四九章骨肿瘤病人的护理(共50张)课件.pptx

第四十九章骨肿瘤病人的护理,第1页，共50页。,第四十九章骨肿瘤病人的护理第1页，共50页。,优选第四十九章骨肿瘤病人的护理,2,第2页，共50页。,优选第四十九章骨肿瘤病人的护理2第2页，共50页。,学习目标,掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。,熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。,了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。,第3页，共50页。,学习目标掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞,一、骨肿瘤概述,第4页，共50页。,一、骨肿瘤概述,骨肿瘤： 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史密切相关：,骨肿瘤定义,外伤史结核史骨髓炎史,化脓性关节炎其他系统肿瘤甲状旁腺功能亢进,第5页，共50页。,骨肿瘤：骨肿瘤定义外伤史化脓性关节炎第5页，共50页。,发病的解剖特点:多见于长骨的干骺端,第6页，共50页。,发病的解剖特点:干骺端骨骺骨骨干第6页，共50页。,病 理 分 类,1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分：良性、恶性和中间性。 2、据肿瘤的发生部位分：继发性和原发性 原发性： 良性：多见 ； 恶性：少见 继发性： 恶性：多见,第7页，共50页。,病 理 分 类1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型,组 织 学 分 类,成骨性 软骨性 纤维性 骨髓性脉管和神经性,第8页，共50页。,组 织 学 分 类软骨母细胞瘤成软骨来源骨巨细胞瘤骨髓来源成,常见的骨肿瘤,第9页，共50页。,常见的骨肿瘤尤文肉瘤纤维肉瘤骨肉瘤骨巨细胞瘤骨软骨瘤骨肿,骨肿瘤病的外科分期：GTM,G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性； G2高度恶性。T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界， T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。M表示转移：M0 无转移；M1转移。,第10页，共50页。,骨肿瘤病的外科分期：GTM G 表示肿瘤性质：G0良性；G1,GTM分期,良性肿瘤分期： 1级：静止性肿瘤，包膜完整。 2级：生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。 3级：具有侵袭性；间室外。,第11页，共50页。,GTM分期良性肿瘤分期：第11页，共50页。,GTM分期,恶性肿瘤分期： A：（ G1，T1，M0 ） B：（ G1，T2，M0 ） A：（ G2，T1，M0 ） B：（ G2，T2，M0 ） A ：（ G1-2，T1，M1） B：（ G1-2，T2，M1）,第12页，共50页。,GTM分期恶性肿瘤分期：第12页，共50页。,骨肿瘤常见的临床表现,肿块与肿胀压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发,溶骨性股骨下段骨肉瘤,第13页，共50页。,骨肿瘤常见的临床表现溶骨性股骨下段骨肉瘤 第13页，共50页,辅助检查,影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。,第14页，共50页。,辅助检查影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显,治 疗 方 法,良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法,第15页，共50页。,治 疗 方 法 第15页，共50页。,骨软骨瘤 osteochondroma,又称外生骨疣，良性；最常见；青少年多见；长骨干骺端多见：股骨下端，肱骨及胫骨的上端；肿块110cm，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过1cm。,第16页，共50页。,骨软骨瘤 osteochondroma 又称外生骨疣,骨软骨瘤,病理 骨生长方向的异常 长骨干骺区再塑型 正常骨组织和软骨帽 。,第17页，共50页。,骨软骨瘤第17页，共50页。,临床特点肿块为首发症状，长期无压痛， 缓慢生长；合并症病理性骨折 骨畸形 血管和神经受压损伤,临 床 表 现,第18页，共50页。,临 床 表 现第18页，共50页。,临 床 表 现,X线检查 ： 长骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。,第19页，共50页。,临 床 表 现第19页，共50页。,一般不须治疗； 手术指征： 肿瘤过大，生长过快影响活动功能； 肿瘤压迫神经、血管； 发生病理性骨折；此类患者特征性的护理问题是什么？,治 疗,第20页，共50页。,一般不须治疗；治 疗第20页，共50页。,骨巨细胞瘤 giantcelltumor,定义：原发性骨肿瘤，起源于骨髓中未分化 的间充质细胞。 好发于20-40岁； 女性多发； 好发于股骨下端和胫骨上端 ； 可恶变。,第21页，共50页。,骨巨细胞瘤 giantcelltumor 定义：原发性骨肿,骨巨细胞瘤 giantcelltumor,病理：多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。介于恶性与良性肿瘤之间。,第22页，共50页。,骨巨细胞瘤 giantcelltumor病理：多核巨细胞散,X线片： 病灶呈偏心性溶骨 性破坏； 侵及干骺端； 骨皮质膨胀变薄； 呈肥皂泡样改变。,桡骨远端骨巨细胞瘤,股骨下端 骨巨细胞瘤,骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：骨保护素osteoprotegerin,OPG： 促进破骨细胞的分化和活性。 骨保护素配体：OPG，抑制上述过程。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。,第23页，共50页。,X线片：桡骨远端 股骨下端骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两,疼痛：首发症状，早期多见；压痛，不剧烈；肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；功能障碍；病理性骨折；脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。,临 床 表 现,第24页，共50页。,疼痛：首发症状，早期多见；压痛，不剧烈；临 床 表 现第24,G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术； 肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）。,处理原则,此类患者特征性的护理问题是什么？,第25页，共50页。,G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。处理原则此类患者特征,输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物；骨保护素osteoprotegerin,OPG：多饮水，尿量保持在3000ml以上/天，预防尿路感染。3、心理、社会支持、疾病认知状况自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关病理：多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛骨肿瘤病的外科分期：GTM掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。常用药：环磷酰胺、长春新碱、博来霉素肿瘤压迫神经、血管；良性骨肿瘤：以手术切除为主,骨 肉 瘤 osteosarcoma,最常见的原发性恶性骨肿瘤 恶性程度高。 10-20岁多发； 70发生在股骨下端和胫骨上端,第26页，共50页。,输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物；骨 肉,骨 肉 瘤,病理特点： 恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织（成骨肉瘤）； 肺转移的发生率较高 。,第27页，共50页。,骨 肉 瘤病理特点：第27页，共50页。,临床表现1、症状：疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜间剧烈。2、体征 ：局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音，局部皮肤 紧张，多呈紫铜色。,第28页，共50页。,临床表现第,3、X线检查：骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏； 骨膜反应：出现骨膜下三角状新骨，Codman三角； 垂直放射状排列，呈“日光射线”现象。,临床表现,第29页，共50页。,3、X线检查：骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏；临床表现,治 疗,G2T1-2M0者：化疗+手术：1、保肢手术：术前大剂量化疗8周+根治性瘤 段切除+灭活再植/假体植入2、无保肢条件者：截肢术+继续化疗。,此类患者特征性的护理问题是什么？,第30页，共50页。,治 疗G2T1-2M0者：化疗+手术：此类患者特征性的护理,病 例,患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。体查：消瘦， 四测正常；左股骨下段外侧触及一6 x 10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。,第31页，共50页。,病 例 患者，女，49岁，工人。自诉2月前感,Please thinking 该病人的诊断？ 该病人存在哪些护理问题？ 怎样护理？,第32页，共50页。,Please thinking第32页，共50页。,10-20岁多发；血管和神经受压损伤呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：A：（ G1，T1，M0 ）G1-2T1-2M0：2、手术情况术后3周：患处远侧和近侧关节活动；T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界，2、体征 ：局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音，局部皮肤A：（ G1，T1，M0 ）根据体重准确计算每次化疗的用量；第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛中枢止吐药：昂丹司琼：,二、护理,第33页，共50页。,10-20岁多发；二、护理第33页，共50页。,术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断,护理评估,第34页，共50页。,术前评估护理评估第34页，共50页。,护理诊断,疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨 折、手术创伤、术后幻肢痛有关 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关 潜在并发症：病理性骨折。知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识,第35页，共50页。,护理诊断疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨第35页，共5,护理措施,1、心理护理，促进对自我形象的认可2、手术准备 3、营养饮食4、控制疼痛,5、适当活动，同时预防病理性骨折6、提高认知，促进康复7、化疗病人的护理8、截肢病人的护理,第36页，共50页。,护理措施1、心理护理，促进对自我形象的认可5、适当活动，同时,控制疼痛的护理,心理支持 应用镇痛药：第一阶梯镇痛药：非阿片类药：阿司匹林；第二阶梯镇痛药：弱阿片类药：可待因；第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛,第37页，共50页。,控制疼痛的护理 心理支持 第37页，共50页。,应用镇痛药原则：以阶梯顺序用药；口服；按时；剂量个体化。,用药后注意事项：动态观察呼吸功能、血压、神志预防便秘；呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注恶心呕吐：及时清理；止吐药。尿潴留：诱导排尿，必要时导尿,控制疼痛的护理,第38页，共50页。,应用镇痛药原则：用药后注意事项：控制疼痛的护理 第38页，共,术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。术后：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。,适当活动，促进关节功能恢复,第39页，共50页。,术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。适当活动，促进关,术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；术后：活动+助理疗+康复器械+中医 48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。 良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。 人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。 恶性肿瘤者： 术后3周：患处远侧和近侧关节活动； 术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。,提高认知，促进康复,第40页，共50页。,术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；提高认知，促进康复第40页，,化疗病人的护理,观察药物毒性反应： 常用药：环磷酰胺、长春新碱、博来霉素,第41页，共50页。,化疗病人的护理 第41页，共50页。,化疗病人的护理,观察药物毒性反应：胃肠道反应：最常见。恶心、呕吐。 护理：化疗前30分钟用止吐药： VitB6/胃复安； 中枢止吐药：昂丹司琼： 治疗前30分钟缓慢静脉注射8mg； 在治疗前12小时口服8mg,第42页，共50页。,化疗病人的护理 观察药物毒性反应：第42页，共50页。,化疗病人的护理,观察药物毒性反应：骨髓抑制： 定期检血查常规； 用药后7-10天，白细胞、血小板减少。 停药指标：白细胞 = 3x109/L、血小板 = 80 x109/L,第43页，共50页。,化疗病人的护理 观察药物毒性反应：第43页，共50页。,化疗病人的护理,观察药物毒性反应：心、肝、肾功能受损： 定期检查 多饮水，尿量保持在3000ml以上/天，预防尿路感染。皮肤及附件受损：脱发 头部冰袋降温，减少毛囊血运，降低头部皮下 组织的血药浓度，预防脱发。,第44页，共50页。,化疗病人的护理 观察药物毒性反应：第44页，共50页。,用药注意事项,严格遵守给药途径：根据体重准确计算每次化疗的用量；化疗药物应现配现用；联合用药时，每种药物之间应用等渗溶液隔开。保护血管：,第45页，共50页。,用药注意事项严格遵守给药途径：第45页，共50页。,化疗时保护血管的护理：从肢体的远端至近端选择血管；输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物；发生外渗，立即用50%的硫酸镁溶液湿敷,第46页，共50页。,化疗时保护血管的护理：第46页，共50页。,心理支持 体位 观察和防止伤口出血 局部观察 残肢锻炼,截肢术后病人的护理,第47页，共50页。,心理支持截肢术后病人的护理 第47页，共50页。,截肢术后病人的护理,体位护理：术后24-48h抬高患肢，预防肿胀；两天后放平患肢体，进行如下护理： 下肢截肢者： 每3-4h俯卧20-30分钟，将残肢用枕头支托 仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。,第48页，共50页。,截肢术后病人的护理 体位护理：术后24-48h抬高患肢，预防,截肢术后病人的护理,观察和防止伤口出血：注意肢体残端：如渗血多，用棉垫+弹性绷带加压包扎。床旁常规备止血带,第49页，共50页。,截肢术后病人的护理 观察和防止伤口出血：注意肢体残端：如渗血,截肢术后病人的护理,幻肢痛的护理： 观察：是否有残肢痛和幻肢痛 。 护理：心理护理+轻扣残端/理疗/神经阻滞,第50页，共50页。,截肢术后病人的护理 局部观察：肢体残端有无红、肿、水疱、皮肤,