水气病脉证并金匮要略云南中医学院课件.ppt

水气病脉证并治第十四,水气病脉证并治,本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。,素问水热穴论说“其本在肾，其末在肺。”又说：“肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也”。素问至真要大论：“诸湿肿满，皆属于脾”。,本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全,水气病分类,风水 心水 皮水 肝水正水 脾水石水 肺水黄汗 肾水,气分,水分,血分,水气病分类风水 心水,痰饮与水气的区别,停于身体局部脉偏弦一般不浮肿， 小便变化不明显温药和之形成较缓，变化复杂,泛溢周身肌肤脉多沉 沉弦区别？浮肿为主， 多兼小便不利发汗、利小便来势较急，变化较少,痰饮与水气的区别停于身体局部泛溢周身肌肤,第1条,师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。,第1条 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。,风水,病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击， 泛溢全身。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。治法：当发其汗。,风水病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击，,皮水,病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。,皮水 病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于,正水,病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、 脾，病本在肾，标在肺脾。主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾）自喘。特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾化水。,正水病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、,石水,病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。治法：温阳-散结。,石水病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。,证名病位脉象鉴别治法风水表中之表浮恶风，骨节疼痛发汗皮水表中,第20条,问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。,第20条 问曰：病有血分水分，何也？师曰,水分：先病水，后经水断，名曰水分。血分：经水先断，后病水，名曰血分。,水分：先病水，后经水断，名曰水分。,分类 病机 主症 治疗 血分 瘀血阻滞水道而致水肿 经水先断,发病机理,感受外邪，水为风激；（）肺失通调，肾虚水泛；（）脾肾阳虚；（）肺脾肾三焦功能失司。（19）,发病机理感受外邪，水为风激；（）,第2条,脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。,第2条 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为,第条,寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，小便即难。,第条寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠,第条,问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。,第条 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何,第条,师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。,第条 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。,第30条,师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。,第30条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺,气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。,治则：阴阳相得，其气乃行， 大气一转，其气乃散。,气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。 治则：阴阳相得，,治法,利小便，发汗；（）攻下逐水。（）,治法利小便，发汗；（）,第18条,师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便； 腰以上肿，当发汗乃愈。,第18条师曰：,第11条,夫水病人，目下有卧蚕 ，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。,第11条 夫水病人，目下有卧蚕 ，面目鲜泽，脉伏，其,1.正气尚可,能耐受攻伐；2.水气亢盛，祛邪为先；3.利水药无效时。,攻逐水饮的应用指征,1.正气尚可,能耐受攻伐；攻逐水饮的应用指征,风水证治,风水表虚证防己黄芪汤（22）风水化热证越婢汤（23）,风水证治风水表虚证防己黄芪汤（22）,第22条,风 水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防己 黄芪 白术 生姜 大枣 甘草,第22条风 水，脉浮身重，汗出恶风,此条与风湿表虚基本相同,风湿表虚：以骨节疼痛，身重为特点,风水表虚：以面目肿，按之手足上陷而不起为特点,此条与风湿表虚基本相同风湿表虚：风水表虚：,风水联想到的治法？汗出恶风汗出的原因？身重原因？防己黄芪汤的功效？,汗法。表虚不固，风性开泄，冷汗自出。水饮闭阳。,服药后调护方法,益气固表，利水除湿,风水联想到的治法？汗法。服药后调护方法益气固表，利水除湿,第23条,风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草,第23条 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大,恶风的机理？不渴、口渴？无大热原因？此汗出为何不能祛邪？,越婢汤麻黄石膏生姜甘草大枣 祛邪不伤正 使诸药有阳可通， 有气可运。,风水在表，肺气失宣。,恶风的机理？越婢汤风水在表，肺气失宣。,越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表,越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点 越婢汤,皮水证治,皮水挟热越婢加术汤（5）皮水表实越婢加术汤（25） 甘草麻黄汤皮水重证防己茯苓汤（ 24 ）皮水阳郁蒲灰散（27）,皮水证治皮水挟热越婢加术汤（5）,第5条,里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。越婢加术汤主之。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。,皮水夹热,第5条 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病,一身面目洪肿小便不利脉沉,口渴吗？恶风吗？有汗吗？发热吗？,治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效,方药：越婢加术汤,病机：脾虚不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，水无出路，郁而化热。,一身面目洪肿口渴吗？治法：发汗行水，清热除湿方药：越婢加术汤,第25条,里水，越婢加术汤主之； 甘草麻黄汤亦主之。,皮水表实证,第25条 里水，越婢加术汤主之；皮水表实证,使用两张不同方剂,提示皮水表实的两种不同病情：1.皮水兼里热；2.皮水无里热。,使用两张不同方剂提示皮水表实的两种不同病情：,越婢加术汤发汗散水，清热除湿皮水夹热证,甘草麻黄汤的方义,麻黄宣肺利水甘草和中补脾,发汗宣肺散水和中,适应证：皮水或风水证见全身浮肿，无汗，恶风寒，口不渴，脉浮或紧，或阴肿实证。,越婢加术汤发汗散水，清热除湿皮水夹热证甘草麻黄汤的方义麻黄,病机特点（1）内无里热（2）水寒邪气阻滞肺卫，水气泛溢皮肤，导致水肿，为水气夹风寒表实的皮水证。,越婢加术汤与甘草麻黄汤的区别重点在于汗、里热的有无。越婢加术汤证有汗，且出汗较多，由内热所迫而致；甘草麻黄汤证无汗，无里热，病机属表寒实。,病机特点（1）内无里热（2）水寒邪气阻越婢加术汤与甘草麻黄汤,麻黄为治水气病的主药。本篇载方10首，用麻黄者6首，黄竹斋云：“麻黄能上宣肺气，下伐肾邪（水邪），能利尿，外发皮毛之汗，内祛脏腑之湿，故仲景于水气病用之为主药。,麻黄为治水气病的主药。本篇载方10首，,第24条,皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 防己三两 黄芪三两 茯苓六两 桂枝三两 甘草二两,气虚阳遏证,第24条皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四气虚阳遏证,病机：皮水气虚阳郁,皮水为病四肢浮肿脾虚失运，水湿停聚四肢聂聂动水气与正气相搏，阳气被郁小便不利水气不化,气虚与阳郁的关系？虚损之气易被邪郁。,治法：通阳化气，分消水湿,病机：皮水气虚阳郁皮水为病气虚与阳郁的关系？治法：通阳化气，,防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别,防己茯苓汤阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。益气通阳，化气利水利水作用强,防己黄芪汤水湿停滞于肌肤，表虚不固。益气固表，利水化湿利水作用弱,防己黄芪益气利水桂枝茯苓通阳化气利水桂枝黄芪通阳行痹，振奋阳气甘草调和诸药，助黄芪健脾制水,防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别防己茯苓汤防己黄芪汤防己黄芪益,第27条,厥而皮水者，蒲灰散主之。,湿热内壅证,四肢厥冷水肿小便不利,病机：水湿停聚，湿热内郁，阳气阻滞，不能达于四肢。,治法：清湿热，利小便。方药：蒲灰散,第27条厥而皮水者，蒲灰散主之。湿热内壅证四肢厥冷病机：水湿,蒲灰散适应证：皮水浮肿，按之没指，不恶风，小便黄热短少，舌苔黄腻等症。注意皮水的四肢厥冷而肿与阳虚肢厥，小便色清，当用桂附温阳化气者不同。,蒲灰散适应证：皮水浮肿，按之没指，,皮水治法小结,皮水正治法：汗法 甘草麻黄汤 越婢加术汤,皮水变治法：利小便 蒲灰散 防己茯苓汤,皮水治法小结皮水正治法：皮水变治法：,第26条,水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。,（三）正水与风水的比较,水，发其汗即已,脉沉小肾正水温经发汗麻黄附子汤脉浮肺风水宣肺利水杏子汤,第26条 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚,风水与正水脉象有浮沉的不同；但二者水气皆可泛溢肌表；故同样可用汗法治疗。,汗法应用于风水和皮水有所区别；需依据水气的来源确定。,风水与正水脉象有浮沉的汗法应用于风水和,（五）气分病,阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤（31）脾虚气滞枳术汤（32）,（五）气分病阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤（31）,第31条,气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤 主之。,气分病,第32条,心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。,第31条 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝,主症：心下坚，大如盘,手足逆冷，恶寒，腹满肠鸣，骨节疼痛脘腹痞满而胀,病机：水饮所作，饮阻气机,阳虚寒凝脾虚气滞,治法,温通阳气散寒化饮,行气散结健脾化湿,桂枝去芍药加麻辛附子汤,枳术汤,主症：心下坚，大如盘手足逆冷，恶寒，腹满肠鸣，骨节疼痛病机：,复习思考题,1、四水的病机、主证、治法是什么？2、掌握防己黄芪汤、越婢汤、防己茯苓汤的病机、主证、治法、方药。3、水气病的治疗原则是什么？,复习思考题1、四水的病机、主证、治法是什么？,水气病小结,四水风水、皮水、正水、石水（1）血分、水分（20）、气分（30）,治法,腰以下肿利小便 腰以上肿发汗 腹大里实夹热可下之,水气病小结四水风水、皮水、正水、石水（1）治法腰以下肿利,水气病证治,风水表虚防己黄芪汤风水夹热越婢汤,皮水夹热越婢加术汤皮水表实甘草麻黄汤皮水表虚 防己茯苓汤皮水阳郁蒲灰散,正水麻黄附子汤,水气病证治风水表虚防己黄芪汤皮水夹热越婢加术汤正水麻黄,发汗,里有郁热越婢汤、越婢加术汤无热甘草麻黄汤阳虚麻黄附子汤,利小便,肺脾气虚水热互结蒲灰散,防己黄芪汤防己茯苓汤,攻逐水饮,可借用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、己椒苈黄丸等方药,小结,发汗里有郁热越婢汤、越婢加术汤利小便肺脾气虚防己黄芪汤攻逐,调气,阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤脾虚气滞枳术汤,调气阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤,