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认知行为治疗,11/14/2022,2,一，认知与认知治疗的概念 认知过程是由个体的感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。认知的过程可分为： 接受和评估信息的过程； 产生应对和处理问题方法的过程； 预测和估计结果的过程。,11/14/2022,3,认知的特征： 多维性：瞎子摸象、横看成岭侧看成峰； 相对性：塞翁失马焉知非福；预测和估计结果的过程。 联想性：情人眼里出西施；草木皆兵； 发展性：个体和社会的共同进步和发展； 先占性：第一印象、先入为主、井绳与蛇； 整合性：格式塔。,11/14/2022,4,认知-行为治疗是70年代所发展起来的一类心理治疗，它是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法。 治疗方法上直接改变病人的认知歪曲或思想上的习惯性错误；治疗形式是积极主动、定式化和限时、短程的；治疗的策略是言语交谈与行为矫正技术相结合，用来帮助病人识别、检验和改正曲解的概念，通过对“此时此地”心理和境遇问题的比较，以及恰当的思考问题方式的应用，使得病人在症状和行为方面得到改善。,11/14/2022,5,二，认知-行为疗法理论的形成 1， 心理治疗理论方法渊源： 源于古代的巫术， 18世纪19世纪：催眠术。提出动物磁力学说解释催眠术的机制，使心理治疗初具形式。 19世纪20世纪的前半：弗洛依德精神分析法。 20世纪50年代：行为疗法兴起，成为与精神分析相抗衡的第二大心理治疗方法。 20世纪80年代：各种心理治疗达250余种。,11/14/2022,6,精神动力学心理治疗是在经典的弗洛伊德精神分析治疗方式上逐步改良和发展起来的一类心理治疗方法。包括疗程持续数年、采用躺椅形式的长程精神分析和疗程不超过半年、手册训练指导的短程动力学心理治疗两大类。 该疗法重视早年生活经历挫折对目前问题的影响，干预主要是通过帮助对过去冲突的了解以及对潜意识动机的内省，产生人格上的改变。 该疗法主要适用于神经症和性心理障碍。,11/14/2022,7,行为治疗是基于巴甫洛夫的条件反射原理和斯金纳操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一类方法，它强调解决问题，针对目标和积极面对未来，对病人的病理心理及有关功能障碍进行行为方面的确认、检查，以及对有关环境决定因素的分析；然后确定操作化目标和制订干预的措施，旨在改善病人适应功能的质量和总体水平。 行为治疗的具体方法有：系统脱敏疗法；暴露疗法；厌恶疗法；生物反馈法；行为阻断法；行为塑造法；全身松弛训练；自信心理训练示范法等。,11/14/2022,8,2，认知-行为疗法理论形成渊源 认知-行为疗法始于50年代末60年代初，但作为一种心理治疗的新理论、新方法而获得人们承认并确立自己的地位却是在70年代。 首先是马霍尼、梅钦鲍姆、霍伦和肯德尔先后出版了以认知-行为疗法为题的专著； 其次是一些在心理治疗圈内颇具影响的人物，如贝克、马霍尼和梅钦鲍姆等公开表明他们是认知-行为取向的心理治疗家，引起人们的关注； 第三是以马霍尼为主编的，旨在“推动和交流有关在调节和适应过程中认知的理论及研究”的杂志认知疗法与研究创刊（1977），使得研究者和治疗家们能在这一定期出版物上就有关的理论问题和治疗实践进行交流和探讨。,11/14/2022,9,美国学者贝克根据其对抑郁症的多年研究，在70年代后期提出了情感性精神障碍的认知理论。他认为：“心理问题不一定都是由神秘、不可抗拒的力量所产生；相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习、依据片面的或不正确信息作出错误的推论，以及不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等”。他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他的内心体验和反应。,11/14/2022,10,从80年代至今，治疗家们一方面把各种治疗模式运用于临床实践，尝试去解决所面对的问题；另一方面也用临床实践的结果来对治疗模式进行检验、修改和扩充。他们所得出的结论表明，认知-行为疗法的治疗效果是非常显著的，不但优于行为疗法，而且也优于除行为疗法以外的其它各种疗法。 认知治疗不同于行为治疗，因为它不仅重视对适应不良行为的矫正，而且更重视病人的认知方式改变和认知情感行为三者的和谐。同样，认知治疗也不同于传统的精神动力学治疗或精神分析，因为它重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是潜意识；而动力学心理治疗则重视即往经历，特别是童年创伤经历对目前问题的影响，即重视潜意识而忽略意识中的事件。,11/14/2022,11,认知-行为疗法的发展突出表现在两个方面，第一是理论方面的新建树；第二是在解释和治疗具体的心理病症方面进行了探索。伯沃提出“联想的网状结构”,从单一的认知维度出发对情绪障碍进行解释的；约翰逊等分别提出的“多层记忆”与“相互作用的认知子系统”学说则是从认知的多维度来对情绪障碍加以说明。,11/14/2022,12,三，情绪障碍认知方法的理论 情绪障碍的认知模型（三层次理论）： 1，负性的自动思维（浅层、较易被察知）：自动出现、不经逻辑推理突现于脑内；内容消极、常导致不良情绪；随时间、地点而变化，能为意识所察觉；貌似真实，系功能失调性假设派生而来；存在于意识边缘、稍纵时间短暂但力量强大，且不能由意愿选择或排除。 2，潜在的功能失调性假设。 3，策略：最深层、较难被察知。,11/14/2022,13,常见的功能失调性态度： 脆弱性：一个人请求帮助是软弱的表现； 吸引/排斥：得不到他/她的爱，我就不幸福； 完美主义：一个人应该聪明、漂亮、富有、具创造性，否则很难高兴起来； 强制性：我应该-，我必须-； 寻求赞许：只有得到别人的赞美，才能高兴起来； 依赖性：假如没有人可以依靠一定会感到悲哀； 自主性：我的心情是由一些我无法驾驭的因素所左右； 认知哲学：追求目标过程中遇到障碍，肯定会感到厌烦。 上述八类假设，可进一步归纳为以下三类：成就：需要成功、高的操作标准；接纳：被人喜欢、被人爱；控制：左右事物的发展变化、成为强者。,11/14/2022,14,抑郁症病人往往存在下述三种认知方法（亦称认知三联症）： 对自我的消极认知把自己看成是有缺陷的、不能适应的或是被抛弃的人，并力图把自己的不愉快体验归之于假定的身体、精神或道德缺陷，甚至认为自己缺乏得到快乐或满足的品质。 对个人经历或周围世界的消极解释把自己的经历看成是挫折不断，周围的世界可望而不可及，认为要达到自己的生活目标会遇到难以逾越的障碍，甚至认为自己与快乐无缘。 对未来或前途的悲观认为自己目前的症状会无限期地存在下去，未来的生活对自己而言只有黑暗和痛苦。,11/14/2022,15,躁狂症病人（尤其是轻躁狂）也存在认知三联症的认知方式： 过高地评价自我； 过高地评价自己的所作所为； 以及对前途和未来过分地乐观 。,11/14/2022,16,认知曲解类型：贝克认为情感性精神障碍等病人的认知方式往往与信息处理过程中发生的几种逻辑推理错误有关。他归纳为： 任意推断在证据缺乏或不充分时便草率地下结论； 选择性概括仅根据个别细节而不考虑其他情况，以偏概全，便对整个事件作出结论； 过度引伸在单一事件的基础上作出有关能力、价值等普遍性结论，如小来偷针，大来偷钟； 夸大或缩小过分夸大自我的能力或不足，夸大错误和缺陷、贬抑成绩和优点； 走极端的思维要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。 另还有“应该倾向”、“乱贴标签”等。,11/14/2022,17,抑郁症的认知模型举例 早年经验 （容貌不如姐姐漂亮） 功能失调性假设形成（我不如别人，我的生活决定于别人如何看我）（我不按别人的要求做，就会被排斥） 重大生活事件（婚姻破裂） 假设被激活 负性自动思维（我将事情弄糟了，我真笨，我无能，我将永远孤独） 抑郁症的各种症状,11/14/2022,18,四，认知-行为治疗的方法和技术 有关认知治疗的具体方法目前已形成二大流派认知分析治疗和认知行为治疗。 前者是在认知治疗的基础上借鉴和应用精神分析治疗的一些技术； 后者则是在认知治疗的过程中强调应用一系列行为矫正的技术。,11/14/2022,19,无论何种认知行为治疗模式都明确地秉持下述的理论假设：个体的认知活动影响并制约个体的行为；个体的认知活动是能够加以控制和调整的；因而，可以通过运用改变个体认知的方法来改变个体的行为 。并具有如下共同的特点： 1，把研究和治疗的焦点集中于患者当前所遇到的问题上，分析和寻找目前所处的环境、所遇到的事件以及自身因素与心理疾患的关系，不要过多留意患者的过去，不把患者眼下的问题与过去的生活经历联系起来。 2，在每一治疗过程中治疗的目标予以一定的限制，使其清晰、明确，具有可观测性和可把握性，不追求过于空泛或包罗万象的治疗效果。,11/14/2022,20,3，由于只对现在予以关注，不花时间缠结于过去，且限定了治疗目标，因而治疗家们试图在短期内即数天、数周或数月内获得预期的疗效，故认知行为疗法所采用的是一种短期治疗的方式。 4，认为个体应对自己的心理困扰负责。尽管所处的环境和所遇到的事件会对个体产生重要的影响，但最终说来，个体是自己心理障碍的制造者，同时，个体也完全具备足够的能力去解决自己的心理问题。,11/14/2022,21,5，认为治疗过程中治疗家和患者必须建立起相互信任、积极合作的关系，对双方而言，没有主动和被动之分，他们都是主动的投入者和参与者。 总之，认知治疗的最终目标是帮助病人重建认知，其中包括帮助病人澄清和矫正认知歪曲和功能失调性假设，矫正病人对解释个人生活经历以及对前途作出预测中的系统偏见。,11/14/2022,22,认知矫正技术有下述5种： 识别自动性想法：自动性想法是介于外部事件与个体对事件不良情绪反应之前的那些想法，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之间存在着这些想法，因为这些想法已经构成他们思考方式的一部分。在治疗过程中，治疗医师可以采用提问、想象和角色扮演等技术让病人学会识别自动性想法，尤其是识别出那些在激怒、悲观和抑郁情绪之前出现的特殊想法。 归纳和总结出一般规律，建立恰当或合理的认知思维方式。,11/14/2022,23,识别认知错误或逻辑错误：抑郁症病人往往采用消极方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩，特别容易犯概念或抽象性错误，如前述的5种逻辑推理错误（像任意推断、走极端的思维等）。因此，在治疗过程要注意听取和记录病人的自动性想法和“口头禅”（如我应该、必须等），然后采用拮难式或逻辑式提问帮助病人。,11/14/2022,24,真实性检验：识别认知错误以后，治疗医师同病人一起设计严格的真实性检验，即检验或验证病人的想法正确与否，这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。在治疗过程中，让病人将自己的自动性想法当成一种假设在现实生活中去调查或验证（亦可通过角色扮演），结果病人可能发现，现实生活中他/她的这些消极认知或想法在绝大多数情况下是与实际不相符合的。,11/14/2022,25,去除注意或转移注意力：大多数抑郁症病人感到自己被他人注意，自己的言行受到他人的“评头论足”，因此表现为被动、回避。治疗中可要求病人学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试着用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法，逐步克服“自己是人们注意的中心”这种想法。,11/14/2022,26,监察苦闷或焦虑水平（焦虑处置训练）：相当一部分抑郁症病人临床上还伴有一定程度的焦虑、紧张和苦闷情绪持续存在，甚至会不断加重。实际上这种情绪的发生有一定的波动性，如果让病人认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话，他们往往就能够较容易控制自己的情绪。因此在治疗过程中鼓励病人自我监察记录焦虑苦闷情绪，帮助其认识情绪波动的特点，增加自信心，这是认知治疗的一项常用技术。,11/14/2022,27,对于重症抑郁病人，在治疗的开始阶段一般提倡应用行为干预技术，因为病人没有相当的内省能力去识别和应对处理有关自动性想法，并且缺乏自信和表现被动。因此应用行为治疗的有关技术帮助病人有计划地安排每天或每周的活动，督促完成一定量的家庭行为作业，尽最大程度地发挥治疗影响，提高病人的自信这是很重要的。随着病人症状的减轻，认知方面的矫正技术逐步再采纳，这样病人就会更客观地认识到自己的消极认知，并学会如何识别、验证，以及逐步建立新的认知思维方式。,11/14/2022,28,2，认知治疗中常用的行为技术 完成和愉快的评定（&） 完成和愉快的评定表 时间 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 89 91010111112 1213-注：M表示完成活动的程度或难度；P表示对活动感到愉快的程度，评分均为010,11/14/2022,29,活动安排表时 间 8.00 9.00 - 20.0021.00计 划 做操 洗衣愉快感(P) 6 5完成程度(M) 5 5,11/14/2022,30,认知治疗日记 日期 情 境 情 绪 自动想法 合理回答 说明引起不愉快 1，说明悲伤焦虑等 1，记情绪产生之前 1，写下对自动想 情绪的事件、或 情绪体验；2，评定 的自动想法；2，评 法的合理回答； 思想、回忆 情绪程度（0100） 定对自动想法的相 2，评定对合理回 信程度（0%100%） 答的相信程度 1/11 作文只得75分 焦虑（80） 我是语文课代表， 一次失败不要紧 75分太差，90% 下次努力写好，95% 3/11 他打电话说因为 悲伤（90） 他不喜欢我了再也 他曾对我说过最近 工作忙不能来 没有人喜欢我了。 很忙，过几天会来的 看我 90% 即使他不喜欢我，也 不等于“再也没有人 喜欢我”。95% 7/11 拍照时手抖了下 悲伤（95） 我怎么总做不好事， 偶然的失误谁都难免 拍坏了一张照片 我太无能了。90% 不能因此认定“什么 事情都做不好”。95%,11/14/2022,31,五、认知治疗常用的评定工具 1，Beck抑郁问卷：评分为03，共21项问题。总分1525分为轻度；2635分为中度；36分以上为重度抑郁。 2，Beck焦虑自评问卷：评分为03，共21项问题。总分1525分为轻度焦虑；2635分为中度：36分以上为重度。 3，Beck绝望量表：评分为0或1，共20项问题。得分越高表面表明绝望程度越高。 4，自动思维问卷：评分为15，共40项问题。得分越高表示认知错误或自动想法的问题越多。 5，功能失调性态度问卷：评分为17，共40项问题，得分越高说明问题越严重,11/14/2022,32,在西方称作“蓝色忧郁”，一种常见的情绪性心理障碍，目前成为全球性疾病中造成严重负担的第二位重要疾病，又称“心灵的感冒”。,11/14/2022,33,CBT(Cognitive behavioral therapy),埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）贝克和雷米的认知疗法（CT）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）基本原理认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。认知和情感、行为互相联系，互相影响。情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。,11/14/2022,34,贝克认知治疗（ Beck Cognitive Therapy ）,20世纪60年代初，由A.T.贝克在认知疗法与情绪障碍首次提出认知疗法。 抑郁症的认知治疗全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用 ，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。,A.T.Beck,11/14/2022,35,贝克于1958年毕业于美国精神分析学院。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任。 贝克是一位长年从事精神分析的治疗者，他对于当事人的自动化思考（指特殊的刺激会引发个人独特的想法，并因而导致情绪反应）很有兴趣。,11/14/2022,36,认知治疗适应症,抑郁症 广泛焦虑障碍 惊恐障碍 社交恐怖 物质滥用 进食障碍 配偶问题 住院抑郁患者,11/14/2022,37,授课内容,一、理论篇 二、技能篇 三、实战篇 四、总结篇,11/14/2022,38,（一）治疗原理 （二）认知模式 （三）认知模式中的关键成分 （四）认知转变重构机制,11/14/2022,39,认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。 人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。,（一）治疗原理,11/14/2022,40,情绪障碍认知模式,（二）,11/14/2022,41,（三）情绪障碍认知模式的几个关键成分,负性自动思维（认知曲解或逻辑错误） 中间信念 核心信念,11/14/2022,42,1、负性自动思维含义：在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。 1）、负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；2）、自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；3）、负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。,11/14/2022,43,自动负性思维特点,一种思维流，它与一条更大的思想流共存常常是非常简洁的通常以“速记”的形式出现可以语言、视觉或两种形式同时出现有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，她还是照常出现,11/14/2022,44,认知曲解或逻辑错误,认知曲解的类型非黑即白的两极性思维： 走极端，只有对错，终将导致完美主义。以偏概全或选择性概括： 选择一个细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上该细节的色彩。 任意推断: 乏事实根据，草率地下结论。过度引伸：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论。贴标签和贴错标签: 将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任。情绪推理：将感性当理性，凡事跟着感觉走。应该倾向,11/14/2022,45,抑郁障碍的认知曲解（认知三联症） 对自我的消极认知 对自己过去经验的消极解释 对自己未来的消极预期,自杀,高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）回避现实困难（逃避生活）报复别人和社会,11/14/2022,46,2、中间信念态度、规则和假设,态度：体现个体对事物的评价和理解。 （例：不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。）规则：人们给自己规定的，赖以在生存的法则，隐藏起来 的，不为人知的规则。 （例：我必须尽我最大努力利用全部时间备课。）假设与规则紧密相连，由规则推论而出， （例：如果我工作努力，那么学生们就会喜欢听我的课。）,11/14/2022,47,3、核心信念,核心信念：信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面概括的。（从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。他们的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即这种核心信念人们自己通常不能清晰表达，但他们认为这些信念绝对是真实和正确的。）归类： a、无能类（无能力、易受伤害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重、失败者等）。 b、不可爱类（没有价值、不受欢迎、被人忽视、多余的、注定孤独等）。 c、二者兼有。,11/14/2022,48,我无能我无力量我软弱我易受伤害我贫穷我陷入困境我不适当我不起作用我不胜任我是失败者我不被尊重我是有缺陷的人我不够好,我不可爱 我被人嫌弃 我不受人欢迎 我是多余的人 我被人忽视 我真坏 我没有价值 我与众不同(多指是自己是最不幸的人) 我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己) 我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己) 我必定被拒绝 我必定被抛弃 我必定孤独,11/14/2022,49,11/14/2022,50,（四）认知转变和认知重建的机制,信念不能证实 概念重建 领悟 重复的适应性自我对话,11/14/2022,51,信念不能证实 患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。方法：协同检验 行为实验 概念重建 改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。方法重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发 作与心脏病）。条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）,11/14/2022,52,领悟 医生帮助患者对自身问题本质的理解。 神入：医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心。 解释：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。重复的适应性自我对话 通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。 开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。,11/14/2022,53,二、Beck认知治疗的一般过程,初期会谈 识别负性自动想法 识别信念 矫正信念,11/14/2022,54,案例一,背景 莎莉，18岁，大学一年级学生，因持续性忧伤、焦虑和孤独就医。入学后一个月，她的评估师认为她患有中等程度的中性抑郁症发作，直到治疗前症状已经持续了4个月。 家中有一个很优秀的哥哥，过去成绩都不错，但是相对哥哥仍有差距。,11/14/2022,55,治疗师t:哦，莎莉，你说过你想谈谈找个零工做的问题，是吗？”患者p“是的，我需要钱但，我不知道。”t：“（注意到患者看起来很焦虑）你现在脑子里正在想着什么？p：“我不能够应付一份工作。”t：“这时你感觉如何？”p：“可悲，真正的失落。”t：“所以你才有我不能应付一份工作的想法，而且这种想法让你感到悲哀，你不能够工作，有什么证据呢？”p：“我遇到一些麻烦，考试刚及格。”t：“哦，还有吗？”p：“我不知道我还很累，疲劳使我甚至很难亲自出去并找一份工作，更不用说每天去上班。”t：“我们马上来看一下这个问题。也许在这一点上，对你来说出去并且调查几份工作的情况，实际上比你去工作更困难，正如你已经遇到的一样。总之，假设任何一条你不能应付工作的证据，你能想出来吗？”,11/14/2022,56,：“不，我想不出来。“t：”相反的证据呢？你也许能够应付一份工作的证据呢？“p：“去年我打了一份工，而且那时我在学习和各种活动中都是出类拔萃的，可是今年却我真的不知道。”t：“还有什么你能应付一份工作的证据呢？”p：“我不知道有可能我能做一些无需花太多时间的事，而且不能太难。”t：“可能是什么工作呢？”p：“也许是销售工作吧，去年我曾做过。”t：“对在那儿工作有什么想法呢？”p：“实际上，可能是大学书店，我曾经注意到他们正要招几个新员工。”t：“是嘛，那么，如果你在书店真得到一份工作，可能发生的最坏的情况是什么呢？”p：“我猜想我不能做它。”t：“你经历过那种情况吗？”,11/14/2022,57,：“是的，我肯定，我想我该马上停止工作。”t：“那么可能发生的最好的情况是什么呢？”p：“啊我可能做得很容易。”t：“那么，最现实的结果是什么呢？”p：“可能不太容易，特别是开始的时候，但我可能能够应付它。”t：“我不能应付一份工作，相信这种最初想法，有什么影响呢？”p：“这让我感到悲伤甚至使我不去尝试。”t：“改变你的想法，让你认识到你可能能够在书店工作，这会有什么影响呢？”p：“我感觉好多了，我大概会申请这份工作。”t：“所以，你就这一点想做些什么？”p：“去书店，我尽可能今天下午就去。”t：“你有多少可能去哪儿？”p：“哦，我猜我会去的，我要去。”t：“那么，你现在感觉怎么样？”p：“好一些，也许有些紧张，但我猜会多一些希望。”,11/14/2022,58,治疗关键：识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善。识别和改变患者潜在的信念，即功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。,11/14/2022,59,（一）初期会谈,1、创造协调的医患关系 了解情况，建立治疗关系 问题所在：问题表 确定咨询目标 建立自助的态度 签订治疗协议,11/14/2022,60,心理问题回答提纲： 希望医生解决的问题是什么？ 问题出现的时间、经过和原因。 问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？ 哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你 认为为什么会这样？ 评价你自己的性格特征。 讲出几件你记忆中印象深刻的经历 简述你的生长生活环境。,11/14/2022,61,2、初步治疗 鼓励患者活动（打破情绪行为思维情绪的恶性循环） 活动安排表目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；帮助患者了解行为、情绪和认知的关系，发现和抑郁有关的负性自动想法。,11/14/2022,62,活动安排注意事项： 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P）和活动的难度（M）；坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。,11/14/2022,63,（二）识别负性自动想法,11/14/2022,64,识别和评价自动思维的技术,1、关注情绪，反思情绪来源2、认知连续体技术3、言语盘诘技术4、认知日记,11/14/2022,65,1 、关注情绪，反思情绪 识别自动思维，最好的方法：先找出来访者产生的相关情绪体验。询问来访者，产生这样情绪的想法，或者意象是什么，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪的语言非语言表达敏感 注意到情绪开始变坏时，问： 现在头脑里正在想什么？ 什么使情绪变坏的？,11/14/2022,66,2、认知连续体技术 问三个问题： （1）对这个思维你现在相信多少？（0100%） （2）这个思维让你产生什么样的情绪感受？ （3）情绪的强度是多少？（0100%） 给情绪打分，一般采取100分制，要求来访者针对 自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果。,11/14/2022,67,3、言语盘诘技术,（1）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对 这个思维的证据是什么？（2）出现的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情况又会怎么样？最合理的结果是会什么？（4）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会有什么结果？（5）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？,11/14/2022,68,4、认知日记（五栏目表）,11/14/2022,69,识别负性自动想法注意事项,当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。,11/14/2022,70,（三）识别信念,信念功能失调性假设 童年经验形成潜意识的，相对不受日常经验影响，相当稳定。 是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。,11/14/2022,71,识别信念的技术,1、在自动思维中直接报告出信念2、箭头向下追问技术3、在自动思维中寻找共同的主题4、直接询问,11/14/2022,72,1、在自动思维中直接报告出信念T：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？”P：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能。 （核心信念）”注意“口头禅”；挑出病人在交谈中所讲的“我应该”；注意病人在交谈中的言外之意；作为咨询师要记住各种消极的自动思维；记住信念的类型和表现形式。,2、箭头向下追问技术：,通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。,11/14/2022,74,11/14/2022,75,11/14/2022,76,3、寻找共同主题： 从特殊的事例中得出一般性规律（几件事情的共同之处）T：“在很多情境中你似乎有这种想法，我不能做它或它太 难了或我不能把它做好我想知道你是否有你无能或不适当的信念？”P：“我想我有，我确实认为我不合格。”,11/14/2022,77,4、直接询问 直接询问来访者，一些来访者能相当容易地明确表达他们的信念。 例：“对于请求帮助你的信念是什么？” -“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念） “对于父母和妻子你是怎么看的？” -“兄弟是手足，老婆如衣服。”,11/14/2022,78,矫正信念的技术,1、苏格拉底法2、行为实验3、理性-情绪角色扮演4、“假装”表演5、应付卡,11/14/2022,79,1、苏格拉底法讥讽：在谈话中让对方谈出自己对某一问题的看法，然后揭露出对方谈话中 的自相矛盾，使对方承认自己对这一问题实际上一无所知。助产术：就是用谈话法帮助对方把知识回忆起来，如同助产婆帮助产妇产出婴儿。归纳：通过问答使对方的认识能逐步排除事物的个别的特殊的东西，揭示出事物的本质的普遍的东西。下定义：通过归纳得出的事物的定义。,11/14/2022,80,2、行为实验实际的行为来帮助来访者看到事实与其信念之间的差异，从而不再受障碍性信念的支配。来访者在治疗室内或治疗室外的情境中去实际行动，通过行动检查自己的信念。,11/14/2022,81,（1）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验,11/14/2022,82,（2）布置家庭作业,具体程序如下：A、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。 B、商定来访者何时、何地及如何去试验。 治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。C、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前做好准备。,11/14/2022,83,3、理性-情绪角色扮演有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上仍然“感觉”是真的，此时理性-情绪角色扮演法非常有用。来访者扮演其心理上强烈认可的障碍性信念的“情绪”角色，治疗师扮演“理性”角色，双方展开辩论。交换角色，转换角色给来访者提供了一个表达理性论点的机会。,11/14/2022,84,4、“假装”表演要求来访者假装并不相信自己的某个障碍性信念，询问他如果是这样的话，在未来的一周内会做些什么样的事情，并鼓励他这一周内去实践这些事情，假装自己没有这样的一个信念。通过行为的改变以及产生的积极的后果，促进信念的改变。,11/14/2022,85,5、应付卡 形式：约 75 毫米 X 127 毫米大小，放在来访者随手可及的地方。鼓励来访者将之作为日常规则，也可以在需要时阅读。 内容 ： （1）针对自动思维的应付卡； （2）特定问题的各种解决方法； （3）自我训练的方法，提醒自己，自我指导。,11/14/2022,86,11/14/2022,87,11/14/2022,88,一般资料：女，34岁，公司员工。主要问题：婆媳矛盾，婚姻冲突，对丈夫非常不满，烦躁抑郁1个月。咨询师：你觉得是什么原因让你烦躁抑郁呢？求助者：那还用说，还不都是婆婆来我家住，才把我家闹得鸡飞狗跳的，丈夫还老偏向他妈妈，不能听我说他妈半个“不”字，气死我了，没有比这更糟糕的事儿了，这日子没法过了。咨询师：哦，你是说婆婆到来影响了你们夫妻关系，是吗？求助者：那当然了，现在谁还愿意与父母一起住呀，婆婆一来，我的倒霉日子就开始啦。咨询师：你是说，婆婆来你家住是导致你目前情绪状态的直接原因吗？虽然现在和父母同住的年轻 夫妇比较少了，可是这种情况还是有的呀。这些儿媳妇是否都像你这样郁闷呢？,11/14/2022,89,求助者：唉，当然也不全是。咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？求助者：还不是个人想法不同呗。咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有关啦。求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我对我爱人非常好，不管我父母还是我姐姐她们说我爱人哪点不好，我都极力维护他。不像他，我与他妈妈有不同意见时，他从来都是站在他妈妈一边，他妈妈一来，我就一点地位也没有了。咨询师：你是说你丈夫必须像你对他那样对待你吗？求助者：对呀，他就应该这样做呀。咨询师：你有什么理由要求他这样做妈？求助者：（沉默）难道我的要求过分了吗？（求助者低头小声自语）可是我是这样对他的呀。,11/14/2022,90,Q：试找出案例中来访者的负性自动情绪、 中间信念和核心信念？,11/14/2022,91,参考答案： 自动思维：婆婆一来，丈夫偏心，我受到了伤害 中间信念：态度：我的地位受人挑战，太可怕了。 规则：我必须对丈夫非常好，来赢得保护。 假设：如果我极力维护丈夫，他就会同样 对待我。 核心信念：我易受伤害，不被尊重。,11/14/2022,92,（一）贝克认知疗法的评价,贡献：贝克在理论上的主要贡献之一是，将个人的经验带到能进行科学探讨的领域。在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。 当贝克发展出认知治疗法时，正好成为沟通精神分析治疗法与行为治疗法的一座桥梁。,11/14/2022,93,不足： 过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色。 尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。 情绪因素在治疗中未受重视。,11/14/2022,94,需完善： 在理论方面，未明确认知与症状的关系认知治疗的疗效评价 。 对疗效进行的评估通常不是由治疗者完成，就是由患者自评，盲法评估的很 少，这就难以保证评估的客观性。,11/14/2022,95,（二）作业,结合案例，运用贝克认知疗法原理，找出患者的负性自动想法、中间信念、核心信念，并对应具体阐述识别、矫正技术。,11/14/2022,96,琳琳 女 18岁 高三学生 琳琳从小成绩优异，她爱好广泛，执着较真，凡是认为对的事情便坚持到底，自觉与大多数人合得来。高一时与同班同学丹丹成为闺蜜。高二分科她幸运地又与丹丹同班，但她渐渐发现，丹丹似乎对自己冷淡了许多，有时一天也说不上几句话。琳琳害怕伤她们间感情，没敢问丹丹原因，她很苦恼，想让班上同学去打听原因，却找不到合适的人，日子久了，她感觉班上同学都在看她笑话，慢慢地她选择了沉默。就这样，她们在近乎普通同学的氛围里过完高二生活。,11/14/2022,97,高三时学校分重点班，她们分开了，此时，琳琳听到一些传闻，说丹丹是因为受不了琳琳争强好斗的性格才疏远她。琳琳觉得很委屈，她想她只是凡事坚持了自己的原则，但若能挽回这段友情，她会尝试着改变。她写了封信给丹丹，但是丹丹没回信。于是她写了第二封、第三封终于，丹丹回信了，虽然只有几句话，但她很开心，从此以后，她有时间就来找丹丹，而丹丹也在见证着她的成长。琳琳如今总是说：“我靠我的执着挽回了宝贵的友情。”,11/14/2022,98,谢谢,