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第四章,口腔症状和体征,口腔医学院,黏,膜,科,孙富丽,第四章口腔症状和体征口腔医学院黏膜科孙富丽,第二节,体征,一、张口受限,（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口,（二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病,二、闭口不能,（一）临床特征：闭口困难,（二）诊断提示：关节脱位、骨折,第二节体征一、张口受限（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张,三、肿胀,（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部,（二）诊断提示：,1,炎症,感染病史,过敏史,四、肿块,（一）临床特征：边界,（二）诊断提示：,2,变态反应,/,血管神经性水肿,药物,3,手术、损伤,4,慢性唇炎,1,良性肿瘤,2,恶性肿瘤,3,慢性炎症：炎症病史,4,肌肉或组织增生,三、肿胀（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部（二）诊断提示：1炎,五、溃疡,（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛,（二）诊断提示：,1,复发性口疮,5,恶性肿瘤,六、糜烂,（一）临床特征：伴皮肤损害,（二）诊断提示：,2,创伤性溃疡,6,腭部中线肉芽肿,3,结核性溃疡,4,单纯疱疹,1,药物过敏性口炎：服药史,2,细菌性口炎：脓、发热,3,慢性唇炎,4,扁平苔藓：白色条纹,五、溃疡（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛（二）诊断提示：1,七、出血,（一）临床特征：,（二）诊断提示：,1,牙龈炎,2,血液系统疾病,八、瘘管和窦道,（一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出,（二）诊断提示：,1,炎症：牙源性、颌骨炎症,2,先天性：,七、出血（一）临床特征：（二）诊断提示：1牙龈炎2血液系统疾,九、疱,（一）临床特征：偶完整,疱壁,糜烂面,（二）诊断提示：,1,天疱疮：严重、尼氏征阳性,2,大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性,十、白色病损,（一）临床特征：部分癌变,（二）诊断提示：,3,良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼,4,多形红斑：红斑、疱、过敏史,5,血疱：擦伤、咬伤,1,白斑：上皮异常增生,2,扁平苔藓：白色条纹,3,白色海绵痣：少见,4,盘状红斑狼疮,5,白色角化病：咀嚼、吸烟,6,慢性增生性念珠菌病：白念菌,7,白色水肿,九、疱（一）临床特征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断提示：1,十一、红色损害,（一）临床特征：偶完整,疱壁,糜烂面,（二）诊断提示：,1,创伤性红斑：刺激,十二、口臭,（一）临床特征：气味异常,（二）诊断提示：,2,慢性炎症：可消退,3,疱性损害：充血、糜烂,4,慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎,5,红斑：异常增生,6,斑块状血管瘤,7,多形红斑,8,良性黏膜类天疱疮与天疱疮,9,过敏性口炎,10,舌炎,1,龈缘炎：多数,5,上呼吸道感染,2,牙周炎：骨吸收,6,糖尿病,3,口腔溃疡：少见,4,鼻疾病,十一、红色损害（一）临床特征：偶完整疱壁糜烂面（二）诊断,第九章,口腔黏膜病,第一节,口腔粘膜病概述,一、口腔黏膜病的起源,1,内容：（,1,）主要口腔,（,2,）皮肤、口腔同时,（,3,）合并外、中胚层起源,（,4,）全身、系统病,第九章口腔黏膜病第一节口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1内,特点：（,1,）性别,2,）年龄,3,）部位,4,）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性,5,）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断,6,）治疗：可能的对因治疗、对症治疗,7,）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆,2,（,（,（,（,（,（,特点：（1）性别2）年龄3）部位4）病损：更迭性、重叠性、差,二、基本临床损害,（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑,（二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓,（三）丘斑：颜色异常,+,突起，白斑、癌,（四）小疱：黏膜内液体，,2,5mm,，病毒感染,（五）大疱：,5mm,，天疱疮,（六）脓疱：少见,（七）溃疡：上皮完整性破坏,（八）糜烂：上皮部分损伤,（九）结节：突起实体,（十）肿瘤：,（十一）萎缩：体积缩小,（十二）皲裂：线状裂口,（十三）假膜：炎性渗出,（十四）坏死和坏疽：,二、基本临床损害（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑（二）丘疹：实,第二节,口腔黏膜感染性疾病,一、口腔单纯性疱疹,（一）病因：,单纯疱疹病毒（,herpes simplex,virus,HSV,）,口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。,一般认为，人类是,HSV,的天然宿主。,第二节口腔黏膜感染性疾病一、口腔单纯性疱疹（一）病因：单纯疱,二、临床表现,1.,原发性疱疹性口炎,：,HSV1,，急性疱疹性,龈口,炎。,6,岁以下儿童较多见，尤其是,6,个月至,2,岁更多,（,1,）,前驱期：,有接触病史。急性症状,黏膜充血水肿,（,2,）,水疱期：成簇,，针头大小,（,3,）,糜烂期：,水疱溃破,糜烂,继发感染,假膜,（,4,）,愈合期：,整个病程,7-10,天,二、临床表现1.原发性疱疹性口炎：HSV1 ，急性疱疹性龈口,口腔医学导论黏膜k课件,2.,复发性疱疹性口炎,:30%-50%,可能复发,复发性,唇,疱疹,(1),成簇水疱,(2),部位：原位或临近,(3),诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪,(4),前躯症状：不适,(5),水疱,红斑,痒、痛,色素沉着,糜烂、结痂,2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹(,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,三、诊断,初诊：临床表现，多数可诊断,确诊：实验室诊断,方法：,1,形态学诊断,2,免疫学诊断,三、诊断初诊：临床表现，多数可诊断确诊：实验室诊断方法：1,四、治疗,1,抗病毒药物,（,1,）阿昔洛韦,（,2,）利巴韦林：病毒唑,/,新博林,（,3,）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低,（,4,）局部用药,五、预防和预后,1,预防：避免接触、消除诱发,2,预后：良好,四、治疗1 抗病毒药物（1）阿昔洛韦（2）利巴韦林：病毒唑/,二、带状疱疹,（一）病因：带状疱疹病毒（,herpes zoster,）,（二）临床表现：夏秋季高发,前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛,红斑,水疱,大疱,血疱,脓疱,不越过中线,疹后神经痛,（三）诊断和鉴别诊断,（四）治疗,二、带状疱疹（一）病因：带状疱疹病毒（herpes zost,三、手足口病,hand-foot-disease,HFMD,儿童传染病,（一）病因,肠道病毒：科萨奇,A16,型病毒、肠道病毒,71,型,（二）临床表现：前驱症状,手、足：,红色丘斑,小水疱,干燥,结痂脱落,无瘢痕,口内：红斑,小疱疹,糜烂,5-7,天，个别,10,天,三、手足口病hand-foot-disease,HFMD儿童,（三）诊断和鉴别诊断,（四）治疗,1,对症治疗,2,抗病毒治疗,3,中医中药治疗,4,局部用药,（五）预防,发现疫情、隔离患者,（三）诊断和鉴别诊断（四）治疗1对症治疗2抗病毒治疗3中医中,四、口腔念珠菌病（,oral candidosis,）,（一）病因,念珠菌,条件致病菌，,菌群失调,免疫抑制,属真菌。,白色、热带,四、口腔念珠菌病（oral candidosis）（一）病因,（二）临床表现：病变部位,1,念珠菌性,口炎,（,1,）急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病,（,2,）急性红斑型：口干、疼痛及充血、舌乳头萎缩,（,3,）慢性肥厚型,（,4,）慢性红斑型,（二）临床表现：病变部位1 念珠菌性口炎（1）急性假膜型：新,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,2,念珠菌性,唇炎,：多见于下唇,糜烂型：唇中糜烂，周围过角化,颗粒型：唇红与皮肤交界处出现散在突出的小颗粒,3,念珠菌,口角炎,：皲裂、糜烂和渗出,4,慢性黏膜皮肤念珠菌病,5,艾滋病相关性白色念珠菌病,2念珠菌性唇炎：多见于下唇糜烂型：唇中糜烂，周围过角化颗粒型,诊断,病史,+,临床表现,+,实验室检查,涂片法,培养法,免疫法,活检法,基因诊断,诊断病史+临床表现+实验室检查涂片法培养法免疫法活检法基,（四）治疗,1,局部药物治疗：,NaHCO,3,、氯已定、制霉菌素,2,全身抗真菌药物治疗：伊曲康唑,（五）预防,产房、哺乳、口唇、全身,（四）治疗1 局部药物治疗：NaHCO3 、氯已定、制霉菌素,五、口腔结核,结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿,边缘,微隆、鼠啮状，向中央卷曲,诊断：无复发史、长期不愈、浅表溃疡,治疗：全身抗结核,五、口腔结核结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿边缘微隆、鼠啮状，,六、口腔梅毒,（一）病因：苍白螺旋体,（二）临床表现：,1,获得性梅毒,/,后天梅毒,（,1,）一期：,硬下疳,（,2,）二期：,梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑,（,3,）三期：,树胶肿,2,先天梅毒,（三）诊断：不洁性交史,临床症状,实验室检查,（四）治疗：青霉素,（五）预防,六、口腔梅毒（一）病因：苍白螺旋体（二）临床表现：1 获得性,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,九、口腔艾滋病,获得性免疫缺陷综合征（,AIDS),人类免疫缺陷病毒（,HIV),(,一）临床表现,1,口腔念珠菌病,2,毛状白斑,3,卡波西肉瘤,4,相关牙周病,5,口腔疱疹,九、口腔艾滋病获得性免疫缺陷综合征（AIDS)人类免疫缺陷病,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,第三节,口腔黏膜溃疡类疾病,一、复发性阿弗他溃疡：,复发性口腔溃疡、,复发性口疮、,复发性阿弗他口炎，,口腔黏膜病首位，发病率达,20%,特点：周期性、复发性、自限性,（一）病因：免疫、遗传、系统性疾病、病毒,（二）临床表现：轻型、重型、疱疹样,第三节口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡：复发性口腔溃疡,临床表现,1,轻型阿弗他溃疡,:,红、黄、凹、痛,临床表现1 轻型阿弗他溃疡:红、黄、凹、痛,2,重型阿弗他溃疡,2 重型阿弗他溃疡,3,疱疹样阿弗他溃疡,3 疱疹样阿弗他溃疡,诊断,临床体征,+,复发性、自限性,必要时病理检查，排除恶变,治疗,1,局部治疗：主要消炎、止痛、防止感染、促进愈合,2,全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发,诊断临床体征+复发性、自限性必要时病理检查，排除恶变治,二、白塞病,（一）病因：不明,（二）临床表现,1,口腔：溃疡，最常见的首发、必发症状,2,生殖器：溃疡,3,皮肤：结节性红斑、毛囊炎、针刺反应阳性,4,眼疾,（三）诊断：口腔溃疡,+,任意两项,（四）治疗,1,局部,2,全身：免疫调节,二、白塞病（一）病因：不明（二）临床表现1口腔：溃疡，最常见,三、创伤性血疱及溃疡,（一）创伤性血疱,1,病因：烫、急、硬、大,2,临床表现：血疱,破裂,创面,3,诊断：病史,4,鉴别诊断：血小板减少性紫癜,5,治疗,三、创伤性血疱及溃疡（一）创伤性血疱1病因：烫、急、硬、大2,（二）创伤性溃疡,1,临床表现：,（,1,）褥疮性溃疡：老年人、残根残冠,（,2,）,Bednar,溃疡：婴儿,（,3,）,Rida-Fede,溃疡：婴儿、舌系带短,（,4,）自伤性溃疡,（,5,）化学灼伤性溃疡,（,6,）热损伤性溃疡,2,诊断,3,治疗：去除刺激,4,预防,（二）创伤性溃疡1临床表现：（1）褥疮性溃疡：老年人、残根残,第四节,口腔黏膜变态反应性疾病,一、药物过敏性口炎,（一）临床表现,1,口腔：前部，红、肿、疱、烂、痂,2,皮肤：口周、虹膜状红斑,固定型药疹,（二）诊断：用药史、突发、急性,（三）治疗,1,停用可疑药物,2,抗过敏药、激素,3,口腔：对症、防感染,第四节口腔黏膜变态反应性疾病一、药物过敏性口炎（一）临床表现,二、血管神经性水肿,（一）临床表现：突然、急速,头面部疏松结缔组织：上唇、下眼睑,痒、热、肿,（二）诊断：临表、复发史、过敏原,（三）治疗,1,隔离过敏原,2,皮下注射肾上腺素,3,气管切开,二、血管神经性水肿（一）临床表现：突然、急速头面部疏松结缔组,三、多形性红斑,（一）病因：过敏体质、病毒,（二）临床表现,1,轻型：虹膜状红斑、水疱、糜烂,2,重型：伴全身症状，发热、疼痛、咳嗽,（三）诊断：,1,突发、急性，春秋，复发,2,临表,（四）治疗,1,隔离致敏原,2,口腔：诱发因素去除,3,药物,4,支持治疗：高营养、高蛋白,三、多形性红斑（一）病因：过敏体质、病毒（二）临床表现1轻型,第五节,一、天疱疮,口腔黏膜大疱类疾病,（一）临床表现：寻常型,1,口腔：干、痛，疱，糜烂,揭皮试验阳性，探针试验阳性,2,皮肤：水疱、结痂,尼氏征,（二）诊断：尼氏征阳性、揭皮试验阳性、病理学,（三）治疗,1,支持疗法,2,激素,3,免疫抑制剂,4,局部用药,第五节一、天疱疮口腔黏膜大疱类疾病（一）临床表现：寻常型1口,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,二、瘢痕性类天疱疮,（一）临床表现：,1,口腔：牙龈，剥脱性龈炎,愈合后出现瘢痕,2,眼：睑球粘连,3,皮肤：红斑、水疱，尼氏征阴性,（二）诊断：临表、病理学,（三）治疗,1,局部用药：止痛、消炎,2,全身用药,二、瘢痕性类天疱疮（一）临床表现：1口腔：牙龈，剥脱性龈炎愈,第六节,口腔白斑病与口腔扁平苔藓,一、口腔白斑病,（一）病因：吸烟、白念感染、微量元素缺乏,（二）临床表现,1,均质型：斑块状、皱纸状,2,非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状,第六节口腔白斑病与口腔扁平苔藓一、口腔白斑病（一）病因：吸烟,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,去除刺激因素、维甲酸、手术,（三）诊断：临表、病理,（四）癌变倾向问题,年龄、性别、吸烟、部位、类型、病理、白念感染、时间,（五）防治,去除刺激因素、维甲酸、手术（三）诊断：临表、病理（四）癌变倾,二、口腔扁平苔藓,（一）病因：精神、内分泌、免疫、感染,（二）临床表现,1,口腔：对称，颊部，无症状、粗、涩、干、痛,白色小丘疹，针头大小,2,皮肤：紫红色多角形扁平丘疹,二、口腔扁平苔藓（一）病因：精神、内分泌、免疫、感染（二）临,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,口腔医学导论黏膜k课件,（三）诊断：临表、病理,（四）治疗,1,全身情况,2,激素：局部,3,昆明山海棠，氯喹,4,白念感染,（三）诊断：临表、病理（四）治疗1全身情况2激素：局部3昆明,第八节,常见唇舌疾病,一、慢性非特异性唇炎,（一）病因：不明，季节、舔唇、化学、机械刺激,（二）临床表现：,干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂,（三）诊断：临表,（四）治疗,1,去除刺激,2,激素、抗生素软膏,3,湿敷,4,封闭,第八节常见唇舌疾病一、慢性非特异性唇炎（一）病因：不明，季节,口腔医学导论黏膜k课件,二、地图舌,/,游走性舌炎,（一）病因：不明,（二）临床表现：,丝状乳头萎缩、增厚,（三）诊断：临表,（四）治疗,1,无需治疗,2,白念感染,（五）预防,调节情绪，治疗全身、口腔疾病,二、地图舌/游走性舌炎（一）病因：不明（二）临床表现：丝状乳,口腔医学导论黏膜k课件,三、萎缩性舌炎,（一）病因：贫血、维生素缺乏、干燥综合征、白念感染,（二）临床表现：,丝状、菌状乳头萎缩、舌肌变薄,（三）诊断：临表，血液检查、白念菌感染,（四）治疗,1,对因,2,对症,三、萎缩性舌炎（一）病因：贫血、维生素缺乏、干燥综合征、白念,口腔医学导论黏膜k课件,第十章,系统疾病的口腔表征,第一节,造血系统疾病,一、贫血,（一）缺铁性贫血：,1,口腔黏膜苍白色,2,舌背光亮,3,口干、舌痛,（二）巨幼红细胞贫血：牛肉舌,（三）再生障碍性贫血：,1,口腔黏膜苍白,2,紫色瘀点、瘀斑,3,感染,第十章系统疾病的口腔表征第一节造血系统疾病一、贫血（一）缺铁,二、血细胞异常,（二）白血病：,1,牙龈增生、肥大,2,出血,三、出血性疾病,（一）血小板减少性紫癜：,（二）血友病：出血,牙龈自发性出血,2,瘀点、瘀斑、血肿,3,感染,1,二、血细胞异常（二）白血病：1牙龈增生、肥大2出血三、出血性,