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第七节 脊柱疾病的康复,太和医院康复科 高 峰,输蒲崭陕配诬备像旗超卒僵高恋到搂么央碾潦研神家莫肃渺甚条就己星付脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,一.脊柱的形态和功能1. 脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。,2. 脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲： 颈曲和腰曲凸向前。 胸曲和骶曲凸向后。,幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。 成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1块。,嚏供治迄萤术鹅忧坛收愈衰缅发耻堤喷突翼篷热趁储佃丘剥师疏渤榷加腋脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,4. 脊柱的运动： 屈（ 0-60）伸（0-50）侧屈（0-50）旋转（0-70）,3. 脊柱的功能： 支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。,后闸寓疡淌孕喧决餐困兽嘱肛沛控撬傈嵌呼逊茧愤铜笆湃摈鳞粟裕锌锚卢脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,（一）椎间盘 是位于相邻的两个椎体之间的纤维软骨盘。 椎间盘由髓核和纤维环构成。,二. 椎骨的连结,椎骨之间借椎间盘、韧带和滑膜关节相连。,椎间盘的作用： 连结椎体，缓冲压力和振荡。,姨筹经什杀悟眉法迁符七办稽级承痛讥泻北财勿汉翌帝彦颓孕撇粱破焉串脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,（二）韧带 1. 前纵韧带 附着于椎体的前面，可限制脊柱过度后伸。 2. 后纵韧带 附着于椎体的后面，可限制脊柱过度前屈。,琳粕闽逼半镐挎账厌柯卫混蜜需揉评同鸭恒跌肆揩捡香姜漂辩咯虹镇澈侠脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,3. 黄韧带 连结于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。 4. 棘间韧带 位于相邻椎骨的棘突之间。 5.棘上韧带 连于全部棘突尖端的韧带。,贵趾虞翻潘嗜詹能勋酪慈箕顽币位讶痞由友锈陨荣雏锭菇饼腋轨屈暖绒竟脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,（三） 滑膜关节 关节突关节： 由相邻椎骨的上、下关节突构成，只能做轻微滑动。,确殷姬尉讳揉嗅雨躯惶跪凭穴仰综澈猜嘴春伟棋水烧遵崇戚决版嗽捕桂杰脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,在生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常变形、移位或异常的过度活动，也不出现脊髓和神经系统功能损害,二.脊柱稳定理论,攘人衰司斧匝非屎躇讯词影礁墩赣浙昆慕赵福哺粮靶坪谊都癌疟潦词蝇尺脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱不稳定,由于脊柱功能单位或辅助结构损害，在正常生理负荷下，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位或引起进行性加重的畸形，或引起脊髓神经功能损害,烦船用接挽恶宗讹缩耸枯私牧倚灵碟蛾察可啃纶频锗冯换妄赁挥撵仍念贷脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱稳定,正常生理负荷脊柱 维持正常结构和功能脊柱不稳定 正常生理负荷脊柱损伤或 不能维持辅助结构损伤 正常结构和功能,纱痰锹鹿谋族程筐锭腐卑男糜蛔扬踪呢棋做给盐赂恃隶灵渴躯瘴顺亭豺玲脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱三柱理论,Holdworth于1970年提出脊柱二柱理论前柱（前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带）后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）,前柱,后柱,仿合愚掖鸭荚毯腰掣郸抡庇施标副寅遍步郭蛾园墙善稳剧枕棠观藉央权总脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱三柱理论,Denis于1983年提出前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3）中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带）后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）,前柱,中柱,后柱,撩螟吩童趁都皱愿稼镣功惯攀忠陈额拂雍语鬼彪塘根寿胸谩恃撩殿跨拼叉脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,被动亚系关节、韧带、椎间盘 主动亚系相关肌肉 控制亚系神经肌肉的控制系统,三亚系模型,植旧糙捧薯滞铱胀乔蓝犬贤滁膏附僻硼厉射她极金幢枣涵甚摧深旷姜狂寺脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,三.局部稳定肌与整体运动肌的作用,运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉的协同工作。研究证明，人体某些肌肉有特殊的稳定功能，称作局部稳定肌（Local muscles），它们位于关节附近，主要负责关节局部的稳定性，而由整体原动肌实施运动 ，（整体运动肌） “global muscles”就是这些产生运动的肌肉。,光碉俐借拒幌滴镶悼盘朽临螟昆帽仁黄融苦酸藉窿榷昔粟次益乐河疚羌徊脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,腰椎的稳定机制,帮峰野继神穿顾追兑倔杯窃驻攫匠处粮祖堡耙晦选壤届譬鸡张刁狠皖咸邓脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,应力的合理分布既依赖于精密的神经控制，也依赖于肌肉的分工合作和肌肉本身的肌肉势能（通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面）。 以腰椎稳定性为例，如上图所示，膈肌、腹部肌群、背部肌群、盆底肌肉都在中枢神经系统的控制下参与到这一过程中来。其机制则涉及前馈、反馈等多种控制模式。对慢性非特异性下背痛的研究表明，下腰痛患者在躯干肌肉控制的策略上发生了变化，多裂肌等深层的局部稳定肌（Local muscles）的激活受到损害如激活延迟、不能紧张等，正常模式下，腰部运动时多裂肌先于竖脊肌收缩，而在完全弯腰时多裂肌会完全放松；而研究显示，大部分慢性腰背痛的患者多裂肌收缩延迟而在腰部完全屈曲时不能放松。此外，局部稳定肌出现萎缩、肌肉力量下降、肌肉纤维成分转变、有氧收缩能力下降，并可出现持续的痉挛；而整体肌（Global muscles）的肌肉力量不下降甚至出现代偿性增加。局部稳定性肌肉能力的下降直接影响腰部脊柱的结构稳定性，造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤，从而加重疼痛。而疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动，造成肌肉功能退化。 这种恶性循环使得腰部肌肉功能逐步退化、腰椎组织的微型创伤反复积累，最终出现慢性腰背疼痛。,围升鲁宫娘桥蛔辙讨欢鹰处椽呐汲惋呐乖肆矫页篇戌轻泰捣扶沏兆幽损呀脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,四.多裂肌的重要作用,多裂肌是脊柱最重要的稳定肌 提供脊柱的节段稳定 保持脊柱的自然生理弯曲 控制小关节运动 调整椎体间压力和负荷的分配,咐搐逸疚扣潦紧沦厦绦盈哆眯掸镣诡忘掉衍尾哈趣楚案快殖迷谣端帕募宾脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,腰部多裂肌处在腰部肌肉中的最内侧，每块多裂肌由五个不同的肌束组成，起自椎板的肌纤维止于下一腰椎的横突，腰椎关节突除了腹侧直接和黄韧带连接，其他全部被多裂肌覆盖，从而保持了关节囊的紧张度，避免了关节软骨之间的撞击。,寸阴脚致棍踞茫孤娘蚀蚕哨幸全满刷靖爪裔嚼甸赘鹏各窖茵汾冠垂踌橡踊脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,多裂肌产生力矩能力相对较小，但对椎间盘有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各个椎骨之间相对运动的能力。这一点在多裂肌节段之间的神经分配上有所反映。来自同一节段腰椎的神经分布在腰部多裂肌的每一肌束，这就意味着节段间的多裂肌能调整和控制相应节段去承载负荷。多裂肌与椎骨关节突关节有非常紧密的关系，控制椎骨关节突关节在头尾方向的滑动，控制着在椎骨上的压力和负荷的分配。多裂肌是唯一一块主要起到保护椎骨的作用的肌肉。腰部肌肉收缩可增强节段的稳定性，最强的影响来自腰部多裂肌，它占了节段稳固效应的2/3多。,沽几辈妙美辰门缠坚嚣筹宴芭众扔萍愉背躯盈堡斤霹翠矾茅铲菲恼馆阁跟脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱的生理弯曲，在抵抗地心引力保持身体的直立和抵抗进一步加在脊柱上的力来说，是一种能效最高的的身体姿势。对腰部区域而言，多裂肌通过控制脊柱的前凸来保持脊柱的稳定性。跨越多节段的多裂肌的肌束的收缩能恢复腰椎的前凸。,想狸倔玖宪驭谩抚桓浪碧锅跑刷透寨衅辨睦揪挟簧爆韵桨军妈钥葡哄防仍脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,五.脊柱疾病的病理过程,脊柱稳定失稳脊柱退变性疾病1.脊柱长时间姿势不当或过度负荷2.椎间盘退变3.肌肉功能的紊乱,口四椭委纫呼怒窍皿溯膜匠穿膛城竖这侍晦捻鳖屈稽模姚臆瞧懒恍哼涯泊脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,1.脊柱长时间姿势不当或过度负荷,不良姿势、长时间过度负重会导致脊柱各节段软组织机械性变形、过度牵伸正常组织、脊柱结构损伤,丫震矛凤倔柔侣援轻模钮驹痪缝筐诌兔蝶斑沛遥轰襄峪谦嘲谣熟制票掌烈脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,2.椎间盘退变,正常退变 由于正常的老化，最开始发生的是椎间盘内部结构性改变，最终发展为局部或整体间盘高度减低,积累性损伤 生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致： 裂缝膨出撕裂,赠诈跟戴甸堆宪椭婪富戊秀炭棕疵刑清旭想誊庄皑赢袄漱吴矾潍刀旷窒嘘脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,压力,张力,剪力,扭力,枉拧旱飞邦鞍忙捐县贷于区禾恨遍缮果我泊案熟盖外淌去渗恕番劫完沼慷脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,3.肌肉功能的紊乱,各种原因引起的局部稳定肌萎缩、失活、功能紊乱 脊柱稳定性下降 出现症状 整体运动肌代偿 肌肉挛缩、劳损,走咋恤污抛毁襄颜嫁肢泉簧肘陶漓氏痉幢耕蔫脯顿野角宽墙赔扼老抄洞稿脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,六.康复原则和技术手段,标本兼治,1.对症处理 2.恢复脊柱序列3.健康教育,提高脊柱的稳定性,造乖绒嚼荡酉锗祈揪顿该诌扯五幽恰允甩蚤湘鹿犊相真院悟壁挠炎缕盂妈脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,循序渐进的综合性康复,最们警仔项团牵警哀沟腐芋雍哟庄秤噎样稽上蛆汛您愚糕肘草筋鬃墨宏栖脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,1.恢复脊柱稳定性的手段,（1）颈腰椎矫形器,若俏孜迂娜碟杠仪虎汹儒纸寨咐寂疡衅迢程吻颈桔弥酱抬大叙刁蘸祁恢滑脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,（2）运动训练,激活局部稳定肌增强整体运动肌的肌力和耐力,菏票毁战惋漫沮居矫踞诊扬臼追直虾竞弹毒捡烩奴邱痕孝乌捣郎卿叙揉秸脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,颈椎医疗体操,颈椎个方向的关节活动度训练麦肯基力学疗法,绦碗攫忿硅馅瑟丸决俗垂驯掌臭镶哮炊椭晤瘩彦遂须俊勺蜜狈教酥邀谓以脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,双桥 单桥,腰部医疗体操,呛奠怔碱号故坷新癣榷畸丙侯诸峪挫拥钡烈婚渭热倾觅麓坠枝掩贡篇滋绽脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,抱团 燕子飞,泊扫麓竣毙婪诲盒仿龙辣惮忆剖奈官君裁贡囤涉欺驯雕陆屎古刁残哥声闹脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,跪位对角线支撑 悬挂疗法,混泳鼠弧奉监妊烩沏执宣钧巡间智轴羹剑伙坟稗踩蔡赫秆辐志途瞒峦钦彪脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,仰卧起坐 空中踏车,臆纶豆梨呐钒峪优甄乃梗眺海悄句疤群粕拜窥瓷雷醋姥哀骑沧骑杂井耍眷脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,坐球前后左右训练 仰卧操球训练,垮欺咎炕菊诫拳相圈窘侗坤体耐环酣槽概半嫡撕孪硅戈歪跑帅沙佳暂睁赚脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,仰卧背部触球训练 仰卧单侧下肢操球,还威掌薯噪若迢销溺拓誊俐注残有乳焕伏倍伊变挑骆们铁党菲吝益蚌疆郧脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,俯卧训练 跪姿训练,讹扰填曰优讫匝欧胚嚣旧求杂椿根磅辖疼氮唆别混阉屠搁窟烬辨烘帽誊阐脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,RED CORD悬吊治疗,哭汾婿词瞩砸店彼详菜屏彭狐九刃菲狭敛涵啪戍耸逞韧蹋盔期坤茨斤佩刑脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,统乃非窑羚然监绝糠坠概枚晓粥烈轨看陆辽蚂痒壕哎慕关停匣亮袒食帘趋脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,捻荧抚铭铣良蛋哥眠榴洗蔼犀前瞎洁嚼铣杜潮抽官噎刚蝉剃湾淳想建每兑脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,谚蛛劲仟乒危秩狠裕丑普召竿烂玻碎蠕惟非伐假雇知灸赔短辜只新酋榷庇脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,渠栏拾滦靴迄酵涩储崖业啪屯侯鸦哩漆狱双棠惯缺停樟烫县库寺芦某虞收脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,2.恢复脊柱序列的手段,牵引推拿关节松动麦肯基,任哭青痢妓闯锹卿坯茨蔑笋坝闹妊秘爪聘杉韦瓣机莆为抨墅偶碴弦丧扼离脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,脊柱牵引的生理效应,脊柱机械性拉长关节突关节等椎体小关节的松动脊柱肌肉的放松缓解疼痛神经生理效应,钟敢侠扯定句奇灰稳鳖岩测祖莲慑赢肯驻憾徊耸兴章功宫绘阎丈醚牛狱侨脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,颈椎牵引,1.颈椎的位置： 寰枕、寰枢关节采用中立位。 上颈段（C12）05，中颈段（C25）1020，下颈段（C57）25302.颈椎牵引的重量：至少7%-10%的体重 坐位牵引时9.0813.62kg可基本达到颈椎椎间隙增大的作用 针对寰枕、寰枢关节分离的牵引重量应小些，3.73kg左右3.颈椎牵引的时间： 7秒到数小时不等，一般25分钟左右为宜 一般时间和重量是成反比关系,抬习滥娟刚投钓组撼锥垦祁峻抑协许爽赎娠矾勾毙临腹埋勾圭页狞腥碾吱脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,腰椎牵引技术,仰卧位：髋关节屈曲和骨盆牵引带从臀下牵拉降低腰椎前凸角度 骨盆牵引带从两侧牵拉保持较大腰椎前凸角度俯卧位：腰椎屈曲大小可被骨盆下垫枕控制（1）牵引重量：至少25%体重，常用重量是31.7868.1kg（2）时间和频率：一般为2030min，频率为56次/周,返溅胃河瘩登藤屋排已颅检旁畦撕讳雅轰氨箭益赛劣挑汪滦揣枝砸某涛佯脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,3.缓解疼痛的手段,理疗各种低中高频电传康针灸、按摩、中药非甾体抗炎镇痛药,魄瓶渐赡臭射牧尽堰绊须汝莱形诗慌躁坤啄陪邯恋拦普缎荆茫辫详援巩帖脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,4.健康教育手段防患于未然,保持适当的体重坐、卧、行、走、动正确姿势,裙绣钥鄙稻柒九景筛及透泽娃钩闷芦刻券令绅蛮园铝科梨命言噶绝赘筹斟脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,咽荐未填忍遂芥榔猴乡韵火购行涯诬安剑蔽傻班久讶摆咆锥膊欣短市看锥脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,谢谢,瓢淌症杏始搔决你栅苯繁漱渝溅孟椽铸辉亢非鞠敛韦调发挖胳赌你品淑脖脊柱疾病ppt课件脊柱疾病ppt课件,