器官移植课件.ppt

,器官移植课件,器官移植课件,外科护理学,器官移植课件,外科护理学器官移植课件,第十一章 器官移植患者的护理,器官移植课件,第十一章 器官移植患者的护理器官移植课件,学习目标,1.了解器官移植的概述内容2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题4.掌握器官移植病人的护理措施,器官移植课件,学习目标 器官移植课件,第一节 概述,器官移植课件,第一节 概述器官移植课件,定义 器官移植:是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者,器官移植课件,定义器官移植课件,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,器官移植课件,二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,器官移植课件,二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为,二、分类-供者和受者的遗传学关系,自体移植：供、受者为同一个体，不引起排斥反应。再植术：如断肢再植术；异位移植：如自体皮肤移植 同质移植：相同基因不同个体间的移植（同卵双生子间 的移植），不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族(人-人),有排斥反应。 异种移植：为不同种族之间的组织或器官移植（人-动物），可引起强烈的排斥反应。,器官移植课件,二、分类-供者和受者的遗传学关系 自体移植：供、受者为,二、分类-移植物植入的部位,原位移植：心脏原位移植异位移植/辅助移植：肾移植 原位旁移植：切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移植,器官移植课件,二、分类-移植物植入的部位原位移植：心脏原位移植器官移植课件,二、分类-移植物的活力,活体移植：保持活力，恢复原有功能结构移植/支架移植：丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜）不会发生排斥反应,器官移植课件,二、分类-移植物的活力活体移植：保持活力，恢复原有功能器官移,二、分类-移植器官的数量,单一/单独移植：每次仅移植单个器官 联合移植：两个器官同时移植，肝肾、心肺联合移植 多器官移植：同时移植3个或更多器官 器官簇移植：肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联合移植较单一器官移植排斥反应轻，有免疫学方面优势,器官移植课件,二、分类-移植器官的数量单一/单独移植：每次仅移植单个器官器,（一）供者的选择 1、免疫学检测： 同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题。为预防排斥反应，提高移植效果，在器官移植前必须进行相关的免疫学检测，主要包括：ABO血型相容试验人类白细胞抗原（HLA）配型预存抗体的检测混合淋巴液的培养,器官移植课件,（一）供者的选择器官移植课件,（一）供者的选择2、非免疫学要求：,移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。供者年龄50岁最佳活体移植：同卵孪生异卵孪生同胞兄弟姐妹父母子女血缘相关亲属无血缘者,器官移植课件,（一）供者的选择2、非免疫学要求：移植器官功能正常，供者无,（二）器官保存 安全有效的器官保存是移植成功的先决条件， 目的是保持移植器官的最大活力。 离体缺血器官在3537常温下（称为热缺血）短时间内即趋于失去活力。,器官移植课件,（二）器官保存器官移植课件,（二）器官保存1、器官保存原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤2、器官处理和保存：器官灌洗液（04）快速灌洗，使器官温度迅速而又均匀地降到10以下，尽可能洗净血液；然后保存于24保存液中直至移植（称为冷缺血）。临床： 心脏 肝 胰腺 肾 5h 12h 20h 24h,器官移植课件,（二）器官保存器官移植课件,三、 移植前准备,（三）受者的准备1、心理准备2、完善相关检查3、免疫抑制药物的应用4、预防感染5、其他准备：皮肤、胃肠道、营养、休息、术晨测量体重并记录,器官移植课件,三、 移植前准备（三）受者的准备器官移植课件,三、移植前的准备,（四）病室准备1、病室设施：光线、通风,空调、中心供氧、负压吸引、空气层流设备。电视、电话、冰箱等2、物品准备（1）灭菌物品（2）仪器（3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔离衣帽鞋,器官移植课件,三、移植前的准备 （四）病室准备器官移植课件,三、移植前的准备,（四）病室准备3、专用药柜：止血药、抗生素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、急救药等4、消毒与隔离（1）消毒：术前日、手术日：消毒液擦拭、空气消毒。有条件：空气层流设备的洁净病房（2）隔离,器官移植课件,三、移植前的准备 器官移植课,四、免疫抑制治疗,（一）免疫抑制治疗的基本原则器官移植免疫治疗可分为：基础治疗和挽救治疗基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生挽救治疗：当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。,器官移植课件,四、免疫抑制治疗 （一）免疫抑制治疗的,四、免疫抑制治疗,（一）免疫抑制治疗的基本原则 理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。 个体化治疗方案、联合用药： 增加协同作用，减少毒副作用,器官移植课件,四、免疫抑制治疗 （一）免疫抑制,四、免疫抑制治疗,（二）常用免疫抑制剂 1、硫唑嘌呤2、霉酚酸酯3、皮质类固醇4、环孢素5、他克莫司6、抗淋巴细胞球蛋白7、莫罗莫那-CD3,器官移植课件,四、免疫抑制治疗 （二,免疫抑制剂毒副作用,心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23、15和15。糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌移植后感染：三个时期：移植后01个月，16个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增加了各种微生物感染机会，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、放线菌等等,器官移植课件,免疫抑制剂毒副作用心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管,二、排斥反应与抗排斥治疗 （一）超急性排斥反应 1多发生在异种移植24h内 2原因 （1）ABO血型不合 （2）血清内细胞毒抗体预先存在 3处理 立即摘除移植器官,器官移植课件,二、排斥反应与抗排斥治疗器官移植课件,（二）急性排斥反应 1多数发生在移植后两月内，术后2030天最多 2除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生,器官移植课件,（二）急性排斥反应 器官移植课件,3临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍,器官移植课件,3临床表现器官移植课件,（三）慢性排斥反应 1.多发生在手术两个月以后，病 程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功 能逐渐减退,器官移植课件,（三）慢性排斥反应器官移植课件,第二节 肾移植病人的护理,器官移植课件,第二节 肾移植病人的护理器官移植课件,一、概 述 1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。,器官移植课件,一、概 述,肾移植一般采用异位移植： 髂窝内或腹膜后移植髂窝内移植： 供肾动脉与髂内动脉吻合 供肾静脉与髂外静脉吻合 供肾输尿管与膀胱吻合,器官移植课件,肾移植一般采用异位移植：器官移植课件,肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点： 手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少； 部位表浅，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应； 部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。 发生合并症时，便于再次进行手术处 缺点：移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。,器官移植课件,肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点： 器官移植课件,一、护理评估,（一）术前评估1、健康史和相关因素：（1）肾病情况；（2）其他器官功能状况；（3）既往史2、全身状况：（1）全身；（2）局部；（3）辅助检查3、心理和社会支持状况：（1）心理状态：迫切型、迟疑型、恐惧型（2）认知程度（3）社会支持系统,器官移植课件,一、护理评估（一）术前评估器官移植课件,一、护理评估,（二）术后评估1、术中情况2、生命体征3、移植肾功能4、心理和认识状况,器官移植课件,一、护理评估（二）术后评估器官移,二、护理诊断,1、焦虑与恐惧：与担心手术及效果有关2、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关3、有体液不足的危险：与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关4、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应,器官移植课件,二、护理诊断1、焦虑与恐惧：与担心手,三、护理措施,1、减轻焦虑和恐惧 根据病人的心理反应，针对性的给予心理护理。2、合理饮食/提供营养支持 鼓励进食适量优质蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮 食，必要时肠内外营养。3、维持体液和内环境平衡：（1）监测生命体征：P、BP、CVP（2）保持出入平衡：详细记录出入量，尤其严密监测每小时尿量，根据尿量调整输液速度和补液量,器官移植课件,三、护理措施1、减轻焦虑和恐惧器官移,三、护理措施,（2）保持出入平衡：1）监测尿量： 尿量是反映移植肾功能状况和体液平衡的重要指标。 尿量: 术后第1天：300ml/h,不少于100ml/h 1000ml/h,多尿期（术后24h内）：术前钠水潴留 少尿/无尿：术前血液透析过度、术中失血致血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应2）监测引流量：3）合理静脉输液：静脉选择；输液原则：量出为入；保持静脉通路通畅4）饮食指导：术后2天,器官移植课件,三、护理措施（2）保持出入平衡：器,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理 1）防止血管吻合口破裂：采取适当体位：术后平卧24h，肾移植侧下肢屈曲1525，禁忌突然改变体位减少血管吻合口的张力指导活动：术后2天指导床上活动；术后3天协助下床活动，逐渐增大活动量避免腹压增高：保持大便通畅，避免排便屏气。 2）应用止血药 3）加强观察：伤口敷料、引流液情况，移植肾区有无肿胀，HR、BP、CVP有无异常 4）及时处理出血,器官移植课件,三、护理措施4、并发症的预防和护,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶,器官移植课件,三、护理措施4、并发症的预防和护理,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。 排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效,器官移植课件,三、护理措施4、并发症的预防和护,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理1）口腔护理2）伤口护理3）严格病房管理4）预防交叉感染5）加强观察：感染部位手术切口、肺部、尿道、口腔和皮肤6）及时处理感染病灶,器官移植课件,三、护理措施4、并发症的预防和护理,三、护理措施,4、并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理1）准确应用免疫抑制剂：定期监测血药浓度、每日测量空腹体重，调整免疫抑制剂用量2）加强观察：密切观察病人生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。 排异反应表现：T突然升高，移植肾区自觉胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，B超发现移植肾明显肿大3）及时处理排斥反应：根据医嘱用药，观察疗效,器官移植课件,三、护理措施4、并发症的预防和护,三、护理措施,5、其他相关护理（1）术前：术前1日作血液透析治疗1次；抗菌药、免疫抑制剂等（2）术后：定期监测肾功能，及时发现异常。,器官移植课件,三、护理措施5、其他相关护理器官移,病人，女，41岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，B超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。,布置作业,器官移植课件,布置作业器官移植课件,请问：1.该病人移植前应做哪些准备？2.该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？,器官移植课件,请问：器官移植课件,谢谢!,器官移植课件,谢谢!器官移植课件,器官移植课件,器官移植课件,