小儿推拿ppt（比较全面）课件.ppt

小儿推拿,中医系 陈皇珍,1,2,3,小儿推拿概述,小儿推拿手法,小儿推拿常用穴位,小儿推拿,4,儿科常见病的推治,一,小儿推拿的定义,小儿推拿概述,小儿推拿的定义,推拿，古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“乔引”等； 是人类最古老而又年轻的一门医术； 推拿的防治手段主要是手法治疗与功法训练。,小儿推拿简史,小儿推拿，又称“推惊”、“摩惊”、“掐惊”等； 是以各种推拿方法为主要治疗手段， 达到防治疾病目的的一种方法的总称， 属于中医外治法范畴。,二,小儿的生理病理病因特点,小儿推拿概述,一、生理特点： 脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速1.含义：前者是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。后者是指小儿形体结构、生理功能活动都在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。 2.临床表现：肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾精未充、肾气未盛，随成长逐渐充盛心气未充：心神怯弱，易受惊吓肝气未充：阴血失养，经筋刚柔未济，易好动抽搐,小儿的生理病理病因特点,二、病理特点： 发病容易，传变迅速，脏器轻灵，易趋康复。 （一）发病容易，传变迅速1.发病容易肺常不足：易感受外邪入侵，发生肺系疾病，居首位。脾常不足：易运化失常，发生脾胃系统疾病。肾常虚：易发生先天元精不足而引起的解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等肾系病证。心常有余：易从火化、上扰心神，发生惊悸、神昏。肝常有余：易从热化、引动肝风，发生惊惕、抽搐。 时行疾病：元气未盛，御邪不足，易感疫气，如麻疹、风疹、水痘、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。,小儿的生理病理病因特点,2.传变迅速体现在疾病的寒热虚实相互转化上“易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实：指一旦患病，邪气易实，正气易虚。 肺炎喘嗽实证心阳虚衰 泄泻实证津伤液脱的伤阴虚证。 易寒易热： 指疾病过程中，疾病寒热性质转变迅速。 风寒表证里热证； 里实热证虚寒证。,小儿的生理病理病因特点,（二）脏气轻灵、易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。三、病因特点： 外感为主，饮食次之，先天特有，情志多惊。（一）外感因素：风寒暑湿燥火和疫疠之邪（二）乳食因素：饮食偏嗜、不规律、不节(洁)（三）先天因素：即禀赋胎产因素，如先天性疾病、胎黄等（四）情志因素：惊恐常见（五）意外因素：溺水、触电、烫伤、摔伤、中毒等（六）其他因素：药物损伤、放射线损伤等,小儿的生理病理病因特点,三,小儿的辨证论治特点,小儿推拿概述,四诊：望诊为主，闻、问、切为辅一、望诊1.五色主病： 红色（或赤色）主热证。 白色主虚（肺虚）、主寒。 黄色主虚（脾虚）、主湿。 青色主寒证、痛证、瘀证、惊风。 黑色主寒证、痛证、瘀证、水饮证。2.五部配五脏： 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。,小儿的辨证论治特点,3.看指纹：一般多用于三岁以下的婴幼儿。指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。临床意义： 浮沉分表里深浅； 红紫辨寒热颜色； 淡滞定虚实流速； 三关测轻重位置。,小儿的辨证论治特点,“纹直为热，纹曲为寒；纹多为热，纹少为寒；鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。” 幼科发挥三关脉纹变见歌,活幼口议,鱼刺形,水字形,乙字形,蛇形,透关射甲,小儿的辨证论治特点,二、闻诊： 1.听声音：听啼哭、语言、咳嗽、呼吸等声音的高亢低微2.嗅气味：嗅口气、二便、呕吐物的气味 口气臭味脾胃积热；腥臭口疮、齿痈 大便酸臭伤食；不臭伴完谷不化虚寒泻 小便臊臭湿热下注；清长如水脾肾阳虚证 呕吐酸臭乳食积滞；臭秽如粪肠结气阻,小儿的辨证论治特点,三、问诊1.问年龄：与病情、用药剂量相关。生后1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐疮等；新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；6个月以后的婴儿易患麻疹；6-12个月婴儿易患幼儿急疹；婴幼儿易患泄泻；学龄前儿童易患水痘、百日咳等；12岁以后疾病谱基本接近成人。,小儿的辨证论治特点,2.问病情：问发病症状、时间、病因、伴随症状、治疗情况、病情变化等，结合十问歌。3.问个人史：问生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往患病史、家族史。幼科发挥原病论“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”,小儿的辨证论治特点,四、切诊：包括脉诊和按诊1.脉诊 3岁以上小儿采用一指（食指或拇指）定（按压）三关（寸、关、尺）的方法切脉 病脉：浮、沉、迟、数、无力、有力 病证：表、里、寒、热、虚、 实小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。2.按诊：可参照西医诊断学的触诊内容进行。,小儿的辨证论治特点,五、辨证概要辨证强调及时准确注重辨别主证、兼证辨证与辨病相结合八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病因辨证,小儿的辨证论治特点,四,小儿推拿的一般知识,小儿推拿概述,一、小儿推拿的优点,不用针，不用药，见效快,1.经济简便2.易于掌握3.安全可靠4.疗效显著,小儿推拿的一般知识,二、小儿推拿的作用,疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑,根据中医阴阳、五行、藏象、经络等学说 针对疾病发生的不同原因和症状 运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作,小儿推拿的一般知识,三、适应证与禁忌证,1.适应证 小儿泄泻、便秘、脱肛、呕吐、腹痛、感冒、咳嗽、遗尿、惊风、疳积等以及小儿预防保健。 传统小儿推拿主要适用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。2.禁忌证 溃疡性皮炎、脓肿、骨伤疾患、传染病、先天性心脏病等。,小儿推拿的一般知识,四、推拿前的准备及注意事项,小儿推拿的一般知识,1.选择患儿空腹时或饭后2小时进行2.室内温度适中，注意避风寒3.医者手法宜轻柔4.操作多采用患儿左手5.每日一次。,五、推拿的技术要领,小儿推拿的一般知识,1.手法：持久、有力、均匀、柔和、深透 轻快、柔和、平稳、着实 2.时间：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。3.补泻：补顺上轻缓，泻逆下重急4.介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁等5.顺序：上肢头面胸腹、腰背下肢6.处方：手法+穴位+时间（或操作次数） 如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,1,2,3,基本手法,复式操作法,常例手法,小儿推拿手法,小儿推拿手法,1、小儿推拿八法： 按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法： 拿、抹、捻、擦、拍、捏脊法等3、复式操作法： 黄蜂入洞、按弦走搓摩、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并推七节骨,小儿推拿基本手法,【按法】,用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。（详见视频）,指按法 掌按法,小儿推拿基本手法,【摩法】,1指摩法 用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。2掌摩法用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。3旋摩法用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。,小儿推拿基本手法,【掐法】,用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。,小儿推拿基本手法,【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）,1指揉法 用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。 2掌揉法用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。3鱼际揉法仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。,小儿推拿基本手法,【推法】（直推；分推；旋推）,1直推法 以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。2分推法 用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。 3旋推法 用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。,小儿推拿基本手法,【运法】,用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。,小儿推拿基本手法,【搓法】,用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。,小儿推拿基本手法,【摇法】,用左手扶住或托住背绕关节近端，右手握住肢体远端，作较大幅度转动或摆动，称为摇法。,小儿推拿基本手法,【拿法】,用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。,小儿推拿基本手法,【抹法】,用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，移为抹法。,小儿推拿基本手法,【捻法】,用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。,小儿推拿基本手法,【擦法】,用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。,小儿推拿基本手法,【拍法】,用虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹），称为拍法。,小儿推拿基本手法,【捏法】,1捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。,捏法正位手势,2. 挤捏法 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。,复式操作法,【黄蜂入洞】,【位置】 两鼻孔即是此穴。【操作方法】 用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按10-20次。【作用】 宣肺气，通鼻窍【主治】 鼻塞不通，发热无汗,复式操作法,【按弦走搓摩】,【位置】 两腋下胁肋处。【操作方法】 医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。【作用】 理气化痰【主治】 胸闷，气促，咳嗽，积滞等,复式操作法,【运水入土】,【位置】 用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】 医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇指根止，推运50-100次。【作用】 健脾助运，润燥通便【主治】 泻痢，疳积，消化不良，便秘等,复式操作法,【运土入水】,【位置】 用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】 医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运50-100次。【作用】 利尿，清湿热，补肾水【主治】 小便赤涩，尿频数，少腹胀满,复式操作法,【水底捞明月】,【位置】 内劳宫周围。【操作方法】 医者左手拿住小儿左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接着医者用右手中指在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运之，速度宜慢不宜快，以不超过18口气为限。【作用】 清热凉血，宁心除烦【主治】 高热烦躁，神昏谵语,复式操作法,【打马过天河】,【位置】内劳宫、天河水周围。【操作方法】 A、运内劳宫直接滴凉水于内劳宫，用运法在其周围操作，边操作边配合吹气。100次。 B、用食指、中指指面沿前臂内侧中线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打至肘弯（尺泽穴）。30遍。也可用食指、中指交替弹击（但力度较差）。 【作用】清热、通经、行气。【主治】心经有热，邪陷心包（神昏、烦躁、谵语、高热等）。,复式操作法,【揉脐及天枢、龟尾并推七节骨】,【位置】脐周、腰骶周围。【操作方法】 A、揉脐及天枢（三指揉） 2分钟 B、揉龟尾 100次。 C、推（上、下）七节骨 100次。【作用】健脾理气止泄。【主治】治疗一切泄泻、痢疾的基本方。 【备注】天枢穴位于肚脐旁开两寸，龟尾位于尾椎骨端，七节骨位于腰骶正中，命门至尾椎骨成一直线。,复式操作法,【总收法】,【位置】上肢。【操作方法】 一手中指掐按一侧肩井，另一手拿患儿的食、无名指，使其上肢伸直并摇之。 20-30次。【作用】提神、开通血脉、调和气血。【主治】感冒、上肢痹痛。【备注】肩井穴位于大椎穴与肩峰端连线的中点。,推拿特定穴位,特点,1、形态点状、线状、面状。2、分布大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系散在的，没有经络样的联系。4、理论初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。,推拿特定穴位,名称,1、五脏六腑心经、大肠、膀胱等2、人体部位五指节、腹、脊等3、作用功能端正、精宁等4、五行学说脾土、肝木等5、山谷河流山根、洪池等6、建筑物体天庭、三关等7、动物名称老龙、龟尾等8、哲学名词阴阳、八卦等,常用穴（部）位,正面穴位图,常用穴（部）位,背面穴位图,常用穴（部）位,头面颈部穴位分布图,常用穴（部）位,上肢内侧及掌面穴位分布图,常用穴（部）位,上肢外侧及掌背面穴位分布图,【五经穴】,【位置】 五指末节罗纹面 拇指 食指 中指 无名指 小指 脾土 肝木 心火 肺金 肾水 【操作】 旋推或直推向指端方向为补，直推向指根方向为清，次数100-500次。【运用】肝为刚脏，只清不补； 心常有余，宜清不补； 肺为娇脏，可清可补； 脾常不足，宜补不清； 肾无实证，只补不清。,常用穴（部）位,【腑之穴】,【位置】大肠食指桡侧；小肠小指尺侧； 胃拇指桡侧二指节； 膀胱第五掌骨和指骨的尺侧； 胆食指下节掌面；【操作】上推为补，下推为泻； 来回推为调，平补平泻，保健用调法。【运用】大肠：虚寒用补法；湿热用泻法（30分钟有效）。 小肠：用清法，代清下焦湿热。 膀胱：用清法，通利小便。 胃：用清法，食滞中焦。 胆：一般不专用，平肝时连同此穴一并推之。,常用穴（部）位,【前臂三穴】,三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。主治虚寒病症。用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。（次数）100-300次。天河水：前臂正中，总筋至洪池成一直线。多用于实热、高热等症。用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水。（次数）100-300次。六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。主治一切实热病症。用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。（次数）100-300次。,常用穴（部）位,【门穴】,天门：二眉之间至前发际成一直线。开启经穴，启迪智力，外感头痛。两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。囟门：前发际正中直上两寸，百会前骨陷中。安神通窍镇惊，高热冷敷降温。摩法促进大脑发育、头痛惊风、鼻塞。 两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘）称推囟门。或掌根放在前额，食、中、示三指自然放在囟门穴上摩揉）。板门：手掌大鱼际平面。健脾和胃、消食化滞。指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，可以止泻；反之称横纹推向板门，可以止呕。100-300次。二扇门：掌背中指根本节两侧凹陷处。发汗，退热，镇惊止搐。拇指甲掐，称掐二扇门；拇指偏峰按揉，称揉二扇门。掐次；揉100次。箕门：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。利尿通淋。用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。100-300次。,常用穴（部）位,【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）,穴位一：龟尾位置：尾椎骨端手法：拇指端或中指端揉， 100-300次。作用：通调督脉之经气， 调节大肠。治疗：泻泄，便秘，脱肛，遗尿，小儿惊风,常用穴（部）位,【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）,穴位二：七节骨位置：命门至尾椎骨端 （长强穴）成一直线。手法：用拇指桡侧面或食、 中二指面自下向上或 自上向下直推，分别 称为推上七节法和推 下七节法。100-300次。作用：温阳止泻，升气提脱，泄热通便。,常用穴（部）位,【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）,穴位三：腹位置：脐周大腹部。手法：沿肋弓边缘向两旁分 推，称分推腹阴阳； 用掌或四指摩称摩腹。 分推100-200次；摩腹5分钟。作用：温阳止泻，升气提脱，泄热通便。,常用穴（部）位,【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）,穴位四：脐位置：肚脐手法：用中指端或掌根揉、 称揉脐；指摩或掌摩 称摩脐；用两手拇指 和食、中三指抓住肚 脐抖，掌根振颤。揉 100-300次摩分钟。作用：温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食导滞。,常用穴（部）位,1、天门：位置：眉心至前发际一直线。操作：用拇指自下而上地交替直推，称开天门；若推向囟门则称为大开天门，3050次。功效：头痛、感冒、发热。与推坎宫、运太阳、揉耳后高骨组成外感四法。,头面部穴位,2、坎宫：位置：自眉心起至眉稍成一直线。 操作：两拇指自眉头分推向眉稍。3050次 主治：外感发热、头痛、惊风等。临床应用：外感头痛。,头面部穴位,3 太阳：位置：眉稍与目外眦后一寸凹陷中。操作：两拇指自前向后推称推太阳；用中指揉该穴，或运太阳；向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻， 3050次功效：解表，明目，止头痛。临床应用：主要用于外感头痛，发热。,头面部穴位,4、耳后高骨：位置：耳后入发际高骨后凹陷处。操作：用拇指揉。3050次。主治：头痛、烦躁不安、惊风。临床应用：外感头痛、发热等表证。,颈项部穴位,5 山根：位置：两目内眦连线之中点，鼻根低洼处。操作：拇指甲掐。主治：惊风、抽搐。临床应用：开窍醒神，也可用于小儿疾病的诊断，山根处青筋显露者多为虚寒、惊风者。,头面部穴位,6、牙关：位置：耳下一寸，下颌骨陷中。操作：拇指或中指按揉。按揉3050次主治：牙关紧闭，口眼歪斜。临床应用：按用于牙关紧闭，揉用于口眼歪斜。,头面部穴位,7、囟门：位置前发际正中直上，百会前骨陷中。操作：两拇指自前向该穴推，按揉；摩。主治：头痛、惊风。临床应用：推揉法用于镇静安神；摩法用祛寒。,头顶部穴位,8、天柱骨位置：颈后发际正中至大椎成一直线。操作：用拇指或食指自上向下推，称推天柱骨；用汤匙边蘸油自上向下刮，称刮天柱骨。临床应用：推刮天柱骨可降逆止呕、祛风清热。主要治疗恶心呕吐、感冒发热、咽喉疼痛；及颈项强痛。,颈项部穴位,9、桥弓位置：自耳后翳风至缺盆一斜线。操作：用拇指自上向下推抹；用拇、食、中三指拿捏称桥弓 。2030次主治：小儿肌性斜颈。临床应用：抹、推、揉三法相结合治疗小儿肌性斜颈。,颈项部穴位,10、腹位置：腹部操作：沿肋弓下缘向旁分推；掌或手指摩。主治：腹痛、消化不良。临床应用：分腹阴阳用于腹胀消化不良；摩腹用于腹痛、腹泻。,腹部穴位,11、脐位置：肚脐正中。操作：指揉或掌摩。主治：腹胀、腹痛、食积、吐泻、便秘。临床应用：常与摩腹、揉龟尾、推上七节骨配合应用。,腹部穴位,12、丹田：位置脐下二寸与三寸之间。操作：按或揉，或摩50300次。功效：培肾固本，温补下元，分清别浊。临床应用：常与补肾经、推三关、揉外劳等合用治疗腹痛、腹泻、遗尿。,腹部穴位,13、肚角位置：脐下2寸，旁开2寸大筋。操作：用拇、食、中指做提拿法。35次或用中指按揉法3050次。功效：行气止痛。临床应用：对虚寒性、伤食性腹痛腹泻效果较好。,腹部穴位,14、脊柱位置：大椎至长强一直线。操作：自上向下推；自下向上捏脊。35遍。主治：发热、惊风、消化不良、疳积、腹泻等。临床应用：小儿保健穴；可和脏腑、通经络、培元气、强身健体。常驻与推三关、补脾经、补肾经、按揉足三里结合应用。,腰背部穴位,15、七节骨位置：命门至尾骨端成一直线。操作：用拇指指腹或食中两指自下向上或自上向下直推。100300次主治：泄泻、便秘。临床应用：常与摩腹、揉脐、揉龟尾相配合。上推止泻，实热证不用下推通便，不用于虚寒症,腰背部穴位,16、龟尾：位置：尾椎骨端。操作：拇或中指按揉。100300次主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿。功效：通调督脉之气，调理大肠。临床应用：常与摩腹、揉脐、推上七节骨合用。,腰背部穴位,17、脾经位置：拇指指腹操作 ：旋推或将拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补；从指根向指端方向直推为清。100300次。主治：消化不良、呕吐腹泻等。功效：健脾胃，补气血。临床应用：多用补，少用泻。,上肢穴位,18 肝经位置：食指指腹。操作：旋推或从指端向指根直推，为补；从指根向指端直推为清。100500次主治：烦躁不安，惊风。功效：平肝泻火，息风镇惊。临床应用：抽搐、惊风、烦躁不安、五心烦热。注意：宜清不宜补。,上肢穴位,19 心经位置：中指指腹。操作：同肝经的操作方法向指根直推或旋推为补，相反则为泻。100500次主治：身热无汗，烦躁、高热神昏。功效：清热退心火。临床应用：高热神昏，面赤口疮、小便黄短。,上肢穴位,20 肺经位置：无名指指腹。操作：同上旋推或从指端推向指根为补，相反为清。100500次。主治：胸闷，咳嗽。功效：清肺热/补肺气临床应用：清法较为常用，如咳嗽痰鸣；补法少用，如气短汗出。,上肢穴位,21 肾经位置：小指指腹。操作：旋推或从指根推向指端为补，相反则为清。100500次。主治：尿多，小便黄短。功效：补肾益脑，温养下元。临床应用：多用补法，用于先天不足，久病体虚，久泻多尿、遗尿等。,五经穴位,22 四横纹位置：食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。操作：拇指甲掐，35次。主治：惊风，气喘，腹痛。临床应用：疳积、腹胀、气血不和、消化不良。,上肢穴位,23 小横纹位置：掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。操作：拇指甲掐。35次。功效：退热、消胀、散结。临床应用：脾胃热结，口唇破烂，腹胀。,上肢穴位,24 肾纹位置：小指第二指间横纹处。操作：中指或拇指按揉。3050次主治：目赤肿痛，热毒内陷。功效：祛风明目，散瘀结。临床应用：高热，鹅口疮，手足逆冷。,上肢穴位,25 肾顶位置：小指顶端。操作：中指或拇指按揉，3050次。主治：自汗、盗汗。功效：收敛元气，固表止汗。临床应用：自汗证、盗汗证。,上肢穴位,26 掌小横纹位置：掌面小指根下，尺侧掌纹头。操作：中指或拇指按揉，3050次。主治：痰热咳嗽、口舌生疮。功效：清热散结，化痰止咳。临床应用：痰热咳嗽、口疮。,上肢穴位,27 大肠位置：食指桡侧缘，自指到虎口一直线。操作：从指端直推向虎口，向心为补，反之为泻，来回推为清补。主治：便秘，泄泻，脱肛。功效：涩肠固脱、温中止泻。临床应用：便秘，虚寒腹泻，脱肛。泄泻多用清补法，和血顺气。,上肢穴位,28 小肠 位置：小指尺侧，自指端到指根一直线。操作：从指根推到指端为清，来回推为清补，不用补法。主治：遗尿、尿闭、发热。功效：温补下元；清利下焦是热。临床应用：小肠能泌别清浊，用清补法，可以利水道而通小便。,上肢穴位,29 胃经位置：位置一：拇指第二节。位置二：大鱼际桡侧，赤白肉际处。操作：旋推或直推。100500次。主治：呕恶嗳气、烦渴、食欲不振、吐血衄血。临床应用：常与补脾经、揉中脘、摩腹、捏脊、按揉足三里合用。,上肢穴位,30 板门位置：大鱼际处。操作：揉或推，主治：食积腹胀，呕吐腹泻。临床应用：健脾合胃，助消化。常与摩腹、揉足三里合用。板门推向横纹止泻，横纹推向板门止呕。,上肢穴位,31 内劳宫 位置：掌心中，握拳中指端是穴。操作：按揉或运法，由中指沿内劳宫运之。3050次。主治：退热发汗。临床应用：清热（虚热）除烦，用于口舌生疮、发热、烦渴，常与补肾经、掐二扇门合用。,上肢穴位,32 内八卦位置：以掌心为圆心，以掌心至中指根的2/3为半径作圆。操作：拇指运法，3050次。功效：宽胸利膈，开郁降气，助气调气，消痞化积。主治：五脏之气不调之胸膈满闷、痰火郁结、喘嗽交作等临床应用：多与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘等合用。,上肢穴位,33 小天心位置：手掌大、小鱼际交接处。操作：用指掐、揉、捣。35次。主治：惊风、神昏、夜啼。临床应用：可配合掐老龙、掐人中、清肝经。,上肢穴位,34 总筋位置：掌后横纹中点。操作：按揉或掐。按揉3050次；掐35次。主治：口舌生疮、潮热、夜啼。临床应用：多与清天河水、清心经配合应用。,上肢穴位,35 大横纹位置：仰掌，掌后横纹。操作：从中向两侧分推；从两侧向中间合推。100300次。主治：乳食停滞、腹胀、腹泻、呕吐。临床应用：分阴阳用于阴阳不调，气血不和之虚症；合阴阳用于痰结喘咳、胸闷之实症。,上肢穴位,36 三关 位置：前臂桡侧，阳池至曲池一直线。操作：用拇指或食中两指自腕推向肘；自拇指推向肘为大推三关。100300次。主治：发热、恶寒、无汗。临床应用：能补元气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒之症，多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊合用。,上肢穴位,37 天河水位置：前臂正中，总筋至曲泽一直线。操作：用食、中两指指腹自腕推向肘。连拍带推称打马过天河水。主治：发热。临床应用：常与推攒竹、推坎宫合用，清热而不伤阴分。打马过天河水多用于清实热、高热之证。,上肢穴位,38 六腑位置：前臂尺侧，阴池至少海一直线。操作：用拇指自肘推向腕部，100300次。主治：发热多汗。临床应用：脏腑实热之高热烦渴，可单用也可与推三关合用，合用可平衡阴阳，防止大寒大热。,上肢穴位,39 老龙位置：中指指甲根正中后一分。操作：用拇指甲掐，35次。主治：急惊风。临床应用：有开窍醒神作用，用于急性暴厥，高热神昏。,上肢穴位,40 端正位置：中指两侧赤白肉际处，桡侧为左端正，尺侧为右端正。操作：用拇食指对掐或对揉，掐35次；揉3050次。主治：鼻衄、惊风、呕吐、泄泻。临床应用：揉右端正可止呕，揉左端正止泻。掐多用于小儿惊风。,上肢穴位,41 二扇门位置：掌背食指与中指，及中指与无名指指根交接处。操作：拇指甲掐或揉。掐35次；揉3050次。主治：惊风抽搐、身热无汗。临床应用：多用于外感风寒，揉动时要用力，频率要快，常与揉肾顶、补脾经、补肾经等合用。,上肢穴位,42 二人上马位置手背无名指及小指掌指关节后陷中。操作拇指端揉。3050次。主治腹痛、小便短赤、潮热。临床应用：滋阴补肾、顺气散结、利水通淋。主要用于阴虚阳亢，潮热烦躁，小便赤涩等症。,上肢穴位,43 外劳宫位置：掌背第3、4掌骨歧缝间凹陷中，与内劳宫相对。操作：掐或揉。3050次主治：腹痛、消化不良。临床应用：此为暖穴，用于一切虚寒之证。常与补脾经、补肾经、推三关、揉丹田合用。,上肢穴位,44 外八卦位置：掌背外劳宫周围，与内八卦相对。操作：用拇指做运法，3050次。主治：胸闷、腹胀、便秘。临床应用：宽胸理气，通滞散结，常与摩腹、推揉膻中合用。,上肢穴位,45 一窝风位置：屈腕，手背掌根中凹陷中。操作：拇或中指指端揉，3050次。主治：肠鸣、腹痛、风寒鼻流清涕。临床应用：温中行气，止痹痛、利关节。多与拿肚角、推三关、揉中脘合用。,上肢穴位,46 百虫位置：膝上内侧肌肉丰厚处，又称百虫窝。操作：按或拿，35次。主治：下肢瘫痪，惊风抽搐。临床应用：通经络、止抽搐，常与揉足三里、拿委中、揉膝眼合用；治惊风抽搐要用力稍重。,下肢穴位,47 涌泉【位置】屈足趾，掌心前正中凹陷中。【操作】用拇指指面自足根向足趾推，或按揉。50100次。【主治】发热，五心烦热，呕吐，腹泻。【临床应用】引火归元、退虚热、止吐泻。左揉止吐、右揉止泻。常与退六腑、清天河水合用退实热。,下肢穴位,开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳、拿肩井,小儿推拿常例手法,无论治疗哪一种病症，每次推拿均使用这些方法，所以总称常例手法，即常规的例行成套手法。开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳五法在每次推拿中开始阶段应用。拿肩井一法在每次推拿结束时应用。,开天门,小儿推拿常例手法,手法：两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。,推坎宫,小儿推拿常例手法,手法：两拇指自眉心向眉梢分推。用指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，一般分推24次，分推阴阳，使阴归阴位，阳归阳位。,运太阳,小儿推拿常例手法,位置：在颞侧的凹陷处。手法：用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。一般运24次，每运3次后轻轻按一下。左为太阴右为太阳。,掐总筋,小儿推拿常例手法,穴位：总筋位置：掌后横纹中点。操作：按揉或掐。按揉3050次；掐35次。,分阴阳,小儿推拿常例手法,拿肩井,小儿推拿常例手法,儿科常见病推治,【感冒】,（一）风寒感冒 主要症状：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流清涕，打喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。 治则：疏散风寒，辛温解表。 处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，黄蜂入洞，揉风池，揉一窝风，揉外劳宫，推三关，清天河水。,儿科常见病推治,【感冒】,（二)风热感冒 主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞流浊涕，口渴，面赤辱红，舌红，苔薄白微黄，脉浮数。 治则：疏散风热，辛凉解表。 处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，黄蜂入洞，清肺平肝，清天河水，退六腑。,儿科常见病推治,【感冒】,（三)感冒兼证1.感冒夹痰兼见咳嗽痰鸣，舌苔微黄腻，脉浮滑数 治则：疏风解表、理气化痰 处方：解表诸穴，+运内八卦。2.感冒夹滞兼见乳食停滞，舌苔黄厚腻，脉滑实 治则：疏风解表、消食化积 处方：解表诸穴，+运内八卦、清补脾经。3.感冒夹惊兼见高热惊厥，舌苔黄偏干，脉弦数 治则：清热解表、镇惊安神 处方：解表诸穴，+退六腑、下捣小天心。,儿科常见病推治,【小儿腹泻】（治泻四法操作要点）,摩腹：即用一手掌在患儿腹部轻柔地打圈，范围以肚脐为中心，由小到大，至整个腹部，约23分钟。先逆时针摩两分钟，再顺时针摩一分钟。 注意事项：摩腹速度宜慢，约两秒钟一圈，速度太快，会致患儿腹部不适，甚至出现呕吐，若出现上述情况，宜立即停止摩腹，并将患儿抱起，轻拍背部，以顺气止呕。动作沉稳，即摩腹时能带动患儿腹部皮下组织，速度均匀，不要时快时慢。 揉脐：用食、中、无名三指的指端螺纹面在脐部按揉，力量稍重(三指按于肚脐，指下感觉有物顶住即可)，约12分钟。注意揉按时力量不要太重，否则患儿会感觉不适而哭闹，影响治疗的进行。 揉龟尾：龟尾位于背部尾骨端，用中指在龟尾穴处按揉，力度同揉脐，约23分钟。揉按时力量可比揉脐稍大些，若患儿感觉不适而哭闹，可减轻揉按之力。 推上七节骨：七节骨即背部脊柱尾端的七节，从龟尾向上数七节即是。用食中二指从龟尾穴沿七节骨向上推擦，动作轻快，每分钟100次左右，约推擦100300次。行推擦手法前，一定要在局部涂抹介质，如润滑油、爽身粉等，以免擦破小儿的幼嫩皮肤。 上述方法，可反复交替进行，每次治疗总时间约20分钟。一般每日按摩12次，腹泻较重者可每日34次。期间应给患儿多喝水，吃清淡易消化的食物，并应少食多餐。若患儿腹泻十分严重，大便为青绿色，多由外源性感染所致，应马上去医院就诊，以免延误治疗。,儿科常见病推治,【小儿腹泻】,（一)伤食泻 主要症状：腹泻腹胀，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，伴纳呆，口臭，腹痛，呕吐酸馊。舌苔厚或垢腻，脉滑。 治则：消食导滞，和中助运。 处方：摩腹，揉中脘、天枢，运内八卦，清大肠，揉板门。,儿科常见病推治,【小儿腹泻】,（二)寒湿泻 主要症状：大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，口不渴，小便清长，面色淡白。舌苔白腻或薄白，脉濡，指纹色红。 治则：温中散寒，化湿止泻。 处方：推三关，揉外劳宫，清大肠，推上七节骨，揉龟尾。,儿科常见病推治,【小儿腹泻】,（三)湿热泻： 主要症状：腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，伴身热，口渴小便黄赤。舌苔黄腻，脉象滑数，指纹色紫。 治则：清热利湿，调中止泻。 处方：清脾胃，清大肠，退六腑，下推七节骨，揉龟尾。,儿科常见病推治,【小儿腹泻】,（四)脾虚泻： 主要症状：久泻不愈，或经常反复发作，面色苍白，食欲不振，大便挟有不消化奶块及食物残渣，或食后即泻。舌质淡红，苔薄白，脉象细弱、指纹色淡。 治则：健脾益气，温阳止泻。 处方： 补脾经，补大肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，捏脊。,儿科常见病推治,【疳积】,（一)积滞伤脾： 主要症状：形体消瘦，腹部胀满，纳呆，精神不振，夜寐不安，大便不调且常有恶臭。舌苔厚腻，脉滑，指纹色淡略紫。 治则：消食导滞，调理脾胃。 处方：补脾经，揉板门，推四横纹，运内八卦，揉中脘，分腹阴阳，揉足三里、刺四缝穴。 备注：刺四缝穴可清热除烦、通调百脉，治疳积有特效。(1)取穴：第2、3、4、5掌面的第1、2节横纹中央点取之。(2)消毒：穴位用安尔碘，针具高压消毒。(3)针具：三棱针或25 mm毫针或5、6号注射针头。(4)操作：为缓解疼痛，在穴位上下用绳捆紧，消毒后，押手扶住手指，刺手快速点刺。点刺深浅根据年龄、体质决定，刺后用双手挤出少许血液或淋巴液即可。如遇高热者可多挤出些血液直至血液变红为止。一般1周2次，重者可每日1-2次。治疗5-7次为一疗程。,儿科常见病推治,【疳积】,（二)脾胃虚弱： 主要症状：面色萎黄或恍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，寐差，精神萎靡，啼声低弱，腹部凹陷，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉象沉细无力，指纹色淡。 治则：温中脾健，补益气血。 处方：补脾经，推三关，揉外劳宫，运内八卦，掐揉四横纹，按揉足三里，揉中脘，捏脊。,