十章腹部手术课件.ppt

第十章腹部手术,第十章腹部手术,第五节小肠切断与吻合术（intestinal anastomosis）一、适应症本手术适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手术。,第五节小肠切断与吻合术（intestinal anasto,二、术前准备由肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引起的脱水和注意酸碱平衡，并纠正休克。静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松、氯霉素等药物，并在中心静脉压测定的监护下进行。插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力，同时积极进行术部准备、器械、敷料和药品准备，进行紧急手术。在非紧急情况下，术前24h禁食，术前2h禁水，并给以口服抗菌药物，如卡那霉素、磺胺嘧啶或红霉素等，可有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖。,二、术前准备由肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电,三、麻醉与保定大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物进行全身麻醉，并进行气管插管，以防呕吐物逆流入气管内。大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。四、手术通路大动物采用左（马）右（牛）肷部中切口，小动物采取脐前腹中线切口。,三、麻醉与保定大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，,五、术式腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。对各种类型小肠变位的探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外，以判定肠切除范围（ 视频091）。若变位肠段范围较大，经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，可将部分变位肠管引出腹腔外，由助手扶持肠管进行小切口排液，术者手臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠襻中的积液向腹腔切口外的肠段推移，并经肠壁小切口排出，以排空全部变位肠管中的积液，方可将全部变位肠管引出腹腔外。用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。在下列情况下可判断肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色：肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。若判定可疑，可用生理盐水温敷56min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经发生了坏死。,五、术式腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术,1.肠部分切除范围肠切除线应在病变部位两端510cm的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜（图10-5-01）。肠系膜为双层浆膜组成，系膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎（图10-5-02、 视频092）。,1.肠部分切除范围肠切除线应在病变部位两端510cm的健,图10-5-01,图10-5-02,图10-5-01 图10-5-02,2.吻合方法肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常用。但在肠管较细的动物，吻合后易出现肠腔狭窄，应特别注意。侧侧吻合适用于较细的肠管吻合，能克服肠腔狭窄之虑。端侧吻合在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。,2.吻合方法肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种,（1）端端吻合（end-to-end-intestinalanas-tomosis）助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5lcm处，用12号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的牵引线。在对肠系膜侧用同样方法另作牵引线，紧张固定两肠断端便于缝合（图10-5-03、 视频093）。然后用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合（图10-5-04），连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出（图10-5-05），而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出（图10-5-06）。自此，采用康乃尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内（图10-5-07、图10-5-08、 视频094）。完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手术巾与器械，转入无菌手术。第二层采用伦贝特氏缝合前后壁（图10-5-09）。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合口是否符合要求。最后间断缝合肠系膜游离缘。（ 视频095）,（1）端端吻合（end-to-end-intestinala,图10-5-03,图10-5-04,图10-5-05,图10-5-03 图10-5-04 图10-5-05,图10-5-06,图10-5-07,图10-5-06 图10-5-07,图10-5-08,图10-5-09,图10-5-08 图10-5-09,犬猫等肠腔细小，对细小肠管的端端吻合术，常常采用简单间断缝合技术（simple interrupted suture technique），其方法如下：修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪病变肠管切除后，剪除距两健康肠断端3mm处肠系膜缘上过多的脂肪组织，以便在肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁。肠系膜侧和对肠系膜侧装置牵引线用12号丝线或34号铬制肠线，在肠系膜缘的肠壁外，距肠断缘3mm处的浆膜面上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下层、肌层，在距肠断缘3mm处的浆膜上出针，然后打结并留长线尾作为牵引线。在对肠系膜侧作同样的缝合作为牵引线，并交助手牵引。肠后壁的简单间断缝合在肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3mm处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3mm处的浆膜面出针打结，完成一个简单间断缝合。缝合至对肠系膜侧要进行数个针距3mm的简单间断缝合。在两肠断端的横断面上，常常看到粘膜层脱垂外翻，这是由于肠管切断后，肠肌层组织收缩，使粘膜下层和粘膜层失去在肌层上的附着而发生外翻。肠粘膜的外翻，影响操作亦影响肠的愈合，为此，在缝合过程中不断地、适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。打结时切忌粘膜外翻，每一个线结都应使粘膜处于内翻状态。肠前壁的简单间断缝合后壁缝合后，再按同样的缝合方法完成肠前壁的缝合。补针和网膜包裹简单间断缝合之后，检查缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针，直至确认安全为止。最后用大网膜的一部将肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，这样将起到良好的保护作用。肠系膜缺损处用40号丝线进行间断缝合。,犬猫等肠腔细小，对细小肠管的端端吻合术，常常采用简单间断缝合,（2）侧侧吻合（1ateralorside-to-sideanastomosis）,肠管吻合前，用两把止血钳分别将两肠管断端夹住，用连续全层缝合法缝合第一层（图10-5-10），抽出止血钳，拉紧缝合线（图10-5-11）；紧接着用伦贝特氏缝合第二层（图10-5-12）。两肠管断端闭合后，开始进行侧侧吻合（图10-5-13）。先将远近两肠段盲端，以相对方向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳各在近肓端处；沿纵轴方向钳夹盲端肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱布垫隔离术部（图10-5-14）。靠近肠系膜侧作间断或连续伦贝特氏缝合，缝合长度应略超过切口长度（图10-5-15）。距此缝合线下方11.5cm处，位于两侧肠壁中央部，各作一个46cm切口，形成肠吻合口（图10-5-16）。吻合口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折转处，按端端吻合方法转入前壁，行康乃尔氏缝合（图10-5-17、图10-5-18、图10-5-19）。缝至最后一针，缝线与开始第一针线尾打结（图10-5-20），检查薄弱点作加强补充缝合。最后，在前壁浆膜上作间断或连续伦贝特氏缝合；撤去肠钳，重叠肠系膜游离缘作间断缝合（图10-5-21）。（3）端侧吻合（end-to-sideanastomosis）除马属动物外，有时用于反刍动物和猪的回肠末端肠套叠手术。将坏死回肠切除后，作回肠与盲肠端侧吻合术。确定患部两侧回盲口与回肠预定切除线，并用肠钳闭合肠腔。将回盲系膜切除数厘米后，截断患部肠管，闭合回盲口残端。更换肠钳，在回盲口后右侧方钳夹新吻合口的肠壁。助手将两肠钳靠拢，作两肠管后壁外层的伦贝特氏缝合，然后用刀在盲肠新吻合口上切开肠壁，对吻合口前后壁作连续全层缝合，缝合方法与端端吻合前后壁相同。两肠管前壁外层再行伦贝特氏缝合。吻合后用手指检查吻合口，回盲系膜游离缘作间断缝合。,（2）侧侧吻合（1ateralorside-to-sidea,图10-5-10,图10-5-11,图10-5-10 图10-5-11,图10-5-12,图10-5-13,图10-5-12 图10-5-13,图10-5-14,图10-5-15,图10-5-16,图10-5-17,图10-5-14 图10-5-15 图10-5-16 图10,图10-5-18,图10-5-19,图10-5-20,图10-5-21,图10-5-18 图10-5-19 图10-5-20 图10,第六节肠套叠整复术（correction of intussusception）,一、适应症马、牛、犬等动物发生肠套叠后，在套叠部肠管尚未发生坏死前，可进行肠套叠整复术。若套叠部肠管已经发生了坏死，即应进行坏死肠管切除吻合术。二、术前准备马、牛、犬等动物肠套叠，多发生于空回肠段，或回肠与结肠（或盲肠）的套叠。肠套叠发生后，动物因腹痛、出汗以及套叠部肠管的渗出和套叠前方肠管扩张积液、呕吐等，动物出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。为提高整复手术的治愈率，术前应给以纠正。静脉注射林格尔氏液、地塞米松和氯霉素；用胃管导胃以减轻胃肠内压；使用镇痛、镇静剂以减轻动物的疼痛，同时进行药品、器械准备，进行紧急整复手术。三、麻醉与保定马属动物应进行全身麻醉；反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。马属动物进行右侧卧保定；反刍动物在六柱栏内站立保定或左侧侧卧保定；犬进行仰卧保定。,第六节肠套叠整复术（correction of intus,四、手术通路采用左（马）右（牛）肷部中切口，犬采用脐前腹中线切口。1.探查套叠部肠段术者手经腹壁切口伸入腹腔内探查套叠部肠段。探查牛的肠套叠时，术者手在网膜上隐窝内进行探查，将套叠肠管经网膜上隐窝间口引出腹腔外。当无法引出时，可切开大网膜深浅二层，经网膜切口引出套叠部肠段；探查马的肠套叠时应在左髂部和回盲部探查。大家畜肠套叠部肠管如手臂粗，触之如肉样感，表面光滑，套叠前方肠管高度积液，套叠后方肠管空虚塌瘪，牵动该段肠管动物疼痛，骚动不安。犬的肠套叠亦多发生在空回肠交界处，有时套入到回盲口处，套叠部肠管如火腿肠样硬度。,四、手术通路采用左（马）右（牛）肷部中切口，犬采用脐前腹中,2.将套叠部肠段引出腹腔外肠套叠一般为三层肠壁组成，外层为鞘部，内层为套入部，套入部进入鞘部后可沿肠管向前行进，同时肠系膜也随之进入。肠管套叠越长，肠系膜进入越长，从而导致肠系膜血管受压，肠系膜紧张，小肠的游离性显著减小。从腹腔内向切口外牵引套叠部肠管应十分仔细，缓慢向外牵引，切忌向切口外猛拉、用手指用力掐压和抓持套叠部，以防撕裂紧张的肠系膜或导致肠破裂。因套叠部前方肠段臌气、积液，套叠部后方肠段空虚塌瘪，从腹腔内向外牵引套叠部肠管时，应先显露肠套叠部远心端肠段，然后再缓慢向外牵引导游出套叠部肠段和套叠的近心端肠段，并用温生理盐水纱布隔离，判定肠套叠部是否发生了坏死。对套叠部肠管仍有生命力者，应进行套叠肠管的整复术。（ 视频096）,2.将套叠部肠段引出腹腔外肠套叠一般为三层肠壁组成，外层为,3.肠套叠的整复方法用手指在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤复位（自远心端向近心端推），也可用左手牵引套叠部近心端，用右手牵拉套叠部远心端使之复位。操作时需耐心细致，推挤或牵拉的力量应均匀，不得从远、近两端猛拉，以防肠管破裂。若经过较长时间不能推挤复位时，可用小手指插入套叠鞘内扩张紧缩环，一边扩张一边牵拉套入部，使之复位。若经过较长时间仍不能复位时，可以剪开套叠的鞘部和套入部的外层肠壁浆、肌层，必要时可以切透至肠腔，然后再进行复位。肠壁切口进行间断伦贝特氏缝合（图10-6-01）。,3.肠套叠的整复方法用手指在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤,图10-6-01,图10-6-01,套叠肠管复位后，应仔细检查肠管和肠系膜是否存活，当肠系膜血管不搏动、肠系膜暗紫或黑红色、经温生理盐水纱布热敷后仍不改变者，可判定肠系膜发生了坏死，应将其套叠部肠段切除进行肠吻合术。犬的肠套叠经手术矫正复位后，约有20%的犬再度发生肠套叠（Weaver，1977；Wolfe，1977），肠套叠再复发的部位，位于肠套叠原发肠段的近心端，大约在术后72h到20天内复发。Olsen（1971）报道，犬的肠套叠手术整复前，给犬肌肉注射抗胆碱能药物，以降低肠的蠕动能力，实验证明，给药组犬术后没有复发，而非给药组有15%的犬复发了肠套叠。为了预防手术后犬肠套叠的复发，在套叠肠管手术复位后，从十二指肠结肠韧带到降结肠之间的肠管，用40丝线，以812cm的针距对相邻肠管浆膜肌层进行间断缝合，对与腹膜壁层相接触的部分肠管的浆肌层与腹膜进行间断缝合，以促进肠管之间的粘连，可有效地预防肠套叠的再度发生。,套叠肠管复位后，应仔细检查肠管和肠系膜是否存活，当肠系膜血管,五、术后治疗与护理1.术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。2.术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。3.手术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。4.术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。,五、术后治疗与护理1.术后及时静脉补充水、电解质，并注,第七节大肠切开术（large intestine enterotomy）,一、适应症马属动物小结肠、骨盆曲、左侧大结肠、胃状膨大部及盲肠的粪性闭结，经隔肠注水或隔肠按压无效者，或大肠内结石，均应进行肠切开术；牛的结肠袢粪性闭结或假性结石；犬的结肠内粪性闭结或异物，皆可采取肠切开术。二、术前准备马属动物大肠粪性闭结或结石常常继发肠臌胀和继发性胃扩张；反刍动物的结肠闭结常常继发瘤胃臌气或积液。腹内压增大不仅压迫心肺，影响呼吸和循环，而且因腹内压大给手术探查病部带来极大的不便，为此，术前应反复导胃、穿肠放气以减低腹内压；采取强心、补液、解毒等措施，以纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，稀释和排除毒素，改善血液循环和全身状况，为手术创造条件。三、麻醉与保定可采用全身麻醉，局部麻醉或电针麻醉。马的小结肠，骨盆曲切开术可采用站立保定或右侧卧保定；马的左侧大结肠切开术采用右侧卧保定；马的胃状膨大部、盲肠切开采用左侧卧或前躯侧卧、后躯半仰卧保定；牛的结肠袢切开术采用站立保定；犬采用仰卧保定。,第七节大肠切开术（large intestine ente,四、手术通路左肷部中切口适用于马的小结肠、骨盆曲切开术；右肷部中切口适用于牛的结肠袢切开术；右侧肋弓下斜切口适用于马的胃状膨大部切开术；脐后腹中线或腹中线旁切口适用于马的盲肠、左侧结肠和犬的结肠切开术。五、术式1.马的小结肠、骨盆曲闭结肠侧壁切开术将病部肠管引至腹腔外，用温生理盐水纱布垫保护隔离，用两把无损伤肠钳闭合结粪或结石两侧的肠腔，由助手扶持闭结部两侧肠管与地面呈45角紧张固定，术者用手术刀在闭结部肠管纵带上或对肠系膜侧，一次纵切肠壁全层，切口长度以能使闭结粪或结石从切口内自动滑出为度。在肠壁切开后，助手自结粪或结石两侧适当压挤，使闭结粪或结石自切口滑入器皿内，以防污染术部。助手仍按45角位置固定肠管，用酒精棉或0.1%硫柳汞液消毒切口创缘。术者立即连续全层缝合，随之用生理盐水清洗创口及其肠壁，转入无菌手术。肠壁切口第二层作伦贝特氏或库兴氏缝合。除去肠钳，检查有无渗漏现象。用生理盐水冲洗肠管，在确信腹腔内没有遗留任何异物时，将肠管还纳回腹腔内，缝合腹壁切口（图10-7-01）。,四、手术通路左肷部中切口适用于马的小结肠、骨盆曲切开术；右,图10-7-02,图10-7-02,2.胃状膨大部、盲肠、左侧大结肠侧壁切开术 这三种肠管的侧壁切开手术方法基本相同，现以胃状膨大部切开术为例（图10-7-02），叙述如下：（1）肠壁切口的隔离胃状膨大部闭结或结石，因病部肠管粗大，肠腔内充满坚硬的积粪或结石，肠管移动性很小，不能引出腹壁切口外，为了减少肠切开对术部和腹腔的污染，术者首先经腹壁切口伸手入腹腔内，用手心托住病部肠管向腹壁切口处移动，以尽量显露病部肠管。然后用温生理盐水纱布隔离胃状膨大部和腹壁切口周缘。最后将软橡胶洞巾（规格：洞巾中心长方形孔为15cmX3cm，洞巾周边长为50cmX50cm）紧紧贴附在肠壁上。用弯圆针系4号丝线将洞巾中心长方形四个边与肠壁纵带上的浆肌层进行连续缝合，洞巾四个边伸展固定在动物腹壁上。隔离完毕后，在纵带上切开肠壁1215cm，此时污染手术开始。（2）取出结粪或结石开始先用手指轻轻松动并用手指掐取结粪，当取出一定数量结粪后，术者方可用手进入肠腔内继续掏取结粪。为了减少手出入肠壁切口对肠壁的机械性损伤，术者手持胃导管端带入肠腔结粪处，导管另一端在体外连接漏斗，向肠腔内灌注温水，结粪经水的浸泡后变软，在手指的松动下，粪与水一起经切口流出体外。特别指出的是，胃状膨大部后端的结粪应彻底清除掉。当胃状膨大部为结石阻塞时，肠壁切口的长度应大些，以免取出结石时，因结石过大而撕裂肠壁。由于结石重量大，在肠腔内下坠，结石离肠切口较远，术者手伸入肠腔内，用手心托起结石向肠壁切口处移动，当结石靠近切口时，用另一只手抓住结石或在助手的协助下取出之。肠结石常常有数个，应经肠壁切口伸入肠腔并向膈曲探查，以免发生遗漏。,2.胃状膨大部、盲肠、左侧大结肠侧壁切开术 这三种肠管的侧壁,（3）肠壁切口的缝合结粪或结石取出后，肠内压力明显减小，将病部肠管轻轻向切口外牵引，使肠壁切口显露在腹壁切口之外。拆除橡胶洞巾，彻底清洗肠壁切口。若肠壁切口因手的出入而发生严重挫灭时，应将受挫肠壁组织切除。肠壁切口作全层连续缝合，转入无菌手术后，再进行连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。 （4）还纳肠管和缝合腹壁切口撤去填塞的隔离纱布，将肠管轻轻向腹壁切口外牵引，用生理盐水冲洗肠壁，彻底清除肠壁上污染物，在确信腹腔内没有遗留血凝块、异物的情况下，将肠管还纳回腹腔内。更换手术巾，术部皮肤用碘酊消毒后，即可进行腹壁切口的缝合。3.牛的结肠切开术腹壁切开后，术者左手进入网膜上隐窝内，手背沿瘤胃的右侧面，手心向着结肠袢进行触摸。自旋袢的外周依次摸向其中央部，即可发现闭结点。闭结点常呈鸭蛋大到拳头大的硬粪球或纤维球，经隔肠按压不能破：结时，可将结肠袢经网膜上隐窝牵引出腹壁切口外，必要时切开大网膜后将结肠袢闭结点显露在腹壁切口外，其肠切开、网膜切开与缝合同牛的小肠切开术。,（3）肠壁切口的缝合结粪或结石取出后，肠内压力明显减小，将,4.犬的结肠切开术脐后腹中线切口，必要时可向后延长到耻骨前缘。用生理盐水纱布垫保护和隔离皮肤切口创缘，将大网膜和小肠向腹腔前部推移并用生理盐水纱布隔离。在结肠切开前，应仔细检查胃和小肠有无病变存在。将闭结的结肠从腹腔中牵引出腹壁切口外，用生理盐水创布隔离。（图10-7-03）两把无损伤肠钳在拟切开的结肠肠段的两侧夹闭肠管，在肠壁切开线两端系二根牵引线，并由助手扶持肠钳和固定二根牵引线，使肠壁切口与地面呈45角，切开肠壁全层，取出肠内闭结粪球或异物，用20铬制肠线或12号丝线进行简单间断缝合，必要时可用30或40铬制肠线进行补针缝合i缝毕，用每500ml生理盐水含100mg卡那霉素溶液冲洗肠管，然后将肠管还纳回腹腔内。撤除隔离的纱布，在确信腹腔内没有异物遗留时，关闭腹壁切口。,4.犬的结肠切开术脐后腹中线切口，必要时可向后延长到耻骨,图10-7-03,图10-7-03,六、术后治疗与护理,1.术后一般护理全身麻醉的动物，待动物苏醒后协助动物站起，防止在起立时摔倒而使腹壁切口裂开；术后每天定期检查动物体温、脉搏、呼吸、切口及全身情况，注意观察动物排粪、排尿情况及其他；术后禁饲4872h，最初饲喂的时间应以原发病解除后，病畜排粪、排尿、肠音恢复、口腔湿润并有明显食欲时，方可开始饲以少量优质易消化的饲料，一般在710天后才逐渐恢复到正常的饲喂量。2.术后治疗术后一周内每天定时肌注青霉素、链霉素或庆大霉素等抗生素，以预防切口的感染和腹膜炎的发生；对已出现水、电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒的动物，应静脉补充水和电解质溶液并静脉注射5%碳酸氢钠溶液；密切观察术后原发病是否消失以及有无术后再度闭结的发生。如果术后腹痛已经消失，但在术后48h仍不排粪，全身情况已有好转，这是肠麻痹所致。可用温水灌肠、新斯的明皮下注射或静脉注射10%氯化钠溶液；若术后腹痛再度发生，可能来自病部肠管的再度阻塞或肠粘连所致。马属动物小结肠、骨盆曲，牛的结肠袢切开后，有时术后再度发生肠闭结，遇此情况，可通过温水灌肠，投服油类泻剂并结合直肠内破结来解除。大结肠切开后的粘连是时有发生的。肠粘连性腹痛是在术后35天，有的延长到术后15天或更长。动物排粪时腹痛，用镇静剂后常可使腹痛消失。动物腹痛消失后采食、排粪正常，体温多属正常或略偏高。直肠检查可发现腹壁切口缝合处或病部肠管周围形成范围不等的粘连。对肠粘连的治疗，应坚持应用抗生素与糖皮质激素类药物。直肠检查时，对粘连部进行直肠内分离。对病畜作适当的牵遛运动和掌握饮水及饲料的数量与质量，轻度粘连于术后半月至一个月内常可消失。对于马的广泛性小结肠粘连，有时不得不进行第二次手术，切除粘连部进行肠吻合术。,六、术后治疗与护理1.术后一般护理全身麻醉的动物，待动,第八节瘤胃切开术（rumenostomy）一、适应症1.严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。 2.创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。3.胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物4.瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。5.误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。6.网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。7.网胃内结石、网胃内存留的异物如塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。二、术前准备对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；对伴有严重水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者，术前应给以纠正；对进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。,第八节瘤胃切开术（rumenostomy）一、适应症,三、麻醉与保定局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。一般采用站立保定，也可进行右侧卧保定。（ 视频097）,三、麻醉与保定局部浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。一般采,四、手术通路 1.左肷部中切口是瘤胃积食的手术通路，一般体型的牛还可兼用于网胃内探查冲洗和右侧腹腔探查术。2.左肷部前切口适用于体型较大病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗术。必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。（图10-8-01）3.左肷部后切口 为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。五、术式左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行，以免误切瘤胃壁。（ 视频098）1.瘤胃固定与隔离法 瘤胃固定与隔离方法介绍下列几种。（1）瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法瘤胃固定：显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合，针距为1.52cm，每缝一针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起，固定瘤胃壁的宽度约810cm，缝毕，检查切口下角是否严密，必要时作补充缝合。（图10-8-02、图10-8-03、 视频099）瘤胃粘膜外翻预置缝合线：用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘1012cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。 瘤胃切开与粘膜外翻固定：瘤胃切口长度为1520cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。、在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃粘膜外翻。（图10-8-04、 视频100）放置洞巾，洞巾系由70cm正方形的防水材料（如橡胶布、油布、塑料布）制成。洞巾直径15cm，洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成的。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾四角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查（图10-8-05、 视频101）。（2）瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法显露瘤胃后，在切口上下角与周缘，用三角缝针带10号丝线，通过瘸胃的浆膜肌层与邻近的皮肤创缘作六针钮孔状缝合，打结前应在瘤胃与腹腔之间，填入浸有温生理盐水的纱布。纱布一端在腹腔内，另一端在腹壁切口外，然后再抽紧六针缝合线，使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。胃壁固定后，在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间，填以温生理盐水纱布，以便在胃壁切开、粘膜外翻时，胃壁的浆膜面能受到保护，减少对浆膜面的刺激。胃壁切开的方法是：先在瘤胃切开线的上1/3处，用外科刀刺透胃壁，并立即用二把舌钳夹住胃壁的创缘，向上向外拉起，防止胃内容物外溢。然后用剪扩大瘤胃切口，并用舌钳固定提起胃壁创缘，将胃壁拉出腹壁切口并向外翻；随即用巾钳将舌钳柄夹住，固定在皮肤和创布上，以便胃内容物流出，然后套入橡胶洞巾。（图10-8-06、图10-8-07、图10-8-08）,四、手术通路 1.左肷部中切口是瘤胃积食的手术通路，,（3）瘤胃四角吊线固定法此固定法适用c于瘤胃内容物较少、瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部分，牵引至腹壁切口外。在胃壁与腹壁切口间，填塞大块灭菌纱布，并保证大纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左上角与右上角，左下角与右下角，依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层，做成预置缝线。每个预置缝线相距58cm。切开胃壁，由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤，并将其缝合固定于皮肤上（图10-8-09）。（4）瘤胃缝合胶布固定法显露瘤胃后，用一70cm、中央带有6cmXl5cm长方形的塑料布或橡胶洞巾，将瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合，使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上，形成一个隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水纱布，将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围，在长方形孔中央切开瘤胃（图10-8-10），四种瘤胃固定方法的比较：第一种方法隔离严密，对瘤胃切口与皮肤切口机械摩擦极少，适用于大量瘤胃内容物取出与胃冲洗，但要求腹壁切口较大；第二种方法操作简单，但使用舌钳较多；第三种方法操作简便，适用于瘤胃内容物较少不需取出瘤胃内容物的网胃探查与异物取出；第四种方法操作简单，腹壁切口小，缺点是瘤胃切口未作外翻，手臂出入切口时刺激磨损较大。2.胃腔内探查与各种类型病区的处理瘤胃切开后即可对瘤胃、网胃、网瓣胃孔、瓣胃及皱胃、贲门等部位进行探查，并对各种类型病区进行处理。（图10-8-11）（1）瘤胃腔内探查与处理由于甘薯藤、花生秧、麦秸等粗纤维引起的瘤胃积食，可取出胃内容物总量的1/2至2/3。缠结成团的应尽量取出；剩余部分掏松并分散在瘤胃各部。对泡沫性瘤胃臌气，应在取出部分胃内容物后，用等渗温盐水灌入瘤胃，冲洗胃腔，清除发酵的胃内容物。（ 视频102）对饲料中毒病例（如有毒饲料、饲料中混有农药、黑斑病甘薯等），可在早期进行手术，将有毒胃内容物取出；剩余部分用大量温盐水冲洗，并放置相应的解毒药。为了加速毒物的排出，可作胃冲洗，将瓣胃、皱胃内容物尽早洗出。（2）贲门的探查贲门开口于前背盲囊的瘤胃前庭。贲门口可插入34个手指，粘膜光滑。当牛发生胸部食管梗塞时，其梗塞部多靠近贲门口或距贲门56cm处的食管内。当用保守疗法无效时，可做瘤胃切开术，经贲门用手直接取出梗塞物，或用异物钳经贲门取出梗塞物，手术效果良好。（3）网胃腔内探查与处理术者手自瘤胃前背盲囊向前下方，经瘤网胃孔进入网胃。首先检查网胃前壁和胃底部每个多角形粘膜隆起褶网胃小房，有无异物刺入（如针、钉、钢丝等），胃壁有无硬结和脓肿等。已刺入胃壁上或游离于胃底部的金属异物或其他非金属异物（如网胃结石、网胃底部的泥砂、塑料片及绳索等）都应全部取出。网胃壁上的硬结多为异物刺入点，应注意检查异物是否仍在硬结内。手抓住网胃前壁向网胃腔内提拉，可确定网胃与膈有无粘连。自网胃硬结与附近组织形成索状瘘管，可判断其异物穿出后所损伤器官的位置。（图10-8-12、图10-8-13）网瓣胃孔的探查与处理网瓣胃孔位于网胃右侧稍下方，口径有34指宽，在开张状态下手可通过。手术中有时发现网瓣胃孔角质爪状乳头增生，增生的乳头似鸟爪状，棕色而硬如皮革，约3cm长，其上半部粗硬，下半部稍软，易于拔除，乳头根部呈淡白色。异常生长的角质爪状乳头一般有1520根，能引起网瓣胃孔狭窄，使瘤胃内容物通过受阻，临床上常表现前胃弛缓的症状。对此增生的乳头应将其拔除。拔除后无出血或其他并发症，手术效果良好。（4）瓣胃梗塞的探查与处理于瘤胃腔的右侧前肌柱附近，隔瘤胃壁触诊瓣胃体积，在瓣胃梗塞的情况下，较正常增大23倍，坚实，指压无痕。网瓣胃孔常呈开张状态，孔内与瓣胃沟中充满干涸胃内容物，瓣胃叶间嵌入大量干燥如茶砖或豆饼样硬度的内容物，可用胃冲洗进行治疗。（ 视频103）瓣胃冲洗前，先将瘤胃基本掏空，然后左手进入网瓣胃孔内，取出网瓣胃孔内和瓣胃沟内部分干涸内容物后，将双列弹性环的橡胶排水袖筒（图10-8-14）洞巾套入瘤胃腔内，然后术者左手持胃导管的一端带入网瓣胃孔内，导管另一端在体外连接漏斗向瓣胃内灌注大量温盐水，以泡软瓣胃沟及瓣胃叶间的内容物，泡软冲散下来的内容物随水返流至网胃和瘤胃腔内。在瓣胃叶间干涸的内容物未全部泡软冲散前，切忌疏通开瓣皱胃孔，以免灌注的水大量涌入皱胃并进入肠腔造成不良后果。由于其解剖学特点，瓣胃左上方叶间干涸的内容物最难泡软冲散，手指的指端也难以触及到该部。应将手退回到瘤胃腔内，在前肌柱下部隔瘤胃壁按压瓣胃的左上角，以促使瓣胃叶间干涸的物质松散脱落。经反复、大量的温水灌注冲洗和手指对干涸物质松动，可将瓣胃内容物全部冲散除尽。大量冲洗瓣胃返流到瘤胃腔内的液体，不断地经瘤胃内套入的双列弹性环橡胶排水袖筒排出，冲洗用水量大约100200kg。（ 视频104）,（3）瘤胃四角吊线固定法此固定法适用c于瘤胃内容物较少、瘤,（5）皱胃积食的胃冲洗法皱胃积食常继发瓣胃梗塞，因此胃冲洗的步骤应先冲洗瓣胃。当瓣胃沟和大部分瓣胃叶间干涸内容物已被松散脱落后，手持胶管端对准瓣皱胃孔冲洗，待瓣皱胃孔内干涸内容物被冲洗以后，手持胶管端进入皱胃内继续冲洗，一边灌注温水，一边用手指松动皱胃内干涸胃内容物。已被冲散的皱胃内容物和水经瓣胃再返流至瘤网胃腔内，并自双列弹性环橡胶排水袖筒排出体外，返流出的冲洗液体出现胃酸味。皱胃后半部干硬物，在体型较大的牛，手难以直接触及松动皱胃内容，主要依靠温盐水浸泡冲洗与体外撬杠按摩的方法松动解除。也可在瘤胃腹囊处，隔瘤胃壁对皱胃进行按摩。皱胃内干涸，胃内容物比瓣胃内容物软，易泡软冲散，在皱胃幽门部阻塞物冲开前，一定要基本解除瓣胃和皱胃的干涸阻塞物后，方可将皱胃幽门部阻塞物冲开，至此皱胃积食的胃冲洗术即告结束。（图10-8-15、图10-8-16）将瘤胃、网胃腔内过多的液体，经胶管虹吸至体外，剩余在瘤胃腔内的液体水平面，在瘤胃腔的下1/3处。向瘤胃腔内填入1.52kg青干草与健牛瘤胃内容物，以刺激瘤胃恢复收缩蠕动能力，促进反刍。撤除双列弹性环橡胶排水袖筒，准备胃壁缝合。3.清理瘤胃创口与胃壁缝合病区处理结束后，除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块。拆除钮孔状缝合线，在瘤胃壁创口进行自下而上的全层连续缝合，缝合要求平整、严密，防止粘膜外翻。（ 视频105）用生理盐水再次冲洗胃壁浆膜上的血凝块（ 视频106），并用浸有青霉素、盐酸普鲁卡因溶液的纱布覆盖已缝的瘤胃创缘上，拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线，与此同时，助手用灭菌纱布抓持瘤胃壁并向腹壁切口外牵引，以防当固定线拆除完了后瘤胃壁向腹腔内陷落。再次冲洗瘤胃壁浆膜上的血凝块，除去遗留的缝合线头及其他异物后，准备瘤胃壁的第二层伦贝特缝合，此阶段由污染手术转入无菌手术。手术人员重新洗手消毒，污染的器械不许再用。对瘤胃进行连续伦贝特氏或库兴氏缝合（图10-8-17、 视频107）。六、术后治疗与护理术后禁食3648h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，对术后不能饮水者应根据动物脱水的性质进行静脉补液；术后45天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。,（5）皱胃积食的胃冲洗法皱胃积食常继发瓣胃梗塞，因此胃冲洗,图10-8-01,图10-8-02,图10-8-03,图10-8-04,图10-8-01 图10-8-02 图10-8-03 图10,图10-8-05,图10-8-06,图10-8-07,图10-8-08,图10-8-05 图10-8-06 图10-8-07 图10,图10-8-09,图10-8-10,图10-8-11,图10-8-09 图10-8-10 图10-8-11,图10-8-12,图10-8-13,图10-8-14,图10-8-12 图10-8-13 图10-8-14,图10-8-15,图10-8-16,图10-8-17,图10-8-15 图10-8-16 图10-8-17,第九节牛皱胃切开术,一、适应症皱胃切开术的适应症是皱胃积食（图10-9-01、图10-9-02、图10-9-03）、皱胃内肿瘤的切除及严重的皱胃溃疡胃部分切除术。皱胃内毛球、纤维球及皱胃内积沙的取出。严重的瓣胃梗塞经保守治疗无效时，也可通过皱胃切开对瓣胃进行胃冲洗治疗。皱胃积食或积沙的病牛若体型不大，可做瘤胃切开进行皱胃的冲洗，手术效果较皱胃切开好。,第九节牛皱胃切开术 一、适应症皱胃切开术的适应症是皱胃积,图10-9-01,图10-9-02,图10-9-03,图10-9-01 图10-9-02 图10-9-03,二、术前准备当瘤胃内充满大量液状内容物时，术前对病牛（羊）进行导胃（图10-9-04），以减轻侧卧保定时的腹内压力；对皱胃积食和瓣胃梗塞进行手术时，术前应准备好对胃冲洗用的温盐水（0.9%）、漏斗、胃导管等物品。三、麻醉与保定左侧侧卧保定。静松灵0.2mg/kg体重（或速眠新1ml/100kg体重）肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉。为了防止牛、羊在麻醉过程中的唾液腺和支气管腺体的分泌，防止逆呕，在使用静松灵之前1520min，皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg体重。也可进行腰旁神经传导麻醉配合局部浸润麻醉进行手术。（图10-9-05）,二、术前准备当瘤胃内充满大量液状内容物时，术前对病牛（羊）,四、手术途径右侧肋弓下斜切口，距右侧最后肋骨末端2530cm处，定为平行肋弓斜切的中点，在此中点上作一2025cm平行肋弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃，以皱胃轮廓最明显处来确定切口部位。（ 视频108、图10-9-06、图10-9-07、图10-9-08）五、术式切开腹壁彻底止血后，显露皱胃。1.皱胃的显露、隔离与切开 当皱胃内容物较少时，术者手经腹壁切口伸入腹腔，将皱胃向切口外推移以充分显露，当皱胃内容物较多、胃充满时，皱胃仅靠近腹壁切口而无法将其移出切口外。