍、稀签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。加 减：痰热偏盛者，加瓜蒌、竹茹，川贝母清化痰热兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥加天花粉，天冬养阴润燥。,气虚络瘀证常用药及加减,常 用 药：黄芪补气养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。加 减：血虚甚加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦加桂枝温经通脉；腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。,肝肾亏虚证常用药及加减,常 用 药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。加 减：若腰酸腿软较甚加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。,