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医院管理学,第一章 绪论,绪论,医院概述,管理学概述,医院管理学概述,第一节、医院概述,医院的历史发展(一 ) 、古代医院的萌芽时期 （二） 、医院的初期形成阶段 （三）、近代医院的正规化发展阶段 （四）、医院的现代化发展阶段,（一）古代医院的萌芽时期的主要特征（公元前7世纪至18世纪末叶）,1、医院不是社会医疗的主要形式，不仅数量少，组织简单，而且多半是临时收容和隔离病人的机构。2、生活和物质技术条件十分简陋。主要表现为病院多是大房间，病床为共用的大统铺，多数医院设置在简陋破旧、阴暗潮湿的建筑物或寺庙中。,3、没有定型的管理制度，机构的临时性和随意性大。由于医院在物质方面得不到保证，因此造成许多医院寿命短暂；即使是长期设置的医院也是不定型的，组织简单多变，这从东西方各国当时各种病院的名称即可得以证明。,（二）医院的初期形成阶段的主要特 征（18世纪末叶至19世纪中叶）,1、社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性。具体表现为大中城市医院的迅速增加，欧洲资本主义国家医院的迅速发展而其他尚处于封建半封建社会的国家或殖民地国家，医院仍然很少，或处于医院的萌芽阶段。就是在资本主义国家内，医院也仅仅是存在于大中城市或工业中心。,2、医疗技术手段的多样化和不完善性。一方面，物理诊断、临床实验、药物疗法及麻醉技术等医疗技术手段多样化发展；另一方面，在消毒隔离、护理营养方面的技术还极不完善。3、医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性。这个时期的医院开始注重医疗质量和初步的分科，如内科、外科、妇科等，但不论是医院系统或医院内部都还缺乏一整套完备的组织系统。,（三）近代医院的正规化发展阶段的主要特征（19世纪末叶至20世纪60年代）,1、近代医院的分科化。多学科专业化协作是近代医院的主要技术特征，具体表现是医疗组织结构的分科化。2、近代医院的正规化。医院的正规化主要表现为医疗业务和各项管理的制度化。3、近代医院的普及化。医院的普及化意味着集约化医疗活动方式已经由19世纪以前辅助的、非主要的转化为占主要地位的医疗方式。,（四）医院的现代化发展阶段的主要特征（20世纪70年代以来）,1、医学技术的现代化。主要表现在现代高水平、高质量的检查技术、诊断技术、保健技术和康复技术。2、医学专业的综合化。即专业分工基础上的综合协作，既有精度又有广度，充分发挥现代医疗的功能。,3、经营管理的高效率、中心化。即主动适应医疗市场的竞争，实现高效率的运转和好的经济技术效果。4、社会医疗保健中心化。医院功能由医疗型转变成医疗、预防、保健、康复型，运用预防医学和社会医学发挥社会医疗保健的功能。,5、医院信息管理的自动化、计算机化。现代化医院已普遍借助20世纪90年代国际上迅猛发展的微机局部网络技术，建立将医院门诊和急诊的挂号、收费、药房、财务和医院管理等信息有机联系在一起的医院信息系统，从而大大提高了医院的信息处理能力和管理水平。6、医院管理的现代化。运用系统工程的理论、技术、方法和现代医院管理的原理和观念，对医院系统和医院内外环境相联系的各个方面实行科学管理。,二、 医院定义,一、医院的定义 医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。具体来说，医院是运用医学科学理论和技术，对病人或特定人群进行防病、治病，提供保健服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。,根据定义，构成一所医院应具备的基本条件,1、医院应有正式的病房和一定数量的病床设施，应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部。2、应有基本的医疗设备。3、应有相应的、系统的人员编配。4、医院应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施。,三、医院类型,按医疗技术水平及服务层次： 一级 医院主要是农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院，地市级的区医院和相当规模的工矿、企事业单位的职工医院，它们是直接为社区提供医疗、预防、保健、康复综合服务的基层医院，位于三级医疗网的底部。二级 医院主要是指各地一般市及县医院以及省、直辖市的区级医院，是跨几个社区提供卫生服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心，是三级网的主要层次。,三级 医院主要指中央、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院，它们是医疗、科研、教学的技术中心，位于三级网的顶部。 按收治范围: 医院可分为综合医院和专科医院。 按运行目标: 医院可分为营利性医院与非营利性医院。营利性医院与非营利性医院的主要区别在于所获利润的分配和使用。,四、医院的性质与功能,（一）医院的性质 1、福利性；具有一定福利性质的社会公益事业 2、生产性 3、经营性 （二）医院的功能 1、医疗 2、教育 3、科研 4、预防和社区卫生保健服务,五、医院的工作特点与方针,（一）医院的工作特点 1、医院必须以医疗为中心，一切为了病人： 2、医院工作的科学性和技术性： 3、医院工作的整体性与协作性： 4、医院工作的随机性与规范性： 5、医院工作的时间性和连续性：,（二）医院的工作方针,1、坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好职业道德全心全意为人民服务。2、以医疗工作为中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化。3、团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫技人员的主导作用，积极培养人才。4、扩大预防，指导基层，城乡协作。5、做好中西医及中西医结合工作。6、加强经营管理，勤俭办院。,六、医院的发展趋势,1、广泛应用现代科学技术的新成就2、专业分工精细和多学科协作3、医疗设备先进和医院建筑的现代化4、医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转化5、医院管理的科学化、系统化、信息化6、重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍,案例讨论： 一位患者家属在给孩子办理出院手续时，发现三天的1208元费用中，医院多收了104元。当患者家属要求医院做出解释时，收费处把问题推给了外科病房。当患者家属要求外科病房的主治医生解释时，医生又把问题推到收费处。患者家属一气之下把情况反映到院长办公室，办公室告诉患者家属这类情况应由医务科处理。患者家属到了医务科，医务科的小王告诉患者家属先把出院手续办了，医务科和有关部门一块研究一下，过两天患者家属再来一趟，给患者家属解决问题。,第二节 管理学概述,三天以后，患者家属来到了医务科，医务科的小王不在，科长说不了解情况，希望患者家属明天再来一趟。患者家属非常气恼，直接去找院长，并声称要把情况反映到新闻媒体，反映到卫生局和消费者协会。问题：作为外科病房的主任应该怎么做？ 作为医院院长应该怎么做？又过了三天，当地的日报在头版做了报道，影响是显而易见的。这个时候，问题：作为外科病房的主任应该怎么做？ 作为医院院长应该怎么做？,管理学概述,管理基本概念,管理基本特征,管理基本原理,一、管理的基本概念,、管理，是指计划、组织、指挥、协调和控制。 、管理，是指一种以绩效责任为基础的专业职能。 A 管理与所有权、地位或权力完全无关。 B 管理是专业性的工作，与其他技术工作一样，有自己特有的技能、方法、工具和技术。 C 管理人员是一个专业管理阶层。 D 管理的本质和基础是执行任务的责任 。,3、管理是指决策。 4、管理就是协调人际关系，激发人的积极性，以达到共同目标的一种活动。 是指一定组织中的管理者通过协商他人的活动，以充分利用各种资源，从而实现组织目标的一系列社会活动过程。,1、管理的主要目的是实现组织的目标。2、管理活动的核心是组织，管理工作的重点是决策，即提出组织目标，并据以决定人们的工作。3、管理的基本对象是人。 4、管理的实施是通过计划、组织、指挥、协调、控制这些管理的基本活动进行的。,二 管理的基本特征,（一）管理是一种社会现象或文化现象（二）管理的“载体”就是“组织” 在组织内部，包括五个要素：即人包括管理的主体和客体；资金和设备管理的客体、手段和条件；机构实质反映管理的分工关系和管理方式；信息管理的媒介、依据，同时也是管理的客体；目的宗旨，表明为什么要有这个组织，它的含义比目标更广泛。,组织还包括九个要素：,1、行业，包括同行业的竞争对手和相关行业的状况；2、原材料供应基地；3、人力资源；4、资金资源；5、市场；6、技术；7、政治经济形势；8、政府；9、社会文化。（三）管理的核心是处理各种人际关系（四）管理的科学性和艺术性,三 现代化管理的基本原理,管理原理是对管理的实质及客观规律的表述，是对管理工作进行科学分析总结而成的基本真理，他高度概括了各种管理制度和管理方法，因而对一切管理活动具有普遍的指导意义，是任何一项管理活动都必须遵循的行为规范。,（）系统原理,概念：是指若干个相互联系、相互作用的部分组成，在一定环境中具有特定功能的有机整体。 系统论的基本思想是整体性、综合性。整体效应是系统论最重要的观点。古希腊的先哲亚里士多德曾断言，“整体大于部分之和”。这个观点被现代系统论的研究所证实。系统的整体具有其组成部分在孤立状态中所没有的新质，如新的特性、新的功能、新的行为的。,系统的规模越大，结构越复杂，它所具有的超过个体性能之和的性能就越多。因此，系统论告诉人们，在分析问题和解决问题时，仅仅重视各个单元作用是不够的，应该把重点放在整体效应上。 系统的特征： 目的性 整体性 层次性,（二）整分合原理,案例讨论： 东方医疗集团因其集团化运作和在东北地区较早开展试管婴儿项目在一定的市场空间较有影响。1998年，东方医疗集团的董事长声称，东方医疗集团是全国试管婴儿成功率最高的单位之一。在分析其原因时，东方医疗集团的董事长说，这与中国医科大学第二附属医院的儿科和新生儿抢救水平居全国领先水平，而且东方医疗集团与中国医科大学第二附属医院同在一个城市是分不开的。,问题：你是否同意东方医疗集团董事长的说法？ 东方医疗集团为什么不把自己的儿科或新生儿专业做大做强？ 东方医疗集团当时的战略选择是否有可借鉴之处？,按照作业程序进行专业化作业分工,1、按社会功能进行专业化功能分工2、按自然资源特点进行专业化区域分工3、按产品（学科）及其构成进行专业化生产（研究）分工4、按照作业程序进行专业化作业分工,（三）反馈原理,让我们再回到第一个案例，为什么事态会发展到见诸媒体，给医院带来了很大负面影响？是不是与没有相应的信息网络有关？或者即使有信息网络，但这个信息网络不能有效运转有关？ 反馈就是由控制系统把信息输送出去，又把其作用结果反送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制的作用，以达到预定的目的。,应用反馈方法进行控制时，一般产生两种不同的效果：如果反馈使系统的输入对输出的影响增大，导致系统的运动加剧发散，这种反馈叫做正反馈；反之，如果反馈使系统的输入对输出的影响减小，使系统偏离目标的运动收敛，趋向与稳定状态，这叫做负反馈。反馈包括三个过程： 感受、分析和决断。,（四） 封闭原理,看过天下粮苍的人都知道，戏中有个叫卢焯的好人好官，尽管有刘统勋、米河等要臣的求情，但最后还是被押往京城问罪。乾宁宫里，乾隆握着卢焯的手，为这位“茧手为官”的官员痛惜万分，为整肃朝廷纲纪，乾隆挥泪出斩了卢焯。 问题：如果不斩卢焯的后果会上什么样？,封闭原理：,是指任何一个系统内的管理手段必须构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理运动，还能自如地吸收、加工和作功。不封闭的管理等于不成回路的输电线，线再粗也输不出电；不封闭的管理等于数学上没有解的联立方程式，再多也无用。,（五）、能级原理,案例：一个被同事认为非常专研业务、被患者认为特别友善、被领导认为很有修养的中年医生，几乎年年被评为医院和卫生局的先进。这位医生曾这样评价自己，性格比较内向，不愿意批评，是一个比较好的医生。一次机会，这位医生被提拔到副院长的岗位。由于长期临床工作养成的认真、敬业等态度，即使没有让大家感到这位副院长像当医生时那样优秀，但也没有让大家失望。几年后，院长退休，这位医生担起了2000多员工的医院院长的重任，尽管这位医生执意不担这份重任，但还是走上了医院院长的岗位；尽管这位医生仍然非常努力，甚至比当医生、比当副院长时还努力，但不到一年，员工开始抱怨，医院的工作没有上去，接下来，人们开,始抱怨院长没有管理能力。在强大的压力下，这位医生辞去了院长的职务，回到科室重新做医生工作。然而在技术快速发展的条件下，这位医生要想得到原来的评价，可能要付出更多的努力。 问题：同是一个人，同样的努力，为什么会走了一条从比较杰出的人才到一般人才又到被迫辞职的路子呢？事态的发展险些给这位医生酿成人生悲剧，教训在什么地方？,能级的概念：,能是作功的本能，能量有大小，把能量按大小排列行如梯级，所以叫能级。 能级是现代物理学中最重要的概念之物理学的能级概念，给与予现代管理理论以深刻的启示：稳定的结果并不是均匀而连续的一团混沌，而是具有不同层次、不同能级的复杂系统，在这样的系统中，每一个单元根据本身能量的大小而处于不同的地位，以此来保证结构的稳定性和有效性。,1、能级的确定必须保证管理结构具有最大的稳定性,操作层,执行层,管理层,经营层,（1）稳定结构,（2）不稳定结构,图2 管理能级的各种组织形态,2、对于不同能级应授予不同的权利、物质利益和精神荣誉,清朝诗人顾嗣协： 骏马能历险，犁田不若牛。 坚车能载重，渡河不若舟。 舍长以就短，智者难为谋。 生材贵适用，慎勿多苟求。,3、各类能级必须动态地对应 安排岗位要考虑人的才能大小； 用人要考虑其气质和专长 如：外向型公关、营销 内向型科学技术研究 中间型管理等方面,（六）、 弹性原理,弹性原理可以简单地表述为：管理必须保持充足的弹性，及时适应客观事物各种可能的变化，才能有效的实现动态管理。要理解弹性原理的重要性、必须首先理解管理的四大特性： 1、管理所碰到的问题，从来不是单因素的，而且总是有众多因素，他们千丝万缕的有机地联系在一起。2、科学的管理必须考虑尽可能多（一切可能）的因素，综合平衡，以求得最佳的技术经济效益。,3、世界上一切事物都在运动变化之中，而管理带有更大的不确定性。这不仅因为管理因素多，而且由于管理是人的社会活动。4、管理是行动的科学，它有后果问题。由于管理因素多、变化大，一个细节的疏忽都可能产生巨大的影响，所以，我们祖先创造了许多格言以告诫后辈：差之毫厘，失之千里，一失足成千古恨。,（ 七 ）动力原理,案例分析： 有一年天下大旱，旱到什么程度？也许像天下粮苍里描写的“千里赤地”吧。人们都在逃荒，死亡时时都在威胁着人们。逃荒的路上，突然一位被饿昏的老人到下了，同行的四个人围了过来，他们都十分同情这位不幸的老人，可是谁都没有力气背起这位老人。就在这时，奇迹发生了，一位自称是“上帝”的人出现在这四个人的冥冥之中，虽然好象是梦境，但他们又能真实地感受到上帝的存在。“上帝”对这四个人说，轮流背起这位老人一起逃荒吧，,当你们找到绿洲的时候，我会给你们赏赐的。其中一位胆子比较大的人问到：我们会得到什么样的赏赐？“上帝”问：你们想要什么呢？四个人异口同声地说：要水、要面包。“上帝”又问：吃饱喝足以后呢？曾经是赌徒的人说：我想要钱，要大把大把的美元现钞。曾经是农夫的人说：给我一台拖拉机吧。曾经经常挨老师批评的小学生说：让老师发现我的可爱之处吧。一位曾经在大学教过书的人说：我一直被经费困扰，没有机会更新知识，让我参加几次不收会务费的学术会议吧。,三类基本动力：,首先是物质动力 第二是精神动力 第三是信息动力。,第三节 医院管理学概述,管理学的基本原理、基本方法和管理职能等运用于社会各个领域的管理，形成了管理学在这些领域的分支学科，医院管理学就是其中之一。,一、医院管理学的概念,医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳纸盒效益的管理活动过程。 医院管理学是研究医院管理现象及其规律性的科学。它既与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支学科，既是一门应用科学，又是一门边缘科学。,二、医院管理学的研究对象与内容,医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。 医院管理学的研究内容非常广泛，为了便于理解和掌握，必须和这门学科的学科体系结合起来作出分析。医院管理的学科体系，可分为综合理论和应用管理两大部分。,三、医院管理的职能,1、计划：2、组织：3、决策：4、协调：5、控制：,四、医院管理学的发展,（一）医院管理学的形成（二）我国医院管理学的发展,