病例汇报护士报告模板培训课件.ppt

病例汇报护士报告模板培训课件,病人资料,患者: 男年龄：64岁身高：156cm体重：58kg,2,病例汇报护士报告模板,病人资料患者: 男2病例汇报护士报告模板,病史,症状进行性加重仅能进流质饮食,体重下降5Kg,无胸痛无腹痛无咳嗽,进行性吞咽困难1月,无呕血黑便无声音嘶哑,3,病例汇报护士报告模板,病史症状进行性加重体重下降5Kg无胸痛无腹进行性吞无呕血黑便,2,3,4,1,无系统疾病无慢性病史,吸烟40年日均20支,无胸腹腔手术史,无大量饮酒史,既往个人史,4,病例汇报护士报告模板,2341无系统疾病吸烟40年无胸腹腔无大量饮酒史既往个人史4,体格检查,一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及,5,病例汇报护士报告模板,体格检查一般情况较好5病例汇报护士报告模板,化验检查,白细胞,6.41109/L,血红蛋白,141g/L,白蛋白,39.0g/L,前白蛋白,0.19g/L,6,病例汇报护士报告模板,化验检查白细胞6.41109/L血红蛋白141g/L白蛋白,化验检查,乙肝免疫学Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性,凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常,7,病例汇报护士报告模板,化验检查乙肝免疫学凝血机能基本正常7病例汇报护士报告模板,CT检查,8,病例汇报护士报告模板,CT检查8病例汇报护士报告模板,CT检查,9,病例汇报护士报告模板,CT检查9病例汇报护士报告模板,CT检查,10,病例汇报护士报告模板,CT检查10病例汇报护士报告模板,胃镜检查,11,病例汇报护士报告模板,胃镜检查11病例汇报护士报告模板,胃镜检查,12,病例汇报护士报告模板,胃镜检查12病例汇报护士报告模板,肺功能,结论：通气功能正常，弥散量中度降低,13,病例汇报护士报告模板,肺功能FEV1 3.04L占预计值FEV1%FVC占预计值,心脏彩超,结论：心内结构未见明显异常,65%,14,病例汇报护士报告模板,心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数14病例,其它,下肢静脉超声,大致正常,全身骨扫描头部CT,未见肿瘤转移,心电图,未见血栓形成,15,病例汇报护士报告模板,其它下肢静脉超声大致正常全身骨扫描头部CT未见肿瘤转移心电图,02,04,进行性吞咽困难1月,病理诊断明确,本病例特点,01,03,64岁男性既往体健,吸烟史吸烟指数800,诊断：食管下段癌，cT3N0M0,16,病例汇报护士报告模板,0204进行性吞病理诊断明确本病例特点010364岁男性吸烟,结论,17,病例汇报护士报告模板,结论手术指证明确无手术禁忌证17病例汇报护士报告模板,首都医科大学附属北京朝阳医院,谢谢观看,18,病例汇报护士报告模板,首都医科大学附属北京朝阳医院谢谢观看胸外科18病例汇报护士报,