十二节胆道疾病护理课件.ppt

第十二节胆道疾病护理,第十二节胆道疾病护理第十二节胆道疾病护理胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆 管扩张症胆石病 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石胆道感染 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫 胆道蛔虫病胆道肿瘤 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌胆道疾病,第十二节胆道疾病护理第十二节胆道疾病护理第十二节胆道疾病护理,胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆 管扩张症胆石病 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石胆道感染 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫 胆道蛔虫病胆道肿瘤 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌,胆道疾病,胆道先天性畸形胆道闭锁，先天性胆胆,解剖结构,肝内毛细胆管肝内左右肝管肝外左右肝管肝总管+胆囊管-胆总管-十二直肠大乳头(Oddi括约肌)胆总管：直径0.6 0.8 cm，长约7.0-9.0cm胆囊：囊性器官，梨形，薄壁囊状，附贴于肝的脏面的胆囊窝内，分为底、体、颈：胆囊底:右锁骨中线与右肋弓交点下方，胆囊炎时明显压痛Calot三角,解剖结构肝内毛细胆管肝内左右肝管肝外左右肝管肝总管+胆,第十二节胆道疾病护理课件,第十二节胆道疾病护理课件,生理功能,胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能空腹时，由于Oddi括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁经肝左管、肝右管、胆囊管流入胆囊储存和浓缩进食后，胆囊收缩,Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁由胆总管流入十二指肠。,生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输,胆汁的生理功能,胆汁中97是水，其他有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子。正常24小时分泌约800-1200ml，呈中性或弱碱性乳化脂肪 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪的分解； 协助脂溶性维生素吸收 对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收也有促进作用 胆盐能抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸,胆汁的生理功能 胆汁中97是水，,胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能; 粘蛋白，有 润滑和保护胆囊粘膜的 作用,胆囊的生理功能,王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问：可能的医疗诊断？诊断依据？患此病可能的原因？针对目前病人病情，可采取哪些缓解疼痛的措施？在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？,王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴,一、胆囊炎,定义：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。发病率女性多于男性。95合并胆囊结石，程结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，程非结石性胆囊炎。,一、胆囊炎定义：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症,胆道炎症与胆石病的因果关系,胆道结石,细菌入侵繁殖,胆汁淤积,胆道炎症,胆道炎症与胆石病的因果关系胆道结石 细菌入侵繁殖,病因,急性胆囊炎：胆囊管梗阻细菌感染其他：严重创伤 大手术后慢性胆囊炎：大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果,病因 急性胆囊炎：,病理,胆囊炎,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,急性单纯性胆囊炎,胆囊穿孔,病理胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊,急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增多急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽；胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔,急性胆囊炎,慢性胆囊炎：反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化、胆囊粘膜消失，甚至萎缩,急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增,胆囊炎,临床表现：症状：腹痛；消化道症状；发热；黄疸体征： 腹膜刺激征，Murphy征阳性，叩击痛，触及肿大而有触痛的胆囊；弥漫性腹膜炎辅助检查 实验室检查；影像学检查处理原则：最终需手术治疗 非手术治疗；手术治疗,胆囊炎临床表现：,第十二节胆道疾病护理课件,适用于： 诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。作为手术前准备的一部分,在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。,非手术治疗,适用于：在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发,禁食、胃肠减压补液、记录出入量营养支持控制感染：一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，一般用甲硝唑(灭滴灵)，也可用克林霉素(氯林可霉素)。此外尚可选用头孢菌素类。解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。明确诊断和治疗方案后或术前给与止痛剂 如哌替啶中药溶石疗法 胆石片、复方胆通胶囊病情观察,非手术治疗措施,禁食、胃肠减压非手术治疗措施,手术治疗,手术时机的选择： 急诊手术适应症发病在48-72小时以内者经非手术治疗无效且病情持续加重者。合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。 其余病人可根据病人具体情况择期手术,手术治疗手术时机的选择：,手术方式的选择 胆囊切除术：根据病情首选腹腔镜 下胆囊切除术或开腹 胆囊造口术：目的是减压和引流胆 汁,手术方式的选择,腹腔镜胆囊切除术（LC）,优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复 快，住院短，瘢痕小。禁忌：胆囊癌变合并原发性胆管结石、胆管狭窄腹腔内严重感染、腹膜炎腹腔广泛粘连合并妊娠出血倾向，凝血功能障碍严重心肺功能障碍，不能耐受全麻,腹腔镜胆囊切除术（LC）优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复,第十二节胆道疾病护理课件,第十二节胆道疾病护理课件,第十二节胆道疾病护理课件,王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问：可能的医疗诊断？诊断依据？患此病可能的原因？该病人的治疗原则？,王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴,【疾病信息】 孙女士，女，61岁。因右上腹痛伴有恶心、呕吐症状就诊，无家族史。【治疗方法】 检查：通过一系列的详细的检查，初步诊断为：胆囊结石伴随急性胆囊炎。治疗：采用的是腹腔镜下胆囊切除术治疗办法。【治疗效果】术后患者恢复的情况很好。,【疾病信息】 孙女士，女，61岁。因右上腹痛伴有恶心、呕吐症,二、胆石症,二、胆石症,第十二节胆道疾病护理课件,胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或 淡灰黄色质硬多面体，圆形或 椭圆形剖面呈放射性 条纹状,胆固醇结石,胆色素结石呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有 或无核心,胆色素结石,胆色素结石（胆道感染 ）胆固醇结石（代谢异常 ）混合性,胆石的病因,胆汁淤积,细菌入侵,大肠杆菌,胆道感染,结合胆红素,游离胆红素,胆红素钙,胆胆汁淤积细菌入侵大肠杆菌胆道感染结合胆红素游离胆红素胆红,代谢异常,图 胆汁中三种成分浓度的相互关系,代谢异常图 胆汁中三种成分浓度的相互关系,病理,胆管梗阻继发感染肝细胞损害、 肝脓肿，胆汁性肝硬化急、慢性胰腺炎癌变,病理胆管梗阻,临床表现（胆石症，急性胆管炎）,症状消化道症状胆绞痛寒战高热 Charcot 三联症 黄疸 （夏柯三联症 ）Mirizzi综合症胆囊积液：白胆汁肝内胆管结石其他：胆源性胰腺炎；胆囊十二指肠瘘；胆道癌变,临床表现（胆石症，急性胆管炎）症状,胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管 逆行扩散 细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉 体循环 全身性感染。（23的病人）,寒战高热（弛张热，体温可高达3940）,胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管寒战,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。,黄疸,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒黄疸,尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，含在胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。检查：尿液常规检查临床意义 增高：肝细胞性黄疸，溶血性疾病等。 减低：阻塞性黄疸。,尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾,Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎胆管炎阻塞性黄疸,Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈,临床表现（胆石症，急性胆管炎）,症状消化道症状胆绞痛寒战高热 Charcot 三联症 黄疸 （夏柯三联症 ）Mirizzi综合症胆囊积液：白胆汁肝内胆管结石其他：胆源性胰腺炎；胆囊十二指肠瘘；胆道癌变,临床表现（胆石症，急性胆管炎）症状,诊断要点,临床表现：胆绞痛病史辅助检查： 实验室检查 影像学检查,诊断要点临床表现：胆绞痛病史,胆道疾病特殊检查及护理,影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影其他纤维胆管镜、CT、MRI等,胆道疾病特殊检查及护理影象学检查,B超检查,胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位,B超检查 胆道疾病首选诊断方法,静脉胆道造影,目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影缺点：显影率低 基本被PTCD、ERCP取代,静脉胆道造影目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻,腹部X线平片,仅15胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低 不作为临床的常规检查,腹部X线平片仅15胆囊结石在腹部平片上显影,术中胆道造影,术中胆道造影,经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTC）,经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTC）,经皮肝穿刺胆道造影（PTC）,一种顺行性胆道直接造影方法。适应症：有助于胆道疾病，特别是阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。优点：本法操作简单，成功率高，有胆管扩张者更易成功。缺点：PTC是损伤性检查技术，有可能会出现胆漏、出血、急性胆管炎等并发症,经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 一种顺行性胆道直,检查前准备 监测出、凝血时间。 普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素2-3天 术前晚服缓泻剂或灌肠，术晨禁食 对有出血倾向者，注射维生素K。 需及时纠正,经皮肝穿剌胆管造影护理,检查前准备 监测出、凝血时间。 普,检查中护理 合理安置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）,经皮肝穿剌胆管造影护理,检查中护理 合理安置体位 肋间,检查后护理 平卧46小时 严密观察腹部体征和生命体征 对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅, 注意有无内出血及胆漏发生。 遵医嘱用抗菌药和止血药,经皮肝穿剌胆管造影护理,检查后护理 平卧46小时 严密观,置管引流（PTCD）:是在PTC的基础上，借助导丝向扩张的肝内胆管置入导管以行胆道减压并引流胆道，既可达到诊断的目的，又可术前减黄，对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为治疗措施。,置管引流（PTCD）:是在PTC的基础上，借助导丝向扩张的肝,经内镜逆行胰胆管造影,经内镜逆行胰胆管造影,ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography),经内镜逆行胰胆管造影在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 本法可观察十二指肠有无占位性病变，显示梗阻的部位和原因，并可进行活检。 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。,ERCP (Endoscopic Retrograde Ch,ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography),经内镜逆行胰胆管造影造影前15min常规注射地西泮、东莨菪碱造影后6小时方可进食少数病人检查后可诱发胆管炎和胰腺炎，术后应密切观察有无腹痛、发热、腹膜刺激征，淀粉酶升高（造影后3小时内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次）等现象，及时采取应对措施。 遵医嘱预防性应用抗菌药,ERCP (Endoscopic Retrograde Ch,第十二节胆道疾病护理课件,第十二节胆道疾病护理课件,第十二节胆道疾病护理课件,MRCP(磁共振胰胆管成像),可显示整个胆道系统的影像，在诊断先天性胆管囊状扩张症及梗阻性黄疸等方面具有特别重要的价值其具有无创、胆道成像完整等优点，可替代PTC 和ERCP.,MRCP(磁共振胰胆管成像)可显示整个胆道系统的影像，在诊断,诊断,胆囊结石：典型的绞痛病史，首选B超，诊断胆囊结石准确率接近100肝外胆管结石： 胆绞痛，典型的Charcot 三联症 ，影像学检查肝内胆管结石： 反复腹痛、寒战、高热进行影像学检查,诊断胆囊结石：典型的绞痛病史，首选B超，诊断胆囊结石准确率接,处理原则,胆囊结石：切除胆囊是首选方法；对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石治疗。,处理原则,肝外胆管结石：手术治疗为主 胆总管切开取石加T形管引流；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。高位胆管切开取石；胆肠内引流；去除肝内感染性病灶中西医结合治疗：残石的处理,肝外胆管结石：手术治疗为主,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄,正常情况下：梗阻时：,扩张充血、水肿管壁增厚，炎性细胞浸润、粘膜糜烂脱落、溃疡,胆汁淤积,晚期肝细胞坏死，胆小管破裂形成胆小管门静脉瘘,肝内多发脓肿及胆道出血,大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起全身性化脓性感染和多器官功能损害或衰竭,胆管内压力升高,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因：胆管结石、胆道蛔虫、,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,临床表现雷诺 (Reynolds)五联症：腹痛寒战、高热黄疸中毒性休克意识障碍（中枢神经系统抑制）,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）临床表现,诊断要点,病史典型Reynolds五联症辅助检查：影像学检查：B超为主 实验室检查,诊断要点病史,处理原则,AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁非手术治疗禁食、胃肠减压及解痉止痛；抗休克；抗感染；吸氧、降温、支持治疗、非手术方法：胆管穿刺置管引流手术治疗：胆总管切开减压、取石、 T形管引流,处理原则AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻,刘女士，40岁。昨日午夜突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。3小时前开始寒颤高热。转入院后查体见T.39.2，P.116次/min，BP.82/60mmHg；表情淡漠，意识恍惚，巩膜黄染；上腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血白细胞计数22109/L。两月来有类似腹痛发作3次，给肌内注射阿托品、抗感染等处理，症状缓解。试估计该病人的疾病诊断是A.胆管癌 B.胆道蛔虫病 C.急性结石性胆囊炎 D.胆总管结石并发胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎,刘女士，40岁。昨日午夜突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，,胆道蛔虫病,病因病理：急性胰腺炎、胆管炎、AOSC，肝脓肿、胆囊穿孔、结石突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）,胆道蛔虫病病因病理：急性胰腺炎、胆管炎、AOSC，肝脓肿、胆,胆道蛔虫病治疗,非手术治疗为主：解痉止痛：阿托品，654-2，必要时哌替啶利胆驱虫：将食醋、30硫酸镁或氧气经胃管注入驱虫的作用中西医结合治疗：口服重要方剂乌梅汤、针刺穴位缓解期驱回灵、驱虫净、左旋咪唑，驱虫后继续服用消炎利胆药2周，以排出虫体或虫卵，防止结石形式 睡前或清晨空腹服用最好控制感染：足量抗菌药，预防和控制感染ERCP取虫非手术治疗无效或出现严重边并发症考虑手术治疗,胆道蛔虫病治疗非手术治疗为主：,非手术治疗的护理,加强心理护理。注意生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。及时了解实验室检查结果。准确记录24h出入液量。给予低脂、低蛋白、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质饮食。对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。,非手术治疗的护理加强心理护理。,胆囊结石患者的日常饮食应注意什么,胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁(15002000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。,胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊炎在急性发作期：,胆囊炎、胆石症,规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。,胆囊炎、胆石症规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。,胆囊炎、胆石症,一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。,胆囊炎、胆石症一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。,注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位，有腹膜炎者宜取半卧位积极保肝，提高手术耐受力。按医嘱使用抗生素、甲硝唑控制感染。及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂，给予针灸疗法。黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重；有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎者应加强有关抗休克的护理。,注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位，有腹膜炎者宜取半卧位,术后护理,（1）执行腹部外科手术后一般护理。（2）病情观察：注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然出现黄疸，应及时与医师联系。注意腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。（3）加强支持：术后12天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后57天后可给低脂普食；适当静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。（4）遵医嘱术后继续使用抗生素。（5）继续采取保肝措施。（6）手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。（7）引流管的护理：,术后护理（1）执行腹部外科手术后一般护理。,T管护理,T管护理,T管引流的护理,目的1.引流胆汁2.有利炎症、水肿消退3.了解胆道感染其出血情况4.经T管行胆道造影或拔管后经窦道行胆道镜检查、处理残余结石等。,T管引流的护理目的,T管引流的护理,妥善固定有效引流观察、记录:正常胆汁黄绿色，清亮，无沉渣，有一定黏性。每日分泌800-1200ml无菌原则保护引流管周围皮肤拔管录像,T管引流的护理妥善固定,第十二节胆道疾病护理课件,健康教育,饮食介绍疾病相关知识（非手术者）学会T管护理（T管留置者）门诊随访,健康教育饮食,第十二节胆道疾病护理课件,胆结石有以下十大诱发因素,(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等 (3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。,胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂,胆结石有以下十大诱发因素,(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。,胆结石有以下十大诱发因素(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾,1.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因是A.胆道肿瘤 B.胆道损伤 C.胆道结石 D.胆道炎症 E.胆道蛔虫病2.诊断胆道蛔虫病的主要依据是A.临床特征 B.嗜酸性白细胞增高 C.十二指肠引流液中找到虫卵 D.B型超声波检查E.静脉胆管造影检查,1.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因是,3.病情重、死亡率高的胆道疾病是A.急性坏疽性胆囊炎 B.胆总管结石伴胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎 D.胆道蛔虫病E.胆道肿瘤4.下列哪项不是“T”形管引流的作用A.防止胆汁性腹膜炎 B.减轻胆总管缝合处张力 C.促使炎症消退 D.减少胆汁的分泌 E.防止胆管狭窄、梗阻等并发症,3.病情重、死亡率高的胆道疾病是,5.需放置“T”形管引流的手术是 A.胆囊切除术 B.胰尾切除术 C.门腔分流术 D.胆总管切开取石术 E.肝叶切除术,5.需放置“T”形管引流的手术是,7.胆道系统疾病检查首选A.静脉胆道造影 B.PTC C.ERCP D.B型超声波 E.CT8.胆道T形管的护理，哪项不妥A.用胶布固定引流管于腹壁 B.经常挤捏引流管防其堵塞 C.每日按时做引流管加压冲洗 D.每日更换引流接管和引流瓶 E.每日记录引流液量和性质,7.胆道系统疾病检查首选,9.胆绞痛常发生在A.甜食后 B.脂餐后 C.早餐后 D.晚餐后 E.运动后10.胆囊内形成胆固醇结石的最主要因素是A.胆道梗阻因素 B.胆道感染因素 C.饮食与代谢因素 D.胆道内蛔虫残体 E.胆囊功能紊乱11.Charcot三联征表现的顺序常是A.寒颤高热、黄疸、腹痛 B.腹痛、寒颤高热、黄疸 C.黄疸、寒颤高热、腹痛 D.寒颤高热、腹痛、黄疸 E.腹痛、黄疸、寒颤高热,9.胆绞痛常发生在A.甜食后 B.脂餐后 C.,12.胆道蛔虫病的典型表现，一般不包括A.上腹部“钻顶样”剧烈绞痛 B.腹痛常突然发作突然缓解 C.常伴恶心、呕吐或吐出蛔虫D.常有上腹部反跳痛及肌强直 E.可有轻度黄疸13.哪项不是急性胆囊炎的特征A.右上腹痛 B.疼痛向右肩胛部放射 C.墨菲征阳性 D.可触及肿大胆囊 E.寒颤和黄疸明显,12.胆道蛔虫病的典型表现，一般不包括,14.胆道T形管护理中有错的是A.必须记录胆汁引流量 B.必须记录引流胆汁的颜色 C.必须保证引流通畅 D.必须保证引流系统无菌 E.T管留置2周必须拔除15.胆道T形管拔管前，应先夹管并观察A.体温、血压、意识 B.腹痛、体温、黄疸 C.腹痛、呕吐、体温 D.黄疸、血压、意识 E.腹痛、血压、体温,14.胆道T形管护理中有错的是,16.胆道T形管拔管前，哪项护理措施必不可少A.B超检查 B.抗菌药物应用 C.检查血胆红素 D.无菌盐水冲洗 E.试行夹管17.T型管拔除指证是A.引流液颜色正常 B.引流量逐日减少 C.大便颜色正常，食欲好转 D.黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E.T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化,16.胆道T形管拔管前，哪项护理措施必不可少,18.黄女士，38岁，2日前突然出现剑突下阵发性绞痛。近1日来腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴寒颤、高热。检查见T39，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张。首先应考虑A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.胆囊结石 D.胆道蛔虫病 E.胆总管结石并发胆管炎,18.黄女士，38岁，2日前突然出现剑突下阵发性绞痛。近1日,19.曹女士,44岁。右上腹阵发性钻顶样剧烈绞痛6小时,伴恶心、呕吐。查:体温36.5,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹有轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,血白细胞6.4109/L,中性粒细胞0.70,嗜酸性粒细胞0.08。最可能的诊断是A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性胆管炎 D.胆道蛔虫病 E.急性胃炎,19.曹女士,44岁。右上腹阵发性钻顶样剧烈绞痛6小时,伴恶,20.赵先生,48岁。因诊断急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院,其最关键的治疗措施是A.应用大剂量抗生素控制感染 B.快速输液,补充血容量 C.纠正酸中毒 D.应用大剂量糖皮质激素 E.胆总管切开引流术,20.赵先生,48岁。因诊断急性梗阻性化脓性胆管炎急诊入院,21.钱先生,36岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流术。在“T”管引流期间,提示胆道远端通畅的指征是A.黄疸减轻,大便黄褐色，引流量减少 B.黄疸减轻,大便陶土色,引流量增多C.黄疸减轻,腹痛减轻,大便陶土色 D.黄疸减轻,腹痛减轻,引流量增多 E.黄疸加深,大便陶土色,引流量减少,21.钱先生,36岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石,患者手术治疗后放置T管引流，其目的主要是A.引流渗血、渗液 B.预防感染 C.观察胆总管压力 D.引流胆汁 E.确保胆汁合成患者术后第10天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常，此时T管的处理为A.夹管试验 B.拔管 C.T管造影，检查T管通畅度 D.T管抬高 E.继续引流,患者手术治疗后放置T管引流，其目的主要是,胆道疾病手术后，患者饮食要求为A.低蛋白、低脂饮食 B.低糖、低盐、低脂饮食 C.低盐、低蛋白、低脂饮食D.高蛋白、低脂饮食 E.高蛋白、低盐、低脂饮食胆道手术后，发现胆瘘的主要依据是A.腹膜刺激征 B.急腹症表现 C.发热、腹痛、黄疸 D.急性腹膜炎表现 E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量,胆道疾病手术后，患者饮食要求为,24.病人住院后行急症手术，并做胆道T管引流。T管护理正确的是A.T管阻塞时及时加压冲洗 B.安排术后当日早期下床活动 C.下床活动时引流袋应高于腰部D.夹管2天无异常时考虑拔管 E.T管造影显示通畅即可拔管25.手术后病情观察中要重点注意A.黄疸 B.伤口情况 C.胆汁引流量 D.腹膜刺激征 E.神志及生命体征26.病人手术后恢复良好，拔除T管的指征为A.术后2周以上 B.临床症状已经控制 C.血胆红素已经正常 D.T管造影正常 E.以上都是,24.病人住院后行急症手术，并做胆道T管引流。T管护理正确的,A.空腹时上腹部疼痛，餐后缓解 B.骤起剑突下阵发性钻顶样剧痛，向右肩背部放射 C.饱餐后发生的右上腹剧痛，向右肩背部放射 D.饱餐后发生的上腹剧痛，迅速波及右下腹 E.突发剑突下绞痛，向右肩背部放射，伴发热、黄疸30.胆道蛔虫病的腹痛特点是 31.急性胆囊炎的腹痛特点是 32.胆总管结石的腹痛特点是,A.空腹时上腹部疼痛，餐后缓解,33.T形管引流的作用是A.促进炎症消退 B.防止胆汁性腹膜炎 C.减轻胆总管缝合处的张力 D.有利于Oddi括约肌水肿的消退 E.防止胆总管狭窄35.胆道疾病常见的护理诊断及合作性问题有A.疼痛 B.有皮肤完整性受损的危险 C.体温过高 D.体液过多 E.潜在并发征：感染性休克36.胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施相同的是A.保持引流管通畅 B.每天更换引流袋 C.观察引流量和性状 D.拔管前夹管观察12天 E.引流袋不得高于引流出口,33.T形管引流的作用是,37.下列关于T管护理叙述错误的是 A.下床活动时引流袋应高于腰部 B.T管阻塞时应加压冲洗 C.胆总管下段阻塞时引流量增多 D.正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E.T管造影显示通畅即可拔管38.T型管引流的护理要点包括A.保持无菌 B.保证通畅，定时冲洗 C.观察记录引流量及性质 D.每日更换引流袋E.注意观察病人的食欲及大便颜色变化39.胆囊结石引起腹痛常发生于A.饥饿时 B.夜间平卧时 C.高脂饮食时 D.减轻精神紧张时 E.运动后,37.下列关于T管护理叙述错误的是,A 了解术后有无结石残留B 术前胆道减压并引流C同时检查胆管和胰管情况D了解胆囊功能情况E了解阻塞性黄疸的原因PTC的主要作用5PTCD的主要作用2经T形管胆道造影的主要作用1ERCP,A 了解术后有无结石残留,3.胆石病造成胆道最基本损害是A.胆道梗阻和感染 B.肝脓肿 C.胆道出血D.胆道狭窄 E.急性胰腺炎4.病人，女性，46岁，以右上腹疼痛，并向右肩背部放射急诊入院，初步诊断为急性胆囊炎，以下哪项是引起急性胆囊炎最主要的原因A.胆囊结石 B.严重创伤 C.胆道蛔虫D.胆囊管扭转 E.胆管狭窄,3.胆石病造成胆道最基本损害是,11.PTC术后最常见的并发症是A.呼吸困难 B.内出血 C.胰腺炎D.感染性休克 E.肝性脑病 某男，12岁，因突发剑突下间歇性、钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间隙性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5*109/L.15.根据该病人的临床表现，应考虑为A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.胆囊穿孔 D.胆道蛔虫症 E.慢性胆囊炎,11.PTC术后最常见的并发症是,16.为明确诊断，应首选哪项检查A.腹部X线片 B.CT C.B超 D.MRI E.PTC17.应采取哪项处理方案A.急诊手术 B.择期手术 C.ERCP D.中药治疗E.非手术治疗,16.为明确诊断，应首选哪项检查,急性胆囊炎引起的腹痛常发生于A.清晨起床时 B.剧烈运动 C.空腹时 D.油腻餐后E.紧张工作时出现Murphy征表明A.胆囊感染 B.胆道感染 C.胆道梗阻 D.急性肝炎E.急性阑尾炎,急性胆囊炎引起的腹痛常发生于,出现Charcot三联征表明A.有胆道急性梗阻和感染B.有急性胰腺炎 C.有急性胆囊炎D.有急性肝炎 E.有肝癌胆道手术后，T管一般留置的时间是A. 5d B.7d C.14d D.20d E.30d,出现Charcot三联征表明,胆总管切口取石后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑A.正常引流液 B.低蛋白血症 C.胆瘘 D.胰瘘 E.肠瘘胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁会A.量过多 B.量过少，色深 C.浑浊 D.量少而色深E.棕色、稠厚而清,胆总管切口取石后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑,病人，女性，45岁，因餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食A.蛋白食物 B.纤维食物 C.高热量食物 D.油腻食物E.高维生素食物病人，女性，35岁诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是A.温水擦洗皮肤 B.遵医嘱用药 C.保持皮肤清洁D.防止皮肤损伤 E.可用手抓挠,病人，女性，45岁，因餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结,病人，男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切口取石、T管引流术，放置T管的目的不包括A.引流胆汁 B.引流残余结石 C.引流腹腔渗液D.经T管造影 E.支撑胆道,病人，男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切口取石、T,真题,1.胆道疾病的病人首选的辅助检查是A B超 B静脉胆道造影 C 口服胆囊造影D经皮肝穿刺胆道造影 E ERCP2.Murphy征多见于A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.胃十二指肠溃疡穿孔 D.胆总管结石E.胆道蛔虫病,真题1.胆道疾病的病人首选的辅助检查是,6.夏柯三联征见于A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.硬化性毛细胆管炎 E.急性胰腺炎4.胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指证是A.黄疸进行性加深 B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛 D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高,6.夏柯三联征见于,田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39度，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意A.体温、面色 B.血压、神志 C.腹部体征D.恶心、呕吐 E.血白细胞计数,田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39度，巩膜黄染，B超,对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该A.进一步观察期病情变化B.解痉止痛 C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊D.及时报告医生做好术前准备 E.给予抗生素预防感染,对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，,赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房是发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应A.用无菌生理盐水冲洗T管B.检查T管是否受压扭曲C.用注射器抽吸T管D.准备T管造影E.继续观察，暂不处理,赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房是,Thanks！,Thanks！,谢谢观赏,谢谢观赏,