病理消化系统疾病课件.ppt

消化系统疾病,徐璐,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化系统疾病,胃的结构,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃的结构南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃壁,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃壁南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃粘膜,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃粘膜南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肠,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肠南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,小肠粘膜,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,小肠粘膜南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠粘膜,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠粘膜南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃炎,急性胃炎慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 疣状胃炎 慢性肥厚性胃炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃炎急性胃炎南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性胃炎,胃粘膜的急性炎症病因明确暴饮暴食、酗酒、抽烟化学药品(水杨酸、溴、皮质激素)腐蚀性化学剂（强酸、强碱）系统性感染（弥漫性化脓性炎）缺血、休克等,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性胃炎胃粘膜的急性炎症南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,胃粘膜局部出血,正常胃粘膜,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜局部出血 正常胃粘膜 南医大病理（任勇亚）9,病理变化,胃粘膜广泛出血,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜广泛出血 南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,胃粘膜红肿糜烂 局部出血坏死,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃粘膜红肿糜烂 南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化（急性出血性胃炎）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化（急性出血性胃炎）南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,慢性胃炎,病因：HP自身免疫损伤慢性刺激十二指肠液返流,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性胃炎病因：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,幽门螺杆菌,1979年，澳大利亚马歇尔和沃伦螺杆菌属粘液层下/粘膜层上2005年诺贝尔奖,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,幽门螺杆菌1979年，澳大利亚南医大病理（任勇亚）9 消化系,慢性浅表性胃炎,多位于胃窦部多灶/弥漫性,胃镜见胃粘膜充血水肿,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性浅表性胃炎多位于胃窦部胃镜见胃粘膜充血水肿 南医大病,病理变化,大量炎细胞浸润,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化大量炎细胞浸润 南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,腺体破坏不明显,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化腺体破坏不明显 南医大病理（任勇亚）9 消化系统,慢性萎缩性胃炎,胃窦部多见,胃粘膜发白，皱襞变平，呈细颗粒状,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃窦部多见胃粘膜发白，皱襞变平，呈细颗粒状 南,慢性萎缩性胃炎,胃粘膜变薄，粘膜下血管清晰可见,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃粘膜变薄，粘膜下血管清晰可见 南医大病理（,病理变化,粘膜及腺体萎缩,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化粘膜及腺体萎缩南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,粘膜萎缩，全层浆C浸润 腺体减小，囊状扩张,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化粘膜萎缩，全层浆C浸润 南医大病理（任勇亚）9 消化,病理变化,肠上皮化生假幽门腺化生,杯状细胞及潘氏细胞清晰可见,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化肠上皮化生杯状细胞及潘氏细胞清晰可见 南医大病理,病理变化,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,肠上皮化生完全（I）型和不完全(II)型胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：小肠上皮(I) 唾液酸粘蛋白胃上皮(IIa) 中性粘蛋白大肠上皮(IIb) 硫酸粘蛋白,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化肠上皮化生南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,肠上皮化生（蓝色）胃腺（紫红色）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化肠上皮化生（蓝色）南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,慢性萎缩性胃炎,临床病理联系,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎胃腺上皮萎缩食欲下降壁、主细胞胃酸及胃蛋临床病,慢性萎缩性胃炎,A型胃体、底粘膜损害严重胃酸分泌减少VB12吸收障碍伴恶性贫血；抗壁细胞、内因子抗体阳性与自身免疫有关,B型胃窦粘膜中度损害胃酸正常或稍低单纯性萎缩性胃炎与胃癌有关,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性萎缩性胃炎A型B型南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肥厚性胃炎,粘膜层增厚，皱襞肥大似脑回,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肥厚性胃炎粘膜层增厚，皱襞肥大似脑回 南医大病理（任勇,病理变化,粘液分泌细胞增多,大量粘液分泌（粘液染色）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化粘液分泌细胞增多 大量粘液分泌（粘液染色）,消化性溃疡,发生于胃和十二指肠的溃疡好发于：胃（窦部小弯侧） 十二指肠(球部) 胃十二指肠复合溃疡,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化性溃疡发生于胃和十二指肠的溃疡南医大病理（任勇亚）9 消,胃粘膜防御屏障,粘膜上皮更新迅速,PG-血循好-中和H,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃粘膜防御屏障粘膜上皮更新迅速 PG-血循好-中和H,发病机制,胃粘膜防御屏障破坏-粘膜被自我消化HP感染胃液消化神经内分泌失调非类固醇抗炎药吸烟胃酸异常分泌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,发病机制胃粘膜防御屏障破坏-粘膜被自我消化南医大病理（任勇,胃粘膜防御动态平衡的破坏,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃粘膜防御动态平衡的破坏南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HP破坏机制,氨云保护HP在胃粘膜上的生存,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HP破坏机制氨云保护HP在胃粘膜上的生存 南医大病理（,HP破坏机制,分泌尿素酶/空泡毒素 帮助胃酸接触上皮 趋化中性粒细胞 破坏粘膜上皮分泌血小板激活因子 破坏血循分泌趋化因子 导致慢性炎症促进G细胞及胃泌素 增强胃酸分泌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HP破坏机制分泌尿素酶/空泡毒素 帮助胃酸接触上皮 南医,HP破坏机制,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HP破坏机制南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,肉眼胃溃疡多位于胃小弯近幽门外形圆形/椭圆形,切面斜漏斗形直径多2.5cm ,深度早期仅达粘膜下层，后深达肌层或浆膜层边缘整齐，状如刀切，底部平坦干净，周围粘膜皱襞放射状排列十二指肠溃疡多位于球部，直径1cm,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化肉眼南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,胃及十二指肠球部,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃及十二指肠球部 南医大病理（任勇亚）9 消化系,病理变化,胃镜：幽门/十二指肠,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃镜：幽门/十二指肠 南医大病理（任勇亚）9 消,病理变化,局部凹陷（小，表浅，边缘整齐）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化局部凹陷（小，表浅，边缘整齐） 南医大病理（任勇亚）,病理变化,溃疡边缘似刀切，底部平坦,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化溃疡边缘似刀切，底部平坦南医大病理（任勇亚）9 消化,病理变化,溃疡较大，较深出血明显放射状皱襞清晰,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化溃疡较大，较深南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,十二指肠溃疡，多位于球部，面积较小,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化十二指肠溃疡，多位于球部，面积较小南医大病理（任勇亚,病理变化,胃溃疡底部平坦边缘整齐,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃溃疡底部平坦南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化,胃溃疡呈斜漏斗形,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化胃溃疡呈斜漏斗形 南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,病理变化,溃疡底部为渗出及坏死组织，右侧有出血,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化溃疡底部为渗出及坏死组织，右侧有出血南医大病理（任勇,病理变化,炎性渗出坏死组织肉芽组织 瘢痕组织增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生 边缘粘膜肌层/肌层愈着,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病理变化炎性渗出南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症,愈合出血：1/3， 最常见隐血+黑便呕血,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症愈合南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症,穿孔 :5% 最危险 腹膜炎梗阻 :3% 瘢痕收缩幽门梗阻癌变 :1% 中年以上长期胃溃疡,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化性溃疡并发症穿孔 :5% 南医大病理（任勇亚）9 消化系,临床病理联系,上腹节律性疼痛胃溃疡（饱腹痛）十二指肠溃疡（空腹痛）局部肌肉痉挛/蠕动增强胃酸刺激暴露神经末梢溃疡及周围炎症、水肿,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理联系上腹节律性疼痛南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,临床病理联系,返酸、呕吐幽门痉挛梗阻，胃逆蠕动嗳气胃内容物排空困难发酵,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理联系返酸、呕吐南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,阑尾炎,细菌感染管腔阻塞,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,阑尾炎细菌感染南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,阑尾炎,急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,阑尾炎急性阑尾炎南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎,阑尾显著肿胀，重度充血,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎阑尾显著肿胀，重度充血 南医大病理（任勇亚,急性蜂窝织性阑尾炎,大量脓性分泌物,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎大量脓性分泌物 南医大病理（任勇亚）9 消,急性蜂窝织性阑尾炎,腔内有脓汁或出血,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎腔内有脓汁或出血 南医大病理（任勇亚）9,急性蜂窝织性阑尾炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎,化脓性栓塞性小血管炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性蜂窝织性阑尾炎化脓性栓塞性小血管炎 南医大病理（任勇亚）,急性坏疽性阑尾炎,病变：阑尾壁坏死 继发腐败菌感染肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色 常合并穿孔,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性坏疽性阑尾炎病变：阑尾壁坏死南医大病理（任勇亚）9 消化,急性坏疽性阑尾炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性坏疽性阑尾炎南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,炎症性肠病,Crohn病多于回肠末端局限性肠炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,炎症性肠病Crohn病粘膜高度水肿，呈铺路石状 南医大病理,Crohn病,病变呈节段性，由正常粘膜间隔,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Crohn病病变呈节段性，由正常粘膜间隔 南医大病理（任,Crohn病,穿壁性炎症,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Crohn病穿壁性炎症 南医大病理（任勇亚）9 消化系,Crohn病,裂隙状溃疡，进而可发展为瘘管,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Crohn病裂隙状溃疡，进而可发展为瘘管 南医大病理,Crohn病,非干酪样坏死性肉芽肿,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Crohn病非干酪样坏死性肉芽肿 南医大病理（任勇亚,炎症性肠病,溃疡性结肠炎多侵犯结肠,粘膜大面积坏死 形成广泛溃疡,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,炎症性肠病溃疡性结肠炎粘膜大面积坏死 南医大病理（任勇亚）9,溃疡性结肠炎,假息肉,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎假息肉 南医大病理（任勇亚）9 消化,溃疡性结肠炎,溃疡形成炎症细胞浸润,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎溃疡形成南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎,隐窝脓肿,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎隐窝脓肿 南医大病理（任勇亚）9,溃疡性结肠炎,隐窝脓肿杯状细胞减少,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎隐窝脓肿南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎并发症,中毒性巨结肠暴发病例，结肠中毒丧失蠕动功能麻痹性扩张癌变,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,溃疡性结肠炎并发症中毒性巨结肠南医大病理（任勇亚）9 消化系,消化道肿瘤,好发部位食管癌：中段下段上段胃 癌：胃窦部，尤其是小弯侧(75%)大肠癌：直肠乙状结肠盲肠、升结肠,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化道肿瘤好发部位南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化道肿瘤,组织发生：消化道粘膜上皮或腺体食管癌 食管粘膜上皮或腺体胃 癌 胃腺颈部的干细胞大肠癌 大肠粘膜上皮或腺体,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化道肿瘤组织发生：消化道粘膜上皮或腺体南医大病理（任勇亚）,消化道肿瘤,病因食管癌：饮食因素（过热饮食、亚硝胺、 微量元素缺乏）胃 癌：环境因素（熏制、腌制食品、亚 硝胺、滑石粉幽门螺杆菌感染）大肠癌：高脂低纤维饮食、遗传因素,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,消化道肿瘤病因南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,癌前病变,食管癌：Barrett食管（腺上皮化生）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,癌前病变食管癌：Barrett食管（腺上皮化生）南医大病理（,癌前病变,胃 癌：上皮不典型增生、肠化 胃粘膜息肉大肠癌：绒毛状腺瘤、溃疡性结肠炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,癌前病变胃 癌：上皮不典型增生、肠化南医大病理（任勇亚）9,早期癌,深度：粘膜层（原位癌或粘膜内癌）/粘膜下层转移：无淋巴结转移(胃癌例外),南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌深度：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌,早期胃癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌早期胃癌 南医大病理（任勇亚）9 消,早期癌,凹陷型,隆起型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌凹陷型 隆起型,早期癌,早期胃癌隆起型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌早期胃癌隆起型 南医大病理（任勇亚）,早期癌,表浅隆起型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌表浅隆起型 南医大病理（任勇亚）9,早期癌,早期胃癌表浅隆起型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌早期胃癌表浅隆起型 南医大病理（任勇,早期癌,表浅平坦型,表浅凹陷型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期癌表浅平坦型 表浅凹陷型,进展期癌,取决于浸润的深度肉眼类型,浸 润 型,隆 起 型,溃 疡 型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,进展期癌取决于浸润的深度浸 润 型隆 起 型溃 疡 型南医大,食管癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,食管癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,良恶性胃溃疡的肉眼鉴别,良性溃疡 恶性溃疡 1.外形 圆或椭圆 不整形皿状、 切面斜漏斗状 火山口状 2.直径 2.5cm 2.5cm 3.深度 较深 较浅 4.底部 平坦,较干净 凹凸不平, 纤维疤痕 有坏死出血 5.边缘 整齐, 不整齐,隆起 6.粘膜 放射状 较乱/中断 结节性肥厚,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,良恶性胃溃疡的肉眼鉴别 良性,肠癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肠癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型,食道：多为鳞癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型食道：多为鳞癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型,胃肠道：多为腺癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型胃肠道：多为腺癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,组织学类型,胃肠道：多为腺癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型胃肠道：多为腺癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,胃癌的扩散,直接扩散淋巴道转移早而常见左锁骨上淋巴结 （virchow淋巴结）血道转移：肝肺等种植性转移（krukenberg瘤）,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,胃癌的扩散直接扩散南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,krukenberg,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,krukenberg南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,大肠息肉南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝脏疾病,徐璐,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝脏疾病,肝脏,正常肝脏重1200-1600g,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝脏正常肝脏重1200-1600g 南医大病理（任勇亚）9,肝小叶解剖,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝小叶解剖南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病毒性肝炎,概念：一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要特征的传染病病因HAV、HBV、HCVHDV、HEV、HGV,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病毒性肝炎概念：一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主,HBV,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HBV南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HBV,T细胞介导的细胞免疫靶抗原是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白免疫反应免疫反应过强重型肝炎免疫反应正常普通型肝炎免疫反应低下长期感染，转为慢性免疫缺陷/耐受-病毒携带者,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,HBVT细胞介导的细胞免疫南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾,肝细胞变性死亡,肝细胞水肿气球样变,肝细胞变圆胞浆变浅，透明,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞变性死亡肝细胞水肿肝细胞变圆南医大病理（任勇亚）9 消,肝细胞凋亡,肝细胞体积缩小胞浆浓缩红染,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞凋亡肝细胞体积缩小南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死,点状或灶性坏死,坏死灶仅累数个肝细胞引起的炎细胞浸润,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死点状或灶性坏死坏死灶仅累数个肝细胞南医大病理（任勇,肝细胞坏死,碎屑状坏死,发生于肝小叶界板处,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死碎屑状坏死发生于肝小叶界板处南医大病理（任勇亚）9,肝细胞坏死,桥接坏死,坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉间、汇管区间或中央静脉及汇管区之间的桥状连接。,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死桥接坏死坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉间、,肝细胞坏死,亚大块坏死大片坏死残留岛状 肝细胞,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死亚大块坏死南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死,大块坏死大片坏死极少数 肝细胞存活,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝细胞坏死大块坏死南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,炎细胞浸润,部位：汇管区及肝小叶内细胞：淋巴细胞 单核细胞 浆细胞 中性粒细胞,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,炎细胞浸润部位：汇管区及肝小叶内南医大病理（任勇亚）9 消化,再生与增生,再生肝细胞体积大 核大深染，可双核,小胆管再生,Kupffer细胞、间叶及成纤维细胞再生,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,再生与增生再生肝细胞体积大 小胆管再生 Kupffer细胞、,肝炎基本病变,急性肝炎:变性坏死气球样变点状/大块坏死/凋亡慢性肝炎:再生与增生桥接/碎屑/亚大块坏死纤维化,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝炎基本病变急性肝炎:变性坏死南医大病理（任勇亚）9 消化系,临床病理类型,携带者：肝损不明显,毛玻璃样肝细胞,免疫组化HBsAg阳性,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理类型携带者：肝损不明显毛玻璃样肝细胞免疫组化南医大病,临床病理类型,无症状感染：急性病毒性肝炎 ：肝大，黄疸暴发型肝炎 ：肝功能衰竭 慢性病毒性肝炎 ：肝硬化,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理类型无症状感染：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性肝炎,病理：肝细胞广泛变性点状坏死肝细胞凋亡慢性炎细胞浸润,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性肝炎病理：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性肝炎,临床：急性炎症变化：发热、消化不良等肝大、压痛、SGPT增高黄疸型和无黄疸型预后：6月内恢复乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性0.1%1%转为重型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,急性肝炎临床：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（急性肝坏死）,起病急，发展迅猛、病死率高,急性黄/红色肝萎缩体积显著缩小重量减轻 质地软，表面皱缩切面呈黄褐色,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（急性肝坏死）起病急，发展迅猛、病死率高急性黄/红,暴发性肝炎（急性肝坏死）,肝细胞大片坏死残存少量变性肝细胞Kupffer细胞增生活跃淋巴巨噬细胞浸润小叶网状支架塌陷增生及再生均不明显,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（急性肝坏死）肝细胞大片坏死南医大病理（任勇亚）9,暴发性肝炎（急性肝坏死）,严重肝功能障碍：GPT8001100,黄疸，出血倾向肝性肾病，肝性脑病，DIC预后：多在二周内死亡肝昏迷、肾功能衰竭、消化道出血转变成亚急性肝坏死或慢性肝炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（急性肝坏死）严重肝功能障碍：南医大病理（任勇亚）,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）,病程 1数月由急性重型迁延而来或从开始即为亚急性过程也可由急性普通型、慢性恶化而来。,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）病程 1数月南医大病理（任勇亚）,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）,亚大片坏死网状支架塌陷病变新旧不等细胞结节状再生纤维组织的增生小胆管增生炎细胞浸润,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）亚大片坏死南医大病理（任勇亚）9,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）,肝脏体积缩小表面不平结节状切面呈黄绿色质地略硬,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）肝脏体积缩小南医大病理（任勇亚）9,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）,持续不退的GPT增高、黄疸及时治疗可停止进展肝纤维化肝功衰竭、肾衰死亡转变成坏死后性肝硬变,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,暴发性肝炎（亚急性肝坏死）持续不退的GPT增高、黄疸南医大病,慢性肝炎,病程6个月以上轻度慢性肝炎（轻度碎屑）中度慢性肝炎（中度碎屑和桥接坏死）重度慢性肝炎重度碎屑大范围桥接坏死纤维组织增生,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,慢性肝炎病程6个月以上南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝硬化,各种原因,肝细胞弥漫性变性坏死,肝细胞结节状再生,纤维结缔组织再生,三种病变交错进行,血液循环途径改建,肝小叶结构改建,肝脏变形变硬,肝硬变,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝硬化各种原因肝细胞弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维结,病因,病毒性肝炎： 70%80%，HBV,HCV慢性酒精中毒,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病因病毒性肝炎： 70%80%，HBV,HCV南医大病理（,发病机制,假小叶形成肝细胞变性坏死残存肝细胞不规则肝细胞再生网状支架塌陷胶原纤维肝纤维化 肝硬化血管网减少，异常吻合支开放,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,发病机制假小叶形成南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝炎,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝炎南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,纤维化,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,纤维化南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,纤维化,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,纤维化南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,假小叶,假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,假小叶假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔 南医大病理（任勇亚）9,类型,病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性形态分类：大结节型 、小结节型、大小结节混合型综合分类（我国常用的分类）：门脉性肝硬变( 小结节)坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合）胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,类型病因分类：南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,门脉性肝硬化,病因：病毒性肝炎酒精中毒营养缺乏,体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加表面小结节状(1cm),切面呈结节状，大小一致其间为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,门脉性肝硬化病因：体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加南,门脉性肝硬化,镜下表现假小叶形成,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,门脉性肝硬化镜下表现南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理联系,门脉高压窦性阻塞窦前性阻塞窦后性阻塞,脾大脾亢胃肠淤血水肿腹水形成侧支循环,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床病理联系门脉高压脾大脾亢南医大病理（任勇亚）9 消化系统,侧支循环,食管下段 静脉丛,脐静脉丛 海蛇头,痔静脉丛,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,侧支循环食管下段 脐静脉丛 痔静脉丛 南医大病理（任勇亚）9,肝功能不全,激素灭活减弱出血倾向胆色素代谢障碍蛋白合成障碍肝性脑病,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,肝功能不全激素灭活减弱南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Case,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,Case南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,坏死后性肝硬化,大结节及混合型肝硬化病因病毒性肝炎药物及化学物质中毒,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,坏死后性肝硬化大结节及混合型肝硬化南医大病理（任勇亚）9 消,坏死后性肝硬化,体积小，重量轻, 硬度增加表面有大小不等的结节状切面呈结节状纤维间隔较厚而厚薄不均,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,坏死后性肝硬化体积小，重量轻, 硬度增加南医大病理（任勇亚）,坏死后性肝硬化,假小叶大小、形态不等纤维间隔宽而宽窄不一炎细胞、纤维结缔组织小胆管增生更显著肝细胞变性坏死，增生,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,坏死后性肝硬化假小叶大小、形态不等南医大病理（任勇亚）9 消,原发性肝癌,徐璐,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,原发性肝癌,概述,来源：肝细胞/胆管上皮细胞多见于亚洲中年以上男多于女,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,概述来源：肝细胞/胆管上皮细胞南医大病理（任勇亚）9 消化系,病因,HBV，HCV肝硬变真菌及毒素亚硝胺类化合物,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,病因HBV，HCV南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期肝癌/小肝癌,肉眼表现单个癌结节直径在3cm以下结节数目小于2个直径总合小于3cm灰白柔软切面无出血坏死境界清楚,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期肝癌/小肝癌肉眼表现南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期肝癌,临床表现无临床症状血清AFP可呈阳性（50%以上）手术切除率96%以上,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,早期肝癌临床表现南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌,巨块型,实体巨块D 15cm中心出血坏死,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌巨块型实体巨块南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌,巨块型,可见散在卫星灶,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌巨块型可见散在卫星灶 南医大病理（任勇亚）9 消化,中晚期肝癌,多结节型最多见合并肝硬化,瘤结节多个，大小不等 可融合成较大结节,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌多结节型瘤结节多个，大小不等 南医大病理（任勇亚）,中晚期肝癌,弥漫型 无明显结节形成弥漫分布,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,中晚期肝癌弥漫型 南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型,肝细胞癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型肝细胞癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型,胆管癌,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型胆管癌南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型,混合型,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,组织学类型混合型南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,蔓延和转移,肝内播散门脉播散逆行，形成癌栓及门脉高压肝外转移淋巴道转移多见于胆管上皮癌种植性转移,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,蔓延和转移肝内播散南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床表现,肝硬化病史肝体积迅速、肝区疼痛加剧腹水、黄疸死亡食管胃底V曲张破裂肝功能衰竭肿瘤破裂引起大出血恶液质,南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,临床表现肝硬化病史南医大病理（任勇亚）9 消化系统疾病,