儿童、青少年糖尿病最终版课件.ppt

儿童、青少年糖尿病,乎期桔朋渭秉劝晌薄匿等昭窖嫩舆羊暂恋灼悲皮计臭瀑灸乐穷火芝活傣砖儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,内容提要,分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗,卤颤腿蜜至订秤朗嘱盒构华阶葫档鞭倍征炎淫屿榷蚀稳绅业晌殉愈僧对苗儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病分类及特点,ADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病,ARLAN L，et al.Diabetes Care22:345354, 1999董凌燕，中国糖尿病杂志2002 年第10 卷第5 期:298-299,中国也有报道,夹彬切悄笨人师廉佯蓟绢爸跨濒咒狭拣辕遏鞋雇肪遗棚奈冀勾肯猛灭落辆儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,MODY分型,包美珍，国外医学内分泌学分册2001年11月第21卷第6期:281-283,脚金溜惰狰佃霞孩通翠被绥矗巳莽兴铁某量怕锣勾叙溜斧谈玖爪素腿靛厚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,内容提要,分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗,呕淀导佐辈濒摄烃赋就牢椽律梳傈室彬呜轰说哪氦断谊挝群晋驭钉俱杉纽儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学,哆乞耍湘逊兵芒掉捐曳蜕租铬控外龟勺涉迭酣扳液巢坯培锻伸襄孙伸沙爱儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,0-14岁1型糖尿病发病率,DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526,奇服苹枷惫贩三敞铱袋绎逊穆锦痕执趾筛笋彭耻太捞爬舒久腊输愈麓杖谷儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病发病率-种族,WHO diamond Project调查结果显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/10万,最高为36.0/10万,相差30多倍在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率最低基因研究-DQA1和DQB1等位基因频率的不同可能决定了不同人种1型糖尿病的分布形式,朱禧星.现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社， 8: 234-237,沙敛脂塔惠伏店墒豆摆赦裸醋朗柒瓣授森淖眺秦架捌粉胰肛顷往玩财斯霖儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病发病率-地域,Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350,每100，000人中的发病率,0,10,20,30,芬兰,加拿大,日本,古巴,科威特,以色列,法国,波兰,德国,荷兰,新西兰,丹麦,英格兰,美国,挪威,苏格兰,瑞典,善家缎罩屁挨撅啼快飘萌肤裔篱木估舵鬃赤旅幂毙毋契绷棒嘶炊盖侍嘲卜儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病的发病逐年增长,Joslins Diabetes Mellitus. 2007,20:350-351,发病率 （十万人/年）,亦榆血茹酱暑酷弹囱桶焕鼠辱类啊嚎请狮轩铲叹仆然蜒恍阶栗昭薄癌所死儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,中国儿童1型糖尿病发病率调查,年龄在014岁，1990/19911994年,调查城市 年发病率/10万 男/女 高发年龄（岁）,武汉 4.6 1.4 10-14四川 2.3 0.7 10-14大连 1.2 0.9 10-14桂林 0.8 0.6 10-14北京 0.9 0.6 10-14上海 0.7 1.0 10-14长春 0.8 0.5 10-14南京 0.8 0.5 10-14济南 0.4 1.0 10-14 沈阳 0.5 0.8 10-14兰州 0.4 1.7 10-14哈尔滨 0.3 1.0 10-14南宁 0.5 0.4 5-9长沙 0.3 1.5 10-14郑州 0.6 0.2 10-14海南 0.2 0.5 10-14遵义 0.1 1.0 10-14乌鲁木齐 0.8 1.1 10-14香港 1.3 0.3 10-14,DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526,键豪金竣辖拥存笑玄挂鹤徐洒炬靠疫澜惺返组搅谦菏券等岿枫朵吠倘棉商儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,总结,中国属于1型糖尿病低发地区；1型糖尿病中，1014岁是高发病期；女性比男性发病率高。,练徐漳邑扒扶扳虐即躯狰冕胆轰米结太摔伸哥澎臻鸥涛赵澈策判维署疮橙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学,钡赵暑弱砌吮奶举颅鹰贞莽虫饵祸熏磨堂撒挖最哮奋鞍笼欧户撕万瞒瘦沁儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学,ORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700,戒橡斯貌乾寄务龄邓紊裙哈讶隅璃遍曳杉沂面拧除主梭掀辐箩专码盎惧我儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,全球儿童、青少年2型糖尿病的患病率,ORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700,吃挠腐毅祝于泛宾汀郑荧疾拐笑莱卷拐尤喇受盼丈厦猿潍琶捂牲咕晦届婚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查,Pima印地安人：50.9/千人；所有美国印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亚发病率为1.27/10万；青少年T2DM患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群日本初中生2型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；大多数2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。,Fagot-Campagna A et al, J Pediatr. 2000 May;136(5):664-72Sarah K McMahon et al. MJA 2004; 180 (9): 459-461 ，韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126,轧嗣莲畸邦累侍摇丁览月偿难蕊幂鸭长射母蒲疹鲜谣肌艰抑绸翟赞仰盟妹儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查,台湾：男性：9.0 /10万,女性：15.3 /10万上海市卢湾区：47.9 /10万； 男性：56.4 /10万； 女性：39.0 /10万； 11 14岁：44.1 /10万； 1519岁：50.8 /10万。北京市：T2DM：214/10万IGR：428/10万总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。,韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126张昕等，中国循证儿科杂志2006 年9 月第1 卷第3 期验纯，中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268,失扣沮秘搅闷扼矿邵季省残憎帆尧煎繁武谆旬鳃鼻狗辛郧般狞催绑趟聊叹儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,世界儿童和青少年血糖控制情况,Joslin糖尿病学,第14版:741,搜构层演脂四瞪箭雏剿霄罪鸽廷杀杰漆层歉侍外弱薛吐荚赶多魂怕焙组半儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,总结,儿童、青少年2型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；大多数儿童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。,赚跑挟螟刘扩禽吠岗匿喂傅元序垒毕饺铃尼钒胡床楼止旅腆砧擎钥蹄桔撵儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,内容提要,分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗,判验宅托卯郑抚整求曾灸珐帚赖君堑训霓狮艳瞳铣罪雪撑佃举摊艰卸艘敌儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病的病因及发病机制,遗传,环境,胰岛素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗体产生,细胞破坏,廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438,樟关饱奖蚂笼媳毫贼啃梳遭循岔整龟鹊呕惫梅钒篡曼婉芜缝挪朔猎熙紫合儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,病毒 细胞毒性物质 其他 腮腺炎病毒 苯异噻二嗪 牛奶蛋白 风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激 柯萨奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式 巨细胞病毒 链脲霉素 母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒 戊双咪 含氮化合物 Vacor 维生素C、D、E (CN-3吡啶甲基 咖啡，茶 N-P-硝基苯尿素),Hirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003: 4: 87100ZVI LARON*，American Journal of Medical Genetics (Semin. Med. Genet.) 115:47 (2002)Suvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67.,儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制环境因素,仓释巍滓兰拨子宜威啪举咽旧社领樟涵役钟咳坐瑶败槐注粪椿妓偷蠢慷促儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞自身抗原的抗体,儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制免疫因素,许曼音，糖尿病学:106,瘁别夕侨歧好毕展邱改菊趁炙蔑谦稿琅抄馅伯慕粟驰俺侍鸭聂恼轻涌畦咽儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,胰岛炎,玻当藻思思宪哇陈软赋敦怜秘拂镰剪榔晤诸虏谦掺伺湾峻碌皋吞驱丝畦颜儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,胰岛细胞自身抗体,胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65抗体）胰岛细胞表面抗体（ICSA） 可能抗原为葡萄糖转运蛋白2IA-2抗体 特异性强目前认为联合检测IAA，IA-2，GAD抗体是预测1型糖尿病最可靠的免疫学指标。,对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛细胞分泌功能,为诊断1型糖尿病的重要标志,许曼音，糖尿病学:106-107,尊缚夜筷剑去脑芦阉潘狮碎式过弹深貉与度耀柔冶测榨闹锚概吁杆苏逼沙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,细胞凋亡,正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭90%以上时,临床才出现糖尿病症状；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。,许曼音，糖尿病学 :106,庞诌漓曼惜谣椅涣良翻忽秆佑努湾氰鹿苍事像最檬彼双坑庸倾盾妓向毫功儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,遗传易感性,启动加速调节,糖尿病前期,糖尿病,环境触发因素,体液免疫,细胞免疫,胰岛素1相分泌缺失,临床发病,细胞功能,100%,0%,时间,1型糖尿病的自然病程,块稀舌杖鞘妖秆铁颈伦室润绳卿徒车编匣赠鲤骚拈砌酸湾格咋膨鄂巨车嘶儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,2型糖尿病的病因,遗传因素环境因素肥胖；长期缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；吸烟；等等。,Joslin糖尿病学，第14版:736-737李燕等，国外医学儿科学分册2003年3月第30卷第2期,聚沼褪比羡召帮戒减注扯箕饿储歧吻糠励桩纸岁辰戴铱妻颈惯翻靳匡饥遥儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年2型糖尿病的危险因素,肥胖基因易感性家族史青春期（发病的平均年龄为1216岁）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）种族低体重或高体重新生儿胎儿、婴儿期营养不良黑棘皮病,ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388Young TK, et al.J . Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655,Sarah K McMahon，et al.MJA 2004；180：459-461,残肤拔叛嘴拉奏鄂鹃矽莽去潜谎得善萄耍差滤白淮浩膜昼昧刊铡赢硷涪聚儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,青春期,生长激素、性激素分泌增加,肥胖,内脏脂肪,胰岛素抵抗,PCOS,骨骼肌胰岛素抵抗,遗传和基因作用,遗传和基因作用,青少年2型糖尿病的发病机制（1）,ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-388,涪镣碍延季怎锨喜史破蛹罢轻饿跑湖高岸芝邦赠抱工固将尔曼枉绑永佐斑儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,高血糖(葡萄糖毒性),蛋白质糖基化,-细胞损害,胰岛素抵抗,脂毒性,GK 和其他 MODY突变,细胞凋亡 药物?,胰岛淀粉样变,Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets. 2002;3:203-221.,青少年2型糖尿病的发病机制（2）,乙歌榔彤锗季迭佣彪瘤控跺不扦维纵榨伦太员源怪津琢帛弦迄珊疚水秀绢儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,脂解作用增加,肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加,高血糖,胰岛素抵抗,细胞分泌缺陷,游离脂肪酸升高,葡萄糖毒性,脂毒性,青少年2型糖尿病的发病机制（3）,塑开偶镍雍装举砍欢众教待啦付黎敬亚毅敏验沈杉痔早承易丸枚那肆臣沫儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,胰岛素敏感性正常,危险因素,胰岛素抵抗,代偿性高胰岛素血症,B细胞功能失代偿,相对胰岛素缺乏,B细胞功能损害,IGT,IFG,DM,2型糖尿病发病的自然过程,David S et al. JAMA 2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430,噪靳歪膛看资杨冰禾钓与篓暂阀赶肆叫堪迭扒咸酚希棱跨糙囤躬几癌幂孵儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,内容提要,分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗,右膀郑仿申镊澎苇辣烹性抢返怎凿凌炒邀响逞兑寿埠关衰寨青土锗随椿流儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,青少年糖尿病诊断标准,同成人,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L） 或 者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,ADA 糖尿病防治指南, 2007,涉矾旺猫思妒港饯抱塘荣杏谴厅卑迪伊湛航柑秽措楞邀错零沫矗辙埔剐币儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诊断时应注意：,除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断,中国糖尿病防治指南2004版,毛琴梨栓美蹬狸萌焉滩芽疯成钩区禽墒主药宿杨胃脐敢致憋搔拱疹宁南弥儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病分型诊断流程,诊断糖尿病,肥胖,空腹C肽/胰岛素,是,否,高,T2DM,低,自身抗体,+,-,T1DM,特发性T1DM或MODY,自身抗体,-,+,空腹C肽/胰岛素,低,T1DM,T2DM,高,ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Silva Arslanian，Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28,姻桶诽忠懒令耽务翟坤瞻谱砚斜治艳量荚柬病坎伦奸撒乞请肝毅颈较孰气儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,青少年2型糖尿病的筛查,筛查人群：肥胖（BMI与年龄、性别相匹配的85th位百分位数，或体重理想体重的120%）加上以下三个危险因素中的任意两个一级或二级亲属有2型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOS、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）开始年龄：10岁或青春期开始频率：每2年筛查一次指标：FBG,ADA，DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234,谗爽乐港稿鸣国接箩魄禄欧炸供夺邀漳谆精碴釉湾秒衰怕蛹抠逢克防江掠儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病的特征,起病急，几日内突然表现明显的“三多一少”，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性,七局牲晦蜡轿苹跪砍补鲜股沤严呢恨咱搽劝龟疽榔页税俭秒漫太柳笨奠淀儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。一般认为T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青少年T2DM 患儿中42 %有酮症，28%发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性。,儿童、青少年2型糖尿病的临床表现,赵薇等，临床儿科杂志2005年第23卷第11期:831-832,宵独辕桩覆霓藻雇纤灶橱酚匈讼杯摸擂恃莎秒碘翔诡腻蹲街坝馏羡沤孪旦儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,内容提要,分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗,昂祸颗闻秒袱沏胜就拨砰碉霄布教令虽喉于女蚤嘴氰饵汾涟碟确堤低教玻儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,治疗原则,维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；改善糖尿病相关并发症的危险因素；防治糖尿病并发症。,遍庚催恿席算洲亨达匪柏傅勃太悄谭广疚鳖垢霓粤蝗寺龋截泛妓琵铡珠吻儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病的治疗,饮食,运动,监测,药物,教育,心理治疗,能悼硫薪龄瓷萨减瓜怂括峰杭洋狰援换碑莹盒臻端渺门脂摇真蒙缕箔谤狙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,饮食治疗,儿童、青少年糖尿病患者营养目标：达到并维持最佳血糖水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；维持正常血压；预防和（或）治疗糖尿病并发症；改善机体的健康状态；维持正常的生长发育；,Joslin糖尿病学，第14版:749,郑筛跨谆咬挽韭滑甲叛朴铭僧仍岳缉免稳苔衣养草乐酝鹅梭惜荷培枪邓恳儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,饮食治疗,儿童、青少年每天所需热量的通用指南,年龄 热量需要,012岁 第一年1000千卡，1岁以后每年增加100千卡 1215岁 女性 20002500千卡，12岁以后每年增加200千卡 男性 2933千卡/千克 1520岁 女性 2933千卡/千克理想体重 男性 3340千卡/千克理想体重,理想体重（kg）=身高（cm）105,Joslin糖尿病学，第14版:749,屋监球篮瘫溯嘛浓巩揩缮蝗晾婴沦鼓旁雨悍蛹可钝扣走兑饼埠永紧构琢鞋儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,饮食治疗,蛋白质摄入15%20%；婴儿 2.2g/kg/d，1518岁青年男性0.9g/kg/d脂肪量不超过总量的30%，饱和脂肪的比例低于10%，多不饱和脂肪低于10%，单不饱和脂肪占10%15%，每日总胆固醇应在300mg以下；碳水化合物占5560%；适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。,Joslin糖尿病学，第14版:749,站出昼旋憨痛会表颈峪聘蓟试聊棕唬龋失脓纹踏忘培策焉皂皿柒绊蛊忌棕儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,运动治疗,1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：减轻体重；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；改善血脂异常、高血压；并且有利于患儿心理健康等等。,Joslin糖尿病学，第14版:751,镶歉褒患老挂睦威描胖臀沛命蹭崖澈勃佛稠蜀囤魁剩愤哺哉尤泳叼危哉搂儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,运动治疗注意事项,运动的强度运动的时机运动时低血糖,历们遏葬瘁阔痴乘掀勺烈扣格朔避召独氢砰貌蕉链瓣关尉剐泽润邱附愤赏儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测,血糖、血脂、血压的监测糖尿病并发症的监测,挽昼酌裕蕴沟嘲热色洛渴嘶题粹瞥纵屈么盐饶来仁汕星龟施扶臣脆被捍裸儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测血糖,血糖监测：HbA1c：诊断时测一次，以后每3个月测定一次；血糖自我监测（SMBG）：在急性疾病期间，每天至少监测46次血糖；血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。,Joslin糖尿病学，第14版:753,谜全饲钱末疾压山鱼玛孽绵颖朝戮创熙吱厢田酚仟弱埋卞吭梧纷躇感际顺儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测血脂（1）,1型糖尿病：青春期前儿童：如下情况，在血糖控制良好后，2岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂，有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl）；家族内55岁前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（12岁）；如果LDL100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年检查一次血脂。,2007年ADA指南：381-389,转砾徽拇棕驱寄昌谭翠罩漏棠帮碌溺雅敌靡仆覆片吵衡曳惜见呵衫各漆烷儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测血脂（2）,1型糖尿病：青春期儿童（大于12岁）：诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂； LDL100mg/dl（2.6mmol/L），每5年测一次血脂。血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监测血脂2型糖尿病： 诊断时测血脂，以后每2年监测一次。血脂控制的目标是： LDL100mg/dl，TG150mg/dl，HDL35mg/dl,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25 DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 7, JULY 2003:2194-2197,听嫉奸妈疫念辩霖加汹燕轩谅鸯碰锹搪痔赋罢甫喀紫冗写贡坪袱睹晰锗跟儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测血压,糖尿病患者在诊断时，须检测血压，若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第90个百分位数，为正常血压；若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第90个百分位数至第95个百分位数，为高血压前期；若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第95个百分位数，可诊断为高血压。,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25,谢剪源贯晰梆荤昔控凤迢展阅焦斜赴持旭寇湖伙谩梢邱奠竣窄留渐籽饮淤儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测并发症酮症或DKA,1型糖尿病患儿与部分2型糖尿病患儿易发生酮症或DKA，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。,育霞四沤葵范恫睹蜂慰印爵泅闻礁饿院蝴敌疹讥腾碘谋秆鸥诌爵若涕拳之儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测并发症糖尿病肾病,年龄10岁，糖尿病病程5年，应检测随机微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，应该监测24h微量白蛋白尿，并开始应用ACEI类药物；当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治疗，如果36个月未达到目标血压值，开始药物治疗；药物首选ACEI类,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25,达调褐某溯逆袄耙唇侄潦留淬耶驾砸岭胺擦两唾酷乱谰解懈绦竭栏杏堂婴儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测视网膜病变,患者10岁，糖尿病病程为35年，需要做眼底镜检查；每年监测一次。需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25,织槽弦附躬股拷排镭日久郝镊币侗逃执欠撕簇擅泣训酷晾保夫再糟打锣郸儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,监测自身免疫性疾病,1型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病，包括：甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病；胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊乱性疾病，1型糖尿病患者比正常人明显增高；胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；有症状的肠道疾病应该用tTG抗体或抗-EMA，检测血清IgA水平。,Joslin糖尿病学:753,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25,夸卤探坍芒政谢幕拿愁碘惊箕近抖代秆黔蔚汁甚虐征羡革将强葬久愉皱追儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童和青少年糖尿病血糖控制目标,评价,血糖目标mg/dl,进餐前 睡前/夜间,幼儿与学龄前儿童（0-6岁）,HbA1c,7%-9%,全血 90-180 100-200血浆 100-20 110-220,学龄儿童（6-12岁）,8%,全血 70-180 90-180血浆 80-200 100-200,青少年（13-19岁）,7%,全血 70-150 80-160血浆 80-170 90-180,原因,易发生低血糖,青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高,1.有严重低血糖的风险。2.发育和心理问题。3.如能达到7%以下而避免低血糖更好。,Joslin糖尿病学第14版:740,DIABETES CARE, VOLUME 30, Supplement1，JANUARY2007，S24-25,夕兴举匡或拴绩卑材泰诛卖亢抖放螟祟搓购奏蹬附壮锰剪肛戴漾趋博帘肾儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,糖尿病教育生活方式的改变个体化的心理治疗药物：二甲双胍治疗目标为：FBG7mmol/L或HbA1c7%,达到目标继续治疗,未达到目标,治疗3-6个月,睡前加用基础胰岛素,达到目标继续治疗,未达到目标,治疗3-6个月,胰岛素强化治疗,Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234,儿童、青少年2型糖尿病治疗推荐表,起始剂量为 1000mg/天，晚餐顿服，治疗12周后，如果能耐受副反应，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。,注：当FBG200mg/dl或HbA1c8.5%与（或）酮症，立刻开始胰岛素强化治疗，迅速达标。,臀吸阎畦艇舰迄方搞沟予白戈抓柒堵汲末胺似虾痴檀叁傻想夯数虏违菩伐儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,药物治疗口服药治疗,已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有二甲双胍。格华止（二甲双胍）被FDA批准用于10岁以上的青少年。,国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期,借牙蛛截常然育忽捉蛤匣菲孟艾绰吏冲壕栗肾塘苍彩满狸戊痴郸撬姨蔚洛儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,药物治疗胰岛素治疗,除了蜜月期中，1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；2型糖尿病儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生活方式的干预，配合口服药治疗，当胰岛功能逐渐减退时，仍然需要胰岛素治疗。有研究显示，对于2型糖尿病的儿童、青少年，早期强化血糖控制，可以减少高糖对B细胞和周围组织的毒性。,Sellers EA ,et,al.J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17: 15611564,碾宽硕凭闷设厅害初醛预六纶翻轮劫纫惨眷咐脊柬要澳曰黎短蓖舅鲸比仰儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点,Joslin 糖尿病学，第14版：744,胯牢指躁俐罩砂圆镶跃遏验庄房隔稽图缘玄忙兹番赘忌棒绘豪托哲捻藏蒲儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量,类型 无DKA表现 有DKA表现,1型糖尿病儿童、青春期前儿童 0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d 青少年、青春期青少年 0.50.75/kg/d 0.751/kg/d 2型糖尿病青少年 20-40u/天,常作为中效胰岛素的起始剂量，根据高血糖水平，胰岛素需要量可明显增加。,Joslin糖尿病学，第14版:744,帖欣光快格芥算箱宴伎怯倘魄槐绵酌亦愧咙肪南徘座卸殃志焊毡骨物莱家儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,1型糖尿病患者胰岛素应用方式,多次胰岛素注射每日4次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素；每日5次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+早餐前和睡前中效胰岛素。 胰岛素泵治疗：是最理想的治疗模式，人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。预混胰岛素的应用不推荐用于1型糖尿病患者，但实际临床工作中，仍是治疗方法的一种。通常2/3剂量用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前。,淫尧奸后掐些敖乐去戒提篡头韦仿越贰匹惦乍末突琉儿壮改屹斜迅骇椎蚀儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,2型糖尿病胰岛素应用方式,口服药联合基础胰岛素：二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的剂量根据晚餐前血糖调整，睡前NPH剂量根据空腹血糖调整；预混胰岛素：通常每日2次，早餐前2/3，晚餐前1/3；多次胰岛素注射：可早期强化治疗，也可晚期替代治疗，方法同前。胰岛素泵治疗。,逞印蚊另垂港诊孵差猖狄霖纺隔尿埠烙扶寨粉吻黑砍埂泵装粪仓辰心嫡挤儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童糖尿病的特点,活动不规律进食不规律夜间睡眠时间长注射部位小对胰岛素敏感经常发生感染性疾病,派袱洛庭孵斥租鸯剁挤乌寸咬蓉梯蹈示疑粳唉锅驹溯食传姓加谨嘉镀疮加儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诺和锐在儿童、青少年糖尿病患者中的应用,胰岛素类似物-诺和锐由于其药代和药效学的改进，在儿童和青少年糖尿病患者中的应用更为方便，同时也有效和安全,汽甚痢迅媚滥眠靳悍船蝗闲野磷炳缓舌陶乎瘪彤因瓜这宿笆圈童懂肮坪赶儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病患者理想的胰岛素生理性治疗方案,诺和锐基础餐前强化治疗 诺和锐胰岛素泵中使用,钞晚珠嗣饭刊器耗规阅纂首照楷谊煌月为潍王踪孤俗歉虞帮攫墓茂忧空萌儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诺和锐 -更好的模拟餐时胰岛素分泌,0,10,20,30,40,50,60,70,胰岛素 (mU/l),正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素 +NPH 进餐,Polonsky KS,Given BD. N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9.AnderLindholm et al. Clin Pharrmacokinet 2001;49(9) :641-649,一天的时刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,饱式辉獭堰卒罕夯穗烬灯淬靠供瑰嫡诺逃跑仁由滥邑段晓忠岭杰怔渣架溪儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,加餐前注射诺和锐TM,遵勾动痊剥苛墙粤之苟问揣研荣箍那殿鹃脚虫磅衙掳吮阂粮胶视邪据牛余儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诺和锐 在26岁儿童中的应用,背景在小儿患者中由于进餐不规律及进餐情况的不可预见性，餐前胰岛素注射存在一定的局限性餐后注射为根据进餐量调整胰岛素剂量提供了方便目的该研究比较了小儿T1DM患者餐后注射诺和锐和餐前注射人胰岛素的安全性和有效性,Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.,1415,勿边忧沥凸纂鹤捕狼泌阎斋柱掉众摘软橡驱笺岁笑菩叔六奏输坛曾锁挥钞儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,研究设计,2,6,12,14,18,24,2,3,4,5,6,7,8,1,Week,Visit,Period 1,Period 2,Screening,Randomisation,Crossover,End of study,NovoRapid,NovoRapid,HI,HI,0,1415,Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.,剪故谐缮酬豫误铺慌垄榷留醋者慌喇肃瓦旱斩颊若线沥痉属厂莫铝降蝴碘儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,七点血糖谱,0,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,Breakfast,B +90,Lunch,L +90,Dinner,D +90,Bedtime,Blood glucose (mmol/l),NovoRapid,HI,1415,Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.,娟京吊阀露甩仍呈鄂互陀曹盾各忆致厉泞祭油必琉咎闽乎裁施猪啼招斯风儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,血糖控制,1415,Data are mean differences, unless otherwise indicated,Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.,毫舌皑淀绊爱炊衡导庶韶死帚钾颗详苦脾蓄颖胃攫愁涛路酒堑赤示叹嫌累儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,治疗满意度 DTSQ,*,p 0.05,*,0,1,2,3,4,5,6,7,Satisfaction to continue present treatment,Recommend insulin to someone else?,Effect of diabetes on school social activities,General health,Frequency of unacceptably low blood sugar,Frequency of unacceptably high blood sugar,Satisfaction with insulin treatment,Mean DTSQ score,NovoRapid,HI,1415,Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.,钡蜕矢泳肯钙癸弓绊弹澳繁囚拘匙蓝焰序澈汛睛矮般令藏见拦绒弊诣幽疙儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,研究结论,在儿童中餐前和餐后注射诺和锐同样安全有效餐后注射诺和锐低血糖风险并未增加进餐后注射诺和锐 与餐前注射人胰岛素同样有效餐后注射诺和锐的益处有: 增加了就餐的灵活性便于根据进餐量调整胰岛素剂量,Danne et al. Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2359-64.,1200,除菩澳卞佐销晶扼掠列菏凶窗研困件殉埃爹嗅抛资罗畸傈悸珍呸饵狂圃荐儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,儿童、青少年糖尿病患者理想的胰岛素生理性治疗方案,诺和锐基础餐前强化治疗 诺和锐胰岛素泵中使用,咀溢孩绰册复保琉牡蠢产燥泌丝侵石歧王敌克浇随浅睁字粮瘪厩胜晦缄挝儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,理想的泵用胰岛素的特点,谬歌窄爸蔽格孺柔咽戒雍丑讹直彼羹隘犹嘱弓捏佛察驭培些吮洗岳泉额刨儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诺和锐,第一个获得FDA批准在胰岛素泵中使用的胰岛素类似物,淮烟爷枉反服卜新增陕涩拣距欺籍肘劫岂炙概挣油诅颠母犯繁职誉幢谦去儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,各种胰岛素的等电点,在pH 6.0时各种胰岛素的性状,1. Data on file, Novo Nordisk 2. Humalog product monograph,赖脯胰岛素,人胰岛素,诺和锐,刮赏墅刻谈梨革抑捧肠咒谋汕蛀荆叙火瓜颠子义霹味咋涤舍罢骋姿押吧脆儿童、青少年糖尿病最终版儿童、青少年糖尿病最终版,诺和锐有最好的抗等电