口腔科病人的护理全面版课件.pptx

1,口腔科病人的护理,第1页/共170页,1口腔科病人的护理第1页/共170页,第1节 口腔局部麻醉的护理,第2页/共170页,第1节 口腔局部麻醉的护理第2页/共170页,口腔局部麻醉是进行多数口腔治疗的基础护理配合的重点应放在增加患者的舒适度、减轻患者的恐惧上,第3页/共170页,口腔局部麻醉是进行多数口腔治疗的基础第3页/共170页,一、口腔局部麻醉的基本知识,第4页/共170页,一、口腔局部麻醉的基本知识第4页/共170页,（一）口腔局部麻醉药物,传统口腔局麻药物有： 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 新兴口腔局麻药物有： 阿替卡因（商品名“必兰”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”）普鲁卡因前必须进行皮试 某些制剂含有一定浓度的肾上腺素,第5页/共170页,（一）口腔局部麻醉药物传统口腔局麻药物有：第5页/共170页,第6页/共170页,第6页/共170页,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有：局部浸润麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉表面麻醉,第7页/共170页,（二）口腔局部麻醉方法常用口腔局麻方法有：第7页/共170页,（三）口腔局部麻醉的常见并发症,晕厥、中毒、过敏反应、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、神经损伤、暂时性复视或失明、暂时性面瘫和牙关紧闭,第8页/共170页,（三）口腔局部麻醉的常见并发症晕厥、中毒、过敏反应、注射区疼,二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合,第9页/共170页,二、口腔局部麻醉的椅旁护理配合第9页/共170页,（一）对椅旁护理的要求,了解各类麻醉剂的性能与用途 了解各种麻醉方法的适应证与基本操作程序 掌握麻醉意外的抢救程序,第10页/共170页,（一）对椅旁护理的要求了解各类麻醉剂的性能与用途 第10页/,（二）麻醉前准备用注射器抽取适量麻药注意针头盖上塑料帽备用 另备干棉签和蘸有1%碘酊的棉签各一支 （三）麻醉中的配合正确传递注射器等器械协助医师调整灯光、吸唾 观察患者的反应，并及时报告,第11页/共170页,第11页/共170页,（四）麻醉后的处理口外注射协助压迫止血正确处理针头等器械,第12页/共170页,（四）麻醉后的处理第12页/共170页,三、口腔局部麻醉的心理护理,第13页/共170页,三、口腔局部麻醉的心理护理第13页/共170页,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果可能的情况下，请病人观摩邻近正在平静接受注射的病人 告知病人产生的疼痛没有想像那样剧烈 告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因 密切注意病人注射后的反应情况 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,第14页/共170页,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果第14页/共170页,第2节 牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理,第15页/共170页,第2节 牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理第15页/共170页,一、龋病,龋病（dental caries, tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,第16页/共170页,一、龋病 龋病（dental caries, tooth,（一）病因与发病机制,四联因素理论 ：细菌食物宿主时间,第17页/共170页,（一）病因与发病机制四联因素理论 ：第17页/共170页,（二）症状与体征,牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等病变深度：浅龋、中龋、深龋,第18页/共170页,（二）症状与体征牙体颜色改变、龋洞形成、刺激敏感疼痛等第18,（三）龋病的治疗,目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等,第19页/共170页,（三）龋病的治疗目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、,（四）牙体修复技术的护理配合,牙体修复技术主要包括以下三方面内容：银汞合金修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术,第20页/共170页,（四）牙体修复技术的护理配合牙体修复技术主要包括以下三方面内,1. 银汞合金充填的护理配合,组成：银合金粉与汞按一定的比例调合而成 特点：具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性；性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料 缺点：黑色，不美观；能传导冷热、电流刺激，与牙体无粘接性,第21页/共170页,1. 银汞合金充填的护理配合组成：银合金粉与汞按一定的比例调,左为银汞胶囊，右为银汞所充填的牙齿,第22页/共170页,左为银汞胶囊，右为银汞所充填的牙齿第22页/共170页,（1）适应证,I、II 类洞和后牙V类洞可摘义齿的基牙修复大面积龋损时配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填,第23页/共170页,（1）适应证I、II 类洞和后牙V类洞第23页/共170页,（2）使用注意事项,手调时注意汞与合金粉的比例，以及汞污染的防护中等深度以上窝洞需要垫底（衬洞）67min内完成充填每次送入窝洞的银汞合金量在铺平后最好不要超过1mm厚度 多余银汞及雕刻多余的银汞合金残渣应置入盛水的器皿中作净化处理,第24页/共170页,（2）使用注意事项手调时注意汞与合金粉的比例，以及汞污染的防,（3）椅旁护理配合,术前准备器械 检查盘一套、双头挖匙、电动银汞调磨机、各类车针、银汞输送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夹、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒药物，75%的酒精和樟脑酚 术中注意灯光、椅位及吸唾，协助医师做好隔湿按医嘱调制银汞合金，并送入窝洞注意汞污染的防护,第25页/共170页,（3）椅旁护理配合术前准备器械第25页/共170页,术后医嘱 嘱患者24h内不能用修复牙咀嚼较硬的食物，术后第二天复诊，进行调牙合打磨和抛光,第26页/共170页,术后医嘱第26页/共170页,2. 光固化复合树脂充填的护理配合,特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织 适应证 前牙和后牙V类洞的修复。 前牙I、III、IV类洞的修复。 后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填,第27页/共170页,2. 光固化复合树脂充填的护理配合特点：美观，与牙体颜色接近,（2）使用注意事项,自然光下比色注意隔湿每次光固化厚度不超过2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触,第28页/共170页,（2）使用注意事项自然光下比色第28页/共170页,左为复合树脂，右为光固化灯,第29页/共170页,左为复合树脂，右为光固化灯第29页/共170页,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色 协助隔湿 、光照 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾,第30页/共170页,（3）椅旁护理配合材料和器械准备第30页/共170页,术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊,第31页/共170页,术后医嘱第31页/共170页,3. 玻璃离子充填,特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证 主要用于乳牙各类洞型的修复； III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复,第32页/共170页,3. 玻璃离子充填特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结,使用注意事项 取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时 一般24h后再进行打磨和修整,第33页/共170页,使用注意事项第33页/共170页,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶 术中配合 协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱 嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光,第34页/共170页,（3）椅旁护理配合材料和器械准备第34页/共170页,二、牙髓病与根尖周病的临床护理,第35页/共170页,二、牙髓病与根尖周病的临床护理第35页/共170页,（一）病因与发病机制,1. 细菌因素：细菌感染所致2. 物理因素：外伤、温度刺激等3. 化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4. 免疫因素：特异性免疫反应,第36页/共170页,（一）病因与发病机制1. 细菌因素：细菌感染所致第36页/共,（二）症状与体征,所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛,第37页/共170页,（二）症状与体征所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感,第38页/共170页,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠,（三）牙髓病与根尖周病的治疗,根管治疗（root canal therapy, RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等,第39页/共170页,（三）牙髓病与根尖周病的治疗根管治疗（root canal,（四）根管治疗的护理配合,第40页/共170页,（四）根管治疗的护理配合第40页/共170页,根管治疗的适应证：牙髓病 各型根尖周病 外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变 治疗需要移植牙，再植牙,第41页/共170页,根管治疗的适应证：第41页/共170页,根管治疗常用器械和材料：开髓器械：包括高低速 、裂钻和球钻 根管预备器械： K、H锉，G钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等,第42页/共170页,根管治疗常用器械和材料：第42页/共170页,左为高速涡轮 ，右为K锉,第43页/共170页,左为高速涡轮 ，右为K锉第43页/共170页,根管预备的椅旁护理配合,器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等,第44页/共170页,根管预备的椅旁护理配合器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预,根管预备的椅旁护理配合,术中配合：术前应向患者说明治疗过程 需要时协助局麻及时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填,第45页/共170页,根管预备的椅旁护理配合术中配合：第45页/共170页,根管预备的椅旁护理配合,术后医嘱：嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应,第46页/共170页,根管预备的椅旁护理配合术后医嘱：第46页/共170页,根管充填的椅旁护理配合,调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 按医嘱预备合适的窝洞充填材料最后向患者说明术后注意事项,第47页/共170页,根管充填的椅旁护理配合调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 第4,（五）根尖手术的护理配合,第48页/共170页,（五）根尖手术的护理配合第48页/共170页,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法 适应证： （1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 （2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者 （3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者 （4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓 （5）根管治疗多次失败，症状持续,第49页/共170页,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病,2. 椅旁护理配合,术前准备 询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物,第50页/共170页,2. 椅旁护理配合术前准备第50页/共170页,术中配合 协助隔湿，抽吸麻药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血； 去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎； 需做根管倒充填术则协助调好充填材料,第51页/共170页,术中配合第51页/共170页,术后医嘱 嘱患者为预防感染按时服用抗生素 术日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免过热食物。术后57天拆线，定期复查 注意术后出血情况，有不适随诊,第52页/共170页,术后医嘱第52页/共170页,第3节 牙周疾病病人的护理,第53页/共170页,第3节 牙周疾病病人的护理 第53页/共170页,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一,第54页/共170页,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（period,始动因子：菌斑微生物促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、牙合创伤、解剖因素、不良习惯、吸烟、全身疾病等,一、病因与发病机制,第55页/共170页,始动因子：菌斑微生物一、病因与发病机制第55页/共170页,二、症状与体征,牙龈炎的症状和体征： 口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大 ，易出血，可有口腔异味,第56页/共170页,二、症状与体征牙龈炎的症状和体征：第56页/共170页,牙周炎的症状和体征： 除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等,第57页/共170页,牙周炎的症状和体征：第57页/共170页,三、牙周病的治疗,第58页/共170页,三、牙周病的治疗第58页/共170页,总体目标1. 控制菌斑和消除炎症。2. 恢复牙周组织的生理形态。3. 恢复牙周组织的功能。4. 维持长期疗效，防止复发。,第59页/共170页,总体目标第59页/共170页,牙周病的治疗程序1. 基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合等2. 牙周手术治疗3. 永久性修复、松牙固定或正畸治疗4. 牙周支持治疗：1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。,第60页/共170页,牙周病的治疗程序第60页/共170页,四、牙周病诊疗中的护理配合,第61页/共170页,四、牙周病诊疗中的护理配合第61页/共170页,（一）常规护理配合,做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min 口腔卫生宣教 预约复诊时间,第62页/共170页,（一）常规护理配合做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约,（二）龈上洁治术的护理配合,洁治术中的护理配合（1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器 （2）药品准备：1-3过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等（3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰（4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合 （5）器械消毒打包,第63页/共170页,（二）龈上洁治术的护理配合 洁治术中的护理配合第63页/共1,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合,器械准备：超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术其他护理配合同龈上洁治术。,第64页/共170页,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合器械准备：第64页/,第65页/共170页,第65页/共170页,（四）牙周手术的护理配合,术前准备： 术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物心理护理： 消除患者恐惧心理备含漱液1杯，让患者连续含漱 2-3次(有假牙者应取下假牙) 备麻药适量 协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械,第66页/共170页,（四）牙周手术的护理配合术前准备： 第66页/共170页,术中配合： 调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料,第67页/共170页,术中配合： 第67页/共170页,术后护理：清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物术后医嘱,第68页/共170页,术后护理：第68页/共170页,第4节 儿童口腔疾病病人的护理,第69页/共170页,第4节 儿童口腔疾病病人的护理第69页/共170页,一、儿童牙科治疗的特点,儿童配合性差乳牙患龋率高，龋损范围大备洞易穿髓牙髓治疗应考虑牙根吸收问题正确识别乳、恒牙六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高,第70页/共170页,一、儿童牙科治疗的特点儿童配合性差第70页/共170页,二、儿童牙科的行为管理,注意候诊环境符合儿童心理了解不同年龄段儿童心理特点医护人员应注意与儿童的沟通技巧做好口腔预防宣教工作,第71页/共170页,二、儿童牙科的行为管理注意候诊环境符合儿童心理第71页/共1,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合,第72页/共170页,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合第72页/共170页,（一）龋病的药物治疗,常用药物 75氟化钠甘油，2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等 材料和用物准备 检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物椅旁助理配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕，嘱患儿30min内不漱口、不进食,第73页/共170页,（一）龋病的药物治疗常用药物第73页/共170页,（二）龋病的充填治疗,护理配合与成人相同材料多使用玻璃离子和复合体,第74页/共170页,（二）龋病的充填治疗护理配合与成人相同第74页/共170页,（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合,多采用根管治疗开髓时注意固定患儿头部根管锉上拴 链，防止进入呼吸道和消化道根充采用可吸收根充材料,第75页/共170页,（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合多采用根管治疗第75页,（四）根尖诱导成形术和护理配合,器械和用物及护理配合见“根管治疗”根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚 暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂 术后嘱患儿3-6个月复查，留好x线片,第76页/共170页,（四）根尖诱导成形术和护理配合器械和用物及护理配合见“根管治,（五）儿童牙外伤及其护理特点,应详细询问受伤史 注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好X线片 治疗中注意无菌操作,第77页/共170页,（五）儿童牙外伤及其护理特点应详细询问受伤史 第77页/共1,（六）儿童口腔保健措施,让儿童了解儿童时期的3个牙列阶段，重视和保护乳牙六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义如何纠正不良习惯，预防错HE畸型正确的刷牙方法、时间和次数培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入定期口腔检查,第78页/共170页,（六）儿童口腔保健措施让儿童了解儿童时期的3个牙列阶段，重视,第5节 口腔颌面外科门诊常规的护理,第79页/共170页,第5节 口腔颌面外科门诊常规的护理第79页/共170页,一、口腔颌面外科门诊护理须知,患者报到：了解一般情况和病史椅旁护理：注意无菌操作，协助吸唾、牵拉口角，安抚患者巡回护理：是手术区域及一般库存区域之间的桥梁 术后须知：交代医嘱及复诊情况,第80页/共170页,一、口腔颌面外科门诊护理须知患者报到：了解一般情况和病史第8,二、牙拔除术的临床护理,第81页/共170页,二、牙拔除术的临床护理第81页/共170页,（一）牙拔除术的适应证,适应证是相对的，首先考虑保存牙齿严重而广泛的龋坏根尖周病已无法治疗恢复晚期牙周病牙根折与口腔相通者阻生牙治疗需要,第82页/共170页,（一）牙拔除术的适应证适应证是相对的，首先考虑保存牙齿第82,（二）普通拔牙术的临床护理,器材准备 检查盘一套。遵医嘱准备麻醉药、牙龈分离器、牙挺、牙钳、无菌干棉球23个。如需缝合准备缝合器械(线剪、持针钳、缝针、缝线),第83页/共170页,（二）普通拔牙术的临床护理器材准备第83页/共170页,椅旁护理配合 注射麻醉药后注意患者的反应；医师缝合时协助牵拉患者患侧口角、止血和剪线术后医嘱 嘱患者紧咬棉球压迫止血1h，当天不要漱口，少说话，进温软食物，已缝合者，嘱4-5天复诊拆线,第84页/共170页,椅旁护理配合第84页/共170页,（三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理,器材准备 检查盘一套，遵医嘱准备麻醉药、手术刀或高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮机及裂钻车针、骨凿、牙挺、根尖挺、牙钳、缝合器械、强及弱吸引器、无菌干棉球3-5个、酒精棉球2个,第85页/共170页,（三）阻生牙及埋伏牙拔除术的临床护理器材准备第85页/共17,椅旁护理配合 术前做好解释工作；麻醉后注意患者反应；协助暴露和止血；协助敲锤和托患者下颌角；协助缝合剪线术后医嘱 同普通拔牙术,第86页/共170页,椅旁护理配合第86页/共170页,（四）断根取出术的临床护理,器材准备 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按医嘱准备三角挺、小挖匙。如开窗取断根时，加11号手术刀、骨凿与缝合器械椅旁护理配合 基本同普通牙拔除术。术中协助照明、敲锤（注意力度）,第87页/共170页,（四）断根取出术的临床护理器材准备第87页/共170页,第6节 口腔颌面部损伤的护理,第88页/共170页,第6节 口腔颌面部损伤的护理第88页/共170页,一、口腔颌面损伤的特点与急救,第89页/共170页,一、口腔颌面损伤的特点与急救第89页/共170页,（一）口腔颌面部损伤的特点,容易并发颅脑损伤 容易发生窒息 容易出血 容易感染 影响进食和口腔卫生 可伴有其他解剖结构的损伤 易致功能障碍和颜面畸形,第90页/共170页,（一）口腔颌面部损伤的特点容易并发颅脑损伤 第90页/共17,（二）口腔颌面部损伤的症状与体征,口腔软组织损伤：肿胀、伤口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障碍等 牙及牙槽骨损伤：多发生在前牙区，牙齿松动或脱位、牙折等，附近的软组织及牙撕裂、出血与局部肿胀 颌骨骨折：骨折部位具有一定的规律性,第91页/共170页,（二）口腔颌面部损伤的症状与体征口腔软组织损伤：肿胀、伤口出,（三）口腔颌面部损伤的急救,原则：首先是处理窒息，然后依次为出血、休克、颅脑损伤等 1.窒息的急救解除阻塞 改变病人体位 放入通气管 药物应用 环甲膜穿刺或气管切开,第92页/共170页,（三）口腔颌面部损伤的急救 原则：首先是处理窒息，然后依次,2. 出血的急救压迫止血 结扎止血 药物止血 3. 休克的急救 处理原则：安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压 对失血性休克，可快速输血,第93页/共170页,2. 出血的急救第93页/共170页,4. 合并颅脑损伤的急救 卧床休息，减少搬动，暂停不急需的检查或手术；及时请有关专科会诊处理 5. 包扎 起到压迫止血，暂时固定骨折，保护创面、防止再污染的作用 四尾带包扎发 “十字”绷带包扎法,第94页/共170页,4. 合并颅脑损伤的急救 第94页/共170页,6. 预防与控制感染 对开放性创口，应尽早进行清创缝合，如没有条件，应早期包扎创口，以避免继续污染。伤后及时注射破伤风抗霉素，及早使用广谱抗生素,第95页/共170页,6. 预防与控制感染 第95页/共170页,二、口腔颌面部损伤病人的临床护理,第96页/共170页,二、口腔颌面部损伤病人的临床护理第96页/共170页,（一） 一般护理,观察生命体征 遵医嘱做皮试 根据伤情准备急救用品 按医嘱要求即使输血、输液，全身应用抗生素 注意病人体位 局部观察 保持口腔卫生 心理护理 健康指导,第97页/共170页,（一） 一般护理观察生命体征 第97页/共170页,（二） 饮食护理,根据医嘱选择进食种类根据具体病情及病患意愿选择进食方法进食后及时清洁口腔,第98页/共170页,（二） 饮食护理根据医嘱选择进食种类第98页/共170页,第7节 先天性唇裂与腭裂的护理,第99页/共170页,第7节 先天性唇裂与腭裂的护理第99页/共170页,新生儿唇腭裂的发生率约1：1000左右 主要采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 手术年龄单侧唇裂：36个月 双侧唇裂：612个月左右 腭裂：倾向于在2岁左右进行,第100页/共170页,新生儿唇腭裂的发生率约1：1000左右 第100页/共170,一、唇裂及其临床护理,病因与临床特点：病因：可能与营养、遗传、感染、损伤和内分泌等因素有关 单侧唇裂：不完全裂、完全裂双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂,第101页/共170页,一、唇裂及其临床护理病因与临床特点：第101页/共170页,（二）唇裂病人的临床护理,术前护理 1. 全面体格检查2. 消除患儿父母疑虑3. 改变喂养方式4. 向患儿父母介绍术前注意事项5. 术前1日做皮肤准备,第102页/共170页,（二）唇裂病人的临床护理术前护理 第102页/共170页,术后护理 1. 检查呼吸道及切口情况2. 注意体位3. 固定双臂，限制关节弯屈 4. 清醒后4h可哺乳或喂流质5. 使唇部创口暴露，每日用75%酒精清洗创口 6. 57天拆去缝线 7. 出院指导,第103页/共170页,术后护理 第103页/共170页,二、腭裂及其临床护理,第104页/共170页,二、腭裂及其临床护理第104页/共170页,（一）病因与临床特点,吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔卫生不良 牙列错乱听力降低 上颌发育障碍,第105页/共170页,（一）病因与临床特点吸吮功能障碍第105页/共170页,（二）腭裂的临床护理,术前准备全面体格检查做好解释工作指导患儿父母采用正确喂养方法术前1周制作腭护板术前3天开始用呋喃西林液漱口，麻黄素液滴鼻,第106页/共170页,（二）腭裂的临床护理术前准备第106页/共170页,术后护理 按全麻术后常规护理 保持呼吸道通畅 注意伤口、保护腭护板遵医嘱应用抗生素，预防感染 术后应保持患儿安静 每日清洗口腔饮食护理,第107页/共170页,术后护理 第107页/共170页,语音训练为整个腭裂治疗中十分重要的环节 腭裂整复术后1-2个月开始进行语音训练 第一阶段：吹气法；练习唇舌部肌肉活动 第二阶段：练习单音；练习单字的拼音 ；练习语句及谈话,第108页/共170页,语音训练第108页/共170页,第8节 口腔修复与护理配合,第109页/共170页,第8节 口腔修复与护理配合第109页/共170页,一、活动义齿修复的基本知识,第110页/共170页,一、活动义齿修复的基本知识第110页/共170页,（一）活动义齿的优点,适用范围广 磨除牙体组织少 患者能自行摘戴，便于洗刷清洁 制作方法较简便，费用较低，便于修理和增补,第111页/共170页,（一）活动义齿的优点适用范围广 第111页/共170页,（二）活动义齿的不足,体积大、部件多，初戴异物感强稳定性和咀嚼效能不如固定义齿 可能损伤基牙、黏膜组织，不易保持口腔卫生,第112页/共170页,（二）活动义齿的不足体积大、部件多，初戴异物感强第112页/,（三）活动义齿修复的适应证,基本适用于大多数各种牙列缺损，从修复个别牙缺损到修复仅余留单个牙的大范围缺损均可采用,第113页/共170页,（三）活动义齿修复的适应证 基本适用于大多数各种牙列缺损,（四）活动义齿修复的种类,按义齿的使用目的分类，除了通常所用的义齿外，还有： 临时义齿 即刻义齿 治疗性义齿添加义齿,第114页/共170页,（四）活动义齿修复的种类 按义齿的使用目的分类，除了通常所,（五）活动义齿修复的常用材料,1. 印模材料印模石膏 印模膏 海藻酸钠弹性印模材料硅橡胶弹性印模材料 琼脂印模材料 琼脂/藻酸盐印模材料,第115页/共170页,（五）活动义齿修复的常用材料1. 印模材料第115页/共17,组成：银合金粉与汞按一定的比例调合而成正确的刷牙方法、时间和次数心理护理： 消除患者恐惧心理备牙过程中以强吸和弱吸分别吸走水雾和口腔内的积液、保持术区视野清晰二、活动义齿修复的临床护理配合预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处第一类错牙合中性错牙合按医嘱预备合适的窝洞充填材料间接制作桩核者，调制硅橡胶取模第139页/共170页第154页/共170页（二）错牙合畸形的分类（四）正畸治疗的常用材料心理护理： 消除患者恐惧心理医护人员应注意与儿童的沟通技巧（一）桩修复时的护理配合慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛 ，咬合不适或轻度叩痛,2. 模型材料熟石膏人造石 蜡型材料 义齿基托树脂,第116页/共170页,组成：银合金粉与汞按一定的比例调合而成2. 模型材料第116,二、活动义齿修复的临床护理配合,第117页/共170页,二、活动义齿修复的临床护理配合第117页/共170页,（一）初诊检查时的护理配合,用品准备 检查盘、漱口杯、酒精灯、火柴、手套、牙线、咬合纸、消毒纱布、棉球、纱团、各类磨石、龈上刮治器、各类修复标本、大小蜡刀、X线申请单、处方单、各种登记本和预约本、红蓝铅笔、液体石蜡、常用药物(龙胆紫、碘甘油、碘酚、50酚等)安排患者，调节椅位灯光无法处理者，协助转科和进行预约登记若需修补的义齿，则送技工准备印模，协助取模,第118页/共170页,（一）初诊检查时的护理配合用品准备第118页/共170页,（二）牙体预备时的护理配合,用品准备 除初诊用物品外，另备直机头、弯机头、吸头、各类金刚砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏药物、缩龈线(或肾上腺素浸泡线)、三通枪 进行心理疏导切磨牙体时，协助吸唾及牵拉口角，压患侧舌体预备完成后，做好下一步准备,第119页/共170页,（二）牙体预备时的护理配合用品准备 第119页/共170页,（三）取印模时的护理配合,用品准备 除初诊用物品外，另备各类托盘；根据印模材料另备取模及调制器械调节椅位及光源 协助医师做好患者的解释工作 制取印模 取出印模预约患者复诊时间，清理用物，消毒后归还原处,第120页/共170页,（三）取印模时的护理配合用品准备 第120页/共170页,托盘种类,托盘用于盛装印模材料，是直接放入患者口内采取印模的一种工具 分为全口托盘和局部托盘,第121页/共170页,托盘种类 托盘用于盛装印模材料，是直接放入患者口内采取印模的,选择托盘时的主要依据是： 牙弓大小和形态 牙弓高低 所需取模的范围全口义齿修复有专用托盘 若托盘不合适，可对其局部进行修改,第122页/共170页,选择托盘时的主要依据是： 第122页/共170页,常用印模材料的使用及调拌方法藻酸钠水胶体取模 藻酸钾印模粉取模 硅橡胶取模,第123页/共170页,常用印模材料的使用及调拌方法第123页/共170页,（四）确定咬合关系的护理配合,用品准备 检查盘、漱口杯、纱布、蜡刀、雕刻刀、红蜡片、酒精灯、火柴、简单HE架、石膏调拌刀、石膏、玻璃板 常规安排患者，备齐用品 将蜡基托与模型放于治疗桌 点酒精灯，备蜡片 确定好咬合关系后，水枪冲洗冷却蜡块协助进行人工牙选色,第124页/共170页,（四）确定咬合关系的护理配合用品准备第124页/共170页,（五）试戴义齿时的护理配合,用品准备除初诊所需用品外，另备蜡刀、蜡刀架、蜡片 常规安排患者，根据病历找出设计卡，连同已排好牙的义齿放于治疗台 若个别牙需调整时，点燃酒精灯，蜡刀加热 患者试戴完毕，义齿送技工室，与其预约复诊时间,第125页/共170页,（五）试戴义齿时的护理配合用品准备第125页/共170页,（六）戴牙时的护理配合,用品准备 除初诊用品外，另备技工钳，磨石、砂纸、彩色笔，以及在各种异常情况下可能用到的物品，如需重做者备托盘，不贴合需垫底者备自凝塑料等 检查病历、费用、义齿和完成卡片是否正确无误 常规安排患者试戴完毕后，将义齿抛光，冲洗干净，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口内,第126页/共170页,（六）戴牙时的护理配合用品准备第126页/共170页,如局部不密合，一般可使用自凝塑料衬垫，须备自凝塑料一套及热水 如咬合稍低，则需口内加高或返工，重新预约时间出现其他无法就位的情况，返工，重新预约,第127页/共170页,如局部不密合，一般可使用自凝塑料衬垫，须备自凝塑料一套及热水,（七）活动义齿修补时的护理配合,用品准备 除初诊物品外，根据具体修补内容备相应物品按常规安排患者，备齐用品 基托折裂，可将修补的义齿连同卡片送技工室 需取模修补者，调拌印模材料 可即时修补者，协助调拌自凝塑料,第128页/共170页,（七）活动义齿修补时的护理配合 用品准备 第128页/共17,（八）自凝塑料使用中的调拌及护理配合,用品准备 有盖小玻璃杯、粘固粉调拌刀、自凝牙托粉、液体石蜡、棉签、玻璃纸、剪刀、磨石、砂片纸 视使用部位大小，按比例配制材料，加盖放置，达到丝状期即可 协助医师在患者口内涂布液体石蜡 视使用的大小准备玻璃纸，并在使用一面上涂布液体石蜡放在检查盘内,第129页/共170页,（八）自凝塑料使用中的调拌及护理配合用品准备第129页/共1,（九）修复后医嘱（活动义齿的保养）,向戴牙合适的患者交待活动义齿的维护使用常识，指导患者正确使用与配合,第130页/共170页,（九）修复后医嘱（活动义齿的保养）向戴牙合适的患者交待活动,三、固定义齿修复与临床护理配合,第131页/共170页,三、固定义齿修复与临床护理配合第131页/共170页,固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连为一个整体。借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修复体,第132页/共170页,固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其,左为烤瓷单冠及固定桥，右为嵌体,第133页/共170页,左为烤瓷单冠及固定桥，右为嵌体第133页/共170页,（一）固定义齿的优点,固位作用好 支持作用好 稳定作用好 感觉舒适而无明显异物感，容易适应 不影响患者的发音功能 烤瓷或全瓷材料美观义齿无需患者摘戴，使用方便,第134页/共170页,（一）固定义齿的优点固位作用好 第134页/共170页,（二）固定义齿的不足,对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等都要求较严格，临床适应范围较窄 对基牙牙体切割较多 制作繁琐，制作要求相对较高；且粘固后修理困难,第135页/共170页,（二）固定义齿的不足对缺牙数、基牙的条件、咬合关系等都要求较,（三）固定义齿修复的适应证,缺牙的数目 缺牙的部位 基牙的条件 咬合关系 缺牙区的牙槽骨 年龄 口腔卫生情况 余留牙情况患者的要求和口腔条件的一致性,第136页/共170页,（三）固定义齿修复的适应证缺牙的数目 第136页/共170页,（四）固定义齿修复的种类,按固定修复方式分类 嵌体和部分冠 桩冠及桩核冠全冠修复体固定桥,第137页/共170页,（四）固定义齿修复的种类按固定修复方式分类 第137页/共1,按固定修复使用的材料分类 金属冠桥非金属冠桥金属与非金属联合冠桥,第138页/共