半月板损伤的诊断与治疗课件.ppt
王正 副主任医师 讲师 硕士研究生导师安徽中医药大学第一附属医院骨一科,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,1,王正 副主任医师 讲师 硕士研究生导师安徽中,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,2,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的种系发生 人类的 半月板比低等脊椎动物宽大，与人直立行走及活动量大有关。,半月板的应用解剖,2022/11/8,3,半月板的种系发生 人类的 半月板比低等脊椎动物宽大，与,膝关节半月板的位置与形态,2022/11/8,4,膝关节半月板的位置与形态2022/10/24,膝关节半月板的位置与形态,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。,2022/11/8,5,膝关节半月板的位置与形态半月板为半月形的纤维软骨盘，切面,膝关节半月板的位置与形态,2022/11/8,6,膝关节半月板的位置与形态2022/10/26,半月板的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液,2022/11/8,7,半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入,半月板的血供及营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液,2022/11/8,8,半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入,半月板的血供及分区,2022/11/8,9,半月板的血供及分区2022/10/29,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,10,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的功能,减震缓冲作用充填作用，弥补胫股骨性不匹配，稳定关节滚珠的作用，使关节易于伸屈、旋转分布滑液和润滑关节,2022/11/8,11,半月板的功能减震缓冲作用2022/10/211,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,12,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板的运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定在胫骨上， 伸直时向前运动，屈曲时向后运动。在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上， 一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节屈伸伴旋转时，半月板产生矛盾运动。,2022/11/8,13,半月板的运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，2,半月板损伤的原因,创伤性撕裂（Traumatic tear） 多由间接暴力引起，是半月板的矛盾运动。退变性撕裂（Degenerative tear） 微小创伤（Microtrauma） 过劳伤（Overuse injury）。,2022/11/8,14,半月板损伤的原因创伤性撕裂（Traumatic tea,常见的损伤动作,篮球，争球、投球的跳起及落地的过程往往伴 有身体的旋转。足球，急跑转向，急转急停；踢漏致膝关节过 伸对半月板的挤压；铲球动作。体操的筋斗，各种下法，重心不稳，膝关节急 剧闪动，屈伸扭转。太极拳等运动项目。,2022/11/8,15,常见的损伤动作篮球，争球、投球的跳起及落地的过程往往伴,常见的损伤动作,2022/11/8,16,常见的损伤动作2022/10/216,半月板损伤类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,2022/11/8,17,半月板损伤类型2022/10/217,半月板损伤类型,斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂,2022/11/8,18,半月板损伤类型2022/10/218,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,19,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板损伤并病史,急性扭伤慢性退变,2022/11/8,20,半月板损伤并病史2022/10/220,半月板损伤症状,疼痛 Pain （牵拉滑膜引起，位置固定）关节积液 Swelling （创伤性滑膜炎）交锁 Locking （半月板活瓣）打软腿 Giving way (脱膝感，跪地感)响声 Click （损伤侧）,2022/11/8,21,半月板损伤症状疼痛 Pain （牵拉滑膜引起,半月板损伤体征,关节间隙压痛股四头肌萎缩（内侧头萎缩明显）过伸、过屈疼痛麦氏征阳性(旋转挤压试验)Apley试验（损伤侧）摇摆试验,2022/11/8,22,半月板损伤体征关节间隙压痛2022/10/222,半月板损伤体征,伸、过屈疼痛,2022/11/8,23,半月板损伤体征2022/10/223,半月板损伤体征,麦氏征阳性,疼痛、突出、弹响,2022/11/8,24,半月板损伤体征疼痛、突出、弹响2022/10/224,半月板损伤体征, Apley试验（损伤侧）,2022/11/8,25,半月板损伤体征2022/10/225,半月板损伤体征,摇摆试验（突、痛、响）,2022/11/8,26,半月板损伤体征2022/10/226,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,27,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板损伤影像学检查,X线表现 B超核磁共振关节镜检查,2022/11/8,28,半月板损伤影像学检查2022/10/228,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,29,半月板损伤影像学检查2022/10/229,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,30,半月板损伤影像学检查2022/10/230,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,31,半月板损伤影像学检查2022/10/231,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,32,半月板损伤影像学检查2022/10/232,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,33,半月板损伤影像学检查2022/10/233,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,34,半月板损伤影像学检查2022/10/234,半月板损伤影像学检查,核磁共振,2022/11/8,35,半月板损伤影像学检查2022/10/235,半月板损伤影像学检查,核磁共振盘状半月板畸形,2022/11/8,36,半月板损伤影像学检查2022/10/236,半月板损伤影像学检查,膝关节镜（金标准）,2022/11/8,37,半月板损伤影像学检查2022/10/237,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗,2022/11/8,38,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,半月板损伤的治疗,区别对待，治疗方案个体化 运动员、年轻患者，酷爱体育活动患者 中老年人、活动量不大的患者 急性损伤患者， 慢性退变性劳损,2022/11/8,39,半月板损伤的治疗2022/10/239,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红区、红白区： 抽出关节腔内积血，长棉花腿加压包扎外固定3周， 如果交锁症状明显者早期关节镜下缝合手术。,2022/11/8,40,半月板损伤的治疗2022/10/240,半月板损伤的治疗,关节镜手术的优点： 既可以诊断又可以手术治疗； 创伤小，恢复快，感染发生率低；,2022/11/8,41,半月板损伤的治疗2022/10/241,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红白区或白区： 交锁或疼痛明显者早期关节镜手术治疗。,2022/11/8,42,半月板损伤的治疗2022/10/242,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红白区或白区：,半月板能承担膝关节40-70%负荷研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%，关节软骨退变加快。研究2：半月板修整成形后关节接触面积减小20%，承重增加67%；而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。,2022/11/8,43,半月板损伤的治疗 半月板能承担膝关节40-70,半月板损伤的治疗,关节镜下半月板损伤手术的原则： 能缝合就缝合，能保留就保留，能少切就少切 尽量只切除半月板损伤不稳定的部分,2022/11/8,44,半月板损伤的治疗2022/10/244,半月板损伤的关节镜下缝合治疗,2022/11/8,45,半月板损伤的关节镜下缝合治疗2022/10/245,半月板损伤的治疗,急性半月板三度损伤，红白区或白区：,2022/11/8,46,半月板损伤的治疗2022/10/246,半月板损伤的治疗, 保守治疗： 中老年人半月板退变性损伤：膝关节肿、痛，偶有 交锁，对日常生活影响不太大，多伴有明显的骨关 节炎症状。 中药熏洗+外敷,2022/11/8,47,半月板损伤的治疗2022/10/247,半月板损伤的治疗, 熏洗方： 川桂枝、本红花、花椒、公丁香，香白芷、 五加皮、炒小茴、石菖蒲、透骨草各10g. 外敷消瘀接骨散（院内制剂）,2022/11/8,48,半月板损伤的治疗2022/10/248,半月板损伤的治疗, 熏洗方法：,具体操作方法可收看安徽科技频道“健康来敲门”2014- 11-09节目,2022/11/8,49,半月板损伤的治疗具体操作方法可收看安徽科技频道2022/,半月板损伤的治疗, 中药外敷方法：个人网站：,2022/11/8,50,半月板损伤的治疗2022/10/250,半月板损伤的治疗, 膝关节积液（浮髌试验阳性）：活血利水方 生黄芪40g、川萆薢10g、三棱10g、莪术10g、大腹皮30g 茯苓皮30g、土茯苓30g、川牛膝15g、车前子20g、黄柏10g 葶苈子10g、白芥子10g，水煎服，日一剂（仅供参考） 外敷骨疽拔毒散（院内制剂）,2022/11/8,51,半月板损伤的治疗2022/10/251,半月板损伤的治疗, 辩证调护： 避免下蹲劳作及膝关节扭转运动； 锻炼股四头肌肌力，稳定膝关节； 训练及运动前做好关节热身活动，避免运动不协调；,2022/11/8,52,半月板损伤的治疗2022/10/252,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制 半月板损伤的查体 半月板损伤的影像学表现 半月板损伤的治疗,膝关节半月板损伤的诊断和治疗小结,2022/11/8,53,半月板的应用解剖 半月板的功能 半月板损伤机制,2022/11/8,54,THANKS FOR YOUR ATTENTION,关注关节，健步人生,2022/10/254THANKS FOR YOUR ATT,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,
