动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学课件.ppt

动脉血压的调节与 急性失血性休克,张大伟病理生理学教研室Email:,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,1,动脉血压的调节与 急性失血性休克张大伟动脉血压的调节与急,一、实验目的,学习动脉血压的直接描记方法观察神经体液因素对动脉血压的影响掌握急性失血性休克模型复制方法观察休克发展过程中机体的变化分析讨论急性失血性休克发病机制设计抢救方案并了解血管活性药物的药理作用,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,2,一、实验目的学习动脉血压的直接描记方法动脉血压的调节与急性失,二、实验原理,动脉血压的定义： 动脉血管内的血液对于单位面积血管管壁产生的压力。,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,3,二、实验原理动脉血压的定义： 动脉血压的调节与急性失,二、实验原理,影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量心率外周阻力主动脉与大动脉的顺应性循环血量和血管系统的比例,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,4,二、实验原理影响动脉血压的因素：动脉血压的调节与急性失血性休,二、实验原理,动脉血压是心血管系统活动的的反映,影响心血管系统的神经与体液因素 交感神经 迷走神经 交感缩血管神经 肾上腺素 去甲肾上腺素,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,5,二、实验原理动脉血压是心血管系统活动的的反映影响心血管系统的,二、实验原理,减压反射是神经调节主要方式：,减压反射的构成 感受器：颈动脉窦与主动脉弓 传入神经：减压神经与迷走神经 神经中枢：延髓 传出神经：交感神经与迷走神经 效应器：心肌细胞膜上的受体,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,6,二、实验原理减压反射是神经调节主要方式：,二、实验原理,休克(shock)的定义： 各种强烈的致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身危重的病理过程。,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,7,二、实验原理休克(shock)的定义：动脉血压的调节与急性失,休克(shock)的分期：,一期:缺血性缺氧期 Ischemic anoxia phase 二期:淤血性缺氧期 Stagnant anoxia phase 三期:微循环衰竭期 Microcirculation failure phase,二、实验原理,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,8,休克(shock)的分期：一期:缺血性缺氧期二、实验原理动,休克的防治原则： 快速输血并且大量补液，快速扩充血容量。 在快速扩充血容量的基础上，选择性的运用血管活性药物。,二、实验原理,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,9,休克的防治原则： 快速输血并且大量补液，快速扩充血容量,雄性成年家兔（1.8-2.5kg）,三、实验对象,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,10,雄性成年家兔（1.8-2.5kg）三、实验对象动脉血压的调节,四、实验药品,37 台氏液0.3% 肝素生理盐水20% 乌拉坦溶液1%00 去甲肾上腺素654-2,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,11,四、实验药品37 台氏液动脉血压的调节与急性失血性休克病理,兔实验台 动脉插管 恒温水浴箱压力换能器 微循环灌流盒 显微镜哺乳动物手术器械一套 刺激电极BL-410生物信号采集系统,五、实验器材,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,12,兔实验台 动脉插管 恒温水浴箱五、实验器材动脉血压的调,家兔口唇颜色的变化家兔动脉血压的变化家兔小肠肠系膜微循环变化,六、观察项目,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,13,家兔口唇颜色的变化六、观察项目动脉血压的调节与急性失血性休克,1. 一般准备操作,七、实验步骤,2. 颈部手术操作,4. 腹部手术操作,5. 复制休克模型,3. 动脉血压观测项目,6. 抢救,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,14,1. 一般准备操作七、实验步骤2. 颈部手术操作4. 腹部手,1. 一般准备操作,抓取,称重,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,15,1. 一般准备操作抓取称重麻醉（20%乌拉坦，5ml/kg),角膜反射,夹肢反射,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,16,角膜反射夹肢反射动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学16,1. 一般准备操作,抓取,称重,固定,备皮,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,17,1. 一般准备操作抓取称重麻醉（20%乌拉坦，5ml/kg),2. 颈部手术操作,切开皮肤,分离气管,分离组织与肌肉,气管插管,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,18,2. 颈部手术操作切开皮肤 分离气管分离组织与肌肉气管插管动,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,19,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学19,气管插管,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,20,气管插管动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学20,2. 颈部手术操作,切开皮肤,分离气管,分离组织与肌肉,气管插管,分离颈总动脉,动脉插管,全身肝素化,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,21,2. 颈部手术操作切开皮肤 分离气管分离组织与肌肉气管插管,动脉插管,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,22,动脉插管动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学22,2. 颈部手术操作,切开皮肤,分离气管,分离组织与肌肉,气管插管,颈总动脉,分离,动脉插管,全身肝素化,描记动脉血压,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,23,2. 颈部手术操作切开皮肤 分离气管分离组织与肌肉气管插管颈,正常动脉血压曲线,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,24,正常动脉血压曲线动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学24,2. 颈部手术操作,切开皮肤,分离气管,分离组织与肌肉,气管插管,颈总动脉,分离,动脉插管,全身肝素化,描记动脉血压,分离颈外静脉,静脉插管,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,25,2. 颈部手术操作切开皮肤 分离气管分离组织与肌肉气管插管颈,2. 颈部手术操作,分离另一侧的减压神经与迷走神经和颈总动脉 分离注意原则： 先神经后血管，先细后粗 先小后大,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,26,2. 颈部手术操作分离另一侧的减压神经与迷走神经和颈总动脉动,3. 观测项目,观察正常血压快速牵拉颈总动脉 插管侧远心端结扎线持续牵拉颈总动脉 插管侧远心端结扎线夹闭另一侧颈总动脉10-15 S将减压神经双重结扎并从中间剪断刺激中枢端将交感神经双重结扎并从中间剪断刺激外周端从颈外静脉注入0.2-0.3mlSH去甲肾上腺素,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,27,3. 观测项目 观察正常血压动脉血压的调节与急性失血性休克病,腹部切口,4. 腹部手术操作,放入微循环灌流盒,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,28,腹部切口4. 腹部手术操作探察回肠并牵拉出体外放入微循,固定肠系膜,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,29,固定肠系膜动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学29,腹部切口,4. 腹部手术操作,装置微循环灌流盒,显微镜下观察,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,30,腹部切口4. 腹部手术操作探查回肠并牵拉出体外装置微循,5. 复制休克模型,少量放血（10% ）,观察,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,31,5. 复制休克模型少量放血（10% ）观察动脉血压的调节与,休克早期微循环改变镜下视频,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,32,休克早期微循环改变镜下视频动脉血压的调节与急性失血性休克病理,少量放血（10%） 观察,5. 复制休克模型,大量放血（20%）,观察,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,33,少量放血（10%） 观察 5. 复制休,休克晚期微循环改变镜下视频,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,34,休克晚期微循环改变镜下视频动脉血压的调节与急性失血性休克病理,少量放血（10% ） 观察 大量放血（20%） 观察,5. 复制休克模型,模型复制成功,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,35,少量放血（10% ） 观察5. 复制休克,6. 抢救,各组根据观察到的微循环的情况判断休克的分期，并设计抢救方案，同时选择性运用两种血管活性药物。抢救成功以后将家兔用气管夹闭方法进行处死。,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,36,6. 抢救各组根据观察到的微循环的情况判断休克的分期，并设,麻醉动脉插管与分离神经观测项目中间要恢复正常值肠系膜的固定分工协作培养团队精神,八、注意事项,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,37,麻醉八、注意事项动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学37,实验讨论,1.家兔在观测项目中动脉血压有何变化并分析其机制？,2.家兔发生休克过程中肠系膜微循环有何变化并分析其机制？,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,38,实验讨论1.家兔在观测项目中动脉血压有何变化并分析其机制？,九、实验报告,实验目的实验原理实验对象实验药品与器材观察项目实验步骤,结果分析,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,39,九、实验报告实验目的结果分析动脉血压的调节与急性失血性休克病,珍惜每一天，从现在开始！,再见,E-mail：,动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学,40,珍惜每一天，再见E-mail：动脉血压的调节与急性失血性休克,