口腔内科疾病培训课件.ppt

口腔内科疾病,口腔内科疾病,2,口腔内科疾病,牙体牙髓病1牙周疾病2口腔黏膜疾病32口腔内科疾病,思考题,1、龋病的临床特征？2、浅龋、中龋和深龋的鉴别诊断？3、急性牙髓炎的临床表现？4、急性根尖周炎的临床表现？5、牙髓及根尖周疾病的应急处理？,3,口腔内科疾病,思考题1、龋病的临床特征？3口腔内科疾病,4,口腔内科疾病,4口腔内科疾病,龋 病,以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,5,口腔内科疾病,龋 病 以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢,龋病的临床特征,牙体硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）在颜色、形态和质地等方面发生变化。龋洞一旦形成不能自行恢复。,有机物分解,无机物脱矿,龋洞形成,6,口腔内科疾病,龋病的临床特征 牙体硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）,龋病病因,7,口腔内科疾病,龋病病因7口腔内科疾病,临床表现,8,口腔内科疾病,临床表现8口腔内科疾病,按进展速度分类,急性龋：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。 猛性龋慢性龋：龋损呈黑褐色，质地较干硬，进展较慢。 静止龋继发龋,9,口腔内科疾病,按进展速度分类急性龋：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。,猛性龋： 又称放射性龋，多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于放疗、口干综合征或有严重全身疾病的患者。,10,口腔内科疾病,猛性龋：10口腔内科疾病,继发龋： 龋病治疗后，充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂； 修复材料与牙体不密合； 治疗时未将病变组织除尽。,11,口腔内科疾病,继发龋：11口腔内科疾病,按病变深度分类,浅龋患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激无明显反映。,中龋龋坏到达牙本质浅层，形成龋洞；对冷、热、酸、甜敏感，尤其是冷刺激，刺激去除后症状立即消失。,深龋龋坏到达牙本质深层；无自发痛；食物嵌塞痛；对冷、热、酸、甜刺激产生较为剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。,12,口腔内科疾病,按病变深度分类 浅龋中龋深龋12口腔内科疾病,治 疗,13,口腔内科疾病,治 疗13口腔内科疾病,窝沟封闭,14,口腔内科疾病,窝沟封闭14口腔内科疾病,修复性治疗,1、窝洞预备2、术区隔离,3、窝洞封闭、衬洞及垫底4、充填,15,口腔内科疾病,修复性治疗1、窝洞预备15口腔内科疾病,16,口腔内科疾病,16口腔内科疾病,17,口腔内科疾病,17口腔内科疾病,四环素牙,病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物结合到牙组织内，使牙着色。临床表现： 着色 牙釉质发育不全,18,口腔内科疾病,四环素牙病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物结合到牙,楔状缺损,19,口腔内科疾病,楔状缺损19口腔内科疾病,牙髓病和根尖周病,病因 1、细菌学因素 2、物理因素 3、化学因素 4、免疫因素,20,口腔内科疾病,牙髓病和根尖周病病因 20口腔内科疾病,可复性牙髓炎,临床表现：受冷热酸甜刺激，立即出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失无自发痛有近髓牙体硬组织病损或有深牙周袋及咬合创伤,21,口腔内科疾病,可复性牙髓炎临床表现：21口腔内科疾病,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎,22,口腔内科疾病,不可复性牙髓炎急性牙髓炎22口腔内科疾病,临床表现,疼痛剧烈可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓点温度刺激敏感，刺激去除，疼痛症状要持续一段时间。炎症处于晚期的患牙，出现垂直方向的轻度叩痛。,23,口腔内科疾病,临床表现疼痛剧烈23口腔内科疾病,特点 1、自发性阵发性痛 2、夜间疼痛加剧 3、温度刺激疼痛加剧 4、疼痛不能定位,24,口腔内科疾病,特点24口腔内科疾病,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎,诊断要点：可定位患牙，长期冷热刺激痛或自发痛；引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；对温度刺激反应异常；叩诊（+）。,25,口腔内科疾病,慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：可定位患牙，长期冷热刺激,逆行性牙髓炎,感染来源于患牙的深牙周袋。袋内细菌通过根尖孔、或侧、副根管逆行进入牙髓引发感染。,26,口腔内科疾病,逆行性牙髓炎感染来源于患牙的深牙周袋。袋内细菌通过根尖孔、或,牙髓坏死,一般无自觉症状牙冠变色牙髓测试无活力X线示根尖影像无异常,27,口腔内科疾病,牙髓坏死一般无自觉症状27口腔内科疾病,牙髓钙化,28,口腔内科疾病,牙髓钙化28口腔内科疾病,根尖周炎,急性根尖周炎慢性根尖周炎,29,口腔内科疾病,根尖周炎急性根尖周炎29口腔内科疾病,急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎,30,口腔内科疾病,急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎30口腔内科疾病,临床表现咬合痛、自发痛、持续性钝痛；患牙能定位可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病，或有深牙周袋牙冠变色，牙髓活力测试无反应叩（+）（+），根尖区扪痛度松动,31,口腔内科疾病,临床表现31口腔内科疾病,急性化脓性根尖周炎,32,口腔内科疾病,急性化脓性根尖周炎32口腔内科疾病,临床表现,根尖脓肿自发性剧烈、持续性跳痛伸长感叩（+）（+）松动度根尖部牙龈潮红，无明显肿胀扪诊不适,骨膜下脓肿持续性、搏动性跳痛更加剧烈患牙高起叩（+）松动度牙龈红肿，移行沟变浅，有明显压痛可伴有体温升高等全身症状,黏膜下脓肿自发痛、咬合痛减轻叩（+）（+）松动度根尖区黏膜局限性肿胀扪诊波动感全身症状缓解,33,口腔内科疾病,临床表现 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿33口,主要表现 根尖周围组织慢性炎症反应 牙槽骨破坏分类 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,34,口腔内科疾病,主要表现34口腔内科疾病,牙髓疾病的治疗,35,口腔内科疾病,牙髓疾病的治疗35口腔内科疾病,治疗原则 保存活髓，保存患牙,36,口腔内科疾病,治疗原则36口腔内科疾病,应急处理,1、开髓引流 2、切开排脓：骨膜下脓肿或黏膜下脓 肿，局麻下切开排脓。 3、安抚治疗 4、调颌 5、消炎止痛,37,口腔内科疾病,应急处理 1、开髓引流37口腔内科疾病,盖髓术牙髓切断术根尖诱导成形术根管治疗术（root canal therapy）:通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合,38,口腔内科疾病,盖髓术38口腔内科疾病,根管预备：开髓 根管长度测量 根管清理 根管扩大成形根管消毒根管充填,39,口腔内科疾病,根管预备：开髓39口腔内科疾病,40,口腔内科疾病,40口腔内科疾病,41,口腔内科疾病,41口腔内科疾病,牙周疾病,42,口腔内科疾病,牙周疾病42口腔内科疾病,43,口腔内科疾病,43口腔内科疾病,牙龈炎,慢性龈缘炎青春期龈炎妊娠期龈炎增生性龈炎药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病牙龈瘤急性坏死性溃疡性龈炎急性龈乳头炎,44,口腔内科疾病,牙龈炎慢性龈缘炎44口腔内科疾病,慢性龈缘炎,病因：牙菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体等治疗：洁治术 彻底清除菌斑和牙结石；纠正不良修复体等刺激因素。,45,口腔内科疾病,慢性龈缘炎病因：牙菌斑45口腔内科疾病,青春期龈炎,病因：菌斑青春期少年好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘,46,口腔内科疾病,青春期龈炎病因：菌斑46口腔内科疾病,妊娠期龈炎,病因：菌斑妊娠前即有龈缘炎，妊娠23个月加重，分娩后2个月恢复至妊娠前水平。,47,口腔内科疾病,妊娠期龈炎病因：菌斑47口腔内科疾病,增生性龈炎,48,口腔内科疾病,增生性龈炎48口腔内科疾病,药物增生性龈炎,停药去除局部刺激因素,49,口腔内科疾病,药物增生性龈炎49口腔内科疾病,牙龈纤维瘤病,牙龈成形术,50,口腔内科疾病,牙龈纤维瘤病50口腔内科疾病,牙龈瘤,手术切除,51,口腔内科疾病,牙龈瘤51口腔内科疾病,急性坏死性溃疡性龈炎,病因：多种微生物引起（梭形杆菌、螺旋体等）； 局部抵抗力降低的组织和宿主。临床表现：青壮年； 起病急，病程短； 龈乳头、龈缘坏死； 自发性出血； 疼痛伴腐败性口臭； 可伴有全身症状。,52,口腔内科疾病,急性坏死性溃疡性龈炎病因：多种微生物引起（梭形杆菌、螺旋体等,治疗：,急性期-去除局部坏死组织及大块牙结石； 13%双氧水局部擦拭、冲洗，反复 含漱； 全身支持治疗； 口服抗厌氧菌药物。 牙周基础治疗和必要的牙周手术。,53,口腔内科疾病,治疗：53口腔内科疾病,急性龈乳头炎,自发性胀痛明显探触痛局部刺激物易出血轻度叩痛治疗去除局部刺激因素1%3%双氧水冲洗,54,口腔内科疾病,急性龈乳头炎自发性胀痛54口腔内科疾病,牙周炎,由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动拔除。,55,口腔内科疾病,牙周炎 由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢,牙周炎的特征性改变： 牙周袋形成 附着丧失 牙槽骨吸收 牙齿松动 根据牙周袋深度、附着丧失的程度和牙槽骨吸收程度确定牙周组织破坏的严重程度。,56,口腔内科疾病,牙周炎的特征性改变：56口腔内科疾病,慢性牙周炎,病因：牙菌斑。 临床表现： 一般侵犯全口多数牙。,57,口腔内科疾病,慢性牙周炎病因：牙菌斑。57口腔内科疾病,侵袭性牙周炎,局限型侵袭性牙周炎局限于第一磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。,广泛型侵袭性牙周炎侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上严重快速的附着丧失和牙槽骨破坏年龄在35岁以下,主要致病菌：伴放线聚集杆菌患者年龄较小牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例,58,口腔内科疾病,侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 广泛型侵袭,治疗：,1、控制菌斑：洁治术（龈上菌斑）、龈下刮治术（龈下菌斑） 2、手术治疗 3、松动牙结扎固定 4、尽早拔除无保留价值的患牙 5、控制糖尿病等全身性疾病；劝病人戒烟 6、牙周支持治疗，定期复查。 7、抗生素的使用,59,口腔内科疾病,治疗： 1、控制菌斑：洁治术（龈上菌斑）、龈下刮治术,口腔黏膜常见疾病,60,口腔内科疾病,口腔黏膜常见疾病60口腔内科疾病,口腔单纯性疱疹,病因：单纯疱疹病毒 HSV-1 HSV-2分型 原发性单纯疱疹口炎 复发性疱疹性口炎,61,口腔内科疾病,口腔单纯性疱疹病因：单纯疱疹病毒 HSV-1 HSV,原发性疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童。,62,口腔内科疾病,原发性疱疹性口炎：多见于6岁以下儿童。62口腔内科疾病,复发性疱疹性口炎：多见于成人；一般在口唇附近,63,口腔内科疾病,复发性疱疹性口炎：多见于成人；一般在口唇附近63口腔内科疾病,治疗,治疗 1、抗病毒药物 (阿昔洛韦、利巴韦林等) 2、局部用药（洗必泰、锡类散、达克罗宁） 3、物理疗法 （氦氖激光照射治疗） 4、对症和支持疗法 5、中药,64,口腔内科疾病,治疗 治疗64口腔内科疾病,口腔念珠菌病,病因：白色念珠菌感染以念珠菌性口炎多见，分为： 急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型,65,口腔内科疾病,口腔念珠菌病病因：白色念珠菌感染65口腔内科疾病,急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。,66,口腔内科疾病,急性假膜型（雪口病）: 新生儿多见，又叫鹅口疮。66口腔内,急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。,病因：A、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂；B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。,67,口腔内科疾病,急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。病因：67口腔内科疾病,慢性红斑型：又称义齿性口炎。,68,口腔内科疾病,慢性红斑型：又称义齿性口炎。68口腔内科疾病,治疗： 1、局部治疗： （1）24%小苏打；（2）华素片； （3）制霉菌素。2、全身抗真菌用药： （1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑； 3、增强机体免疫力；4、手术治疗。,69,口腔内科疾病,治疗：69口腔内科疾病,复发性阿弗它溃疡,特点：周期性、复发性、自限性。,70,口腔内科疾病,复发性阿弗它溃疡特点：70口腔内科疾病,轻型阿弗它溃疡 ：直径2-4mm，圆形或椭圆形，界清，孤立散在，数目1-5个不等。持续12周。特征：红、黄、凹、痛。,71,口腔内科疾病,轻型阿弗它溃疡 ：71口腔内科疾病,重型阿弗它溃疡 特点： 直径：10-30mm，溃疡深而大似“弹 坑”。周边红肿、隆起，基底较硬。 数目：单个。 时间：长达数月，愈合后遗留瘢痕。,72,口腔内科疾病,重型阿弗它溃疡 72口腔内科疾病,疱疹样阿弗它溃疡 特点：直径2mm 数目：十几个或多达,73,口腔内科疾病,疱疹样阿弗它溃疡 特点：直径2mm73口腔内科疾病,治疗,局部治疗 主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。全身治疗 对因治疗、控制症状、促进愈合，减少复发。,74,口腔内科疾病,治疗局部治疗 74口腔内科疾病,天疱疮,病因 病因不明。 与病毒、细菌感染、代射障碍、内分泌变化、自身免疫等因素有关。,75,口腔内科疾病,天疱疮病因 病因不明。 与病毒、细菌感染、代射障碍、内分,口腔内科疾病培训课件,诊断,1、尼氏征阳性 用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水泡或使原有的水泡在皮肤上移动；在口腔内用舌 及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这种现象称为Nikolsky 征，即尼氏征。2、细胞学检查3、活体组织检查4、免疫学检查,77,口腔内科疾病,诊断1、尼氏征阳性77口腔内科疾病,治疗 1、肾上腺皮质激素：首选药。 2、抗生素：防止并发感染；及念珠菌感染。 3、局部用药：止痛和减轻感染。 4、支持疗法： 5、免疫抑制剂。,78,口腔内科疾病,治疗78口腔内科疾病,口腔白斑病,定义： 口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。 属于癌前病变 。,79,口腔内科疾病,口腔白斑病 定义：79口腔内科疾病,病因 1、局部长期刺激 2、吸烟3、白念感染,80,口腔内科疾病,病因80口腔内科疾病,1、均质性白斑 1）斑块状： 2）皱纸状；2、非均质性白斑 3）颗粒-结节状白斑 4）疣状 5）溃疡状,81,口腔内科疾病,1、均质性白斑81口腔内科疾病,癌变倾向,伴有上皮异常增生疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染、HPV感染舌缘、舌腹、口底及口角部位为危险区病程较长不吸烟者女性，不吸烟的年轻女性面积200mm2,82,口腔内科疾病,癌变倾向伴有上皮异常增生82口腔内科疾病,治疗1、去除刺激因素；戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；2、局部治疗：用0.1%维甲酸软膏3、药物治疗 鱼肝油丸 维生素A4、手术切除并送病检。,83,口腔内科疾病,治疗83口腔内科疾病,口腔扁平苔藓,伴病因 病因不明，好发于中年女性 1、精神因素 2、内分泌 3、免疫因素 4、感染因素 5、微循环障碍 6、遗传因素 7、其它：糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱等,84,口腔内科疾病,口腔扁平苔藓伴84口腔内科疾病,口腔黏膜病损1、白色小丘疹组成网状、树枝状、 环状、半环状、条纹状、斑块状、 水疱型、糜烂型、萎缩型。大多病变左右对称。2、多无自觉症状，有些患者感觉粘膜粗糙，涩感，烧灼感，遇刺激 性食物灼痛，糜烂型者疼痛明显。,85,口腔内科疾病,口腔黏膜病损85口腔内科疾病,治疗1）心理调理；2）局部治疗 1、刮治牙结石，用棉签洗拭代替刷牙； 2、氯已定或制霉菌素含漱； 3、应用肾上腺皮质激素；3）全身治疗,86,口腔内科疾病,治疗86口腔内科疾病,艾滋病的口腔表现,1) 口腔念珠菌病2) 毛状白斑3) 卡波西肉瘤4) 口腔疱疹5) AIDS相关牙周病变 a 牙龈线性红斑 b AIDS相关牙周炎 c 急性坏死性牙龈炎 d 坏死性牙周炎,87,口腔内科疾病,艾滋病的口腔表现1) 口腔念珠菌病87口腔内科疾病,6） 坏死性口炎 7） 复发性阿弗它溃疡 8） 非霍奇金淋巴瘤 9） 唾液腺疾病 10）乳头状瘤或局灶性上皮增生 11）儿童患者的口腔表现：以口腔念珠菌 病，腮腺肿大单纯疱疹多见,88,口腔内科疾病,6） 坏死性口炎88口腔内科疾病,思考题,1、牙周炎的特征性改变? 2、侵袭性牙周炎的主要致病菌？3、白斑的定义？,89,口腔内科疾病,思考题1、牙周炎的特征性改变? 89口腔内科疾病,The end,thank you!,90,口腔内科疾病,The end,thank you!90口腔内科疾病,