病毒性肝炎的护理课件.ppt

传染病护理学,病毒性肝炎湛江卫生学校 廖志玲,传染病护理学病毒性肝炎,病毒性肝炎在我国危害极大,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,广东乙肝病毒感染者达1000万以上，发病率为全国之最。,病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最,病毒性肝炎的护理课件,病毒性肝炎,学习目标,1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。2.掌握各型肝炎的流行病学特点。3.掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝炎为重点。,病毒性肝炎学习目标1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意,一、肝炎与病毒性肝炎概念二、病原学及血清学检查三、护理评估 （一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点四、常见护理诊断五、护理目标六、护理措施七、预防,病毒性肝炎课件目录,一、肝炎与病毒性肝炎概念病毒性肝炎课件目录,一、肝炎与病毒性肝炎概念,一、肝炎与病毒性肝炎概念,（一）肝炎概念及病因,肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病因如下： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝: 临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒,（一）肝炎概念及病因肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎,病毒性肝炎的分类：嗜肝病毒（VH）黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV),（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。,病毒性肝炎的分类：（二）病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎，一般,目前已知嗜肝病毒有以下5种：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,（二）病毒性肝炎分类及概念,目前已知嗜肝病毒有以下5种：（二）病毒性肝炎分类及概念,（二）病毒性肝炎分类及概念,病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常，部分病例黄疸。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。,（二）病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎,二、病原学及血清学检查,二、病原学及血清学检查,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）,病原学,病原学及血清学检查甲型肝炎病毒（HAV）病原学,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,病原学,HAV一个血清型球形颗粒无包膜,甲型肝炎病毒（HAV）1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎,甲肝抵抗力,HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压 (12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛 (14000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,病原学,甲肝抵抗力HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在2,甲肝血清（病原）学检查,抗HAV IgM 是诊断HAV早期急性感染的指标。抗HAV IgG 是保护性抗体，是产生免疫力的标志。,病原学,1、HAV为单股正链 RNA 病毒， 抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出。2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统。3、感染后免疫力持久。,甲肝血清（病原）学检查抗HAV IgM 是诊断HAV早期急,乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原。1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原。1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亚土著人血清中发现一,小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,小球形颗粒，直径22nm；病原学乙型肝炎病毒（HBV）,乙型肝炎病毒（HBV） Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,病原学,乙型肝炎病毒（HBV） HBsAgHBcAgHBV DNAD,HBV抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。,病原学,HBV抵抗力HBV 对理化因素的抵抗力相当强：病原学,乙肝三对抗原-抗体系统,HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-HBeHBcAb或抗-HBcHBcAg,病原学,乙肝三对抗原-抗体系统HBsAg病原学,HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg 出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失 慢性肝炎/慢性携带者 可持续阳性 临床意义：具有抗原性，不具有传染性。 是HBV早期感染的标志，即说明体内有HBV。 产生抗-HBs。,病原学,HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg病原学,HBV血清标志物及其临床意义,（2）HBsAb/抗-HBs 出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现， 是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体 （中和抗体） 临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力，或接种过疫苗。,病原学,HBV血清标志物及其临床意义（2）HBsAb/抗-HBs病原,HBV血清标志物及其临床意义,（3）HbeAg 出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。 临床意义：具有独特的抗原性，具有强传染性。 是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。,即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。,病原学,HBV血清标志物及其临床意义（3）HbeAg 即：HBeA,（4）HBeAb/抗-Hbe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现。 临床意义： HBeAb出现也就是HbeAg转阴； 标志着病毒复制减少，传染性降低； 表示病情好转。 HBeAb长期阳性预后差， 可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（4）HBeAb/抗-HbeHBV血清标志物及其临床意义病原,（5）HBcAg临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性， 提示急性感染。 血液中没有游离的 ,一般血清学方法检测不到,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（5）HBcAgHBV血清标志物及其临床意义病原学,（6）HBcAb/抗-HBc 持续时间：618个月 临床意义：传染性减弱的标志。抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（6）HBcAb/抗-HBc HBV血清标志物及其临,（7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。,（8）DNAP（DNA聚合酶）： 是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。 具有强传染性。提示病毒活动性复制； 病情较重，预后较差。,HBV血清标志物及其临床意义,病原学,（7）HBV DNA（8）DNAP（DNA聚合酶）：HBV血,乙肝的抗原、抗体系统,乙肝的抗原、抗体系统,乙肝两对半检测结果分析,乙肝两对半检测结果分析,乙肝“两对半”分析举例,如果HBsAg、 抗-HBs、 HBeAg、 抗-HBe 、 抗-HBc五项全部是阴性呢？,未感染过乙肝，属正常状态。建议注射乙肝疫苗，获得被动免疫。,乙肝“两对半”分析举例如果HBsAg、未感染过乙肝，属正常状,丙肝、丁肝、戊肝,HCV 又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒” 为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。HDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在 才能复制。HEV RNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。,病原学,丙肝、丁肝、戊肝HCV病原学,新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒（TTV） 它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。,病原学,新近发现的肝炎相关病毒病原学,三、护理评估,三、护理评估,（一）流行病学资料,1、传染源2、传播途径3、人群易感染性4、流行病学特征,（一）流行病学资料1、传染源,甲型、戊型肝炎,传染源：患者和隐性感染者。 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便 均有传染性。,流行病学,甲型、戊型肝炎传染源：患者和隐性感染者。 流行病学,甲型、戊型肝炎,传播途径：粪-口途径。粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。,流行病学,暴发：一个集体单位或一定地区范围内，在短期内突然发生很多同类传染病人。,甲型、戊型肝炎传播途径：粪-口途径。流行病学暴发：一个集体单,“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件,1988年1月19 日，甲肝病人骤增；1988年3月18 日，急性病人达292,301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。流行病学调查显示， 此次甲肝爆发是由于 食用被污染的毛蚶所致。,“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件1988年1月19,乙型、丙型、丁型肝炎,乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者， 隐性感染者， HBsAg无症状携带者（危害性更大）丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者；丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者， 隐性感染者， 无症状携带者；,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者，流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、血液、血制品传播 、医源性传播 注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径、血液、血制品传播,、母婴传播 （丁肝少见）围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、母婴传播 （丁肝少见）流行病学乙型、丙型、丁型肝炎传播,、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。,流行病学,乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,、接触传播流行病学乙型、丙型、丁型肝炎传播途径,传染源总结,病人（急性感染）、隐性感染者 甲、戊病人、隐性感染者、携带者 乙、丙、丁乙肝的主要传染源是 乙肝携带者及慢性乙肝患者,流行病学,传染源总结病人（急性感染）、隐性感染者流行病学,传播途径总结,甲、戊粪、口乙、丙、丁母婴、血液、性,流行病学,传播途径总结甲、戊粪、口流行病学,人群易感性,甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。乙肝：HbsAb(+)可维持较长时间。丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。丁肝：抗-HDV 并非保护性抗体。戊肝：抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染。,流行病学,人群易感性 甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。流行病学,流行病学特征,各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节， 雨水多、洪水泛滥的季节。甲儿童多 ， 戊成人多,流行病学,流行病学特征 各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。流行病学,（二）身体状况,潜伏期：甲肝5-45天，平均30天； 乙肝30-180天，平均70天； 丙肝15-150天，平均50天； 丁肝28-140天，平均30天； 戊肝10-70天，平均40天。,（二）身体状况潜伏期：甲肝5-45天，平均30天；,1. 症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。 乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常见。 5种肝炎病毒之间可出现重叠感染 或混合感染，导致病情加重。,（二）身体状况,1. 症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。（二）身体状况,（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化,1、症状（病毒性肝炎的临床类型）,身体状况,（1）急性肝炎1、症状（病毒性肝炎的临床类型）身体状况,（1）急性肝炎 （2）慢性肝炎,急性无黄疸型 急性黄疸型,轻度中度重度,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,急性无黄疸型轻度病毒性肝炎的临床类型身体状况,（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,病毒性肝炎的临床类型,身体状况,急性重型肝炎病毒性肝炎的临床类型身体状况,（1）急性肝炎：黄疸型 、无黄疸型,身体状况,（1）急性肝炎：黄疸型 、无黄疸型身体状况,急性肝炎（黄疸型）,目黄 身黄 尿黄,身体状况,急性肝炎（黄疸型）目黄 身黄,（二）慢性肝炎：,病程超过半年。常见乙、丙、丁肝炎。症状：反复乏力、纳差、恶心。体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。,身体状况,（二）慢性肝炎： 病程超过半年。身体状况,黄疸及肝病面容,慢性肝炎,身体状况,黄疸及肝病面容 慢,蜘蛛痣,慢性肝炎,身体状况,蜘蛛痣 慢性肝炎,肝 掌,慢性肝炎,身体状况,肝 掌 慢性肝炎身体状,病毒性肝炎的护理课件,（3）重型肝炎,身体状况,（3）重型肝炎身体状况,（4）淤胆型肝炎 又称毛细胆管类型肝炎 表现： 肝内胆汁淤积， 黄疸明显、皮肤瘙痒、 粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。,身体状况,（4）淤胆型肝炎身体状况,（5）肝炎肝硬化 在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。,身体状况,（5）肝炎肝硬化身体状况,（四）辅助检查,肝功能检查：1、ALT（谷丙转氨酶）是判定肝细胞损害的重要指标。 AST（谷草转氨酶），ALP（碱性磷酸酶）；2、总蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、总胆红素TBILI、直胆IBILI、间胆 DBILI；4、凝血酶原时间PTA 与肝损害程度成反比，可用于肝衰竭临床诊断及预后判断。肝衰竭时PTA常40%。5、血氨浓度检测：并发肝性脑病时可有血氨升高。,（四）辅助检查肝功能检查：,（五）治疗,急性肝炎 1、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理 。 2、药物 护肝：肝太乐、甘利欣、凯西莱等。 降酶：联苯双酯、齐墩果酸片、五酯胶囊、 降酶灵等。 退黄：消炎利胆片等。 3、急性丙肝可抗病毒治疗：干扰素、病毒唑等。,（五）治疗急性肝炎,（五）治疗,慢性肝炎 1、活动期静养、稳定期动静适宜，饮食清淡。 2、护肝、降酶、退黄对症治疗及VitB、C、肌苷。 3、抗病毒：干扰素、拉米夫定（贺普汀） 泛昔洛韦等。 4、增强免疫力：胸腺肽等。,（五）治疗慢性肝炎,（五）治疗,重型肝炎 1、一般支持疗法： 绝对卧床，低蛋白饮食， 补充能量：VitB、VitC， 输白蛋白或新鲜血浆， 注意水、电解质平衡。,（五）治疗,（五）治疗,2、对症治疗： 1）护肝+降酶+退黄 2）治疗肝性脑病：降血氨及减少氨生成 3）维持氨基酸平衡：肝安 4）防治脑水肿：甘露醇 5）防出血：VitK1、凝血酶原、奥美拉唑 6）防治肾功能不全：低右、多巴胺等 7）防治感染：抗生素 8）控制腹水：利尿剂 9）促进肝C再生：促肝C生长素,（五）治疗2、对症治疗：,（五）治疗,淤胆型肝炎 护肝及退黄为主，可用激素退黄 肝炎肝硬化,（五）治疗淤胆型肝炎,四、护理诊断,四、护理诊断,护理诊断,1、体温过高 与肝炎病毒复制感染有关。2、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3、营养失调，低于机体需要量 与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。,护理诊断1、体温过高 与肝炎病毒复制感染有关。,护理诊断,4、焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人等有关。5、有组织完整性受损的危险 与胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重、长期卧床有关。,护理诊断4、焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病情,五、护理目标,五、护理目标,护理目标,病人活动耐力增强；食欲增加，营养状态改善体温恢复正常；能正确认识疾病，主动有效控制焦虑情绪；并发症得到有效防治。,护理目标病人活动耐力增强；,六、护理措施,六、护理措施,护理措施,1、维持正常体温；2、合理休息；3、加强营养，合理饮食； （1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纤维素的流质。 （2）慢性肝炎： （3）重型肝炎：肝性脑病者限制或禁食蛋白质。 1）合并腹腔积液、少尿者： 2）腹胀者： 3）有糖尿病倾向及肥胖者：,护理措施1、维持正常体温；,护理措施,4、心理护理 解释病情发展，指导病人保持乐观、豁达的心情。5、皮肤护理 保持皮肤清洁，床褥、内衣整洁；根据病情，采取不同皮肤护理措施。,护理措施4、心理护理,七、预防,七、预防,预防,1、控制传染源 甲肝、戊肝消化道隔离 乙肝丁肝血液/体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼师、美容师,2、切断传染途径,预防 1、控制传染源2、切断传染途径,预防,3、保护易感人群 主动免疫 甲肝：基因工程疫苗 已应用于临床 乙肝：新生儿接种 0-1-6方案（易产生抗体） 被动免疫 甲肝：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等 乙肝：高效价乙肝免疫球蛋白,预防3、保护易感人群,预防,注意：1、甲肝疫苗尚处于基础研究阶段， 免疫球蛋白的预防效果也不肯定。 2、丙肝、丁肝及戊肝尚无疫苗。,预防注意：1、甲肝疫苗尚处于基础研究阶段，,复习思考题,1、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？2、五型肝炎各通过什么途径传播？,复习思考题1、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？,选择题,1、急性病毒性肝炎的临床表现不包括（ ）A 疲乏 B 腹胀 C 黄疸 D 肝脾大 E 腹水2、患者男性，2周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高，HBsAg(-)，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)。最可能的诊断是（ ）A 急性甲型病毒性肝炎 B 急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎 D 急性丁型病毒性肝炎 E 急性戊型病毒性肝炎,选择题1、急性病毒性肝炎的临床表现不包括（ ）,3、患者男性，37岁，因近1周食欲减退，上腹部不适，疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。血清总胆红素200umol/L,血清丙氨酸氨基转移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎类型是（ ）A 急性黄疸型乙型肝炎 B 淤胆型肝炎 C 急性重型乙型肝炎 D 亚急性重型乙型肝炎E 慢性重型乙型肝炎,3、患者男性，37岁，因近1周食欲减退，上腹部不适，疲乏无力,4、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义的是（ ） A 黄疸进行性加深 B 血尿素氨升高 C 凝血酶原活动度（PTA40%） D 精神行为异常 E 腹水，中毒性鼓肠 5、患者女性，40岁，因近2周食欲减退，疲乏无力，上腹部不适就诊，体检：肝肋下2cm，轻度触痛。为明确诊断首先应检查（ ） A 尿胆红素 B 血清胆红素 C 血清蛋白 D 血清丙氨酸氨基转移酶 E 谷胺肽基转移酶,4、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义的是（ ）,6、患者女性，25岁，既往体健，体检肝功能正常，抗-HBs(+)，反复查HBV其他血清标记物均为阴性，表示此女性为（ ） A 乙型肝炎有传染性 B 乙型肝炎病情稳定 C 乙型肝炎病毒携带者 D 乙型肝炎恢复期 E 对乙型肝炎病毒有免疫力7、某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎病人采血时 ，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是（ ） A 立即注射乙肝疫苗 B 立即进行酒精消毒 C 定期复查肝功能和HBV-IgM D 立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及 HBsAb E 立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免疫球蛋白,6、患者女性，25岁，既往体健，体检肝功能正常，抗-HBs(,8、患者男性，50岁，因近1周食欲减退、呕吐、疲乏无力、尿黄。自昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味，巩膜及皮肤黄染，皮肤可见瘀斑，肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要护理问题是（ ） A 体液过多 B 活动无耐力 C 皮肤完整性受损 D 营养失调，低于机体需要量 E 潜在性并发症：肝性脑病9、一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何征兆，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一9斤男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是（ ） A 乙肝疫苗 B 丙种球蛋白 C 乙肝疫苗+丙种球蛋白 D 高效价乙肝免疫球蛋白 E 乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白,8、患者男性，50岁，因近1周食欲减退、呕吐、疲乏无力、尿黄,思考题,张女士，妊娠8个月，进行产前检查，结果HBsAg 、HBeAg 、HBcAb 阳性。为保护未出生的孩子和家中其他成员，你应该给她提出哪些建议?,1、建议剖宫产，若顺产避免产程过长导致胎儿 吸入羊水；避免哺乳；2、妊娠7、8月注射乙肝高效价免疫球蛋白 阻断胎盘传播途径；3、家人检查乙肝两对半，根据检查结果选择保护方式；4、胎儿应注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；新生儿注射乙肝疫苗应遵循0-1-6方案。,思考题 张女士，妊娠8个月，进行产前检查，结果,男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女,男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男,护理记录书写要求,护理记录书写要求,2019年9月1日起卫生部颁布的医疗事故处理条例明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。,2019年9月1日起卫生部颁布的,一患者护理记录书写原则,护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。,护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式,例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-19 10AM，以后只写6-20 时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。,例:,2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录，连贯有序，体现护理记录的连续性护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。,2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录,入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性,入院至出院连续性 从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持,3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。 病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。,3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。,4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。,4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状,二、一般护理记录书写要求,1.护理记录可采取阶段性的小结形式一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。,二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式,2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。,2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的,4.手术患者护理记录，有以下几种。术前记录:一般在术前1日记录。 记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）术后记录: 患者返回病房处置后应立即记录。 记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）,4.手术患者护理记录，有以下几种。,5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前12天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。,5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转,三、危重患者护理记录要求,1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录12次。,三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括,3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。,3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药,5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。,5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，,四、客观性、主观性资料 1. 客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。 客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。 护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。,四、客观性、主观性资料,2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。,2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、,例：,护理问题 客观资料 主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并,要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。 例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿 1床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化 2嘱患者安静少说话保持声带休息状态 3定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45） 4按需给予吸氧（持续氧气吸入3L分） 5如果患者不能自主咳痰需给予吸痰,要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也,条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。,条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复,条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。,条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，,五、护理记录的陈述要以存在问题 (现存问题、高危问题、合作性问题） 采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。,五、护理记录的陈述要以存在问题 (现存,现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。,现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.,第 1 页,例： 一般患者护理记录姓名 王娜 性别 女 年龄 40 科别 外科 床号 15 病案号 28632,2019-2-13 10Am 患者主诉因胃疼,例 转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmolL之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。,例 转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A,例出院记录：患者住院25天，伤口期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。,例出院记录：患者住院25天，伤口期愈合。患者现已能进软,例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2、脉搏88次分钟、呼吸20次分钟、血压13080mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。,例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切,练习题,1.护理记录书写的原则2. 病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求,练习题1.护理记录书写的原则,病毒性肝炎的护理课件,