流行病学第1章绪论课件.ppt

,流行病学,epidemiology,流行病和统计教研室：叶运莉,流行病学epidemiology流行病和统计教研室：叶运莉,课程设置,课时：90学时 理论课：60学时 实习课：30学时 成绩评定：期末考试70分，平时成绩30分 主讲教师：叶运莉 带习教师：叶运莉、刘军祥 教材和实习指导学习方法,课程设置,为什么要学流行病学？,为什么要学流行病学？,医学？预防医学临床医学基础医学流行病学预防医学？,流行病学-第1章-绪论,非典,非典,禽流感,禽流感,猪链球菌病,截至7月30日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病例174例，治愈出院12例，病危28例，死亡34例,猪链球菌病截至7月30日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌,福寿螺事件,福寿螺事件原因：北京蜀国演义酒楼黄寺店的“香香嘴螺肉”这道新菜 导致的广州管圆线虫病。 症状：头痛、发热，皮肤感觉异常，有刺痛、烧灼感等症状,福寿螺事件福寿螺事件原因：北京蜀国演义酒楼黄寺店的“香香嘴螺,流行病学-第1章-绪论,这些事件说明,流行病学的基本原理、方法应用于现场流行病学调查能解决实际问题,在应对突发公共卫生事件中起到冲锋陷阵的作用。,这些事件说明流行病学的基本原理、方法应用于现场流行病学调查能,预防医学的主干课程现代医学的基础学科执业医师的必考内容,地 位 和 作 用,预防医学的主干课程地 位 和 作 用,课程培养目标是：,1、掌握流行病学的基本概念、基本知识、基础理论以及基本的思维方法；2、应用流行病学的原理和方法，结合传染病、慢性非传染病的特点，开展相关疾病的预防控制研究，切实提高学生解决实际问题的能力。,课程培养目标是：1、掌握流行病学的基本概念、基本知,绪论,定义发展简史 原理和应用 研究方法 特征 与其他学科关系及展望,绪论 定义,EPI DEMO OLO在之中 人群 学科 直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”,定义,EPI DEMO OLO定义,现代流行病学定义,Epidemiology： The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems.- A Dictionary of Epidemiology, Last JM et al., eds.1983流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,现代流行病学定义Epidemiology： The st,本书的定义,研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,本书的定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，,含 义从群体的角度研究疾病和健康状态；研究各种各样的疾病(不限于传染病)；从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素，以及流行的原因；运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。,定 义（2）,含 义定 义（2）,二 定 义 诠 释,（一）研究内容三个层次疾病伤害健康（二）任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施,第二节 定义,定 义（6）,二 定 义 诠 释（一）研究内容三个层次第二节 定义,（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法观察法实验法数理法（五）三大要素原理方法应用,第二节 定义,定 义（8）,（三）工作深度三个范畴第二节 定义定 义（8）,流行病学的定义是不断发展变化的,与流行病学的发展史相适应，流行病学的定义也随之不断演变。,流行病学的定义是不断发展变化的与流行病学的发展史相适应，流行,定 义（4）,早期，传染病流行期 Stallybrance 1931 流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。 Maxcy 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。,定义的演变,定 义（4）早期，传染病流行期定义的演变,20世纪中后叶慢性非传染病为主要卫生问题 MacMahon 1970 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。 决定因子是指解释疾病分布的病因因子。 Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。以研究退行性疾病(degenerative diseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。,20世纪中后叶慢性非传染病为主要卫生问题,20世纪80年代后社会经济的发展和医学模式的转变预防疾病促进健康问题,以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。,20世纪80年代后社会经济的发展和医学模式的转变预防疾病,流 行 病 学 定 义（第五版临床医学用书 王建华主编）,研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解决健康问题的一门科学。,流 行 病 学 定 义（第五版临床医学用书,(一)学科形成前期(二)学科形成期(三)学科发展期,流行病学的发展简史,第一节 发展简史,流行病学的发展简史第一节 发展简,（一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪 公元前460377年古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） 空气、水及地点“Epidemic”我国 “疫” “时疫” “疫疠”,Hippocrates,第一节 发展简史,（一）学科形成前期Hippocrates第一节 发展简史,15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规 我国 隋朝 “疠人坊”1662年 英国John Graunt第一张寿命表设立比较组思想,John Graunt,学科形成前期续,第一节 发展简史,John Graunt学科形成前期续第一节 发展简史,（二）学科形成期 18世纪至20世纪初,1747年 英国 James Lind VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验,第一节 发展简史,（二）学科形成期1747年 第一节 发展简史,1796年英国Jenner接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫,学科形成期续,1796年学科形成期续,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。,第一节 发展简史,学科形成期续,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823,18世纪,PCA Louis 探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究,William Farr 首创人口和死亡的资料收集 提出许多重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系等,第一节 发展简史,学科形成期续,18世纪PCA Louis 探索放血对炎症性疾病,18481854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成,第一节 发展简史,学科形成期续,1850年 第一节 发展简史学科形成期续,John SnowJohn Snow的霍乱调查1854年英国伦敦霍乱流行,第一节 发展简史,约翰斯诺是英国伦敦区的一个医生，在1854年秋天，伦敦爆发了霍乱流行，在伦敦霍乱流行的许多天内，约翰斯诺把霍乱流行发生的病例进行了一次统计研究，他用的方法是标点地图。他把伦敦所发生的霍乱病例，根据病人的居住点，标在伦敦市的地图上，标上地图后，他发现了一个规律，发现在伦敦宽街的这个地方，病人发生数特别多，离宽街越远的地区，病人的发生数相对越少。为此它给他一个基本的信息，病人是围绕着宽街地区对外逐渐减少的。为了查明这个原因，他进行了实地考察。通过各种的研究发现了一个现象，这个地区的居民共用一口井。共用在宽街的一口井，发病的绝大多数人都是使用这口井的人，居民。同时他又发现，离这个很远的一些地方呢，也有散发的病人出现。于是他就去调查，调查结果提示，有几位病人明确地记得，在他发病前，曾经到宽街来过，喝过这口井的水。通过这一个推断，他初步认为，霍乱在伦敦的流行主要原因是这口井，这口井是一个据点，是罪魁祸首的根源。于是他就向政府请示封闭这口井。最终把这口井封起来了，一封了以后，经过一定的潜伏期之后，伦敦整个发病的病人数就大幅度减少。,学科形成期续,John Snow第一节 发展简史约翰斯诺是英国伦敦,死亡病例发生,第一节 发展简史,学科形成期续,死亡病例发生第一节 发展简史学科形成期续,霍乱死亡病例与水源的关系,第一节 发展简史,学科形成期续,霍乱死亡病例与水源的关系第一节 发展简史学科形成期续,John Snow 的霍乱调查,1854年英国伦敦霍乱流行Snow 将所有霍乱病例在地图上标出。 收集存活者与死亡的生活情况 宽街水泵取水喝 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 关闭了水井,第一节 发展简史,学科形成期续,John Snow 的霍乱调查1854年英国伦敦霍乱流行第一,（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今-现代流行病学时期主要特点 传染病 疾病和健康 调查分析 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广,第一节 发展简史,（三）学科发展期第一节 发展简史,第一阶段 20世纪40年代到50年代 创造了慢性非传染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等 Mentel和Haenszel 分层分析法,传染性疾病方面,1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验,第一节 发展简史,学科发展期续,第一阶段 Doll和Hill,第二阶段 20世纪60年代到80年代 流行病学分析方法长足发展,Sackett 35种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典,第一节 发展简史,学科发展期续,第二阶段 Sackett,第三阶段 20世纪90年代至今 流行病学与其他学科交融,微观上 分子流行病学 宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来 循证医学循证保健,第一节 发展简史,学科发展期续,第三阶段 微观上,二 我国流行病学成就,新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统 1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查,伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,第一节 发展简史,二 我国流行病学成就新中国成立前 伍连德第,新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法”颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网,第一节 发展简史,我国成就续,新中国成立后第一节 发展简史我国成就续,苏德隆（19061985）,我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。,第一节 发展简史,我国成就续,苏德隆我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸,改革开放以后 开展大规模慢性病调查 1989年2月 中华人民共和国传染病防治法 80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI） 2003年5月 突发公共卫生事件应急条例,目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命,第一节 发展简史,我国成就续,改革开放以后目前任务 第一节 发展简史我国成就续,第三节 原 理 和 应 用,一 基 本 原 理,1、疾病与健康在人群中分布原理2、疾病发病过程3、人与环境关系4、病因论5、病因推断原则6、疾病防治原则和策略7、疾病发展的数学模型等,第三节 原 理 和 应 用一 基 本 原 理1、疾病与健康,第三节 原理和应用,疾 病 与 健 康 在 人 群 中 分 布 原 理,冰 山 现 象,基 本 原 理（1）,第三节 原理和应用疾 病 与 健 康 在 人 群 中 分 布,感 染 谱,第三节 原理和应用,疾 病 发 病 过 程,基 本 原 理（2）,感 染 谱第三节 原理和应用疾 病 发 病 过 程 基,感 染 谱 的 分 类,第三节 原理和应用,基 本 原 理（2）,感 染 谱 的 分 类第三节 原理和应用 基 本 原 理（,第三节 原理和应用,人 与 环 境 关 系,生态学研究是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。 生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。,生 态 学 研 究,基 本 原 理（3）,第三节 原理和应用人 与 环 境 关 系,宿主,动因,环境,流行病学三角,生物环境,社会环境,理化环境,宿主,遗传内核,轮状模型,第三节 原理和应用,病 因 论,生 态 学 模 型,基 本 原 理（4）,宿主动因环境 流行病学三角生物环境社会环境理化环境宿主遗传,社会经济因素,生物学因素,环境因素,心理、行为因素,卫生保健因素,医学生物学因素（机制）,疾病,疾 病 因 素 模 型,第三节 原理和应用,基 本 原 理（4）,社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学,第三节 原理和应用,病 因 网 络 模 型,按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。,基 本 原 理（4）,第三节 原理和应用 病 因 网 络 模 型 按生态学,第三节 原理和应用,病 因 推 断 原 则,假设演绎法(1)因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)(2)因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）Mill准则（消除归纳法）(1)求同法(2)差异法(3)同异并用法(4)共变法 (5)剩余法,基 本 原 理（5）,第三节 原理和应用病 因 推 断 原 则假设演绎法 基 本,第三节 原理和应用,疾病防治原则和策略,一级预防,二级预防,三级预防,基 本 原 理（6）,第三节 原理和应用疾病防治原则和策略 一级预防 二级预防 三,第三节 原理和应用,疾病发展的数学模型,基 本 原 理（7）,第三节 原理和应用疾病发展的数学模型 基 本 原 理（7）,二 实 际 应 用,疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病预防和健康促进疾病自然史疾病防治的效果评价,第三节 原理和应用,二 实 际 应 用疾病病因和危险因素的研究第三节 原理和,第三节 原理和应用,疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究例,实 际 应 用(1),第三节 原理和应用 “反 应 停” 灾,第三节 原理和应用,反应停,实 际 应 用(1),第三节 原理和应用反应停实 际 应 用(1),反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,第三节 原理和应用,实 际 应 用(1),反应停销售量（占销售总量的比例）51015201958195,反应停与短肢畸形的回顾性研究,第三节 原理和应用,实 际 应 用(1),服用反应停史病例组的母亲 对照组有122无3888合计50,反应停与短肢畸形的回顾性研究,第三节 原理和应用,实 际 应 用(1),分组儿童数肢体缺陷发病率%有肢体缺陷者无肢体缺陷者共计怀孕后,实 际 应 用(2),疾 病 的 监 测,实 际 应 用(2)疾 病 的 监 测,美国死亡监测资料显示，,19821992年2544岁男性的死因别死亡率中， HIV感染造成的死亡率逐年上升， 到1992年已经成为首位死因。 艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。,美国死亡监测资料显示，19821992年2544岁男性的,第三节 原理和应用,疾 病 预 防 和 健 康 促 进,例如 注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫 戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病,实 际 应 用(3),第三节 原理和应用疾 病 预 防 和 健 康 促 进例如实,第三节 原理和应用,疾 病 自 然 史,例如 研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预防糖尿病。,定义 疾病在人群中自然发生的规律。,实 际 应 用(4),第三节 原理和应用疾 病 自 然 史例如定义实 际,实 际 应 用(5),在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果。（下图）,20世纪60年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率急剧下降，说明接种疫苗是有效的。 80年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。,疾 病 防 治 的 效 果 评 价,实 际 应 用(5)在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国,应用领域的扩展,流行病学,传染病,慢性非传染病,伤害,生物恐怖防范与应急反应,健康与亚健康状态,第三节 原理和应用,实 际 应 用(6),应用领域的扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范健康,第四节 研 究 方 法,分类各种方法的特征几种常用的方法之间的内在联系,第四节 研 究 方 法分类,研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查监测生态学研究,病例对照研究队列研究,实验流行病学,临床试验现场试验社区干预项目,理论流行病学,产生假设,检验假设,验证假设,第四节 研究方法,研 究 方 法,研究方法观实数描述流行病学 分析流行病学 横断面调查病例对照,现况调查,又称为横断面调查 cross-sectional Survey 定义：研究在特定时间 时点或时期、特定范围内人群中有关暴露与疾病或健康状况的分布及其关系。,几种常见的流行病学方法概念及举例,第四节 研究方法,现况调查 又称为横断面调查 cross-sectio,病例对照研究,选择患有特定疾病的人群作为病例组，以不患有该病但具有可比性的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。,几种常见的流行病学方法概念及举例,第四节 研究方法,病例对照研究选择患有特定疾病的人群作为病例组，以不患有该病但,队列研究例：,心肌梗塞与危险因素的调查:5000居民长达20年的前瞻性研究，观察生活方式和行为与疾病的关系(种族、吸烟、肥胖、高血糖、高血压等)。型气质的人比型气质的人更易患病。男性比女性更易患病。,几种常见的流行病学方法概念及举例,第四节 研究方法,队列研究例：心肌梗塞与危险因素的调查:几种常见的流行病学方法,实验流行病学,如18世纪James Lind关于坏血病的防治实验，就是这种经典性的范例之一。尽管当时人们对坏血病和维生素C没有足够的认识，但通过实验将12个坏血病病人分成6组，2名一组，每组除共同的膳食外，另对各组分别加入柑子、柠檬、苹果汁、芳香硫酸，醋、海水等，发现以服用柑子、柠檬这两组，获得最快最好的疗效，证明维生素C对坏血病有防治效果。这是一项治疗措施效果的考核，也证明了维生素C缺乏是坏血病的病因。,几种常见的流行病学方法概念及举例,第四节 研究方法,实验流行病学如18世纪James Lind关于坏血病的防治实,理论流行病学,掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化和数学化。,第四节 研究方法,理论流行病学掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病在人群中,研究方法的主要特征,观察法描述性研究横断面研究 时间点或断面上的研究生态学研究 以一组人群为研究分析单位 比例死亡比研究 以死亡人群为观察对象分析性研究病例对照研究 队列研究实验法临床实验 病人 医院或医疗机构现场实验 健康人或高危人群 工作现场 学校 或家庭社区干预实验 健康人或高危人群 社区理论性研究理论流行病学,第四节 研究方法,研究方法的主要特征观察法第四节 研究方法,观察法和实验法特征比较表:,第四节 研究方法,观察法和实验法特征比较表:观察法实验法 暴露因素客观存在,研究方法的发展,定量研究方法 定性研究方法 传统经典方法的发展（人类学方法） 传统经典方法的发展（RCT/CIP） 新的研究方法（Meta分析）,第四节 研究方法,研究方法的发展 定量研究方法第四节 研究方法,研究方向的多样化,宏观： 生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关） 多水平分析（病因网络模型） 空间流行病学（地理信息系统） 混沌流行病学,第四节 研究方法,微观：分子流行病学 遗传流行病学 人类基因组流行病学,研究方向的多样化宏观：第四节 研究方法微观：,第五节 特 征,群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征,第五节 特 征群体的特征,第六节 与其它学科关系及展望,一 与其它学科的关系,与流行病学有关的主要学科 临床医学 基础医学 统计学 社会学和心理学 流行病学方法广泛应用的学科 以学科名称命名的分支皮肤病流行病学 以学科概念命名的分支分子流行病学,第六节 与其它学科关系及展望一 与其它学科的关系 与流行病,提问,问题1：大家知道什么是流行病学吗？问题2：流行病学与传染病学的区别与联系？问题3：流行病学与临床医学的区别,提问问题1：大家知道什么是流行病学吗？,流行病学,生殖流行病学,遗传流行病学,人类基因组流行病学,药物流行病学,精神卫生流行病学,生态流行病学,新的分支学科,第六节 与其它学科关系及展望,流行病学生殖遗传人类基因组药物精神卫生生态新的分支学科第六节,二 挑 战 与 展 望,宏观与微观并举传染病与非传染病并重人群健康研究提上日程发展应急流行病学重视伦理学问题强化在循证浪潮中的作用,第六节 与其它学科关系及展望,二 挑 战 与 展 望宏观与微观并举第六节 与其它学科关系,问题：,流行病学的主要特征流行病学的学科特点及用途流行病学与临床医学的区别与联系流行病学与传染病学的区别与联系？,问题：流行病学的主要特征,Thank You !,Thank You !,