中职妇产科护理第二版课件第34章.ppt

第3章 分娩期妇女的护理,1,第3章 分娩期妇女的护理1,目 录,2,第1节 影响分娩的因素,第2节 枕先露的分娩机制,第3节 临产的诊断及产程分期,第4节 分娩期产妇的护理,第5节 分娩新技术,目 录2 第1节 影响分娩的因素 第2节 枕先露,学习目标,掌握影响分娩的因素。理解枕先露的分娩机制。掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。了解分娩期镇痛及麻醉。,3,学习目标掌握影响分娩的因素。3,第1节 影响分娩的因素,4,第1节 影响分娩的因素4,分 娩,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体产道全部娩出的过程。,5,分 娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体产道全,6,6,影响分娩的因素,7,影响分娩的因素产力 子宫收缩力 腹肌膈肌收缩力 肛提肌,一、产 力,8,一、产 力8,（一）子宫收缩力,迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,9,（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 9,10,（一）子宫收缩力,101.节律性2.对称性和极性3.缩复作用（一）子宫收缩力,（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出 促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,11,（二）腹肌膈肌收缩力11,二、产 道,12,二、产 道12,（一）骨 产 道,1.骨盆入口平面前后径 11 cm横 径 13cm斜 径 12.75cm,13,（一）骨 产 道1.骨盆入口平面13,（一）骨 产 道,2.中骨盆平面,前后径 11.5 cm横 径 10 cm,3.骨盆出口平面,14,横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,（一）骨 产 道2.中骨盆平面前后径 11.5 c,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 上段向下向后 中段向下 下段向下向前骨盆倾斜度 正常值为60,15,4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴15,16,16,(二）软产道,1.子宫下段的形成,2.宫颈管消失和宫口扩张,17,(二）软产道1.子宫下段的形成2.宫颈管消失和宫口扩张17,宫颈变化,18,宫颈变化18,3.骨盆底、阴道及会阴的变化,19,3.骨盆底、阴道及会阴的变化 19,三、胎 儿,20,三、胎 儿20,（一）胎儿大小,21,（一）胎儿大小21,（二）胎位（三）胎儿畸形,22,（二）胎位22,四、精神心理因素,23,四、精神心理因素23,第2节 枕先露的分娩机制,24,第2节 枕先露的分娩机制24,案 例,孕妇小红，28岁，孕1产0，妊娠39周，规律性腹痛2小时小红想了解宝宝分娩的全过程。 请问：要为小红解说分娩机制，在下面的学习中应完成哪些任务呢？ 1.复习胎先露、胎产式、胎方位的概念及分类。 2.以枕左前位为例，演示枕先露的分娩机制。 3.熟悉机制中每一步的临床意义。,25,案 例 孕妇小红，28岁，孕1产0，妊娠39周，规律性,妇产科护理学,枕先露的分娩机制,分娩机制胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态及大小，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。,妇产科护理学枕先露的分娩机制分娩机制,分娩机制,1.衔接 双顶径进入骨盆入口 胎头颅骨最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转7.胎儿娩出,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,分娩机制1.衔接2.下降4.内旋转5.仰伸 3.俯屈,衔接,俯屈下降,内旋转,内旋转,仰伸完成,外旋转,前肩娩出,后肩娩出,衔接 俯屈下降 内旋转 内旋转仰伸完成外旋转前肩娩出后肩,29,29,第3节 临产的诊断及产程分期,30,第3节 临产的诊断及产程分期30,案例6-3,孕妇小丽，29岁，孕1产0，妊娠39+3周入院待产。孕妇自诉从1周前开始出现无规律腹痛，持续时间35秒，无阴道流血、流液。2小时前出现少量血性分泌物。大家来思考一下： 1.小丽现在属于什么情况？ 2.小丽分娩发动了吗？,31,案例6-3 孕妇小丽，29岁，孕1产0，妊娠39+3,妇产科护理学,一、先兆临产,分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。（一）不规律宫缩 假临产（二）胎儿下降感（三）见红 可靠征象,妇产科护理学一、先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的,二、临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,第二节 正常分娩妇女的护理,二、临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇,三、产程分期,（一）第一产程（宫颈扩张期）定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂,第二节 正常分娩妇女的护理,三、产程分期（一）第一产程（宫颈扩张期）第二节 正常分娩妇,（二）第二产程（胎儿娩出期）定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”,（二）第二产程（胎儿娩出期）,（三）第三产程（胎盘娩出期）定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血,（三）第三产程（胎盘娩出期）,第4节 分娩期产妇的护理,37,第4节 分娩期产妇的护理 37,案 例,初产妇，李女士，28岁，孕39周，因阵发性腹痛4小时急诊入院。孕期各项检查记录均未见异常，精神紧张产科检查：LOA，胎心率144次/分，胎动正常。规律宫缩40秒34分钟，中强，肛查：宫口扩张3cm，先露为S为1，触及前羊水囊。 接诊一个孕妇大家先来思考一下： 1.该孕妇属于产程的哪个阶段？ 2.该孕妇应采取哪些护理措施？,38,案 例 初产妇，李女士，28岁，孕39周，因阵,一、第一产程的护理,（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂,3.辅助检查（胎监）4.心理社会状况,一、第一产程的护理（一）护理评估3.辅助检查（胎监）,肛查,阴道检查,肛查阴道检查,胎头下降,胎头下降,二、护理诊断,焦虑：与缺乏分娩知识，担心胎儿安危有关。疼痛：与临产后宫缩逐渐增强有关。舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。,三、护理目标,焦虑减轻疼痛缓解配合分娩,二、护理诊断焦虑：与缺乏分娩知识，担心胎儿安危有关。三、护理,四、护理措施,（1）观察子宫收缩（2）胎心音（3）宫口扩张及胎先露下降（4）描记产程图（5）破膜（6）血压,1.心理护理2.观察生命体征3.观察产程进展,四、护理措施（1）观察子宫收缩1.心理护理,产程图,44,产程图44,温馨的待产环境补充液体和热量活动与休息卫生清洁缓解疼痛排尿灌肠（目前已摒弃）,4、促进舒适,温馨的待产环境4、促进舒适,LDR一体化温馨产房,46,LDR一体化温馨产房46,47,47,二、第二产程的护理,（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 宫缩频而强 产妇屏气用力 胎头下降与娩出,3.辅助检查4.心理社会状况,二、第二产程的护理（一）护理评估3.辅助检查,49,49,二、护理问题,1.急性疼痛 与宫缩与会引切口相关。2.知识缺乏 缺乏正常运用腹压短相关知识。3.有母儿受伤短危险 与母体软产道损伤、新生儿产伤有关。,三、护理目标,稳定情绪 正确使用腹压 没有产伤,二、护理问题1.急性疼痛 与宫缩与会引切口相关。三、护理目,四、护理措施,1.心理护理2.观察产程3.指导产妇屏气4.接生准备（1）产妇准备（2）物品准备（3）外阴擦洗消毒准备（4）接生者的准备,四、护理措施1.心理护理,5.接生（1）评估会阴撕裂的诱因（2）接产要领（3）接生步骤,52,5.接生52,接生准备,待产妇的准备物品准备接生者的准备,外阴的冲洗及消毒,接生准备待产妇的准备外阴的冲洗及消毒,妇产科护理学,接生,会阴撕裂的诱因 接产要领 接生步骤会阴切开指征,妇产科护理学接生会阴撕裂的诱因 接产要领 接生步,55,55,56,56,三、第三产程的护理,（一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 （1）产妇情况 （2）胎膜剥离 （3）宫缩和阴道出血 （4）软产道情况,3.辅助检查4.心理社会状况,三、第三产程的护理（一）护理评估3.辅助检查,（二）护理诊断,组织灌注量不足的危险 与产后出血有关。潜在并发症 与产后出血、尿潴留相关。亲子依恋关系改变危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛、新生儿性别不满意有关。,（三）护理目标,产后24h出血量不超过500ml亲子互动产妇舒适度增加。,（二）护理诊断组织灌注量不足的危险 与产后出血有关。（三）,四、护理措施,产妇护理,协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血产后观察,新生儿护理,清理呼吸道阿普加评分脐带处理处理新生儿,59,四、护理措施产妇护理协助胎盘娩出新生儿护理清理呼吸道59,胎盘剥离征象胎盘检查,胎盘剥离征象,协助胎盘胎膜娩出,61,协助胎盘胎膜娩出61,62,62,检查软产道,63,检查软产道63,预防产后出血,及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,64,预防产后出血及时评估64,新生儿评估,新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规,66,66,第5节 分娩新技术,第5节 分娩新技术,案 例,李女士，28岁，G1P0，规律宫缩9小时，宫口开大7cm，胎头S1，胎心140次分，产妇腰腹痛9小时，目前疼痛明显加剧。请问：如何进行产程指导？ 采取哪些方式减轻分娩镇痛？,68,案 例 李女士，28岁，G1P0，规律宫缩9小时，宫口,一、导乐分娩,（一）概述（二）欧美导乐（三）国内导乐（四）常用导乐设施,69,一、导乐分娩（一）概述69,导乐球,70,导乐球70,分娩球架,分娩车,71,分娩球架分娩车71,分娩凳,分娩枕,72,分娩凳分娩枕72,二、无保护分娩,（一）无保护分娩优点（二）对助产士要求（三）无保护会阴要点1.控制胎头娩出速度是关键 2.加强控制胎头娩出的力量 3.左手掌控胎头娩出速度4.哈气暂时休息使肌肉伸展性缓冲5.缓慢娩出胎头,73,二、无保护分娩（一）无保护分娩优点73,控制娩出胎头速度,74,控制娩出胎头速度74,加强控制胎头娩出力量,75,加强控制胎头娩出力量75,左手掌控胎头娩出速度,76,左手掌控胎头娩出速度76,哈气使肌肉放松,77,哈气使肌肉放松77,缓慢娩出胎头,78,缓慢娩出胎头78,缓慢娩出胎头,79,缓慢娩出胎头79,缓慢娩出胎头,80,缓慢娩出胎头80,三、分娩镇痛,（一）非药物性镇痛,1.拉玛泽分娩呼吸法2.水中待产及分娩3.导乐陪伴分娩,（二）药物分娩镇痛,1.分娩镇痛的标志2.药物及方法选择3.适应证4.禁忌证5.时机选择,81,三、分娩镇痛（一）非药物性镇痛1.拉玛泽分娩呼吸法（二）药物,谢 谢 ！,谢 谢 ！,第4章 异常妊娠孕妇的护理,83,第4章 异常妊娠孕妇的护理83,第1节 自然流产第2节 异位妊娠第3节 前置胎盘第4节 胎盘早期剥离第5节 妊娠期高血压疾病第6节 多胎妊娠与早产第7节 羊水异常与过期妊娠,84,第1节 自然流产84,第1节 自然流产,情景案例 小兰和小莫结婚8个月了，近日常感恶心，平时月经规律，这月都50天了还没来月经，心中窃喜，可今天早上突然有一点点阴道出血，下腹正中部隐隐作痛，遂来医院。,85,第1节 自然流产情景案例85,请问：小兰怎么啦？医生下一步需要给她做什么检查？我们应该如何护理小兰呢？让我们一起来完成如下的学习任务：1.流产的定义和病因。2.各类型流产的鉴别。3.不同类型流产病人的护理措施。,86,情景案例,请问：小兰怎么啦？医生下一步需要给她做什么检查？,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。 流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流,自然流产的病因,染色体异常是早期自然流产最常见的原因母体因素（全身及生殖器官）胎盘因素外界不良因素,自然流产的病因染色体异常是早期自然流产最常见的原因,自然流产的身体评估,主要临床症状停经、阴道出血、腹痛,自然流产的身体评估主要临床症状,自然流产的类型及鉴别（一）,自然流产的类型及鉴别（一）类型症状妇科检查后果出血量腹痛组织,自然流产的特殊类型,复发性流产：是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。,自然流产的特殊类型复发性流产：是指同一性伴侣连续发生3次或3,自然流产的类型及鉴别（二）,自然流产的类型及鉴别（二）类型后果处理原则先兆流产妊娠可能继,93,流产排出的绒毛组织,93流产排出的绒毛组织,自然流产的护理诊断,1焦虑 与担心胎儿安危、自身健康、舒适度改变有关2有感染的危险 与出血时间长、宫腔有残留组织、生殖道开放等有关3自理能力缺陷 与保胎治疗需卧床休息有关4潜在并发症：失血性休克 与阴道大量出血有关,自然流产的护理诊断1焦虑 与担心胎儿安危、自身健康、舒适,自然流产的护理措施,一般护理 心理护理 治疗护理,95,自然流产的护理措施一般护理95,案例10-1分析,小兰怎么啦？医生下一步需要给她做什么检查？我们应该如何护理小兰呢？,小兰平时月经规律，婚后停经则妊娠的可能性最大，停经50天少量阴道出血和轻微下腹痛，考虑流产的可能性最大。为了确诊并鉴别流产类型，医生会给小兰做盆腔检查、尿妊娠试验和B超检查。若宫口未开、胚胎存活则考虑先兆流产，应绝对卧床保胎治疗；若宫口已开或胚胎死亡则要及早清宫处理。当然也要注意和异位妊娠、葡萄胎等鉴别。,96,案例10-1分析小兰怎么啦？ 小兰平时月经规律，婚后停,先兆流产,正常妊娠,过期流产,难免流产,完全流产,不全流产,复发性流产,自然流产的小结,先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产复发性流产流,98,第2节 异位妊娠,98第2节 异位妊娠,护士小李的朋友玲玲婚后8个月停经50天，突然下腹一侧疼痛难忍，同时有一点点阴道出血，面色苍白，四肢湿冷，遂来医院急诊科就诊。,请问：这时医生需要给玲玲做什么检查呢？护士应该准备好哪些检查用物并配合医生完成检查？我们又应该如何护理玲玲呢？,99,情景案例,护士小李的朋友玲玲婚后8个月停经50天，突然下腹一侧疼痛难忍,当受精卵在子宫体腔以外部位着床发育时称异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。慢性输卵管炎，是输卵管妊娠最常见的原因。,当受精卵在子宫体腔以外部位着床发育时称异位妊娠(e,异位妊娠常见发生部位,101,异位妊娠常见发生部位101,输卵管妊娠的病理,1.输卵管妊娠转归：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。,输卵管妊娠的病理1.输卵管妊娠转归：输卵管妊娠流产、输卵管妊,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠的身体状况,典型症状： 1.停经 2.腹痛 3.阴道少量流血 4.晕厥与休克,盆腔检查：子宫漂浮感；附件区小包块及轻 压痛；宫颈举痛或摇摆痛,输卵管妊娠的身体状况典型症状：盆腔检查：子宫漂浮感；附件区小,输卵管妊娠的辅助检查,阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段,输卵管妊娠的辅助检查阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段,第3节 前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（Placenta previa）。,第3节 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下,前置胎盘的类型,完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,前置胎盘的类型 完全性前置胎盘 部分,前置胎盘的病因,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,前置胎盘的病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。,109,副胎盘,109副胎盘,前置胎盘的身体评估,主要临床症状妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性、反复的阴道出血,前置胎盘的身体评估主要临床症状,前置胎盘的辅助检查,B超：首选磁共振检查（MRI） 产后检查胎盘和胎膜：,陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,前置胎盘的辅助检查B超：首选陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘,前置胎盘的特殊护理,终止妊娠：抗休克，术前准备、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧减少刺激，动作轻柔，禁止肛查监测生命体征，及时发现病情变化预防产后出血和感染,前置胎盘的特殊护理终止妊娠：抗休克，术前准备、防感染、作好处,第4节 胎盘早期剥离,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(placental abruption)，简称胎盘早剥。,第4节 胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期，正常,胎盘早剥的类型,显性剥离 隐性剥离 混合性剥离,胎盘早剥的类型显性剥离 隐性剥离 混合性剥离,胎盘早剥的病因,1.血管病变 如重度子痫前期。2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 4.子宫内压力突然下降5.其他,胎盘早剥的病因1.血管病变 如重度子痫前期。,胎盘早剥的症状评估,主要临床症状妊娠晚期突然发生腹部持续性剧烈疼痛，伴或不伴有阴道出血,胎盘早剥的症状评估主要临床症状,子宫胎盘卒中,117,子宫胎盘卒中117,第5节 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特发疾病，多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为基本临床特征，严重时出现头晕、眼花，甚至抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，母儿死亡。,第5节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病(hyp,基本的病理生理变化,全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血,基本的病理生理变化全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,肝脏,激活RAS系统,全身小动脉痉挛,胎盘,脑,心脏,管腔狭窄，血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球,水肿分级“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。,妊娠期高血压疾病的症状评估,水肿分级妊娠期高血压疾病的症状评估,出现抽搐为子痫,妊娠期高血压疾病的分类及临床表现,慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出,123,子 痫,产前子痫产时子痫产后子痫,先眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，继而口角及面部肌肉开始颤动，牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉发生强烈抽动。抽搐时神志丧失、呼吸暂停、面色青紫，约持续12分钟抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，发出深而长的鼾声，之后进入昏迷状态，其时间长短不一,舌咬伤、坠地摔伤、吸入性肺炎、窒息,123 子 痫产前子痫先眼球固定,1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力等。2.眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,反映全身小血管痉挛程度,眼底小动脉检查,妊娠期高血压疾病的辅助检查,1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功,1体液过多 与水、钠潴留有关。2有受伤的危险 与子痫抽搐有关。3潜在并发症 胎盘早期剥离、脑出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等。4恐惧 与担心胎儿及自身安危、病情迅速加剧有关。,妊娠期高血压疾病的护理诊断,1体液过多 与水、钠潴留有关。妊娠期高血压疾病的护理诊断,主要的治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠,妊娠期高血压疾病的特殊护理,主要的治疗原则为妊娠期高血压疾病的特殊护理,妊娠期高血压疾病的特殊护理,妊娠期高血压主要为门诊治疗，主要措施包括休息、镇静、监护母儿状态、间断吸氧、饮食护理等。子痫前期应住院治疗，主要措施包括镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。子痫则采取控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠、加强护理等措施。,妊娠期高血压疾病的特殊护理妊娠期高血压主要为门诊治疗，主要措,硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌内注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,妊娠期高血压疾病的特殊护理,膝腱反射存在呼吸16/分尿量17ml/h（或400ml/24h）,硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。注射时宜肌肉深部注射，并,子痫患者的护理：1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。,妊娠期高血压疾病的特殊护理,子痫患者的护理：妊娠期高血压疾病的特殊护理,1病人水肿是否减轻或消失。2子痫前期病人血压是否得到控制。3母儿是否健康。4情绪是否稳定。,妊娠期高血压疾病的护理评价,1病人水肿是否减轻或消失。妊娠期高血压疾病的护理评价,131,第6节 多胎妊娠与早产,131第6节 多胎妊娠与早产,一次妊娠宫腔内同时有2个胎儿时，称双胎妊娠(twin pregnancy)。可分为单卵双胎和双卵双胎。,一、双胎妊娠,一次妊娠宫腔内同时有2个胎儿时，称双胎妊娠(tw,症状：早孕反应重子宫增大快自诉多处有胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音,双胎妊娠的身体状况,症状：双胎妊娠的身体状况,双胎妊娠的护理诊断,1焦虑 与腹部过大、担心早产有关。2有受伤的危险 与双胎妊娠引起早产有关。3潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。,双胎妊娠的护理诊断1焦虑 与腹部过大、担心早产有关。,妊娠满28周至不满37周间分娩者，称早产(preterm labor)。娩出的新生儿称早产儿，早产儿出生体重多小于2500g，各器官发育不成熟，生活能力差，是围生儿死亡的主要原因。,二、早产,妊娠满28周至不满37周间分娩者，称早产(pre,早产的身体状况,早产的主要表现是宫缩，开始是不规律宫缩，常伴有少许阴道出血，然后逐渐发展为规律宫缩，过程与足月分娩相似。宫颈管先逐渐消退，再进行性扩张。若妊娠28周至37周间出现20分钟4次，且每次持续30秒的规律宫缩，伴宫颈管消退75%及宫颈扩张2cm以上，可诊断为早产临产。,早产的身体状况 早产的主要表现是宫缩，开始是不规律宫缩,早产的护理诊断,1有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。2焦虑 与担心早产儿预后有关。,早产的护理诊断1有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有,早产的护理措施,1预防早产2保胎治疗护理3难免早产护理,早产的护理措施1预防早产,139,第7节 羊水异常与过期妊娠,139第7节 羊水异常与过期妊娠,140,羊水过多,妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。1.病因：18%40%合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形最为常见，如脊柱裂、食道闭锁；多胎妊娠和巨大儿、母体合并糖尿病和严重贫血、母儿血型不合；约有30%原因不明。2.分类 急性：妊娠20-24周 发病，羊水量急剧增加 ，压迫症状严 重，预后差 慢性：妊娠2832周发病，羊水量缓慢增加 ，多无严重不 适，预后较好,140羊水过多妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。,141,3.潜在并发症：妊娠期高血压疾病、胎位异常、早产；破膜后羊水迅速涌出，可致脐带脱垂，宫腔内压力骤减，可引起胎盘早剥；产后易致宫缩乏力性产后出血,141 3.潜在并发症：妊娠期高血压疾病、胎位异,142,4.处理：因胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的程度而有终止妊娠和保守治疗之别 。1）若羊水过多合并胎儿畸形，或发病早孕妇压迫症状严重，不能耐受，估计妊娠难以继续者，应立即终止妊娠。 2)单纯羊水过多，压迫症状较轻，可严密监护 ，继续妊娠。必要时采取措施羊膜腔穿刺放水，以缓解压迫症状 。,1424.处理：因胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的程度而有终止妊,143,羊膜腔穿刺放水时应注意： 1）用B超定位穿刺点； 2）放水速度不宜过快，500ml/小时； 3）一次放水量1500ml； 4）必要时34周后可重复； 5）穿刺时警惕胎盘早剥、感染的发生。,143羊膜腔穿刺放水时应注意：,144,羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。其发生原因不明，约1/3有胎儿畸形，以泌尿道畸形为主，如先天肾缺如、尿道闭锁等；过期妊娠时，因胎盘功能减退，往往合并羊水过少。与羊水过多相反，其主要表现为孕妇子宫小于妊娠月份。因子宫壁紧裹胎体，胎儿宫内活动受限；胎儿受压，可致骨骼肌肉发育畸形，胎儿生长受限，胎儿窘迫；还可致胎肺发育不全；孕妇于胎动时感觉腹痛，临产后宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。对单纯羊水过少，胎儿未成熟者，取无菌生理盐水行羊膜腔内灌注，是一种安全、经济、有效的治疗方法。,144 羊水过少,凡平素月经规律，妊娠达到或超过42周尚未临产者，称过期妊娠(postterm pregnancy)。,过期妊娠,凡平素月经规律，妊娠达到或超过42周尚未临产者，,小 结,1.能鉴别妊娠早期出血性疾病流产和异位妊娠；2.辨明妊娠晚期出血性疾病胎盘早剥和前置胎盘；3.妊娠期高血压疾病的分类、护理诊断和措施。,小 结1.能鉴别妊娠早期出血性疾病流产和异位妊娠；,思 考 题,一、填空1、妊娠早期出血性疾病有（ ）（ ）。2、妊娠晚期出血性疾病有（ ）（ ）。3、妊娠期高血压疾病的临床三大特征是（ ）（ ）（ ），基本病理变化是（ ）。4、（ ）是输卵管妊娠的最突出症状。5、前置胎盘的临床症状是（ ）。,思 考 题一、填空,思 考 题,二、简答1、列表比较各类型流产；2、说出妊娠期高血压疾病的临床分类；3、使用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的注意事项有哪些？,思 考 题二、简答,