2019版心肺复苏ppt课件.ppt
,中医院手术,CPR,手术室,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2019国际新指南,2022/11/6,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约为10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%（侥幸存活者可能已“脑死亡”）心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2019国际新指南,2022/11/6,CPR2019国际新指南,2022/11/6,1. 2019版CPR指南解读 2. 2019版双人法CPR演示,主要内容,CPR2019 国际新指南,2022/11/6,2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要,一、概述：指南证据评估流程,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2019年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯2019年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布,CPR2019国际新指南,2022/11/6,一、概述：名 词 概 念,AHA美国心脏协会ECC心血管急救CPR心肺复苏EMS急救反应系统BLS基础生命支持AED自动体外除颤器,CPR2019国际新指南,2022/11/6,一、概述：复苏对象年龄划分,2022/11/6,新生儿： 出生后第一小时到一个月婴儿： 出生后一个月到1岁儿童： 1 8 岁成人： 8岁 （与2019版比较，没有改变！）,CPR2019国际新指南,二、指南针对医务人员的主要修改点,CPR2019国际新指南,2022/11/6,生存链基础生命支持（BLS),2022/11/6,早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,CPR2019国际新指南,1、生存链：2019版,2022/11/6,1、生存链：2019版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,CPR2019国际新指南,应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 BLS的步骤由 A-B-CC-A-B 刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压 EMS的启动强调团队复苏的重要性 儿童和婴儿使用AED、除颤电极的贴放位置,CPR2019国际新指南,2022/11/6,2、基础生命支持（BLS),2022/11/6,修改要点-1,应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 A. 医务人员应电话指导非专业施救者在患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时立即开始 CPR，而无需检查脉搏 B.对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-2,优势：1.患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；2. A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。3.利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,BLS的步骤由 A-B-CC-A-B,CPR2019国际新指南,人工呼吸,2022/11/6,修改要点-3,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在检查患者反应时，同时对病人的呼吸状态作快速简单的检查判断（1001、1002-无呼吸或仅是喘息）在提供 30 次胸外按压后，单人施救者呼吸道并提供 2 次呼吸理由：依照2019版的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-4,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-5,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-6,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行：按压+通气！,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-7,7.不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压 理由：a.虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气 b.可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 ,仍可能发生吸入情形 c. 要训练施救者使用此操作法很困难,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-8,8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动急救系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-9,9. 强调团队复苏的重要性 理由： BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ; 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救 。,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-10,儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,CPR2019国际新指南,2022/11/6,修改要点-11,11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默认位置，仍为前方-侧壁。 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,CPR2019国际新指南,2022/11/6,高质量心肺复苏,CPR2019国际新指南,按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2022/11/6,判断反应,启动EMS取AED,开放气道检查呼吸,无呼吸2 次人工呼吸,检查脉搏,脉搏存在,无脉搏,胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸,AED/除颤器到达,检查心律,是否除颤,电击1次,即5个循环CPR,可以,不可以,自主循环恢复,每5-6秒一次呼吸每2分钟检查脉搏,立即5周期CPR,每5周期检查心律,复苏后体位,专业人员BLS整体流程（2019版）,专业人员BLS整体流程（2019版）,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2022/11/6,CPR2019国际新指南,双人法心肺复苏 标 准 操 作 流 程2019,(基础生命支持，最初最紧急最重要的处理流程) C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才徒手开放气道 B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意：在胸外按压之前仍然是先判断， 当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！,CPR2019国际新指南,2022/11/6,双人法CPR操作演示,以掌跟按压,胸骨中部,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,双人法成人心肺复苏术视频演示 第四届全国急救中心急救技能大赛师资培训 （2019.5.912 山西.太原）,
