大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用课件.ppt

大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,毕文志 卢世璧 王继芳 王岩 解放军总医院骨科,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,1,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用毕文志 卢世璧 王,前 言,四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问题与其它骨骼重建方法比较，大段骨移植具有独特作用大段骨移植在临床应用已经30余年，效果满意广泛推广和使用大段异体骨具有很高的临床价值,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,2,前 言四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问,临床资料,一般资料 本组共49例，男28例，女21例，年龄1466岁，平均30.8岁。随访时间从2个月204个月，平均51个月。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,3,临床资料 一般资料大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的,骨缺损的病因：原发性肿瘤41例，转移性肿瘤8例。骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占50%。肱骨13例，股骨远端6例，股骨干15例，胫骨近端4例，胫骨干7例，桡骨远端3例。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,4,骨缺损的病因：原发性肿瘤41例，转移性肿瘤8例。大段异体骨移,表1. 49例致骨缺损的疾病肿瘤类型 例数骨肉瘤 15例骨巨细胞瘤 9例软骨肉瘤 5例尤文氏肉瘤 5例恶性纤维组织细胞瘤 4例动脉瘤样骨囊肿 1例硬化性纤维瘤 1例软组织肉瘤 1例转移瘤 8例,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,5,表1. 49例致骨缺损的疾病大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建,异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,6,异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植,术 中,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,7,术 中大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用7,术中植骨的选择,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,8,术中植骨的选择大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用8,固定方法,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,9,固定方法大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用9,临床应用,锁骨肿瘤切除、重建,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,10,临床应用锁骨肿瘤切除、重建大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中,腓骨转移癌,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,11,腓骨转移癌大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用11,跟骨肿瘤切除、重建,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,12,跟骨肿瘤切除、重建大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用1,肱骨中段转移癌,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,13,肱骨中段转移癌大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用13,股骨中段骨肉瘤切除、重建,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,14,股骨中段骨肉瘤切除、重建大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的,股骨中下段切除、重建,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,15,股骨中下段切除、重建大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,股骨髁切除、重建,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,16,股骨髁切除、重建大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用16,术后处理,术后引流留置时间延长，至引流量50ml/24小时拔管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,17,术后处理大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用17,结 果,随访2个月204个月，平均51个月。观察患者手术后局部复发，手术并发症和生存情况。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,18,结 果大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用18,结 果,最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率。恶性肿瘤主要是骨肉瘤，经新辅助化疗加手术治疗，五年生存率达70%。转移癌患者5例死于原发肿瘤，3例存活。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,19,结 果最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率,并 发 症,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,20,并 发 症大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用20,讨 论,随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨肿瘤的主要治疗手段。切除肿瘤后骨骼或关节的重建是保肢手术面临的主要问题。选择合理的重建材料非常重要。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,21,讨 论随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨,同种异体骨的优点,避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。来源充分，形状符合手术要求。良好的组织相容性远期效果良好,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,22,同种异体骨的优点避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。大段异体,讨 论,大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10%50%。最常见的骨折部位是螺丝钉孔部 ，局部应力集中或疲劳断裂。髓内钉、人工关节或动力加压钢板固定可减少骨折发生率。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,23,讨 论大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10,讨 论,同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严重后果。选择合格的骨库移植材料是关键，植入前2小时复水，庆大霉素生理盐水浸泡，严格无菌操作。术后严密观察，药物控制骨移植的排斥反应，引流通畅，防止术区积液。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,24,讨 论同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严,讨 论,骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。Enneking对大量同种骨移植患者随访发现，植骨-骨床交界处愈合缓慢，长移植后达10余年局部骨痂掺入深度在3-4mm.如何促进同种骨-骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,25,讨 论骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。大段异体骨移,谢 谢,大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用,26,谢 谢大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用26,