感冒医学知识课件.ppt

一、概述,1.定义 是感受触冒风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛全身不适为主要特征的常见外感疾病。 2.发病季节 冬春两季为多,一、概述 1.定义,一、概述,3.别名 伤风，冒风，冒寒；重伤风；时行感冒 4.历史沿革 内经：首先认识感冒是感受风邪所致； 伤寒论辨太阳病脉证病治 诸病源候论时气病诸候 仁斋直指方：首提感冒病名的医著。 丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法。,一、概述 3.别名,一、概述,5.与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。,一、概述5.与现代医学的关系,二、病因病机,（一）病因 1.感受邪气 (1) 风为主因，兼夹它邪。 (2) 非时之气，时行疫毒。 2. 正气不足 体质虚弱，肺卫不固 3. 诱因,二、病因病机 （一）病因,二、病因病机,（二）病机 1.基本病机：肺卫功能失调。 2.病位：肺卫卫表和肺系。 3.病性：实证居多 4. 病机转化 5.预后,二、病因病机 （二）病机,三、诊断要点,1临床特征： 鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体痠楚等。临证以肺系、卫表及鼻咽症状为主 有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状 2病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。,三、诊断要点1临床特征：,三、诊断要点,3. 病程： 37日。普通感冒一般不传变。4. 辅助检查： (1)病毒感染：WBC 淋巴细胞 (2)细菌感染：WBC,三、诊断要点3. 病程： 37日。普通感冒一般不传变。,四、鉴别诊断,1.感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。 鼻涕性质 伴随症状 病程感冒： 清涕，无腥味 恶寒、发热表症 短，治愈快鼻渊： 腥臭浊涕 无表症 反复发作，不易治愈,四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊,四、鉴别诊断,2感冒与风温初期 感冒 风温初期季节性 四时 春天(2) 病势 缓慢 急骤(3) 发热 不高或不发热 高热壮热(4) 服解表药 汗出热退， 虽降脉数不静, 身凉脉静 旋即复起(5) 传变 少有 传变,四、鉴别诊断 2感冒与风温初期,五、辨证论治,（一）辨证要点1.辨表寒、表热 表寒证 表热证(1) 寒热 恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重(2) 汗 无汗 有汗(3) 咳痰 清稀 黄稠(4) 流涕 清涕 浊涕(5) 渴 口不渴 口渴(6) 舌苔 薄白 薄黄(7) 脉象 浮紧 浮数,五、辨证论治 （一）辨证要点,五、辨证论治,2.辨体虚感冒的气虚、阴虚 气虚感冒：兼恶寒甚，倦怠乏力，气短懒言，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮。阴虚感冒：兼身微热，手足发热，心烦口干，干咳少痰，舌红少苔脉细数。,五、辨证论治2.辨体虚感冒的气虚、阴虚,五、辨证论治,3.辨普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒病因 风邪 时行疫毒 (2) 起病 缓慢 急骤 (3) 季节性 冬春多见 不限季节 (4) 流行性 散发性， 广泛的传染性、 少有传变 流行性(5) 病情 轻 重 (6) 传变 无 易入里化热,合并它病,五、辨证论治3.辨普通感冒与时行感冒,五、辨证论治,（二）治疗原则 解表达邪。 1.治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。 2.感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。解表：辛温，辛凉，清暑解表。宣肺：恢复肺的宣肃功能，协助解表。,五、辨证论治 （二）治疗原则,五、辨证论治,夹暑夹湿之感冒，加用化湿，和胃，清暑之法。体虚感冒注重扶正解表，补益气血，不可专行发散，重伤肺气。时行感冒多用清热解毒之法,五、辨证论治夹暑夹湿之感冒，加用化湿，和胃，清暑之法。,五、辨证论治,（三）分证论治 实证 1.风寒证 证候：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 证候分析 病机：风寒束表，卫表失和，肺气失宣 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散加减。,五、辨证论治（三）分证论治,五、辨证论治,荆防败毒散:羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥防风 桔梗 川芎 甘草败毒散：羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 桔梗 川芎 人参 甘草 生姜 薄荷（人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同） 荆芥、防风开肌腠，散风寒；10g-15g 羌、独活辛温发散，治一身之风寒湿，祛风胜湿止痛；8-10g 柴胡解表退热；6-8g 桔梗、枳壳，一上一下，宣肺利气； 6-8g 10g 川芎上行头目，祛风止痛 6g,五、辨证论治荆防败毒散:,五、辨证论治,加减：表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）；湿邪不重可去独活表湿较重肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，羌活、独活可加量，或用羌活胜湿汤加减；头痛重白芷、藁本、细辛2-3g鼻塞白芷、细辛、辛夷项背强痛葛根 10-20g呕逆欲吐半夏 6g,五、辨证论治加减：,五、辨证论治,（三）分证论治 2.风热 证候：发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄稠，苔薄黄，脉浮数。 证候分析： 病机：风热袭表，肺失清肃 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散加减。,五、辨证论治 （三）分证论治,五、辨证论治,银翘散:连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 甘草荆芥 牛蒡子 淡豆豉 芦根（银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷 甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过）银花连翘辛凉透邪 15-20g桔梗宣肺利咽 6-8g荆芥、豆豉辛温，助连、银开皮毛而散邪 10g芦根生津止渴 10-15g,五、辨证论治银翘散:,五、辨证论治,加减：咽喉红肿疼痛板蓝根、马勃、射干、玄参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉 （10-15g）咳痰黄稠黄芩（6-8g） 瓜蒌皮（8-10g）时行热毒症状明显配大青叶（青黛、板兰根）、蒲公英、鱼腥草、贯众、蚤休（重楼、草河车、七叶一枝花）等清热解毒 肺热素盛，风寒外束，热为寒遏烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用生石膏（10-20g）、麻黄(5-6g)以清宣肺热。,五、辨证论治加减：,五、辨证论治,3.暑湿证证候：身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体痠重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、纳呆、小便短赤，大便粘溏不爽，舌苔薄黄而腻，脉濡数。（暑湿证+表证）证候分析：病机：暑湿伤表，肺卫失和 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮,五、辨证论治3.暑湿证,五、辨证论治,新加香薷饮：温病条辨香薷 鲜扁豆花 厚朴 银花 连翘银花连翘清解暑热香薷发汗解表 6g 辛散不宜久煎厚朴扁豆化湿和中,五、辨证论治新加香薷饮：温病条辨,五、辨证论治,加减：暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；湿困卫表，身重少汗恶风，加藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿,五、辨证论治加减：,五、辨证论治,4.秋燥证 证候：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。 凉燥：恶寒、发热、无汗、口不渴、舌质正常、脉不数寒象偏重 温燥：发热、微恶风寒、口干渴、咽干痛、舌边尖红、脉数热象偏重证候分析：病机：燥邪伤表，肺卫失和 治法：润燥疏表。 方药：凉燥：杏苏散 温燥：桑杏汤,五、辨证论治4.秋燥证,五、辨证论治,杏苏散：苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 甘草生姜 橘皮 杏仁 大枣（杏苏散中半夏苓，前胡枳桔橘皮从 甘草生姜于大枣，凉燥咳嗽立能停）苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气杏仁苦温而润，肃肺止咳化痰“燥为次寒”,五、辨证论治杏苏散：,五、辨证论治,桑杏汤：桑叶 杏仁 沙参 象贝 香豉 梨皮 栀皮（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮 身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医）,五、辨证论治桑杏汤：,五、辨证论治,正虚邪实证: 1.阴虚感冒 证候：发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表证） 治法：滋阴解表. 方药：加减葳蕤汤。,五、辨证论治 正虚邪实证:,五、辨证论治,加减葳蕤汤：生葳蕤 生葱白 桔梗 白薇 豆豉 薄荷 炙草红枣玉竹滋阴生津，以助汗源豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪白薇清热和阴,五、辨证论治加减葳蕤汤：,五、辨证论治,2.气虚感冒证候：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽痰白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证+气虚证）治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。 （1）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。 （2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤,五、辨证论治2.气虚感冒,五、辨证论治,参苏饮：人参 苏叶 葛根 前胡 半夏 茯苓 陈皮 甘草 桔梗 枳壳 木香,五、辨证论治参苏饮：,六、预防与调护,1.防止感受外邪： 注意锻炼，增强体质，以御外邪。 感冒的预防关键在于增强体质。 2.注意服药要求： 汤剂不宜久煎，趁温热服； 饮食清淡，忌生冷油腻。 3.加强观察护理：,六、预防与调护 1.防止感受外邪：,七、结语,感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病机：肺卫功能失调。 感冒病位：肺卫。感冒基本治则：解表达邪感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。,七、结语,八、思考题,1. 何谓感冒？其病因、病机、病位、治则分别是什么？2. 感冒风寒证、风热证的证候、治法、方药分别是什么？3. 简述风寒感冒与风热感冒的临床鉴别要点？4. 感冒各个证型的治法及代表方药是什么？,八、思考题,九、病案分析,1.男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，体温38，有汗，口渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡数。,九、病案分析1.男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀,九、病案分析,女，65岁。三天前洗澡后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。,九、病案分析女，65岁。三天前洗澡后，出现鼻塞流涕，头痛，汗,九、病案分析,女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。,九、病案分析女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发,九、病案分析,女，74岁。恶寒发热1周。1周来发热不退，发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。,九、病案分析女，74岁。恶寒发热1周。1周来发热不退，发热前,