口腔颌面部肿瘤培训课件.ppt

口腔颌面部肿瘤,口腔颌面部肿瘤,内容,概述口腔颌面部囊肿良性肿瘤和瘤样病变口腔颌面部恶性肿瘤,口腔颌面部肿瘤,2,口腔颌面部肿瘤,内容概述口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤,基本要求,（1）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的 局部致病因素; 癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类（2）熟悉: 口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、 诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防（3）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况,口腔颌面部肿瘤,3,口腔颌面部肿瘤,基本要求（1）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的口腔颌,第一节 概论,第一节、概论肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸（DNA）产生突变对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,口腔颌面部肿瘤,4,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论第一节、概论口腔颌面部肿瘤4口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,一、概况：构成比：全身各部位中居第10位以后。全身肿瘤的8.2%，有地区差异。全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性比恶性多。性别与年龄：男：女 2：1，40-60岁,口腔颌面部肿瘤,5,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论一、概况：口腔颌面部肿瘤5口腔颌面部肿瘤,组织来源： 牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上； 其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,6,口腔颌面部肿瘤,组织来源：口腔颌面部肿瘤第一节 概论6口腔颌面部肿瘤,好发部位： 良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,7,口腔颌面部肿瘤,好发部位：口腔颌面部肿瘤第一节 概论7口腔颌面部肿瘤,二、临床表现与诊断口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,8,口腔颌面部肿瘤,二、临床表现与诊断口腔颌面部肿瘤第一节 概论8口腔颌面部肿,临界瘤:有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤、乳头状瘤等,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,9,口腔颌面部肿瘤,临界瘤:口腔颌面部肿瘤第一节 概论9口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤:一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤；有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,10,口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤:口腔颌面部肿瘤第一节 概论10口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形； 如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形； 肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,11,口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻,生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,12,口腔颌面部肿瘤,生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结,良性肿瘤一般无自觉症状；如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛；不发生淋巴转移，对人的危害较小；如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,13,口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤一般无自觉症状；口腔颌面部肿瘤第一节 概论13口腔,恶性肿瘤:生长较快；癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动；癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,14,口腔颌面部肿瘤,恶性肿瘤:口腔颌面部肿瘤第一节 概论14口腔颌面部肿瘤,溃疡型肿瘤: 多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,15,口腔颌面部肿瘤,溃疡型肿瘤: 口腔颌面部肿瘤第一节 概论15口腔颌面部肿,外生型肿瘤: 是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,16,口腔颌面部肿瘤,外生型肿瘤: 口腔颌面部肿瘤第一节 概论16口腔颌面部肿,浸润型肿瘤: 发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,17,口腔颌面部肿瘤,浸润型肿瘤: 口腔颌面部肿瘤第一节 概论17口腔颌面部肿,肉瘤：多起自深部组织早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,18,口腔颌面部肿瘤,肉瘤：多起自深部组织口腔颌面部肿瘤第一节 概论18口腔颌面,恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,19,口腔颌面部肿瘤,恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂,损害面神经可造成面瘫；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌 等肌群时，可引起张口困难。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,20,口腔颌面部肿瘤,损害面神经可造成面瘫；口腔颌面部肿瘤第一节 概论20口腔颌,癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移；口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处转移。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,21,口腔颌面部肿瘤,癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；口腔颌面部肿瘤第一节,恶性肿瘤迅速生长,毒性物质，代谢紊乱,出血、感染、疼痛,进食困难、饥饿,消瘦、贫血、机体衰竭恶病质,22,口腔颌面部肿瘤,恶性肿瘤出血、感染、疼痛进食困难、饥饿22口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：结构生长方式临床表现治疗原则预后 均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,23,口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：口腔颌面部肿瘤第一节 概论23口腔,良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长与周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯周围组织，界不清，活动受限 织的关系 界限较清楚，可移动 症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状 转移 无 常发生转移机体影响 一般无影响，如生长在 对机体影响大，常因迅速发展，转移、 要害部位或发生并发症 侵及重 要脏器及发生恶病质而死亡 症时，也可危及生命组织学 细胞分化良好，形态和结构 细胞分化差，细胞形态和结构， 与正常组织相似 呈异型性，有异常核分裂,24,口腔颌面部肿瘤,良性肿瘤,检查：影象学检查穿刺及细胞学检查活组织检查肿瘤标志物,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,25,口腔颌面部肿瘤,检查：口腔颌面部肿瘤第一节 概论25口腔颌面部肿瘤,三、治疗:首先要树立综合治疗的观点；第一次治疗，常是治愈的关键；应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法；较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治疗方案。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,26,口腔颌面部肿瘤,三、治疗:口腔颌面部肿瘤第一节 概论26口腔颌面部肿瘤,（一）治疗原则:良性肿瘤：一般以外科治疗为主； 切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理；临界瘤： 应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。恶性肿瘤：综合治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,27,口腔颌面部肿瘤,（一）治疗原则:口腔颌面部肿瘤第一节 概论27口腔颌面部肿,（一）治疗原则:应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,28,口腔颌面部肿瘤,（一）治疗原则:口腔颌面部肿瘤第一节 概论28口腔颌面部肿,颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面积血管瘤）神经1、美观2、功能饮食：语言解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部结构），多学科的联合。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,29,口腔颌面部肿瘤,颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：口腔颌面部肿瘤第一节 概论2,肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的综合疗法；骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗；鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可采用手术、放射、化学药物，或综合治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,30,口腔颌面部肿瘤,肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：口腔颌面部肿瘤第一节 概论,肿瘤细胞分化程度与治疗关系：一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,31,口腔颌面部肿瘤,肿瘤细胞分化程度与治疗关系：口腔颌面部肿瘤第一节 概论31,（二）治疗方法：1、手术治疗2、放射治疗3、化学药物治疗4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；5、综合序列治疗三联疗法：手术+放射+化疗,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,32,口腔颌面部肿瘤,（二）治疗方法：口腔颌面部肿瘤第一节 概论32口腔颌面部肿,1、手术治疗手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。整块切除原则无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌原则的基础上，严格的无瘤技术原则，同等重要。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,33,口腔颌面部肿瘤,1、手术治疗口腔颌面部肿瘤第一节 概论33口腔颌面部肿瘤,2、放射治疗射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏；特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响；正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,34,口腔颌面部肿瘤,2、放射治疗口腔颌面部肿瘤第一节 概论34口腔颌面部肿瘤,理想的放疗应达到的要求：治愈肿瘤；正常组织和器官的无损伤。 精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适于用放射治疗,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,35,口腔颌面部肿瘤,理想的放疗应达到的要求：口腔颌面部肿瘤第一节 概论35口腔,对放射线敏感的肿瘤： 恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等对放射线中度敏感的肿瘤： 鳞状细胞癌、基底细胞癌对放射线不敏感的肿瘤： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,36,口腔颌面部肿瘤,对放射线敏感的肿瘤：口腔颌面部肿瘤第一节 概论36口腔颌面,放射治疗前的准备及宣教：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙折除金属套冠及牙桥这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射注意口腔卫生如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,37,口腔颌面部肿瘤,放射治疗前的准备及宣教：口腔颌面部肿瘤第一节 概论37口腔,3、化学药物治疗 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类:（l）细胞周期非特异性药物（2）细胞周期特异性药物,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,38,口腔颌面部肿瘤,3、化学药物治疗口腔颌面部肿瘤第一节 概论38口腔颌面部肿,区域性动脉化疗： 可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性毒性，从而提高疗效静脉推注或滴注： 多应用于全身性肿瘤肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，可保持血内浓度，口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,39,口腔颌面部肿瘤,区域性动脉化疗：口腔颌面部肿瘤第一节 概论39口腔颌面部肿,4、生物治疗： 免疫、细胞因子、基因等治疗；,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,40,口腔颌面部肿瘤,4、生物治疗：口腔颌面部肿瘤第一节 概论40口腔颌面部肿瘤,5、综合序列治疗为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等综合序列治疗：多学科的，多种方法的，有序的综合目的：根据病人的个体情况 有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,41,口腔颌面部肿瘤,5、综合序列治疗口腔颌面部肿瘤第一节 概论41口腔颌面部肿,综合序列治疗原则：局部与全身并重原则分期治疗原则个体化治疗原则生存率与生存质量并重成本与效果并重中西医并重,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,42,口腔颌面部肿瘤,综合序列治疗原则：口腔颌面部肿瘤第一节 概论42口腔颌面部,四、口腔颌面部肿瘤的预防1、消除或减少致癌因素残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等2、及时处理癌前病损3、开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）,口腔颌面部肿瘤,第一节 概论,43,口腔颌面部肿瘤,四、口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤第一节 概论43口腔,第二节 口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（三）甲状舌管囊肿（四）鳃裂囊肿,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,44,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿,（一）皮脂腺囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿临床表现位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物可继发感染、恶变治疗沿皮纹手术切除,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,45,口腔颌面部肿瘤,（一）皮脂腺囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿45口,（二）皮样或表皮样囊肿病因胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件临床表现、诊断,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,46,口腔颌面部肿瘤,（二）皮样或表皮样囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿,部位皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等触诊：坚韧有弹性、面团样穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛发等）治疗：手术切除,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,47,口腔颌面部肿瘤,部位口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿47口腔颌面部肿瘤,（三）甲状舌管囊肿病因： 胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,48,口腔颌面部肿瘤,（三）甲状舌管囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿48,临床表现：1-10岁儿童，亦见成年人部位：颈正中线舌盲孔至胸骨切迹舌骨上下部最常见生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动舌盲孔与口腔相通 继发感染 瘘（也可先天）可癌变,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,49,口腔颌面部肿瘤,临床表现：口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿49口腔颌面,50,口腔颌面部肿瘤,50口腔颌面部肿瘤,鉴别诊断：舌异位甲状腺舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清含橄榄音同位素扫描影响吞咽、呼吸、OSAS治疗：手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份易复发,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,51,口腔颌面部肿瘤,鉴别诊断：口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿51口腔颌面,（四）鳃裂囊肿病因：胚胎鳃裂残余组织临床表现：面部颈侧方第二鳃裂囊肿常见质软、有波动感、无搏动上呼吸道感染时突然增大、不适继发感染时疼痛鳃裂瘘,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,52,口腔颌面部肿瘤,（四）鳃裂囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿52口腔,53,口腔颌面部肿瘤,53口腔颌面部肿瘤,治疗外科手术，易复发，需切净保护颈部重要的血管神经（颈A、面N、副N）,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,54,口腔颌面部肿瘤,治疗口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿54口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变根端囊肿（radicular cyst)始基囊肿（primordial cyst)含牙囊肿（dentigerous cyst)角化囊肿（keratocyst),口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,55,口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿55口腔颌,二、颌骨囊肿根端囊肿：前牙始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,56,口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿56口腔颌,二、颌骨囊肿临床表现：骨质膨胀病理性骨折牙受累，移位、松动、倾斜侵入鼻腔、上颌窦、眼眶囊内容物：一般草黄色或草绿色液体角化囊肿：皮脂样物质,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,57,口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿57口腔颌,根尖囊肿,58,口腔颌面部肿瘤,根尖囊肿58口腔颌面部肿瘤,59,口腔颌面部肿瘤,59口腔颌面部肿瘤,含牙囊肿,60,口腔颌面部肿瘤,含牙囊肿60口腔颌面部肿瘤,含牙囊肿,61,口腔颌面部肿瘤,含牙囊肿61口腔颌面部肿瘤,62,口腔颌面部肿瘤,62口腔颌面部肿瘤,始基囊肿,63,口腔颌面部肿瘤,始基囊肿63口腔颌面部肿瘤,角化囊肿,64,口腔颌面部肿瘤,角化囊肿64口腔颌面部肿瘤,65,口腔颌面部肿瘤,65口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿诊断与鉴别：病史、临床表现穿刺X线（碘造影）：白色骨质反应线角化囊肿边缘不整齐与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,66,口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿66口腔颌,二、颌骨囊肿治疗：手术摘除（口内法多用）创腔的处理缝合、止血、引流、填塞防止复发粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道牙根的处理：根管治疗、根切、拔除角化囊肿的特别处理：消灭子囊,口腔颌面部肿瘤,第二节 口腔颌面部囊肿,67,口腔颌面部肿瘤,二、颌骨囊肿口腔颌面部肿瘤第二节 口腔颌面部囊肿67口腔颌,一、瘤样病变（一）色素痣（二）牙龈瘤二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（二）血管瘤（三）淋巴管瘤（四）神经纤维瘤（五）骨化性纤维瘤,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,68,口腔颌面部肿瘤,一、瘤样病变口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变68,（一）色素痣来源表皮基底产黑色素细胞多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）分类皮内痣（真皮内）交界痣（表皮与真皮交界处）复合痣交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）治疗：手术切除、冷冻、激光,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,69,口腔颌面部肿瘤,（一）色素痣口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变69,70,口腔颌面部肿瘤,70口腔颌面部肿瘤,71,口腔颌面部肿瘤,71口腔颌面部肿瘤,（二）牙龈瘤来源与病因牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织机械刺激、慢性炎症、内分泌分类及临床表现肉芽肿型纤维型血管型治疗：彻底切除，避免复发,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,72,口腔颌面部肿瘤,（二）牙龈瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变72,二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma颌骨中心性上皮肿瘤较常见临界瘤，有局部浸润性,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,73,口腔颌面部肿瘤,二、良性肿瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变73,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma临床表现：青壮年，以下颌体及角部常见缓慢发展似颌骨囊肿，骨膨大、畸形侵犯牙槽骨致牙松动、移位、脱落骨外板变薄吸收，侵入软组织牙咬痕、溃疡、继发感染、疼痛，压迫N病理性骨折上颌骨少见，侵及鼻腔、上颌窦、眼眶,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,74,口腔颌面部肿瘤,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma口腔颌面部肿瘤,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma诊断与鉴别诊断：病史、临床表现X线早期蜂房状以后多房性阴影，单房少周缘不整齐，有半月型切迹牙根不规则吸收穿刺：实质性多，也可囊性，褐色液体鉴别：颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤、其它,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,75,口腔颌面部肿瘤,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma口腔颌面部肿瘤,76,口腔颌面部肿瘤,76口腔颌面部肿瘤,77,口腔颌面部肿瘤,77口腔颌面部肿瘤,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma治疗：手术治疗正常界限，至少0.5cm，防止复发根据大小及侵及范围作部分、方块、半颌骨及全颌骨切除，同期或延期植骨，自体或异体难以临床鉴别，必要时术中冰冻病理切片,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,78,口腔颌面部肿瘤,（一）成釉细胞瘤 ameloblastoma口腔颌面部肿瘤,79,口腔颌面部肿瘤,79口腔颌面部肿瘤,（二）血管瘤口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60%多见婴儿出生或出生后不久可发生口腔颌面部各个部位，深部及颌骨内少,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,80,口腔颌面部肿瘤,（二）血管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变80,分类与临床表现：毛细管型海绵状蔓状（葡萄状、先天性动静脉瘘）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,81,口腔颌面部肿瘤,分类与临床表现：口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变,毛细管型血管瘤扩张的毛细血管构成两种葡萄酒斑状：平皮肤杨梅状：突出皮肤（可能自行消退）与血管痣鉴别：红色素沉着，指压紫红或鲜红色不退,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,82,口腔颌面部肿瘤,毛细管型血管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变8,83,口腔颌面部肿瘤,83口腔颌面部肿瘤,海绵状血管瘤衬内皮细胞的无数大小不一的血窦构成海绵样深浅不一，紫蓝或紫色，柔软，界不清，静脉石体位移动试验阳性继发感染破溃，有出血危险,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,84,口腔颌面部肿瘤,海绵状血管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变84,85,口腔颌面部肿瘤,85口腔颌面部肿瘤,蔓状血管瘤纡回弯曲、极不规则而有搏动，血管壁显著扩张的动静脉直接吻合成年多，常见颞浅A分布的颞部或头皮下皮温高、搏动、震颤感、吹风样杂音可侵蚀骨质，突入皮肤，坏死出血,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,86,口腔颌面部肿瘤,蔓状血管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变86口,诊断与鉴别：病史、临床表现体位移动试验穿刺、B超、MRI、动脉造影（DSA）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,87,口腔颌面部肿瘤,诊断与鉴别：口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变87,血管瘤的治疗：外科(切除、结扎切断供血A）硬化剂（直接治疗、术前、术中、术后）瘤腔纤维化、缩小、消失5%鱼肝油酸钠、平阳霉素压迫周围组织，组断血流，达到效果,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,88,口腔颌面部肿瘤,血管瘤的治疗：口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变8,血管瘤的治疗：放射、低温、激光、TAE颌骨中心性血管瘤极易出血拔牙时出血不止需备血、低温降压麻醉，切骨治疗巨大血管瘤的治疗仍是难点,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,89,口腔颌面部肿瘤,血管瘤的治疗：口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变8,（三）淋巴管瘤毛细管型：皮肤或粘膜上小圆形囊性结节，或点状病损，无色质软，无压缩，界不清海绵型：淋巴管极度扩张弯曲，多房囊腔（巨舌症）囊肿型（囊性水瘤）：多房囊腔，含透明淡黄水样液（淋巴液）,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,90,口腔颌面部肿瘤,（三）淋巴管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变9,（三）淋巴管瘤诊断：病史、临床表现、穿刺、B超治疗：手术等,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,91,口腔颌面部肿瘤,（三）淋巴管瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变9,92,口腔颌面部肿瘤,92口腔颌面部肿瘤,（四）神经纤维瘤神经鞘细胞、成纤维细胞两种，单发或多发皮肤棕色斑或灰黑色小点状或片状病损多发性瘤结节沿皮下分布，来自感觉N的，有明显触痛,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,93,口腔颌面部肿瘤,（四）神经纤维瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（四）神经纤维瘤沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折叠下垂，功能障碍，面部畸形，质地柔软，血运丰富，不能压缩，可侵犯骨质。治疗：一次或分次手术切除含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,94,口腔颌面部肿瘤,（四）神经纤维瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病变,（五）骨化性纤维瘤青年、单发、下颌骨多见大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块、成骨细胞、骨样组织颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位X线：局限性膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、含不等量、不规则的钙化影阴手术切除,口腔颌面部肿瘤,第三节 良性肿瘤和瘤样病变,95,口腔颌面部肿瘤,（五）骨化性纤维瘤口腔颌面部肿瘤第三节 良性肿瘤和瘤样病,96,口腔颌面部肿瘤,96口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤癌 最常见鳞状细胞癌，80%以上腺上皮癌、未分化癌， 其次基底细胞癌、淋巴上皮癌， 较少肉瘤 较少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,97,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤97口腔颌面,一、舌癌carcinoma of tongue舌前2/3属口腔癌，多为鳞癌舌后1/3属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,98,口腔颌面部肿瘤,一、舌癌carcinoma of tongue口腔颌面部肿,舌癌临床特点：多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根溃疡型、浸润型、外生型恶性度较高，生长快，浸润性较强晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛转移率较高，早期颈淋巴转移可发生远处转移，多至肺部,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,99,口腔颌面部肿瘤,舌癌临床特点：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤99口腔颌面部肿,100,口腔颌面部肿瘤,100口腔颌面部肿瘤,101,口腔颌面部肿瘤,101口腔颌面部肿瘤,舌癌淋巴转移：易转移的原因丰富的淋巴管和血供舌频繁运动转移特点：常向一侧舌背或中线的舌癌可向对侧,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,102,口腔颌面部肿瘤,舌癌淋巴转移：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤102口腔颌面部,103,口腔颌面部肿瘤,103口腔颌面部肿瘤,舌癌治疗综合治疗为主多选择手术治疗扩大切除小而分化良好的肿瘤一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术对侧转移时，双侧颈清扪不到肿大的LN，并不等于没转移除早期N0，应作选择性、功能性颈清超过1/2舌缺损，作一期舌再造术术前、后辅以放疗、化疗、低温、热疗等,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,104,口腔颌面部肿瘤,舌癌治疗口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤104口腔颌面部肿瘤,二、牙龈癌carcinoma of gingiva口腔癌的第二或三位多为鳞癌，分化较高， 生长较慢，以溃疡多见,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,105,口腔颌面部肿瘤,二、牙龈癌carcinoma of gingiva口腔颌面,牙龈癌的临床特点：早期向牙槽突、颌骨浸润，骨质破坏、牙松动、疼痛、溃烂、恶臭可侵及上颌窦、腭、口底、颊、咽，出现张口受限等相应症状转移至颏下、颌下、颈深LN，下牙龈癌比上牙龈癌早转移远处转移少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,106,口腔颌面部肿瘤,牙龈癌的临床特点：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤106口腔颌,107,口腔颌面部肿瘤,107口腔颌面部肿瘤,牙龈癌的治疗：手术为主、一般不放疗（除未分化）下牙龈癌早期仅波及牙槽突时，原发灶及下颌骨的方块切除侵入颌骨时，部分或一侧甚至全下颌骨切除，一期或延期植骨同期选择性颈清,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,108,口腔颌面部肿瘤,牙龈癌的治疗：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤108口腔颌面部,上颌牙龈癌上颌骨次全切波及上颌窦时一侧上颌骨全切并整复N1病例也作原发灶及颈淋巴根治术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,109,口腔颌面部肿瘤,上颌牙龈癌口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤109口腔颌面部肿瘤,（三）颊粘膜癌carcinoma of buccal mucosa较常见，第二或三位多为中等分化的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤范围：上下颊沟之间，翼下颌韧带前，包括唇内侧粘膜，多发于磨牙区附近,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,110,口腔颌面部肿瘤,（三）颊粘膜癌carcinoma of buccal mu,颊粘膜癌的临床特点：溃疡型或外生型，生长较快侵及肌、皮肤、牙龈及颌骨向后侵及软硬腭、翼下颌韧带，引起张口受限常转移至颌下及颈深上LN，也可转移至腮腺LN远处转移较少,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,111,口腔颌面部肿瘤,颊粘膜癌的临床特点：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤111口腔,112,口腔颌面部肿瘤,112口腔颌面部肿瘤,颊癌的治疗：小的癌可采用放疗外科手术术前化疗颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣整复颊颌颈联合根治术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,113,口腔颌面部肿瘤,颊癌的治疗：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤113口腔颌面部肿,（四）腭癌carcinoma of palate硬腭癌以唾液腺癌多，鳞癌少，鳞癌多高分化，发展较缓慢，常侵及腭部骨质，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上颌窦及两侧牙龈,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,114,口腔颌面部肿瘤,（四）腭癌carcinoma of palate口腔颌面部,软腭癌多鳞癌，恶性度较高，浸润咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及张口受限，淋巴转移较早治疗手术、化疗、低温、颈清、整复,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,115,口腔颌面部肿瘤,软腭癌口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤115口腔颌面部肿瘤,（五）口底癌 carcinoma of floor of mouth我国较少，中度分化的鳞癌常见舌系带一侧或中线两侧口底前部癌较后部恶性度高,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,116,口腔颌面部肿瘤,（五）口底癌 carcinoma of floor,117,口腔颌面部肿瘤,117口腔颌面部肿瘤,早期溃疡型，向周围浸润侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌运动受限、吞咽困难及语言障碍早期淋巴转移，转移率仅次于舌癌，至下颌下（或颏下）及颈深LN，常发生双侧转移治疗：手术为主的综合治疗,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,118,口腔颌面部肿瘤,早期溃疡型，向周围浸润侵犯，引起疼痛、唾液增多、舌运动受限、,119,口腔颌面部肿瘤,119口腔颌面部肿瘤,（六）上颌窦癌carcinoma of maxillary sinus鳞癌最常见，偶为腺源性上皮癌早期无症状，不容易发觉出现症状时往往较晚根据肿瘤发生部位出现不同症状常转移至下颌下及颈部LN，有时至耳前及咽后LN，远处转移少见,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,120,口腔颌面部肿瘤,（六）上颌窦癌carcinoma of maxillary,上颌窦癌临床症状：肿瘤发生自内壁：鼻、鼻泪管肿瘤发生自上壁：眼球突出肿瘤发生自外壁：肿胀、破溃，眶下N肿瘤发生自后壁：侵入翼腭窝，张口受限肿瘤发生自下壁：牙松动、疼痛、肿胀、溃疡晚期至上颌窦任何部位及邻近部位，引起相应症状,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,121,口腔颌面部肿瘤,上颌窦癌临床症状：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤121口腔颌,上颌窦癌的诊断与鉴别诊断：早期诊断是治疗成功的关键应与牙周病、根尖周病、慢性上颌窦炎等鉴别X线体层摄片CT上颌窦探查术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,122,口腔颌面部肿瘤,上颌窦癌的诊断与鉴别诊断：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤12,上颌窦癌的治疗：综合治疗，外科治疗为主上颌骨全切术及扩大根治术颅颌面联合根治术晚期辅以放疗和化疗必要时颈清术,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,123,口腔颌面部肿瘤,上颌窦癌的治疗：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤123口腔颌面,（七）唇癌carcinoma of lip唇红缘粘膜鳞癌，腺癌少见多见下唇，中外1/3间临床特点治疗早期：手术、放疗、激光或低温晚期选择性颈清，整复,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,124,口腔颌面部肿瘤,（七）唇癌carcinoma of lip口腔颌面部肿瘤第,125,口腔颌面部肿瘤,125口腔颌面部肿瘤,（八）纤维肉瘤起源于成纤维细胞（纤维母细胞）的恶性肿瘤；发病年龄较癌为轻、发展较快多发于牙龈、颌骨实质性（或有分叶）肿块血管扩张充血,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,126,口腔颌面部肿瘤,（八）纤维肉瘤口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤126口腔颌面部,（八）纤维肉瘤晚期溃疡、溢液、出血浸润邻近组织出现相应功能障碍较少LN转移，常血循转移 大多须病检确诊晚期可呈巨大肿块，全身恶病质,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,127,口腔颌面部肿瘤,（八）纤维肉瘤口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤127口腔颌面部,128,口腔颌面部肿瘤,128口腔颌面部肿瘤,治疗：基本方法：局部根治性广泛切除淋巴结转移率较低，必要时治疗性颈清，不用选择性颈清预后比癌差，5年生存率40-70%,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,129,口腔颌面部肿瘤,治疗：口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤129口腔颌面部肿瘤,（九）骨肉瘤起源于成骨组织的恶性肿瘤，由肿瘤性成骨细胞、骨样组织组成；下颌骨最常见发病年龄轻损伤史,口腔颌面部肿瘤,第四节 恶性肿瘤,130,口腔颌面部肿瘤,（九）骨肉瘤口腔颌面部肿瘤第四节 恶性肿瘤130口腔颌面部肿,口腔颌面部肿瘤培训课件,诊断：病史、临床表现、X线、CT、MRI、活检常规胸部X线或CT、ECT，确定有无远处转移X线基本特征：软组织阴影伴骨破坏、呈不规则透射阴影，牙在肿瘤中多呈漂浮状。成骨性骨肉瘤新生细小的骨刺由骨密质伸向外围，呈典型