化脓性脑膜炎专题知识宣讲培训课件.ppt
化脓性脑膜炎专题知识宣讲,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,问题提出,化脓性脑膜炎是什么样的疾病,病因和发病机制,病理变化,临床表现,诊断标准和治疗原则,护理诊断和护理措施,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,2,问题提出化脓性脑膜炎是什么样的疾病病因和发病机制病理变化临床,概 述,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,3,概 述 化脓性脑膜炎（purulent meningit,病 因(1),病原菌感染,80以上由肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌引起,不到20%由其他化脓细菌引起,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,4,病 因(1)病原菌感染80以上由不到20%由化脓性,病 因(2),病原菌与年龄有关,新生儿及2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌及GBS致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主,年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,5,病 因(2)病 新生儿及2个月的婴儿以2个月至3岁小,病 因(3),病原菌与季节等有关,肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,6,病 因(3)病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双,病 因(4),机体免疫力低下：,屏障功能差：如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,7,病 因(4)机体免疫力低下： 屏障功能差：化脓性脑膜炎专题,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致,直接蔓延,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,8,入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿血 行中耳和乳突炎、皮肤,流行病学,发病年龄：1个月5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病肺炎链球菌：多见于冬春季发病,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,9,流行病学发病年龄：1个月5岁占90%以上化脓性脑膜炎专题知,病 理,脑膜炎性渗出,脑室膜炎,脑积水,颅N、运动和感觉N可累及,有广泛的血管痉挛,脑梗塞,硬膜下积液,脑脓肿,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,10,病 理 脑膜炎性渗出脑室膜炎脑积水颅N、运动和感觉N可累及,脑和脊髓的侧面模式图,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,11,脑和脊髓的侧面模式图化脓性脑膜炎专题知识宣讲11,临床表现,前驱症状典型表现：感染中毒症状神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,12,临床表现前驱症状化脓性脑膜炎专题知识宣讲12,上呼吸道或胃肠道感染症状,临床表现(1),前驱症状,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,13,上呼吸道或胃肠道感染症状 临床表现(1)前驱症状化脓性脑膜炎,高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等,临床表现(2),感染中毒症状,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,14,高热、头痛、精神萎靡；小 临床表现(2)感染中毒症状化,临床表现(3),典型表现,脑膜刺激症,颅内压增高征,惊 厥,颅神经受压肢体瘫痪,神经系统表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,15,临床表现(3)典脑膜刺激症颅内压惊 厥颅神经受压神经系统表,临床表现不典型,临床表现(4),小婴儿(3月)脑膜炎,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,16,临床表现不典型 临床表现(4)小婴儿(3月)脑膜炎化脓,临床表现(4),非典型表现 体温改变升高 降低或不升 面色青灰，拒奶，呕吐，哭声尖直，双目凝视，前囟饱满紧张，卤缝裂开，不典型惊厥。 颅压增高征及脑膜刺激征不明显,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,17,临床表现(4) 非典,并发症,硬脑膜下积液 发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,18,并发症硬脑膜下积液 化脓性脑膜炎专题知识宣讲18,并发症,脑室管膜炎脑积水脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,19,并发症脑室管膜炎化脓性脑膜炎专题知识宣讲19,实验室检查,血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,20,实验室检查血常规：白细胞数增高、分类中性增高。化脓性脑膜炎专,化脓性脑膜炎专题知识宣讲培训课件,治 疗,抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗:见后对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊乱 热能不足,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,22,治 疗抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合,治 疗,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,23,治 疗化脓性脑膜炎专题知识宣讲23,并发症的治疗,硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,24,并发症的治疗硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液化脓,第三节 病毒性脑炎和脑膜炎,病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,25,第三节 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经,病 因,多种病毒：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,26,病 因多种病毒：化脓性脑膜炎专题知识宣讲26,发病机制,血行播散：呼吸道、肠道淋巴细胞内繁殖进入血流侵犯脏器进一步繁殖通过血脑屏障脑膜、脑实质相应症状。病毒直接侵犯神经系统。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,27,发病机制血行播散：化脓性脑膜炎专题知识宣讲27,发病机制,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,28,发病机制化脓性脑膜炎专题知识宣讲28,病理生理,脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。胶质细胞增生局部出血性软化坏死灶神经脱髓鞘病变血管周围的损伤。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,29,病理生理脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润,病理生理,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,30,病理生理化脓性脑膜炎专题知识宣讲30,临床表现,多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。1、病毒性脑膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。发热、恶心、呕吐。婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。年长儿：诉头痛、颈背疼痛。PE：脑膜刺激征阳性。较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,31,临床表现多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。化脓性脑膜炎专,2、病毒性脑炎：发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。前驱症状：全身感染症状。中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。病程：一般23周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。,临床表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,32,2、病毒性脑炎：临床表现化脓性脑膜炎专题知识宣讲32,辅助检查,脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。病毒学检查：脑脊液病毒分离和特异性抗体测试为阳性。脑电图：弥漫性或局限性异常慢波背景活动。其他：如CT等。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,33,辅助检查脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多,辅助检查,病脑CT表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,34,辅助检查病脑CT表现化脓性脑膜炎专题知识宣讲34,支持治疗与对症治疗：卧床休息，供给充足营养，退热，保持水、电解质平衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷。可阻止病毒DNA合成。,治疗要点,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,35,支持治疗与对症治疗：治疗要点化脓性脑膜炎专题知识宣讲35,
