小儿腹部急症影像与临床.ppt

小儿腹部急症影像与临床,小儿腹部急症影像与临床,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部急重症临床表现,腹痛呕吐呕血便血腹部包块,小儿腹部急重症临床表现腹痛,小儿腹部急重症影像检查,腹部平片（立位片+卧位片+水平侧卧位）腹部CT（平扫+增强检查）消化道造影腹部超声检查,小儿腹部急重症影像检查腹部平片（立位片+卧位片+水平侧卧位）,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,先天性膈疝影像与临床,横膈的发育与膈疝形成 a、间充质横隔-腹侧 b、胸腹腔隔膜-背侧 c、食管系膜-膈食管及背侧体壁 d、体壁-横膈两侧及腹侧周缘分类： 1、胸骨后疝 2、胸腹裂孔疝-后外侧疝 3，食管裂孔疝,先天性膈疝影像与临床横膈的发育与膈疝形成,男 10小时,男 2天,左后外侧疝,男 10小时 男 2天左后外侧疝,女，5月 呕吐,左后外侧疝,女，5月 呕吐左后外侧疝,食管裂孔疝,滑动型食管裂孔疝-可复性疝短食管型食管裂孔疝食管旁型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝,不可复性疝,食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝-可复性疝不可复性疝,食管裂孔疝,食管裂孔疝,男 4岁 联合疝，膈上胃囊 胃扭转，胃嵌顿,男 4岁 联合疝，膈上胃囊 胃扭转，胃嵌顿,男 13个月 食管裂孔疝 膈上胃囊,男 13个月 食管裂孔疝 膈上胃囊,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,消化道梗阻,食管：闭锁、狭窄。气管软骨食管内异位胃：扭转、隔膜、异物、幽门肥厚狭窄十二指肠：闭锁、膜式狭窄、环形胰、旋转不良小肠：肠闭锁、绞窄性肠梗阻、肠套叠结直肠：细小结肠、先天性巨结肠肛门：闭锁,消化道梗阻食管：闭锁、狭窄。气管软骨食管内异位,胃扭转,胃扭转,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃窦前隔膜,胃石,胃石,肥厚性幽门狭窄,2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少GI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）,肥厚性幽门狭窄2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,肥厚性幽门狭窄,幽门肥厚性狭窄,肩征,幽门肥厚性狭窄肩征,双轨征及蕈征,乳头征,双轨征及蕈征乳头征,小儿腹部急症影像与临床,绞窄性肠梗阻的影像与临床,定义：肠管血运发生障碍的肠梗阻病因：索带压迫、肠扭转、肠内疝症状：剧烈不能缓解腹痛、休克、严重脱水，病情进展迅速、腹水（血性）、血便X线征象：“假肿瘤征”、“同心圆征”、“咖啡豆征”、“一串香蕉征”,绞窄性肠梗阻的影像与临床定义：肠管血运发生障碍的肠梗阻,女 3 岁绞窄性肠梗阻,女 3 岁绞窄性肠梗阻,男 3岁 呕吐、嗜睡，病情进行性加重,男 3岁 呕吐、嗜睡，病情进行性加重,腹内疝 肠坏死,绞窄性肠梗阻,腹内疝 肠坏死绞窄性肠梗阻,肠套叠影像与临床,病因：90%为特发性-饮食改变，活动量过大，腺病毒感染，其次为息肉，淋巴结，梅克尔憩室病理：血运障碍，肠壁淤血、水肿、坏死分型：回结型占85%、回回结型15%临床：阵发性哭闹，呕吐、血便、腹部肿块诊治：气灌肠，水灌肠,肠套叠影像与临床病因：90%为特发性-饮食改变，活动量过大，,肠套叠平片,肠套叠平片,气灌肠,气灌肠,回回结肠套大包块,回回结肠套大包块,肠套叠已复位 回盲瓣水肿？增大淋巴结？,肠套叠已复位 回盲瓣水肿？增大淋巴结？,肠套叠并发征,气灌肠穿孔征象：腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理：保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,肠套叠并发征气灌肠穿孔征象：,气灌肠 (肠穿孔),1岁哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,气灌肠 (肠穿孔) 1岁哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气,女 9岁，反复肠套叠，梅克尔憩室继发肠套叠，肠管坏死,女 9岁，反复肠套叠，梅克尔憩室继发肠套叠，肠管坏死,男，15岁 口唇黑斑，腹痛,多发小肠套叠,男，15岁 口唇黑斑，腹痛多发小肠套叠,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,女，6岁 气腹,术后腹胀，气腹,女，6岁 气腹术后腹胀，气腹,2天 大量气腹，胃壁缺损,2天 大量气腹，胃壁缺损,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,坏死性小肠结肠炎,多见于早产儿，低体重儿，2500g占80%病因：细菌感染，肠管缺血，免疫缺陷生后2周内发病70%临床：体温不稳，呼吸暂停，呕吐，血便X征象：肠淤张，肠壁增厚，肠梗阻，肠壁积气（粘膜下，肌层及浆膜下），门静脉积气，气腹，腹水,坏死性小肠结肠炎多见于早产儿，低体重儿，2500g占80%,NEC ,胃壁积气，肠梗阻,NEC ,胃壁积气，肠梗阻,门静脉积气,小肠壁积气,结肠壁积气,门静脉积气小肠壁积气结肠壁积气,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,先天性巨结肠,肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平BaE:痉挛段,移行段,扩张段痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常,先天性巨结肠肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻,痉挛段分型：超短段型：限于肛门括约肌部短段型：直肠下段，上界低于S2水平常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠全结肠型：全肠型：,痉挛段分型：,先天性巨结肠,先天性巨结肠,男 2 月先天性巨结肠（常见型）,男 2 月先天性巨结肠（常见型）,先天性巨结肠,长段型,全结肠型,先天性巨结肠长段型全结肠型,全结肠型巨结肠,全结肠型巨结肠,全结肠型巨结肠,长段型巨结肠,全结肠型巨结肠长段型巨结肠,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部闭合损伤,病因：产伤，看管不当，车祸，虐童部位：肝、脾、肾、胰腺、消化道临床：腹痛，腹膜刺激征，休克X征象：肝内低密度区，肝包膜血肿，脾脏断裂，肾断裂，包膜下出血，血性腹水,小儿腹部闭合损伤病因：产伤，看管不当，车祸，虐童,外伤,右肾损伤，动脉细小，功能差，腹水,脾挫裂伤,外伤右肾损伤，动脉细小，功能差，腹水脾挫裂伤,男13岁 肝挫伤,男13岁 肝挫伤,女 3 岁 肝挫伤，胰腺断裂,女 3 岁 肝挫伤，胰腺断裂,男22 月 肝挫伤一个月后，肝包膜下囊肿 小网膜囊肿,男22 月 肝挫伤一个月后，肝包膜下囊肿 小网膜囊肿,消化道异物,女 24月,女 16月,消化道异物女 24月女 16月,女 7月,消化道异物,女 7月消化道异物,小儿腹部常见急重症,先天性膈疝消化道梗阻（闭锁、膜式狭窄、肥厚性幽门狭窄，肠套叠）消化道穿孔 坏死性小肠结肠炎先天性巨结肠 腹部闭合损伤（肝、脾、肾损伤，消化道穿孔） 腹部肿块蒂扭转：卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤,小儿腹部常见急重症先天性膈疝,小儿腹部肿块扭转,卵巢囊肿卵巢畸胎瘤肠内疝肠扭转,小儿腹部肿块扭转卵巢囊肿,女 4 月卵巢囊肿蒂扭转,女 4 月卵巢囊肿蒂扭转,感谢聆听,感谢聆听,