病理学第六章呼吸系统疾病课件.ppt

第六章 呼吸系统疾病,商丘医学高等专科学校病理教研室程 亚,病理学第六章呼吸系统疾病,1,第六章 呼吸系统疾病商丘医学高等专科学校病理教研室病理学,第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大,一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 诊断标准： 反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。,病理学第六章呼吸系统疾病,2,第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD肺实质和小气道受损，气,病因及发病机理,病因发病机制 感染因素 吸烟 大气污染,病理学第六章呼吸系统疾病,3,病因及发病机理病因发病机制病理学第六章呼吸系统疾病3,病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括： （1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。,病理学第六章呼吸系统疾病,4,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病4,（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。（4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。,病理学第六章呼吸系统疾病,5,（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。病理,2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎； 管壁增厚管腔闭塞,小细支气管炎,病理学第六章呼吸系统疾病,6,2.晚期小细支气管炎病理学第六章呼吸系统疾病6,二 支气管扩张症 bronchiectasis,概念： 以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。 以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。,病理学第六章呼吸系统疾病,7,二 支气管扩张症 bronchiectasis概念：病,病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高,病理学第六章呼吸系统疾病,8,病因及发病机理病理学第六章呼吸系统疾病8,病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,病理学第六章呼吸系统疾病,9,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病9,Bronchiectasis.,病理学第六章呼吸系统疾病,10,Bronchiectasis.病理学第六章呼吸系统疾病10,镜下： 严重的慢性支气管炎及结构破坏。,病理学第六章呼吸系统疾病,11,镜下：病理学第六章呼吸系统疾病11,临床病理联系1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。3. 胸痛 炎症累及胸膜4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5. 晚期可引起肺心病。,病理学第六章呼吸系统疾病,12,临床病理联系病理学第六章呼吸系统疾病12,三、 肺气肿 pulmonary emphysema,概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而膨胀、功能降低的一种病理状态。,病理学第六章呼吸系统疾病,13,三、 肺气肿 pulmonary emphysema 概念：,病因及发病机理,最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。,病理学第六章呼吸系统疾病,14,病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、,主要类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。,中央型和全腺泡型,病理学第六章呼吸系统疾病,15,主要类型1.肺泡性肺气肿 中央型和全腺泡型病理学第六章呼吸,正常肺小叶结构,呼吸性细支气管,肺泡,肺泡管,肺泡囊,终末细支气管,病理学第六章呼吸系统疾病,16,正常肺小叶结构 呼吸性细支气管肺泡肺泡管,腺泡中央型,扩张的呼吸性细支气管,病理学第六章呼吸系统疾病,17,腺泡中央型扩张的呼吸性细支气管病理学第六章呼吸系统疾病17,病理学第六章呼吸系统疾病,18,病理学第六章呼吸系统疾病18,腺泡周围型,扩张的肺泡囊,病理学第六章呼吸系统疾病,19,腺泡周围型扩张的肺泡囊病理学第六章呼吸系统疾病19,腺泡周围型,(肺气肿),病理学第六章呼吸系统疾病,20,腺泡周围型(肺气肿)病理学第六章呼吸系统疾病20,全腺泡型,病理学第六章呼吸系统疾病,21,全腺泡型病理学第六章呼吸系统疾病21,Panacinar Emphysema. 1- antitrypsin deficiency. The lower lobe,病理学第六章呼吸系统疾病,22,Panacinar Emphysema. 1-,2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。3.其他肺气肿：不规则型肺气肿 也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿；老年性肺气肿,病理学第六章呼吸系统疾病,23,2.间质性肺气肿病理学第六章呼吸系统疾病23,病理变化,病理学第六章呼吸系统疾病,24,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病24,临床病理联系,1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。,肺气肿病人桶状胸,病理学第六章呼吸系统疾病,25,临床病理联系1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。肺,第一节 肺 炎 Pneumonia,概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎,病理学第六章呼吸系统疾病,26,第一节 肺 炎 Pneumonia 概念：指肺的急性,（3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,病理学第六章呼吸系统疾病,27,（3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎病理学第六章呼吸,三、大叶性肺炎lobar pneumonia 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。肺泡 肺小叶 肺段 肺大叶。以左肺下叶多见。 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好,病理学第六章呼吸系统疾病,28,三、大叶性肺炎病理学第六章呼吸系统疾病28,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,病理学第六章呼吸系统疾病,29,病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引起，,病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期 （第12天）,暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体,病理学第六章呼吸系统疾病,30,病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下叶多见,临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。听诊： 湿性罗音。X线： 病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高,病理学第六章呼吸系统疾病,31,病理学第六章呼吸系统疾病31,2. 红色肝样硬变期 （34 days）,暗红色、肿大质地变实像肝脏切面粗糙呈颗粒状,病理学第六章呼吸系统疾病,32,2. 红色肝样硬变期 （34 days）暗红色、肿大病理学,临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音,X线病变处显示大片 致密的阴影。,红色肝样变期,病理学第六章呼吸系统疾病,33,临床表现 红色肝样变期病理学第六章呼吸系统疾病33,3 灰色肝样变期 （56 days）,肿大、灰白、切面干燥,病理学第六章呼吸系统疾病,34,3 灰色肝样变期 （56 days）肿大、灰白、切面干燥病,临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。,病理学第六章呼吸系统疾病,35,临床表现 病理学第六章呼吸系统疾病35,溶解消散期 7天后 持续13周,消散期,病理学第六章呼吸系统疾病,36,溶解消散期 消散期病理学第六章呼吸系统疾病36,临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。,以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。,病理学第六章呼吸系统疾病,37,临床表现 以上各期之间并无明显界限。病理学第,结局和并发症,1肺肉质变2. 肺脓肿和脓胸3.败血症、脓毒血症4. 感染性休克,病理学第六章呼吸系统疾病,38,结局和并发症1肺肉质变病理学第六章呼吸系统疾病38,四、小叶性肺炎 lobular pneumonia,概念:以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。背侧、下叶多见。临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。,细支气管 其分支及所属肺泡,病理学第六章呼吸系统疾病,39,四、小叶性肺炎 lobular pneumonia概念:以,病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,病理学第六章呼吸系统疾病,40,病因及发病机理病理学第六章呼吸系统疾病40,终末呼吸性细支气管,病理学第六章呼吸系统疾病,41,终末呼吸性细支气管病理学第六章呼吸系统疾病41,病理变化,小叶性肺炎,病理学第六章呼吸系统疾病,42,病理变化 小叶性肺炎病理学第六章呼吸系统疾病42,镜下 （1）支气管内化脓性炎；（2）周围肺组织的渗出性炎；（3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,病理学第六章呼吸系统疾病,43,镜下 小叶性肺炎病理学第六章呼吸系统疾病43,临床与病理联系1.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。3.细湿罗音肺泡内渗出物。4.X线散在灶状阴影。,病理学第六章呼吸系统疾病,44,临床与病理联系病理学第六章呼吸系统疾病44,并发症1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张,病理学第六章呼吸系统疾病,45,并发症病理学第六章呼吸系统疾病45,三、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。,病理学第六章呼吸系统疾病,46,三、支原体肺炎 病理学第六章呼吸系统疾病46,病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。,病理学第六章呼吸系统疾病,47,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病47,临床与病理联系1. 低热、咽痛、乏力头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛 。3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影预后 良好，死亡病例很少。,病理学第六章呼吸系统疾病,48,临床与病理联系病理学第六章呼吸系统疾病48,四、病毒性肺炎 viral pneumonia,概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。 多见于小儿，偶见于成人。,病毒性肺炎幼儿,病理学第六章呼吸系统疾病,49,四、病毒性肺炎 viral pneumonia 概,病理变化（1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。（2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。,病理学第六章呼吸系统疾病,50,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病50,（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含体： 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性； 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可,病理学第六章呼吸系统疾病,51,（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。病,临床与病理联系,1.病毒血症2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧3.合并细菌感染时病变及症状均加重。,病理学第六章呼吸系统疾病,52,临床与病理联系1.病毒血症病理学第六章呼吸系统疾病52,第三节 肺硅沉着症silicosis,概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。 晚期常并发肺心病、肺结核病,病理学第六章呼吸系统疾病,53,第三节 肺硅沉着症silicosis概念病理学第六章呼吸系,病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状，12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。,病理学第六章呼吸系统疾病,54,病因及发病机制病理学第六章呼吸系统疾病54,巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞 溶解 释放生长因子 、炎症介质 纤维增生、胶原化。 再释放的硅尘 又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展,病理学第六章呼吸系统疾病,55,病理学第六章呼吸系统疾病55,病理变化 基本病变是硅结节形成和肺弥漫性纤维化。硅结节： 境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬。 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,病理学第六章呼吸系统疾病,56,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病56,细胞性结节 纤维性结节 玻璃变 病灶融合肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。,病理学第六章呼吸系统疾病,57,细胞性结节 病理学第六章呼吸系统疾病57,病变分期：期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水,病理学第六章呼吸系统疾病,58,病变分期：病理学第六章呼吸系统疾病58,并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%75%3.肺感染和阻塞性肺气肿,病理学第六章呼吸系统疾病,59,并发症：病理学第六章呼吸系统疾病59,第四节 慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease,概念 是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以至右心室肥大与扩大的一类心脏病。,病理学第六章呼吸系统疾病,60,第四节 慢性肺源性心脏病chronic cor pulm,病因与发生机理1.肺疾病：COPD 80%90%，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等致： 肺组织破坏及纤维化 CP床减少、小动脉纤维化 缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚 肺循环阻力增加 肺动脉高压,病理学第六章呼吸系统疾病,61,病因与发生机理病理学第六章呼吸系统疾病61,2. 胸廓疾患： 脊柱、胸膜、畸形等致限制性通气障碍、血管扭曲 肺循环阻力升高3. 肺血管疾病： 原发肺动脉高压；反复栓塞,病理学第六章呼吸系统疾病,62,2. 胸廓疾患：病理学第六章呼吸系统疾病62,病理变化1.肺病变： 各种原发病变 无肌肌化，肌型肥厚 小动脉纤维化2.心脏病变： 右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。,病理学第六章呼吸系统疾病,63,病理变化病理学第六章呼吸系统疾病63,临床与病理联系 1.肺原发病表现 2.右心衰竭表现 3.肺性脑病,病理学第六章呼吸系统疾病,64,临床与病理联系病理学第六章呼吸系统疾病64,第六节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌病因：EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性； 遗传因素；化学致癌物。病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、 溃疡型。 组织学：鳞癌、腺癌、未分化癌。,病理学第六章呼吸系统疾病,65,第六节 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病理学第六章呼吸系统疾病,泡状核细胞癌,病理学第六章呼吸系统疾病,66,泡状核细胞癌病理学第六章呼吸系统疾病66,扩散途径： 1.直接蔓延：颅底 IIVI颅神经受损 外侧 耳鸣、聋。 前方 鼻腔、眼眶。 下放 硬、软腭。 2.转移：淋巴道：咽后壁 颈深上 胸锁乳突肌上段前沿结节 血 道：肝、肺、骨、肾等 以放疗为主,病理学第六章呼吸系统疾病,67,扩散途径：病理学第六章呼吸系统疾病67,二、 肺癌 carcinoma of lung,概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。病因1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,病理学第六章呼吸系统疾病,68,二、 肺癌 carcinoma of lung 概念,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。,病理学第六章呼吸系统疾病,69,病理变化 病理学第六章呼吸系统疾病69,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,病理学第六章呼吸系统疾病,70,2.隐性肺癌 病理学第六章呼吸系统疾病70,3.中、晚期肺癌中央型：肺门处最多见6070%,病理学第六章呼吸系统疾病,71,3.中、晚期肺癌病理学第六章呼吸系统疾病71,周围型：肺膜处3040%，侵犯胸膜弥漫型：如肺炎25%,病理学第六章呼吸系统疾病,72,周围型：肺膜处病理学第六章呼吸系统疾病72,组织学（1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型8085%为鳞癌。电镜：张力微丝束、桥粒连接,病理学第六章呼吸系统疾病,73,组织学病理学第六章呼吸系统疾病73,（2）腺癌占3035%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体（3）腺鳞癌,病理学第六章呼吸系统疾病,74,（2）腺癌病理学第六章呼吸系统疾病74,（4）小细胞癌1020%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒（5）大细胞癌恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD（6）肉瘤样癌高度恶性,病理学第六章呼吸系统疾病,75,（4）小细胞癌病理学第六章呼吸系统疾病75,扩散1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,病理学第六章呼吸系统疾病,76,扩散病理学第六章呼吸系统疾病76,临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张,病理学第六章呼吸系统疾病,77,临床病理联系病理学第六章呼吸系统疾病77,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。侵犯交感神经链致6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等；肺性骨关节病；肌无力综合症，Cushing综合征等。,病理学第六章呼吸系统疾病,78,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无,