多发创伤护理查房培训课件.ppt
多发创伤护理查房,多发创伤护理查房,病史,基本资料： 患者，郭合群，男性，43岁，汉族，于2014年6月27日21时29分平车推入病房。现病史： 约7小时前患者受外伤(具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压70/40mmHg，给予平衡盐2500ml、706代血浆500ml及输血后建议家属转我院治疗，遂联系120将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤 多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。,多发创伤护理查房,2,病史基本资料：多发创伤护理查房2,体格检查： T：35.8 HR：109次/分 R：22次/分 BP：107/55mmHg SPO2 93%，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约3cm裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少许活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管通畅，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力0-I级，左侧肢体肌力III级。双侧巴氏征阴性。,多发创伤护理查房,3,体格检查：多发创伤护理查房3,既往史： 既往胃息肉病史1年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史： 生于当地，无外地居住史。吸烟史20年，1包/天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有1子1女。配偶及子女均体健。,多发创伤护理查房,4,既往史：多发创伤护理查房4,辅助检查,腹部B超示：肝挫裂伤；头颅及骨盆CT示： 左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。,多发创伤护理查房,5,辅助检查腹部B超示：肝挫裂伤；多发创伤护理查房5,入院诊断,1.创伤性失血性休克2.重度颅脑 脑挫裂伤 脑疝可能？3.左眼挫 视神经损伤 眼睑裂伤4.闭合性胸部损伤 肺挫伤 肋骨骨折5.闭合性腹部损伤 肝挫伤 右肾挫伤？ 6.骨盆多发骨折7.右转子部粉碎性骨折8.右胫腓骨骨折9.全身多处软组织损伤,多发创伤护理查房,6,入院诊断多发创伤护理查房6,患者入室：1、给予告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧3L/分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生给予右锁骨下静脉置管。2、给予止血，输血，补液，扩容，抑酸，脱水降颅压，预防破伤风，预防感染，维持水电解质酸碱平衡，进一步完善相关检查；3、请相关科室会诊；,多发创伤护理查房,7,患者入室：多发创伤护理查房7,P1：组织灌注量不足生命体征不平稳,建立静脉通道，及时补液。24小时专人护理，严密观察生命体征。严密监测患者每小时尿量及出入量。严密观察水、电解质及酸碱平衡；严格正确执行医嘱；严密观察用药疗效。,多发创伤护理查房,8,P1：组织灌注量不足生命体征不平稳建立静脉通道，及时补液。,P2：大出血危险,24小时有专人护理，严密观察生命体征。重点观察患者血压变化；及时止血严密观察引流管引流液颜色、性质、量；及时监测腿围，及时记录及变化；密切监测血红蛋白及凝血机制，必要时输血治疗；,多发创伤护理查房,9,P2：大出血危险24小时有专人护理，严密观察生命体征。多发创,1 day: 患者意识浅昏迷, 胃肠减压引出咖啡色胃内容物约150ml。入室后静脉入量7270ml，尿量2200ml。查体： T：36.7 P：94次/分 R：27次/分 BP：129/77mmHg SPO2 95%。左眼青紫肿胀，眉部伤口敷料包扎良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。,多发创伤护理查房,10,1 day: 多发创伤护理查房10,多发创伤护理查房培训课件,P4：应激性胃溃疡,禁饮食；严密观察胃引的颜色、性质、量；正确执行用药医嘱：抑酸、保护胃黏膜。,多发创伤护理查房,12,P4：应激性胃溃疡禁饮食；多发创伤护理查房12,2day： 16:20复查腹部B超 示：腹腔积液中量，量较前增加，请普外科医师会诊腹穿抽出不凝血，积极术前准备，备血；急诊行手术治疗。19:00在全身麻醉下行脾脏切除术。经口气管插管固定良好接呼吸机辅助通气。SIMV模式：Vt500、Fio2100%、f16次/分、Peep5cmHg。血气分析：氧饱和度:90%氧分压(T):62mmHg二氧化碳分压(t):49mmHg.左侧膈下留置腹腔引流管1根固定良好。引流通畅，引出液为血性。术后给予补液、止血、预防感染等处理。,多发创伤护理查房,13,2day：多发创伤护理查房13,4day： 9：00 患者脾切除术后第二天，意识模糊。：T：37.4 P：52次/分 R：16次/分 BP：119/75mmHg SPO2 100%。今日试行脱机后患者出现血氧饱和度下降，给吸痰，调高氧浓度后仍低，继续呼吸机辅助通气。 SIMV模式：Vt500、Fio2100%、f16次/分、Peep5cmHg。血气分析：氧饱和度:92%氧分压(T):88mmHg二氧化碳分压(t):52mmHg.,多发创伤护理查房,14,4day：多发创伤护理查房14,P5：低效性呼吸：与长期吸烟、胸部损伤有关,严密观察呼吸形态、呼吸频率；给予平喘、祛痰药物治疗；严密观察血氧饱和度；必要时进行气管插管，及时给予气道湿化；插管后保持呼吸道通畅，并及时清理呼吸道；清理呼吸道时严密遵循无菌技术原则；及时拔管，避免VAP的发生；做好口腔护理、避免口腔感染；,多发创伤护理查房,15,P5：低效性呼吸：与长期吸烟、胸部损伤有关严密观察呼吸形态、,6day： 患者神志清，精神差，T：37.1 P：73次/分 R：21次/分 BP：124/77mmHg。仍间断感觉全身多处疼痛不适，胸闷、气短，呼吸道分泌物量适中，为黄白色粘痰，咳嗽、咳痰受限，骨盆及左下肢活动受限。查体：T：37.5 P：90次/分 R：16次/分 BP：114/78mmHg 神志清，精神差，眉部伤口愈合良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。右侧直径约3.5mm，对光反射灵敏。全身多处擦伤处皮肤均干燥，部分结痂。骨盆、会阴处青紫肿胀减轻。,多发创伤护理查房,16,6day：多发创伤护理查房16,P6：潜在并发症感染,及时请相关科室医生会诊并进行清创缝合；及时给与破伤风及相应的抗生素治疗；对于侵入性操作严格遵循无菌技术原则；严格执行相应疾病专科护理常规；,多发创伤护理查房,17,P6：潜在并发症感染及时请相关科室医生会诊并进行清创缝合；,P7：潜在并发症压疮,血液循环障碍及全身、局部营养不良；保持床铺平整、无渣屑；保持皮肤干燥；加强肠内、外营养；减轻局部压力、摩擦力、剪切力；及时清理二便；及时整理各种仪器的导线，避免导线长期受压于患者皮肤表面；及时更换血压袖带、指脉氧；,多发创伤护理查房,18,P7：潜在并发症压疮血液循环障碍及全身、局部营养不良；多发,P8：潜在并发症下肢深静脉血栓,加强运动；气压泵治疗；针灸治疗；避免股静脉采血；,多发创伤护理查房,19,P8：潜在并发症下肢深静脉血栓加强运动；多发创伤护理查房,7day： 患者术后第六天，神志清，精神差，：37.0 P：76次/分 R：15次/分 BP：103/68mmHg。患者已排气，今日给予试饮水，请普外科医师看过病人后给予拔除腹腔引流管，严密观察患者腹部情况；,多发创伤护理查房,20,7day：多发创伤护理查房20,P9：营养失调,禁饮食时加强静脉高营养输注；可进食时加强肠内营养，给予高蛋白、高能量、高纤维素、低脂肪、无渣流质饮食；指导患者家属正确进行营养搭配；进食初期避免豆制品、肉汤等易引起腹胀、腹泻的食物；密切观察生化指标，及时补充水、钠、电解质，使其保持平衡；,多发创伤护理查房,21,P9：营养失调禁饮食时加强静脉高营养输注；多发创伤护理查房2,11day： 患者神志清，精神差，仍间断感觉全身多处疼痛不适，偶有胸闷、气短，咳嗽、咳痰困难，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发冷、发热，骨盆及左下肢活动受限。查体：T36.3 P75次/分 R19次/分 BP115/70mmHg 神志清，精神差，左眼睑肿胀消失，眉部伤口干燥，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。右侧直径约3.5mm，对光反射灵敏 。腹部伤口敷料包扎良好，干燥无渗出。右下肢石膏托固定良好，干燥无渗出，双下肢骨牵引固定良好，右足肿胀不明显，足背动脉波动可，末梢血运尚可，感觉运动可 。今日请胸外科大夫会诊后，患者转胸外科继续治疗。,多发创伤护理查房,22,11day：多发创伤护理查房22,疾病相关知识介绍,多发创伤概念：多发伤是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解 剖部位 或脏器损伤，至少有 一处损伤可危急生命。（受伤部位可以身体的任何 气管）多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（股骨干多处骨折 ，脑组织多处挫裂伤）复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 （电击伤、放射伤、爆炸伤）联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤。（钢筋穿透胸 腹部；广义的联合伤也是多发伤）,多发创伤护理查房,23,疾病相关知识介绍多发创伤概念：多发伤是指在同一机械因素作用下,临床特点,1、伤情复杂严重，诊断困难。2、休克发生率高，病情变化快。3、感染发生率高。 4、易发生多器官功能衰竭，死亡率高。5、严重低氧血症。6、容易漏诊。 7、处理矛盾多。8、致残、致死率高。,多发创伤护理查房,24,临床特点多发创伤护理查房24,诊断多发性伤具以下两条以上颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿脊柱骨折伴有神经损伤骨盆骨折伴有休克上肢长骨干、肩胛骨骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。,多发创伤护理查房,25,诊断多发性伤具以下两条以上多发创伤护理查房25,讨论,脂肪栓塞的预见性护理。,多发创伤护理查房,26,讨论脂肪栓塞的预见性护理。多发创伤护理查房26,脂肪栓塞的预见性护理,患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固定，避免对骨折患者进行过多搬动，以免增加骨折端血肿的压力，给脂肪进入血管创造机会。要及时有效地防治患者休克，因为人体发生休克时脂肪可更快地被吸收到静脉内。因此，骨折患者要多喝水，以保证充足有效的循环血量，尽早避免休克的发生。对骨折患者进行骨折固定或手术时，要做到轻、准、稳，尽量减少骨折端髓腔内的脂肪流入血管的机会。,多发创伤护理查房,27,脂肪栓塞的预见性护理患者发生骨折后要尽早对骨折部位进行妥善固,多发创伤护理查房,28,多发创伤护理查房28,
