产后出血第二季度疑难病例课件.ppt
产后出血第二季度疑难病例,产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例,产后出血第二季度疑难病例产后出血第二季度疑难病例产后出血第二,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,目录,2,1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处置概,病史介绍,3,病史介绍A0616床 ，徐*，女， 36岁， 已婚 ，昆山,病史介绍,4,病史介绍02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,5,目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50,;120次/分:119/80R：18次/分2：100%,吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,6,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50,;120次/分:119/80R：18次/分2：100%,吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,7,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50,;120次/分:119/80R：18次/分2：100%,吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,8,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50,;120次/分:119/80R：18次/分2：100%,吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,9,步入产前病房02-07 17:45入院完善产前检查，:90次,入院第一天 02-07,步入产前病房,17：45入院完善产前检查，19：00送入手术室,:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规示118,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1，二聚体1.8,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底3F，阴道流血50,;120次/分:119/80R：18次/分2：100%,吸氧3,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、阳性3u从通路输入,予地塞米松10静推，5010葡酸钙1支以90泵人,22:00,测产妇中心静脉压52O,血常规示68.2, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7， 二聚体26.32,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,阴道流血150（含凝血块），子宫质硬，收缩好，3F，尿200,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50，予缩宫素静滴,10,入院第一天 02-07步入产前病房17：45入院完善产前,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,11,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,12,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,13,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,14,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,15,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,16,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,17,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,;113次/分:135/98R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压52O，尿200，压出不凝血50,测产妇中心静脉压32O，护送产妇行介入手术,0:25,;135次/分:138/86R：18次/分2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0，二聚体29.05，：62.2,测产妇中心静脉压52O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400,输4u,04:00,测产妇中心静脉压12.52O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压112O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9，二聚体13.03，：45.2，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.52O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9，二聚体8.19，：61.2,遵医嘱予米非司酮50口服，护士长查房指导,08:00,;71次/分:131/78R：18次/分2：100%,测产妇中心静脉压102O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，：58.2,汇报赵雅萍医生，输3u,医生告知病重，医生及家属沟通签字，遵医嘱输血浆300、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,18,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第一天 02-08;11,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,示：85,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇示：79,术后第六天 02-13,19,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,示：85,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇示：79,术后第六天 02-13,20,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,示：85,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇示：79,术后第六天 02-13,21,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,示：85,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇示：79,术后第六天 02-13,22,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500 ，测产妇中心静脉压122O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,示：85,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇示：79,术后第六天 02-13,23,病情发展时间轴徐，女，36岁术后第二天 02-09产妇2,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,24,目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处,疾病及疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,感染,席汉斯综合症,25,疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；,疾病及疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,感染,席汉斯综合症,26,疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；,疾病及疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,感染,席汉斯综合症,27,疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；,疾病及疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,感染,席汉斯综合症,28,疾病及疾病转归概念图子宫收缩乏力产后出血产妇精神紧张、恐惧；,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、继续下降,、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,下降、心跳加快少灌多流,疾病及疾病转归概念图,29,产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放内脏器官的,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、继续下降,、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,下降、心跳加快少灌多流,疾病及疾病转归概念图,30,产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放内脏器官的,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、继续下降,、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,下降、心跳加快少灌多流,疾病及疾病转归概念图,31,产妇大出血失血性休克微循环障碍代谢改变炎症介质释放内脏器官的,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,32,目录1. 病史介绍2. 病情发展时间轴4. 护理问题及主要处,疾病护理问题及主要处置概念图,组织灌注量不足,潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓、席汉斯综合症等,及产妇手术大出血有关,及手术大出血有关,1.测量生命体征，轻柔有效的进行子宫按摩，观察宫底高度及出血量。2.倾听病人主诉，观察有无肛门坠胀感，有无烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数等。 3.遵医嘱使用促宫缩药物治疗及输血。4.指导产妇乳房按摩、挤奶方法，促进子宫收缩，减少产后出血5.及时关注实验室检查。,1.保持病室环境整洁，每日病室空气消毒并保持床单位的清洁、干燥。 2.做好基础护理（皮肤护理，口腔护理），每天会阴护理2次，勤换会阴垫，观察恶 露的色、量、性状，保持会阴部清洁，防止感染。如留置尿管，则保持导尿管通 畅，告知导管自护注意事项，防止尿液返流，注意观察尿液的色、性状、量。 3.遵医嘱应用抗生素预防感染。正确测量体温、脉搏。4.观察产妇实验室检查结果：血红蛋白、白细胞计数等。5.予饮食指导，嘱产妇高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物，指 导产妇多饮水，每日大于2000以上，并多食红枣、血制品等补血食物，遵医嘱 应用补血的药物以增强其抵抗力。6.做好产妇皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。7.指导产妇正确母乳喂养及挤奶方法，保持泌乳通畅。 8.指导产妇有效深呼吸，预防肺栓塞。9.指导产妇正确踝泵运动，每日3次，每次30。10. 指导产妇穿弹力袜。11.产妇病情许可后鼓励多下床活动。,产妇生命体征平稳，不出现休克症状,产妇不出现感染、不发生下肢深静脉血栓,33,疾病护理问题及主要处置概念图组织灌注量不足潜在并发症：出血、,有新生儿受伤的危险,新生儿住院期间安全,及新生儿吐奶，溢奶等有关,1.新生儿返房后予详细的护理查体，检查有无畸形，生理特征是否及孕周相符。 2.产后加强对新生儿的护理和观察，按早产儿护理。 3.新生儿至于母亲视线范围内 ，侧卧保暖。 4.经常巡视病房 ，观察新生儿的呼吸,面色,反应。 5.哺乳后指导轻轻拍背,保持呼吸道通畅,防止误吸. 6.指导人工喂养,注意次数和量.,恐惧,及产妇大出血担心自身及婴儿的安危有关,产妇情绪稳定,1鼓励产妇表达自己的感受，对产妇的焦虑、恐惧表示理解，并有针对性的进行 心理疏导。2创造安静舒适的环境，避免及其他有焦虑情绪产妇和家属接触。3在治疗的过程中给予产妇和家属适当的信息，使其对产妇及新生儿情况有所了 解，减轻焦虑，以增加信任感。4鼓励家属给予爱的支持。5介绍医护人员的医护水平，以减轻其焦虑和担心。,疼痛,及产妇手术切口、栓塞术后、子宫收缩痛等有关,产妇情绪稳定，能忍受疼痛,1.指导产妇抚摸新生儿及有效深呼吸，以分散注意力而减轻疼痛。 2.指导产妇正确的肛缩运动每日上午、中午、下午、睡前各锻炼1次，每次连续缩肛 100下每下10 s以上。 3. 按疼痛专科小组评估法，正确评估产妇疼痛程度，伤口疼痛剧烈者，可汇报医 生遵医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。,疾病护理问题及主要处置概念图,34,有新生儿受伤的危险新生儿住院期间安全及新生儿吐奶，溢奶等有关,活动无耐力,及产后失血、产后体质衰弱有关,1. 产妇返房后卧床休息，保持病房环境安静。 2. 减少病房陪客人数，保证休息。 3. 指导母婴同步休息。 4. 产妇排气后指导进食高能量、高蛋白、高维生素易消化食物。,产妇能自主活动,母乳喂养中断,及服用药物：米非司酮有关,满足新生儿每日所需营养，产妇泌乳通畅,1返房后详细讲解产后相关注意事项，予饮食、活动指导及安全宣教，变换体位时 速度易慢，防止体位性低血压的发生。 2发放产科宣教手册，指导母婴基础护理知识。 3. 健康宣教：术后禁止性生活42天，避孕2年，使子宫内膜能完成自然修复。1月 后复查，并强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味及异物， 出现异常及时就诊。注意保持会阴部清洁，防止宫腔感染。 4教会正确的挤奶手法
