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健康心理 良好睡眠,01,02,03,04,正确认识睡眠,失眠疾病基础,失眠与抑郁焦虑,失眠的治疗,睡眠,健康心理 良好睡眠,01,02,03,04,正确认识睡眠,失眠疾病基础,失眠与抑郁焦虑,失眠的治疗,睡眠的定义及特征,睡眠是一种在哺乳动物、鸟类和鱼类等生物中普遍存在的自然休息状态，甚至在无脊椎动物如果蝇中也有这种现象。睡眠的特征包括：减少主动的身体运动，对外界刺激反应减弱，增强同化作用（生产细胞结构），以及降低异化作用水平（分解细胞结构）。,正常人体所需的最佳睡眠时间,人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year),睡眠的作用：,第一、消除疲劳，恢复体力 睡眠是消除身体疲劳的主要方式。因在睡眠期间胃肠道功能及其有关脏器，合成并制造人体的能量物质，以供活动时用。另外，由于体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。第二、保护大脑，恢复精力 睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等;长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。,睡眠的作用：,第三、增强免疫力，康复机体 人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体的抵抗力;同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快第四、促进生长发育 睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠;且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。,第五、延缓衰老，促进长寿 近年来，许多调查研究资料均表明，健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命好似一个燃烧的火焰，而有规律燃烧则生命持久;若忽高忽低燃烧则使时间缩短，使人早夭。第六、保护人的心理健康 睡眠对于保护人的心理健康与维护人的正常心理活动是很重要的。因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。第七、有利于皮肤美容 在睡眠过程中皮肤毛细血管循环增多，其分泌和清除过程加强，加快了皮肤的再生，所以睡眠有益于皮肤美容。,睡眠的作用：,如何做到最佳睡眠呢？,按时上床。保持卧室空气流通和适宜温度。坚持睡前的习惯性活动。晚上尽量少吃难消化或油腻或有刺激味的食物，睡前2小时不可喝含酒精或咖啡因的饮料。睡前不能进行剧烈运动不要带着问题上床，上床即睡，不睡不要在床上躺着睡前洗个热水脚，会使你感到更舒适并有利于身体 保健。睡前活动应与白天的主要活动相反，如体力劳动者 睡前应看点书报或听些音乐，脑力劳动者则可进行些轻微的体力活动如散步、做操等。,01,02,03,04,正确认识睡眠,失眠疾病基础,失眠与抑郁焦虑,失眠的治疗,失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验,失眠的定义,睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常少于6小时日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等,失眠表现形式,失眠类型,依据病程分类：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于6月；长期或慢性失眠：病程大于6月。依据严重程度分类：轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。,失眠类型：ICSD2分类,1. 药物或酒精导致的失眠,原发性失眠,继发性失眠,2. 心理生理性失眠,3. 异相失眠,4. 睡眠习惯不良所致失眠,5. 儿童行为性失眠,6. 特发性失眠,1. 适应性失眠,2. 躯体疾病所致失眠,3. 精神障碍所致失眠,失眠类型：ICSD2分类,1. 药物或酒精导致的失眠,原发性失眠,继发性失眠,2. 心理生理性失眠,3. 异相失眠,4. 睡眠习惯不良所致失眠,5. 儿童行为性失眠,6. 特发性失眠,1. 适应性失眠,2. 精神障碍所致失眠,3. 精神障碍所致失眠,最常见的失眠类型由机体对生活事件的心理反应引起的。有某一明显的可确定的外界压力或导致情绪应激的环境改变，或某些生活事件引起。当情绪反应化解时，睡眠恢复正常。,失眠类型：ICSD2分类,1. 药物或酒精导致的失眠,原发性失眠,继发性失眠,2. 心理生理性失眠,3. 异相失眠,4. 睡眠习惯不良所致失眠,5. 儿童行为性失眠,6. 特发性失眠,1. 适应性失眠,2. 精神障碍所致失眠,3. 精神障碍所致失眠,是持续性原发性失眠的最常见的类型。是一种持续性或慢性的获得性阻睡联想维持的躯体应激的紊乱。由于反复多次入睡困难的消极睡眠经历，使患者对入睡困难过度关注，产生后天获得性条件反射。,失眠类型：ICSD2分类,1. 药物或酒精导致的失眠,原发性失眠,继发性失眠,2. 心理生理性失眠,3. 异相失眠,4. 睡眠习惯不良所致失眠,5. 儿童行为性失眠,6. 特发性失眠,1. 适应性失眠,2. 精神障碍所致失眠,3. 精神障碍所致失眠,又称睡眠知觉障碍，是指患者住宿有失眠症状，但客观睡眠实验结果显示无明显的入睡或维持睡眠困难。,失眠类型：ICSD2分类,1. 药物或酒精导致的失眠,原发性失眠,继发性失眠,2. 心理生理性失眠,3. 异相失眠,4. 睡眠习惯不良所致失眠,5. 儿童行为性失眠,6. 特发性失眠,1. 适应性失眠,2. 躯体疾病所致失眠,3. 精神障碍所致失眠,精神障碍是失眠首位原因,Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.,*based on the 2005 data of the US Census Bureau*过去12个月中出现睡眠问题的人口比例,睡眠障碍：世界性社会问题,美国国立睡眠基金会2005年调查38%几年里每周至少几天晨起不清醒32%频繁觉醒,21%入睡困难,21%早醒且不能再睡7%每个月会有几次药物治疗失眠.,普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。,中国失眠现状,上海62%,北京60%,广州68%,南京49%,天津44%,杭州62%,06年中国6城市睡眠情况调查,23,失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患2005年中国北京等6城市普通人群调查表明，成年人在过去12个月中失眠患病率为57% 。广州最高，天津最低。最主要的失眠症状为睡眠维持困难（44%）其次为入睡困难（33%）约39%的患者日常功能受到影响；其中又以职业活动受到影响最多（66%）。焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有 睡眠障碍失眠患者仅21%就诊，其中仅少数求助于精神、心理和神经科等专科医师73%的患者从未服用药物或采用其它环节方法改善睡眠,失眠流行病学调研结果,失眠的危害,嗜睡、注意力涣散,四肢乏力,身体抵抗力下降,出现精神障碍,影响生长发育,食欲下降、脾气上升,失眠的危害,一、失眠可导致职业受挫、事故高发 偶尔的失眠带来的是第二天的疲倦和动作不协调。长期失眠的人预示有职业行为不佳，注意力不能集中，记忆出现障碍，工作力不从心，事故发生几率较睡眠正常的人高2倍。二、失眠可导致精神障碍 有研究表明，持续1周失眠的人会变得急躁、恐惧、紧张、注意力不集中等，严重时还可能出现定向障碍或共济失调。连续失眠还会使人白天精神萎靡或不能保持旺盛的精力，进而影响社会功能。,失眠的危害,三、失眠可导致自杀率增大失眠可能导致病患出现易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封闭、人际关系紧张、生活缺乏兴趣、性欲减退、伴焦虑、抑郁等精神症状，此外，失眠人群患抑郁症的人数为正常人的3倍，遇有抑郁症伴严重失眠的病人，他们中的自杀率大大增加，近年来，中、青年和大学生的自杀率有增无减，成为家庭、社会不安定的重要因素。四、失眠可诱发其他疾病 失眠与躯体疾病关系密切，睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心、脑血管病、高血压病，糖尿病、胃肠道疾病等身心疾病，实践证明手术后的病人睡不好，明显延长响伤口愈合的时间，如病人的基本睡眠得不到满足，他们身体康复的希望几乎微乎其微。,失眠的危害,五、失眠导致身体发育滞缓和亚健康 儿童如患有严重睡眠不足，可影响其身体发育。因为在睡眠时特别在深睡期脑内分泌生长激素最多，是促进孩子骨骼生长的主要物质。生长激素还能使皮肤细胞加速新陈代谢，燃烧体内脂肪，维持人体代谢于“年轻”状态，故睡眠充足的人容颜滋润靓丽、身材匀称。六、失眠可导致巨大社会损失 睡眠不足间接引起的经济损失和危害性更是触目惊心，由于白天身体疲劳、精神萎糜大大增加了工作时意外事故发生的机会，不仅自己丧命还危及他人性命，对社会造成巨大损失。有资料表明，在美国由于失眠造成的车祸，占整个车祸发生率的7%。,Alzheimers 病Parkinsons 病精神疾病（抑郁焦虑等）中风,关节炎,前列腺疾病,心脏病,反流性疾病消化性溃疡,呼吸疾病,高血压,睡眠呼吸暂停不宁腿综合征REM 行为异常,肾脏病,糖尿病,免疫性疾病,伴随失眠的疾病,夜尿症,1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873; 3. Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritts Neurology. 10th ed. 2000:839-846.4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.,01,02,03,04,正确认识睡眠,失眠疾病基础,失眠与抑郁焦虑,失眠的治疗,抑郁症depression,抑郁焦虑,31,抑 郁 障 碍,概念： 是以显著而持久的情绪低落，伴有相应认知和行为改变为特点的一类最常见的情感性精神障碍(又称心境障碍) 临床分类： 躯体疾病伴抑郁 产后抑郁 季节性抑郁 儿童青少年抑郁 老年抑郁等,32,抑郁症临床表现,核心症状：心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为特征症状 精神症状：思维迟缓、运动性迟滞或激越、焦虑、自责自罪、自杀观念和行为、精神病性症状躯体症状：睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多各种疼痛症状性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘心血管方面：心悸、胸闷内分泌紊乱：闭经、月经紊乱,焦虑症 anxiety,抑郁焦虑,34,焦虑症定义,焦虑症是以持续广泛性焦虑或反复惊恐发作并伴有自主神经症状和运动性不安为主要临床表现的神经症性障碍。患者的紧张不安和惊恐并非由实际威胁所引起，或者其程度与现实事件不相称。广泛性焦虑（generalized anxiety disorder，GAD）惊恐障碍（panic disorder）创伤后应激障碍(PTSD) 社交恐怖症,35,焦虑障碍的临床表现,核心症状：精神上的过度担心 对象不明确 程度不相称精神症状无法控制的担心、注意力差、敏感性增高躯体症状：身体：肌肉紧张、各处疼痛、疲劳、静不下來等睡眠障碍：入睡困难、睡眠浅、恶梦自主神经：出汗、发抖、口干、吞咽梗阻感、胸闷气促、呼吸困难、心悸、脸上发红发热或苍白、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频、头晕、全身特别是双腿无力。,睡眠障碍属于抑郁焦虑共病核心症状,Dunner DL. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71.Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13.,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症状,抑郁症状,抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁焦虑的共病症状,失眠抑郁焦虑,失眠,情绪低落,抑郁,敏感度增高,焦虑,01,02,03,04,正确认识睡眠,失眠疾病基础,失眠与抑郁焦虑,失眠的治疗,改善睡眠质量和/或增加睡眠时间 恢复社会功能，提高生活质量 消除失眠相关的心境障碍 避免药物干预带来的后续负面效应,失眠治疗的总体目标,病因治疗：原发或伴随疾病治疗非药物治疗：睡眠卫生教育、心理行为治疗等药物治疗其他疗法,干预方式,睡眠卫生教育刺激控制疗法睡眠限制疗法认知疗法和松弛疗法,睡前几小时避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶、抽烟等）睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目 卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜 保持规律的作息时间,睡眠卫生教育,心理行为治疗,Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41,药物治疗,苯二氮卓受体激动剂：BZDs，non-BZDs褪黑素和褪黑素受体激动剂抗抑郁药抗精神病药物抗组胺药其他,安定类药物的不良反应,次日晨起头昏，想睡又睡不着，四肢无力精神不振，注意力不能集中，情绪起伏大（低落/容易生气）服药后不能停药，一停药又睡不着服药刚开始一片甚至半片见效，慢慢的两片甚至更多才能见效打鼾的人不能服用,